眼科学：第十七章 眼外肌病和弱视

第十七章眼外肌病和弱视

第一节眼外肌与双眼视

一.眼外肌的功能

第一眼位---双眼平视前方眼外肌的作用:

主要作用---第一眼位时的主要动作

次要作用---第一眼位时的次要动作(一).主要及次要作用

1.内直肌---内转

2.外直肌---外转

3.上直肌---上转,内转,内旋.4.下直肌---下转,内转,外旋.5.上斜肌---内旋,下转,外转.6.下斜肌---外旋,上转,外转.(二).协同及拮抗作用

1.协同肌(synergist)---单眼运动,某一眼外肌行使主要动作时,协助完成此动作的其它眼外肌.如:上转---上直肌+下斜肌

2.拮抗肌(antagonist)---同一眼,某一眼外肌行使,

还有其它作用相反的肌肉相互制约,使其免超正常范围.如:右内直肌/右外直肌

(三).配偶肌

(yokemuscles)1.概念---使双眼朝同一方向共同运动的肌肉.

如:右内直肌/左外直肌2.配偶肌的作用

右上直肌/左下斜肌左上直肌/右下斜肌

↖↗右外直肌/左内直肌

←→左外直肌/右内直肌

↙↘右下直肌/左上斜肌左下直肌/右上斜肌(六个注视眼位及六对配偶肌在该注视方向的主要作用)二.双眼视觉

1.双眼单视---外界物体在两眼视网膜相应部位(对应点)

所形成的像,经视觉中枢融合为一,使人们感觉到一个完整的立体像,这种功能称…2.立体视觉---大脑枕叶将双眼网膜对应点两个图像融合为一时,由于两图像的细微差异,融合后所产生的物像深度觉称…3.复视---两眼中心凹接受不同的像,无法将其融合为单一像,从而出现双重像.

4.抑制---为了消除复视干扰,大脑自动关闭一眼视觉信息的传入,该现象称…5.异常网膜对应－斜视患者双眼视时，一眼中心凹与另一眼中心凹以外的点建立点点对应关系，以消除复视现象，这种对应关系称－－6.偏心注视－在单眼视时，用中心凹以外区域注视即－－第二节

斜视

斜视(strabismus)---由于双眼不协同,双眼注视状态下出现的眼位偏斜.

隐斜(heterphoria)---双眼注视被干预下出现的偏斜一.内斜视(esophoria)

两大类:1.麻痹性(成人多)2.非麻痹性/共同性

(1).非调节性---先天性(6M↓)和获得性

(2).调节性

(3).部分调节性(一).共同性内斜视1.非调节性内斜视

(1).先天性内斜视

①病因:不明集合,分散的支配神经?

眼肌的解剖微量错位?

②特点:与屈光,眼外肌麻痹无直接关系斜角大

③治疗:A:先治弱视

B:手术双内直肌后徙

/内直肌后徙+外直肌缩短

(2).获得性内斜视

①病因:不详神经支配异常?

②特点:发病>2y,与调节无关,斜视角小,

但渐增大.③治疗:同上

2.调节性内斜视

(1)发病机制:①高度远视---高度调节

②高AC/A(集合/调节比)(2).治疗:①高度远视---全矫

②高AC/A+远视---全矫+双光镜

(近+D大)3.部分调节性内斜视

(1).机理:眼外肌不平衡+调节集合不平衡

(2).治疗:矫正镜+手术

(二).麻痹性内斜视

(1).病因:①外展神经麻痹---高血压,糖尿病,颅内肿瘤.②眶壁骨折---眼外肌损伤

③Duane后退综合征

(2)特点:①看远内斜>看近

②麻痹眼注视时,偏斜角大.(3).治疗:①初期---遮盖一眼/or△镜/内直肌注射肉毒杆菌内毒素A②手术(半年后)二.外斜视

(extropia)1.病因:明显遗传性2.分类及临床

(1).间歇性外斜视

①临床表现:1y±发病,5y明显,随年龄外斜↑,远视明显↑,融合好,辐奏好,

多与屈光无无关,较少弱视.②治疗:非手术---矫屈光,弱视训练手术指征---斜角大/看近斜/持续长(2).固定性外斜视

①病因:儿童多有潜在神经性疾病

6～8Y多伴一眼弱视/双眼交替注视

②治疗:手术---微量过矫,防弱视.三.其它

1.A-V型斜视

2.垂直斜视

第三节弱视一.概念---由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足,从而造成矫正视力低于同龄正常儿童,眼底检查无中心凹异常者.二.病因及分类

1.斜视性弱视---抑制模糊图像眼

2.屈光性弱视---双眼屈光不正/屈光参差

3.形觉剥夺和遮盖性---白内障,角膜疤痕,睑下垂,视网膜母细胞瘤.

三.临床表现

1.视力↓,2y-5y者<0.52.拥挤现象---排行视力<单个字视力

(相互影响)