儿科品管圈PDCA案例合集

市儿童医院品管圈活动成果汇报圈活动主题：提高医务人员隔离预防措施执行率活动科室：PICU选题背景XX年8月-XX年2月，PICU院感监测数据显示：XX年1月、2月PICU院感例数明显增多。科室存在较高感控隐患。例数时间文献查证1、预防措施可能会对病人的医院经验和护理的产生不良影响【1】2、CDC推荐在护理MDRO定植／感染的住院患者过程中，应严格遵守接触隔离预防措施【2】3、尹彩霞【3】报道采取加强相应的预防措施后,院内获得性感染的发生率明显减低。【1】DJ,Livorsi;M

G,Kundu;B,Batteiger;AB,Kressel.EffectofcontactprecautiongsforMRSAonpatientsatisfactionscores[J].TheJournalofhospitalinfection.XX,90（3）：263-266【2】SiegelJD,Rhinehart

E,Jackson

M,etal.2007Guidelineforisolationg

precautions:preventingtransmissionofinfectiousAgentsinhealthcaresettings[J].AmJInfectControl,2007,35(10Suppl2):S65-S164.【3】尹彩霞.重症监护室院内感染的分析与预防[J].数理医药学杂志

.

XX，29（7）：

1024-1026

选定品管圈过程候选圈名圈徽得票推荐人结果携手圈11施晓芬护苗圈11天使童心圈粱元亲护网圈圈的组成职称结构统计圈名：天使童心圈成立日期：XX年3月成员人数：9平均年龄：34岁圈长：XX辅导员：XX所属单位：市儿童医院单位电话：圈员：主要工作：针对PICU感控管理缺陷，运用品管圈活动解决问题活动时间：XX.3-XX.12单位主要指针：将坚持以预防为主的方针，加强PICU感染管理，完善PICU感染控制相关制度、流程，降低医院感染发生隐患，保障患儿安全，充分体现医院宗旨“一切为了儿童健康”。工作年限统计圈员组成及分工姓名职务性别岗位年龄学历工作时间（年）小组分工XX辅导员男感控办36本科13辅导XX圈长女护理34本科11组织活动钏新圈员女护理40本科22协调工作活动保障郑玉婷圈员女护理部38本科20成果推广李斌圈员女医生42本科18组织培训齐琳玲圈员女护理38本科16数据收集李翠芬圈员女医生30本科8数据收集施晓芬圈员女护理31本科8资料整理徐晓晴圈员男护理34本科15会议记录表格制作王程程圈员女护理27本科7成果报告圈名及圈徽的意义寓意医务人员像天使一样用爱心守护儿童，为孩子们筑起健康的堡垒，保护他们茁壮成长。天使童心圈：听诊器的图案，是医务人员的标志爱心代表着我们对孩子的关爱长城寓意为患儿的健康筑起一道坚硬的城墙QCC十大步骤1.主题选定计划Plan实施Do确认Check处置Action2.活动计划拟定4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进3.现状把握失效1.主题选定主题选定提高医务人员隔离预防措施执行1降低呼吸机相关性肺炎发生率2提高院感预警及时上报率3提高垃圾分类正确性4名词定义及衡量指标名词定义：隔离预防=×100%衡量标准：以XX.03月—04月统计PICU按照隔离预防措施要求应执行的次数作为提高医务人员隔离防护措施执行率的改善基准数

医务人员隔离防护措施执行率医务人员隔离防护措施实际执行次数医务人员隔离防护措施应执行次数为实现隔离感染源，阻止微生物在患者、医务人员及媒介之间播散，切断传播途径和保护易感人群，预防医院感染暴发流行所采取的一系列措施[1]。卫生部医院感染控制标准专业委员会.医院隔离技术规范[S].中华人民共和国卫生部，2009,1（4）：13-15.[1]选题理由保障PICU患儿护理安全减少PICU交叉感染有效完成PICU患儿治疗及护理减少护患纠纷对患者而言避免病原菌之散播及保护医院中的所有成员提高医务人员执行标准预防措施的自觉性提高护理人员的机体精神对同仁而言降低从医院内已知或未知来源传播微生物的危险性提升护理满意度塑造医院良好形象对医院而言保护自己，降低被感染的机率。提升了个人解决问题的能力，工作中更充满自信。对个人而言QCC十大步骤1.主题选定计划Plan实施Do确认Check处置Action2.活动计划拟定4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进3.现状把握失效拟定活动计划QCC十大步骤1.主题选定计划Plan实施Do确认Check处置Action2.活动计划拟定4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进3.现状把握失效此次活动重点改善前流程图改善前数据分析PICU医务人员隔离预防措施落实统计表分类例数百分比总例数累计百分比未带手套3650.7%7150.70%未带隔离衣2129.6%7180.28%未带护目镜79.9%7190.14%未带口罩57.0%7197.18%未带帽子22.8%71100.00%隔离预防措施未到位最主要的类型为未带手套、未带隔离衣两个方面。改善前数据分析制表人：徐晓晴/日期：XX.4.11文献查证1、医护人员和病人之间的相互作用导致医护人员的手套或隔离衣的污染。多重耐药鲍曼不动杆菌污染的发生最为频繁【4】2、使用手套和隔离衣，可切断传播环节，有效预防因交叉感染而造成耐药菌株的传播【5】【4】DJMorgan

,ERogawski

,KAThom

,JKJohnson

,ENPerencevich,

Transferofmultidrug-resistantbacteriatohealthcareworker’sglovesandgownsafterpatientcontactincreaseswithenvironmentalcontamination[J].CriticalCareMedicine,2012,40(4):1045-1051【5】王雪文，顾克菊，金珠等.ICU多重耐药菌感染流行趋势及控制措施[J].护士进修杂志.2008,23（5）：411-412

4.目标设定1.主题选定计划Plan实施Do确认Check处置Action2.活动计划拟定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进3.现状把握QCC十大步骤失效PICU医务人员隔离预防措施执行率目标

改善前执行率改善后执行率PICU医务人员隔离预防措施执行率73.00%89.86%目标值=现况值＋改善值=现状值＋（标准值-现状值）x改善重点x圈能力PICU医务人员隔离预防措施执行率目标值：=73.00%+（1-73.00%）×80.28%×77.8%=89.86%23.10%89.86%目标值设定及设定理由4.目标设定1.主题选定计划Plan实施Do确认Check处置Action2.活动计划拟定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进3.现状把握QCC十大步骤失效医务人员隔离预防措施落实不到位环人法法培训不到位隔离宣教不到位缺乏环节质控操作无法集中仪器设备缺乏使用后消毒规程工作量大保洁员防护意识差不愿穿隔离衣医护人员不足与患儿接触的人多家长探视人员过多消毒毛巾反复使用仪器设备不能满足需要防护用品取用不便PDA扫码频繁防护用品不足设备线过多工作文具无固定放置家长探视需求大有外出学习、进修人员扫码项目多监管制度不健全质控笔记本不完善隔离要求不明确管理要求不明确风险认知不足缺乏培训后的考核标识不明显无隔离宣教手污染后未用流动水洗手领导意识不够保洁员更换频繁对保洁员要求高隔离衣重复使用未做到一人一用一清洗产假，病假多新进人员不能承担工作床旁检查项目多进修、轮转人员过多未限制查体人数家长对探视要求不明确未规定探视人数患儿病情变化快紧急抢救多治疗操作多登记本不完善不重视无流程患儿病情重工作质量要求高治疗护理复杂家长期望值高防护用品发放不及时无专用PDA遗忘使用洗手频繁擦手纸不足监测项目多使用微泵数量多需要使用文具种类多型号不易查找无专用放置柜设备维修周期长需消毒时机多使用过程中易被打断仪器设备完好性受损无一次性用品原因分析特性要因图的要因评价表特性要因评价表编号

特性要因图中的原因圈员打分情况总分排名选定大原因中原因小原因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员91人与患儿接触的人多床旁检查项目多1111131331527

2未限制查体人数1111133111339

3进修、轮转人员过多3331133111917

4保洁员防护意识差对保洁员要求高1113113311527

5保洁员更换频繁1311131131527

6不愿穿隔离衣隔离衣重复使用55333353333107未做到一人一用一清洗1311313111527

8医护人员不足产假、病假多1113313111527

9有外出学习、进修人员1111331111339

10新进人员不能承担工作1131313111527

11家长探视人员过多家长对探视要求不明确1113131111339

12家长探视需求大111111111949

13未规定探视人数55353535337714物PDA扫码频繁扫码项目多1113331131719

15无专用PDA1111131311339

16防护用品不足擦手纸不足1133311111527

17洗手频繁1111331111339

18遗忘领用111111111949

19防护用品发放不及时55535335539720设备线过多监测项目多111111111949

21使用微泵数量多1111311311339

22消毒毛巾反复使用需消毒时机多111111111949

23无一次性用品3131333312114

24工作文具无固定放置使用过程中易被打断1131331311719

25需要使用文具种类多1131331311719

26仪器设备不能满足需要设备维修周期长1313311111527

27仪器设备完好性受损1311313131719

28防护用品取用不便型号不易查找3333313132312

29无专用放置柜55555555343230法缺乏环节质控监管制度不健全555555555451

31质控登记本不完善55335555541632领导意识不够1313131311719

33隔离宣教不到位提醒标识不明显55535555543234手污染后未用流动水洗手1111113311339

35缺乏隔离宣教流程55555535543236培训不到位风险认知不足55555355543237隔离要求不明确1313313332114

38缺乏培训后的考核1335131332312

39管理要求不明确55553533337740环隔离病区设置不能满足需要隔离病种多1111113111148

41隔离病人数量不确定1131113331719

42单间数量不够1313111331719

43操作无法集中患儿病情变化快1313111111339

44紧急抢救多3131331311917

45治疗操作多3131111111339

46仪器设备缺乏使用后消毒规程登记本不完善3113311111527

47无流程3533333312711

48不重视1311313111527

49工作量大患儿病情重1113133131719

50工作质量要求高1111311331527

51治疗护理复杂3311111311527

52家长期望值高1333131332114

1、

以评价法进行打分评价，共9人参与选题过程；2、

打分分数：5分为最高、3分普通、1分最低，在进行总分排序根据80/20法则选出要因。0医务人员隔离预防措施落实不到位环人法法培训不到位隔离宣教不到位缺乏环节质控操作无法集中仪器设备缺乏使用后消毒规程工作量大保洁员防护意识差不愿穿隔离衣医护人员不足与患儿接触的人多家长探视人员过多消毒毛巾反复使用仪器设备不能满足需要防护用品取用不便PDA扫码频繁防护用品不足设备线过多工作文具无固定放置家长探视需求大有外出学习、进修人员扫码项目多监管制度不健全质控登记本不完善隔离要求不明确管理要求不明确风险认知不足缺乏培训后的考核标识不明显无隔离宣教手污染后未用流动水洗手领导意识不够保洁员更换频繁对保洁员要求高隔离衣重复使用未做到一人一用一清洗产假，病假多新进人员不能承担工作床旁检查项目多进修、轮转人员过多未限制查体人数家长对探视要求不明确未规定探视人数患儿病情变化快紧急抢救多治疗操作多登记本不完善不重视无流程患儿病情重工作质量要求高治疗护理复杂家长期望值高防护用品发放不及时无专用PDA遗忘使用洗手频繁擦手纸不足监测项目多使用微泵数量多需要使用文具种类多型号不易查找无专用放置柜设备维修周期长需消毒时机多使用过程中易被打断仪器设备完好性受损无一次性用品要因分析：经特要因评价表选出的要因真因验证PICU医务人员未执行隔离预防措施真因查检表日期5.025.035.045.055.065.07合计项目日夜日夜日夜日夜日夜日夜标识不明显

科室监管不到位

隔离要求不明确

无专用放置柜

隔离宣教不到位

管理要求不明确

质控登记本不完善

防护用品发放不及时

未规定探视人数

隔离衣重复使用

合计

检查人

注：数据收集时间：XX.08.16-XX.09.12收集地点：PICU病房人员：责任组长经培训后，每班下班前通过观看视频回放进行登记，记录方法为划“正”字（即每观察到1次隔离预防措施不到位，在相应的时间内标记）HowHowmuchWhatXX年5月2日~8日（一周）收集PICU医务人员未执行隔离预防措施不到位的原因；对相关原因进行收集PICU病区内组长通过收集导致隔离预防措施落实不到位的相关原因通过数据收集及分析，进行真因验证责任组长经培训后，每班下班前通过观看视频回放进行登记，记录方法为划“正”字对接触过隔离患儿的医务人员进行数据收集；前6天收集数据，第7天整理数据，问卷调查；制作真因验证，再次原因收集，分析数据，验证真因。文献查证（1）贾会学等【6】一项多中心研究显示，通过对ＭＤＲＯ进行综合干预后，同种病原体隔离、悬挂隔离标志、手卫生、物品专用依从率均有所提高，ＭＤＲＯ医院感染发病率明显下降。（2）Gammon等【7】研究显示，隔离措施依从率低的主要原因为可利用的时间不足、缺乏隔离衣、工作量大、风险认知不足、缺乏相关知识和健忘。(3)梁行吟等【8】研究显示，加强病房环境管理、建立健全管理制度、全面提升医务人员素质、提高消毒隔离意识、强化监督、加大检查力度、落实清洁、消毒、隔离措施等是预防感染的有效途径。

【6】贾会学，胡必杰，吴安华等．多重耐药菌感染干预效果多中心研究［Ｊ］．中国感染控制杂志，XX,14（8）：524-529【7】GammonJ,Morgan-SamuelH,GouldD.Aremiewoftheemidenceforsuboptimalcomplianceofhealthcarepractitionerstostandard/universalinfectioncontrolprecautions［Ｊ］．JClinNurs,2008,17(2):157-167.【8】梁行吟，郑文芳.重症监护室（ICU）常见感染原因分析及预防措施.MedicalInformation.Aug.XX.Vol.28（30）：221-222.真因验证分类例数百分比总例数累计百分比提醒标识不明显2332.4%7132.39%监管制度健全1723.9%7156.34%风险认知不足1115.5%7171.83%无专用放置柜68.5%7180.28%隔离宣教不到位45.6%7185.92%管理要求不明确34.2%7190.14%质控登记本不完善34.2%7194.37%防护用品发放不及时22.8%7197.18%未规定探视人数11.4%7198.59%隔离衣重复使用11.4%71100.00%根据80/20法则，差错发生的真因最主要为：提醒标识不明显、监管制度不健全、风险认知不足、无专用放置柜制表人：徐晓晴/日期:XX.05.08QCC十大步骤4.目标设定1.主题选定计划Plan实施Do确认Check处置Action2.活动计划拟定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进3.现状把握失效WhatWhyHow评价总分判定WhenWhoWhere对策编号主题原因对策拟定可行性经济性圈能力开始时间负责人实施地点提高PICU医务人员隔离预防措施执行率提醒标识不明显制作隔离用品使用时机示意图354245122√XX.06齐琳玲PICU病区对策一制作提醒标识404045125√XX.06齐琳玲PICU病区对策一监管制度不健全建立隔离病人、外来人员登记本404242124√XX.06王程程PICU病区对策二建立科室感染管理小组414034115√XX.08李翠芬PICU示教室对策二修订隔离预防与控制标准操作规程373832107×制定PICU感控员职责364033109√XX.08XXPICU示教室对策二风险认知不足制定一次性隔离衣使用规程333736106×制定手套使用标准操作规程333836107×制定PICU感染知识培训制度404238120√XX.07XXPICU示教室对策三培训隔离用品使用方法363438108√XX.07XXPICU示教室对策三无专用放置柜采购隔离物品放置柜343040104×优化床单元环境，减少污染423842122√XX.07钏新PICU病区对策一设置隔离物品放置宜取用403642118√XX.07PICU病区对策三真因原始对策整合对策负责人提醒标识不明显制作隔离用品使用时机示意图对策一：完善隔离流程，优化环境，制作提醒标识提醒标识不明显制作提醒标识无专用放置柜优化床单元环境，减少污染监管制度不健全建立隔离病人、外来人员登记本对策二：完善监管制度、建立管理登记本监管制度不健全建立科室感染管理小组监管制度不健全制定PICU感控员职责风险认知不足制定PICU感染知识培训制度对策三：规范物品摆放，培训隔离预防相关内容风险认知不足培训隔离用品使用方法无专用放置柜设置隔离物品放置宜取用对策拟定7.对策实施与检讨QCC十大步骤4.目标设定1.主题选定计划Plan实施Do确认Check处置Action2.活动计划拟定5.解析6.对策拟定8.效果确认9.标准化10.检讨与改进3.现状把握失效对策一：梳理流程，制作提醒标识对策一对策名称完善隔离流程，优化环境，制作提醒标识主要原因提醒标识不明显、物品放置不固定改善前：PICU隔离病人无专用提示标识，隔离用品使用时机未规定，防护用品摆放位置不固定，导致医务人员在接触隔离患儿时隔离预防用品使用不到位，医院感染存在隐患。

对策内容：What:提醒标识不明显How:1、制作隔离用品使用时机示意图2、制作示意图固定摆放牌3、制定隔离患儿信息标识点4、制作隔离用品名称标识5、制定隔离衣、防护服使用的一般规程6、手套使用标准操作规程7、制作医用管理线套及多功能布袋，减少物品污染.对策实施︰全体医务人员Who负责人：齐琳玲、李斌When实施时间：XX.06.06-XX.09.30Where实施地点：PICU病区对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策，通过对PICU隔离流程标识及患儿信息标识的使用，优化病室环境，有效的提升医务人员自身的防护意识，减少了医院感染的发生。2、上述规范列入入科人员规范化培训。

对策效果确认：通过规范各类隔离提醒标识的使用及使用专用放置柜，医务人员未按要求执行隔离防护次数由XX年4月11日改善前的71次下降至XX年11月2日改善后的22次有效对策二：修订隔离流程、建立登记本对策二对策名称完善监管制度、建立管理登记本主要原因监管制度不健全改善前：科室没有对PICU医务人员隔离预防措施落实制订相应的监管制度，导致医务人员在工作中隔离意识欠缺，同时，科室没有相应的隔离管理登记本，监管存在漏洞。

对策内容：1、建立隔离病人、外来人员登记本2、建立科室感染管理小组3、制定PICU感控员职责4、建立层流病房消毒隔离工作完成情况记录本对策实施︰全体医务人员Who负责人：XX、施晓芬、王程程When实施时间：XX.06.06-XX.09.30Where实施地点：PICU病区对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策，通过对PICU隔离预防要求的统一化、标准化，加之科室监管力度，减少了医院感染的发生。2、上述规范列入入科人员规范化培训。

对策效果确认：过实施上述对策后，医务人员隔离预防执行率由XX年4月11日改善前的73.00%提高至XX年11月2日改善后的91.88%。有效对策三：规范物品摆放，培训隔离相关内容对策三对策名称规范物品摆放，培训隔离预防相关内容主要原因医务人员对隔离要求不明确改善前：PICU医务人员对隔离制度掌握不全面，学习意识不强，缺乏考核，缺乏感染意识。

对策内容：

规范防护用品摆放位置规范领取防护用品时间、人员、数量制定PICU感染知识培训制度培训隔离用品使用方法设置隔离物品放置宜取用对策实施︰全体医务人员Who负责人：XX、XX、施晓芬When实施时间：XX.06.06-XX.09.30Where实施地点：PICU病区对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策，通过对PICU医务人员进行感染制度的培训及防护用品的培训，配合对应的考核，增强了医务人员对院感认识重要性。2、上述规范列入入科人员规范化培训。对策效果确认：

培训前后，经理论考核，医务人员感控知识合格率明显提升，从XX年4月15日改善前64.60%提升至XX年10月20日改善后89.70%。有效QCC十大步骤4.目标设定1.主题选定计划Plan实施Do确认Check处置Action2.活动计划拟定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进3.现状把握失效有形成果有形成果改善前柏拉图改善后柏拉图有形成果改善前流程图改善后流程图效果维持有形成果（1）目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（91.88%-73.00%）÷(89.86%-73.00%)X100%=111.98%111.98%目标达标率（2）进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%改善前

=（91.88%-73.00%/73.00%×100%=25.86%25.86%进步率无形成果提高PICU医务人员隔离预防措施执行率无形成果调查统计表项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法515.67778.562.89团队精神525.78707.782.00解决问题能力475.22697.672.45沟通协调465.11697.672.56活动信心252.78677.444.66责任荣誉364.00697.673.67积极性414.56778.564.00发挥个人潜能394.33667.333.00注：由圈员9人评分，每项最高10分，最低1分，总分90分。9.标准化QCC十大步骤4.目标设定1.主题选定计划Plan实施Do确认Check处置Action2.活动计划拟定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认10.检讨与改进3.现状把握失效标准化10.检讨与改进QCC十大步骤4.目标设定1.主题选定计划Plan实施Do确认Check处置Action2.活动计划拟定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化3.现状把握失效检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定紧贴临床，提高医务人员隔离预防的执行率，有效的降低了医院感染发生率监管是重点，坚持落实制定的相关流程和规范活动计划拟定及时、评估准确、可实施性强对存在问题预估不足现况把握收集数据客观、认真、准确投入人力成本较大，时间成本较高目标设定与医院院感要求一致部分流程改进应在全科护士中培训及监管解

析全面考虑工作各环节，能运用品管圈手法进行分析加强对品管圈工具的使用对策拟订群策群力，把握问题核心部分，对策拟定有可实施性制度和流程规范面较广，难度较大，部分改进措施未能按计划时间内完成对策实施与检讨在充分调研和学习的基础上实施对策运用PDCA，不断调整，促使效果最大化效果确认认真收集数据，应客观的数据分析成效，并使圈员感受到活动效果持续监管，保证效果维持标准化科学管理化、流程标准化在实际工作标准化制订还需改进、提升，不断完善圈会运作情形初步掌握和体会了品管圈的方法和技巧进一步优化品管圈活动的方式、方法。对计划有更强的把控能力遗留问题此活动顺利达到了预期目标。在活动的最后，我们也进行了检讨与改进。我们的活动紧贴临床，数据真实，但涉及多部门的协作，还要继续加强。制表人：徐晓晴/日期：XX.11.30主题评价题目领导重视程度圈能力重要性本期达成性总分顺序选定1、提高院感预警及时上报率4.124.043.434.5616.151★2、降低呼吸机相关性肺炎发生率3.984.083.784.2316.072

3、降低抗生素药物使用率3.733.783.753.0614.323

4、提高垃圾分类正确性2.932.562.784.6712.944

1、以评价法进行主题评价，共9人参与选题过程；2、选票分数：5分为最高、3分普通、1分最低，第一顺序为本次活动主题。提高院感预警及时上报率感谢聆听！ENTER圈市儿童医院提高OSAHS患儿术后当日雾化氧喷的及时执行率团队介绍Enter意为进入，参加，开始

耳鼻咽喉科首次参加品管圈，一个全新的开始！

释义一ENT（ear,nose,throat），意为耳鼻咽喉科；

er

后缀意为…人Enter

我们是耳鼻咽喉科人Enter圈释义二绿色代表希望、生命手牵手代表一起向前走ENT代表耳鼻咽喉头颈外科圈徽、圈名及其意义2.目标设定3.活动计划拟定10.总结与改进4.现状把握1.主题选定9.标准化5.解析8.效果确认6.对策拟定7.对策实施与检讨ACTION处置CHECK确认PLAN计划DO实施品管圈实施步骤有效果无效果步骤1选定主题评价项目问题点单位方针重要性迫切性圈能力总分排名选定提案人提高OSAHS患儿术后饮食的正确率2.113.332.331.789.783XX提高病房基数药物摆放规范率2.002.331.892.448.674XX提高OSAHS患儿术后当日雾化氧喷的及时执行率3.223.783.112.6712.781√XX降低鼻饲患儿胃管非计划拔管率3.223.112.782.4411.562XX评价说明分/人领导重视程度重要性本期达成性圈能力1不重视不重要不易达成0~50%3重视重要较易达成51%~75%5非常重视极重要容易达成76%~100%提高OSAHS患儿术后当日雾化氧喷的及时执行率主题选定减少无效忙碌，提高工作效率提高沟通能力护患和谐满意[2][1]王志芳.小儿雾吸化入的应用与护理进展[J].蚌埠医学院学报,2012.37(11):1393-1395.[2]葛妤,徐珺.小儿雾化吸入的护理进展[J].当代护士,2012.8:5-6.患儿及家属医务人员医院OSAHS患儿术后及时雾化减轻喉头水肿，术后疼痛，促进伤口恢复

减轻长时间的喉头异物感，减少刺激性咳嗽减轻心理压力、经济负担[1]提高医疗品质节约医疗成本胜选理由氧气雾化吸入:是利用高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，达到治疗的目的，有消炎，化痰，降低呼吸道感染，预防并发症等作用[4]

[3]张亚梅,张天宇.实用小儿耳鼻咽喉科学[M].人民卫生出版社，2011:361.[4]姜安丽.新编护理学基础[M].人民卫生出版社，2012.8:349.[5]薛平.小儿雾化吸入的应用与护理进展分析[J].中国保健营养,2013.6(6):27-28.

OSAHS（obstructivesleepapneahypopneasyndrome,儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞，扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化[3]

。OSAHS术后进行氧气雾化吸入，可减少患儿因术后引起的喉部及咽部水肿，提高患儿对治疗的依从性，促进早日康复[5]相关定义和概念及时执行:气管插管全麻患儿术后回病房后，6-8h完成雾化[6]

衡量指标：[6]张韵,周亮,张旱愉等.缓解全麻手术后咽痛的雾化吸入起始时间探讨[J].北方医学,2013,10(7):103-104.相关定义和概念×100%及时执行率=1-OSAHS术后当日执行雾化患儿的总数OSAHS术后患儿当日不及时执行雾化的总数〔〕步骤2活动计划拟定活动计划表－甘特图WHATWHENWHOWHEREHOW主题日期2015年10月2015年11月2015年12月2016年1月2016年2月2016年3月2016年4月负责人

开会地点

品管工具

周数1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周P主题选定

XX示教室头脑风暴主题评价表活动计划拟定

XX示教室甘特图现状把握

示教室流程图、查检表、柏拉图目标设定

院外小组讨论柱状图解析

示教室鱼骨图系统图对策拟定

院外对策拟定表D对策实施与检讨

示教室5W2H查检表C效果确定

示教室查检表柏拉图雷达图A标准化

院外

5W1H检讨与反省改进

示教室头脑风暴下期活动主题

院外头脑风暴主题评价法整理资料

XX示教室

由于对策有变化，D-A步骤延后计划线实施线30%40%20%10%步骤3现状把握OSAHS患儿术后当日雾化氧喷执行的流程图绘制流程图术后医嘱审核不正确取药审核正确不正确正确雾化宣教安装氧喷表头观察病情按医嘱床旁给药宣教雾化注意事项打开氧气流量，雾化观察用药情况，雾化结束改善重点OSAHS患儿术后当日雾化氧喷未及时执行的查检表查检表Why

收集OSAHS患儿术后当日雾化氧喷未及时执行的数据When

2015.11.08-2015.11.14Where

市耳鼻咽喉头颈外科的住院部Who

检查人：责任护士

被查人：EENT住院的OSAHS术后患儿What

查OSAHS患儿术后当日雾化氧喷未及时执行的项目How

责任护士询问家长、患儿，以“正”标记Howmany

查检共47名患儿

基本资料缺失项目次数累计次数百分比累计百分比患儿不配合9931.0%31.0%雾化表头不够用51417.2%48.2%患儿术后安睡，家长不愿吵醒41813.8%62.0%术后6-8h,患儿因饮食未做42213.8%75.8%药物打翻32510.4%86.2%家长交接不到位2276.9%93.1%其它2296.9%100%合计29100%现状查检统计结果及时执行率=1-OSAHS术后当日执行雾化患儿的总数（47）OSAHS术后患儿当日不及时执行雾化的总数（29）×100%＝38.3%〔〕86.2%患儿不配合雾化表头不够术后6h-8h因饮食未做药物打翻29患儿术后安睡，家长不愿吵醒柏拉图步骤4目标设定改善前

OSAHS患儿术后当日雾化氧喷及时执行率38.3%改善目标=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力

=38.3%+﹙1-0.383﹚×0.862×74.44%

=77.89%医院医院级别干预前的值干预后的值

三级甲等42.27%90.62%

三级甲等39.07%91.65%

三级乙等37.54%80.17%

三级甲等49.36%90.23%

二级甲等42.31%90.34%结合其他医院以及临床实际的工作情况，经过圈员一致讨论，目标值为90%。目标值我们的目标值：OSAHS患儿术后当日雾化氧喷及时执行率达到90%改善幅度134.98%目标设定-确定目标值与改善幅度步骤5解析患儿未做过雾化，恐惧护士未予以鼓励工作量大无奖励方式未有鼓励奖品环境设备多名患儿的哭闹声色彩单调室内未布置家长家长雾化知识缺乏雾化不舒服年龄小，哭闹气流急对药物作用的质疑患儿哭闹，家长配合度差患儿术后伤口疼痛不肯做为何患儿不配合依据八二法则，红圈标示的为要因管理管理者不重视雾化宣教不到位护理流程不完善

护士不重视规章制度落实不到位雾化器设计单调表头数量不够护士对患儿及家属宣教不到位监督力度不够设备带令患儿感到恐惧对及时雾化的重要性认识不够较多关注手术患儿的反应自带面罩遗失雾化器令患儿恐惧认识不够不理解护士宣教内容受教家属外出，未交接不重视术后遗忘内容不全形式单一媒介单调无相关制度怕护士靠近吃食后需等待不熟悉流程鱼骨图-患儿不配合

患儿未做过雾化，恐惧

家长雾化知识缺乏

护理流程不完善

护士对患儿及家属宣教不到位

患儿术后伤口疼痛不肯做患儿未做过雾化，恐惧护士未予以鼓励工作量大无奖励方式未有鼓励奖品环境设备多名患儿的哭闹声色彩单调室内未布置家长家长雾化知识缺乏雾化不舒服年龄小，哭闹气流急对药物作用的质疑患儿哭闹，家长配合度差患儿术后伤口疼痛不肯做为何患儿不配合依据八二法则，红圈标示的为要因管理管理者不重视雾化宣教不到位护理流程不完善

护士不重视规章制度落实不到位雾化器设计单调表头数量不够护士对患儿及家属宣教不到位监督力度不够设备带令患儿感到恐惧对及时雾化的重要性认识不够较多关注手术患儿的反应自带面罩遗失雾化器令患儿恐惧认识不够不理解护士宣教内容受教家属外出，未交接不重视术后遗忘内容不全形式单一媒介单调无相关制度怕护士靠近吃食后需等待不熟悉流程鱼骨图-患儿不配合

患儿未做过雾化，恐惧

家长雾化知识缺乏

护理流程不完善

护士对患儿及家属宣教不到位

患儿术后伤口疼痛不肯做

患儿不配合的要因表序号患儿不配合圈员打分情况1要因小要因123456789总分2患儿怕护士靠近331111113153雾化不舒服131313131174吃食后需等待331331153235气流急131311131156年龄小，哭闹311131113157术后伤口疼痛不肯做553553355398未做过雾化，恐惧355355335379护士工作量大1311131131510无奖励方式3313311532311护士对患儿及家属宣教不到位5533335553712未予以鼓励1313131311713不重视111111111914家长家长雾化知识缺乏5533355553915自带面罩遗失1311311111316患儿哭闹，家长配合度差3113113311717对药物作用的质疑1335313352718较多关注手术患儿的反应3333311532519对及时雾化的重要性认识不够1335315352920医院环境室内未布置111111111921多名患儿的哭闹声3111131131522雾化器设计单调3113113311723雾化表头数量不够1133313131924雾化器令患儿恐惧3333311532525设备带令患儿恐惧3131133111726管理监管力度不够1333313332327护理流程不完善5533335553728雾化宣教不到位3315131332429无相关制度1113111311330规章制度落实不到位1133333111931管理者不重员家长护士材料OSAHS患儿术后当日雾化氧喷未及时执行患儿氧喷表头雾化器哭闹、乱动打翻药物术后安睡，家长不愿吵醒术后6h-8h内因饮食疼痛未做禁食时间长哭闹久了术后回病房时间晚工作量大护士对患者家长宣教不到位数量有限不重视雾化不小心打翻药物家长缺乏对雾化重要性的认识雾化面罩声音大、外观单调雾化器放置不当放置不当系统图管理规章制度护理流程规章制度落实不到位护理流程不完善无相关护理规范管理者不重视监督不到位家长缺乏对雾化重要性的认识护士对患者家长宣教不到位规章制度落实不到位护理流程不完善药物打翻的要因表序号药物打翻圈员打分情况1要因小要因123456789总分2患儿哭闹不止111313113153乱动打翻药物111311311134护士对家长宣教不到位555335533375家长不小心打翻药物11111111196雾化器无固定位置113111131137管理护理流程不完善355335355378规章制度落实不到位55533335537患儿术后安睡，家长不愿吵醒的要因表序号患儿术后安睡，家长不愿吵醒圈员打分情况1要因小要因123456789总分2患儿哭闹久了133111313173禁食时间长531133113174术后回病房时间晚113111333175雾化器声音大11111111196外观单调31111311197家长缺乏对雾化重要性的认识55535535339氧喷表头不够及术后6h-8h内因饮食未做的要因表

序号氧喷表头不够及术后6h-8h内因饮食未做圈员打分情况

1要因小要因123456789总分

2患儿饮食后疼痛11311331317

3家长缺乏对雾化重要性的认识55533535539

4护士工作量大11133311317

5雾化器表头不够11131131113

6管理护理流程不完善55533535539

7管理者不重视11333131319

8监管不到位31311331117

真因验证OSAHS患儿术后当日雾化氧喷未及时执行的真因查检表真因验证—为何患儿不配合为何患儿不配合总计百分比累积百分比患儿术后伤口疼痛不肯做637.50%37.50%患儿未做过雾化，恐惧425.00%62.50%家长雾化知识缺乏318.75%81.25%护理流程不完善212.50%93.75%宣教不到位16.25%100.00%合计16术后伤口疼痛不肯做未做过雾化，恐惧知识缺乏真因验证—为何患儿不配合真因验证—OSAHS患儿术后当日雾化氧喷未及时执行OSAHS患儿术后当日雾化氧喷未及时执行总计百分比累积百分比家长缺乏对雾化重要性的认识746.67%46.67%护士对患者家长宣教不到位533.33%80.00%规章制度落实不到位213.33%93.33%护理流程不完善16.67%100.00%合计15

真因验证—OSAHS患儿术后当日雾化氧喷未及时执行缺乏对雾化重要性的认识对患者家长宣教不到位步骤6对策拟定问题真因对策拟定可行性经济性圈能力总分选定提议人负责人编号患儿不配合患儿术后伤口疼痛不肯做鼓励家长为患儿准备喜欢的音乐和动画404338120●XXXX对策一医护人员为患儿做心理辅导36303298对疼痛级别高的患儿请示医生后给予药物镇痛424446132●XX对策三未做过雾化，恐惧患儿之间开展同伴教育454545135●XX对策一制作雾化氧喷的动画片383438110制作卡通雾化面罩424446132●XX对策一更换带有卡通形象的雾化面罩363038104制作勇气护照和印章404345125●XX对策一家长雾化知识缺乏制作雾化氧喷的宣传片383638112病房增加雾化氧喷宣教栏453945129●对策二开发掌上移动宣教453537127●对策二圈员依据方案的可行性、经济性、效益性进行选评分选定，分值为1,3,5，总分为135分，依据八二法则，超过108分为实行对策对策拟定问题真因对策拟定可行性经济性圈能力总分选定提议人负责人编号OSAHS患儿术后当日雾化氧喷未及时执行护士对患者家长宣教不到位科室对护士进行相关考核36303298术后氧喷教育提前至术前424446132●对策三对患儿在院家属集中宣教453537127●对策三缺乏对雾化重要性的认识制作雾化氧喷的宣传片383638112开发掌上移动宣教454545135●对策二对策拟定圈员依据方案的可行性、经济性、效益性进行选评分选定，分值为1,3,5，总分为135分，依据八二法则，超过108分为实行对策对策对策内容真因负责人对策一缓解患儿术后疼痛及对雾化氧喷的恐惧鼓励家长为患儿准备喜欢的音乐和动画患儿术后伤口疼痛不肯做XX患儿之间开展同伴教育未做过雾化，恐惧制作卡通雾化面罩未做过雾化，恐惧制作勇气护照和印章未做过雾化，恐惧对策二丰富患者家长获取雾化氧喷知识的宣教载体病房增加雾化氧喷宣教栏家长雾化知识缺乏张雪燕开发掌上移动宣教家长雾化知识缺乏家长缺乏对雾化重要性的认识对策三改善优化护士开展雾化氧喷工作的流程对疼痛级别高的患儿请示医生后给予药物镇痛患儿术后伤口疼痛不肯做董菲菲术后氧喷教育提前至术前护士对患者家长宣教不到位对患儿在院家属集中宣教护士对患者家长宣教不到位对策整合步骤7实施与检讨对策名称缓解患儿术后疼痛及对雾化氧喷的恐惧真因患儿术后伤口疼痛不肯做、未做过雾化，恐惧问题点患儿不配合改善前（why、what）：部分OSAHS患儿术后当日因伤口疼痛不肯做雾化以及家长心疼患儿，不知所措。部分OSAHS患儿术后面对未曾见过的雾化面罩觉得害怕，不愿意做雾化。对策内容（how）：1.责任护士告知家长术后可以给予患儿讲故事，播放孩子喜欢的动画片或音乐；2.护理人员给予鼓励印章让患儿自己选择，主动参与，主动配合；3.让术前术后的患儿面对面交流，了解雾化面罩的使用;4.护士在原始雾化面罩上添置卡通贴纸。对策实施︰负责人（who）：王婷婷实施时间：2015.12.01-12.22实施地点：耳鼻咽喉头颈外科住院部对策处置：1.对策有效，继续实施；2.

患儿心理干预模式转变；3.将对策内容标准化，制订准作业流程。

对策效果确认：在12.1-12.22共查检39名患儿，OSAHS患儿术后当日雾化氧喷及时执行率由改善前38.3%提高到改善后63.74%。对策一改善前仅言语关心改善后PDCA原版面罩家长给孩子讲故事、看动画，分散对疼痛的注意力病房为患儿准备勇气印章同伴教育卡通面罩对策名称丰富患者家长获取雾化氧喷知识的宣教载体真因家长雾化知识缺乏、家长缺乏对雾化重要性的认识问题点患儿不配合、OSAHS患儿术后当日雾化氧喷未及时执行改善前（why、what）：1.病房宣教栏版面未有雾化宣教内容，患儿及家长未接触雾化，家长不知雾化作用及重要性2.患者家属只能从病房楼道内的宣教栏上获悉有关雾化氧喷的知识，信息的传播与共享较慢。对策内容（how）：1.制作雾化宣教文本图片，粘于宣教栏2.通过医院微信公众平台和医院开发的第三方APP增加患儿及家属对于OSAHS术前术后护理及雾化氧喷全方位信息。对策实施︰负责人（who）：XX实施时间：16.01.10实施地点：耳鼻咽喉头颈外科住院部对策处置：1.对策有效继续实施2.

宣教模式转变，内容完善，媒介多样化；3.将对策内容标准化，制订标准作业流程。

对策效果确认：1.在1.18-1.22共查检37名患儿，OSAHS患儿术后当日雾化氧喷及时执行率由改善前63.74%提高到79.16%。对策二改善前改善后PDCA原版宣传栏新增雾化宣传栏医院官方微信医院开发的智能床旁APP对策名称改善优化护士开展雾化氧喷工作的流程真因患儿术后伤口疼痛不肯做、护士对患者家长宣教不到位问题点患儿不配合、OSAHS患儿术后当日雾化氧喷未及时执行改善前（why、what）：1.家长对患儿术后开展雾化氧喷认识不足，配合度不高；2.患儿家属轮流陪护，护士不得不逐一宣教。对策内容（how）：1.责任护士在患儿术前对其所有家属集中进行雾化氧喷宣教。2.护理人员对疼痛评级高的患儿联系病房医生，并遵医嘱给予美林镇痛

；对策实施︰负责人（who）：张雪燕实施时间：2016.2.15-2.26实施地点：耳鼻咽喉头颈外科住院部对策处置：1.对策有效继续实施；2.

护士宣教流程改变，制订标准作业流程。

对策效果确认：1.在2016.2.16-1.29共查检28名患儿，OSAHS患儿术后当日雾化氧喷及时执行率由改善前79.16%提高到86.43%。对策三PDCA改善前改善后术后宣教术前集中宣教服用美林镇痛步骤8效果确认项目改善前改善中改善后持续改进对策一对策二对策三调查日期10.06-10.1412.1-12.221.10-1.222.15-

2.293.14-3.214.11-4.185.16-5.236-7月8-9月调查人数473937293142389286

现状值38.3%63.74%79.16%86.43%90.32%90.47%91.17%90.86%91.35%对策实施与检讨效果确认90.00%目标值改善后柏拉图改善前改善后

由改善前后柏拉图比较得知，造成雾化不及时执行的问题点发生率皆有所下降，显示本期品管圈改善成效良好。改善前、后改善幅度138.51%目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%

=(90.32%-38.3%)/(90%-38.3%)×100%=100.62%进步率=[(改善前数据-改善后数据)÷改善前数据]×100%=[(29-3)÷29]×100%=89.66%效果确认—目标达成率89

经过此次品管圈活动，本圈圈员在对QCC手法不了解的基础上到学会了柏拉图，鱼骨图，头脑风暴等方法，经过团队合作和相互的交流，大家更加团结了，努力创造一个高质量的科室。效果确认—无形成果

项

目

改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法的运用001622团队精神1622431创新精神812432沟通协调1623242QCC的兴趣812432提高科室护理质量的信心1623242效果确认—流程改善

改善前改善后步骤9标准化标准化-作业指导书步骤10检讨与改进活动项目优点缺点今后努力方向P主题选定实地考察定义不准确寻找切入点准确活动计划拟订依据科室人员流动情况安排未按计划进行争取如期完成现况把握合理安排人员查检仅安排圈员科室里护理人员均参与目标设定查阅文献，客观，依据实际未进行会议记录，仅群里讨论每一次圈员讨论均有会议记录解

析能基本运用ＱＣ手法解析想法少，分析不够透彻分析能力需加强对策拟订依据临床情况创新度不够需考虑患儿年龄层次D对策实施与检讨依据排班安排人员未按计划实施安排需考虑多方面因素C效果确认完成目标分析数据吃力加强学习品管圈知识A标准化制定标准工作流程意见及建议不够按流程来工作检讨与改进无形成果增加评价项目未扩展将品管手法灵活运用利用信息化手段加强管理总结与改进在对策方面：目前氧气面罩上仅仅使用的是贴纸，对小朋友的吸引力不足在宣讲教方面：掌上移动宣教普及率还不够高，需进一步扩大应用率解决方法：问题：总结与改进尽量设计出卡通雾化面具与雾化面罩结合的新型雾化面罩，并申请专利；

在入院须知上附上医院掌上移动宣教的使用方式；责任护士加强宣传评价项目问题点单位方针重要性迫切性圈能力总分排名选定提案人提高OSAHS患儿术后饮食的正确率2.113.332.331.789.783XX提高病房基数药物摆放规范率2.002.331.892.448.674XX提高OSAHS患儿术后当日雾化氧喷的及时执行率3.223.783.112.6712.781XX降低鼻饲患儿胃管非计划拔管率3.223.112.782.4411.562√XX评价说明分/人单位方针重要性迫切性圈能力1少部份符合微重要微迫切低3符合重要迫

切中5非常符合极重要极迫切高下一期品管圈活动主题降低鼻饲患儿胃管非计划拔管率感谢领导们的大力支持！感谢姐妹们的全力付出！感谢拥有展现自我的舞台！衷心感谢降低住院患儿红臀发生率市第三人民医院呵呵圈活动时间：20XX年10月—20XX年3月汇报人：姓名候选圈名得票数最终选定呵呵圈6爱婴圈1天使情圈1佑苗圈0爱心圈0天翼圈0晨曦圈0爱之初护圈0春芽圈0投票圈名制表人：XX制表日期：20XX年10月16日圈员组成圈成员简介圈名呵呵圈活动时间20XX年10月—20XX年3月活动类型问题解决型活动主题降低住院患儿红臀发生率圈长XX圈员合计8人成员信息姓名年龄学历职称职务圈员分工XX26大专护师圈长分配组员任务XX34大专主管护师副圈长监督、指导XX34本科主管护师圈员活动资料收集XX25本科护师圈员图片采集XX25大专护师圈员记录会议内容XX25本科护师圈员幻灯片制作XX25大专护师圈员数据收集XX26本科护士圈员数据整理、分析制表人：XX制表日期：20XX年10月16日活动前自我评价评价项目分值平均分品管圈知识243.00解决问题能力212.62责任心303.75自信心