临床《局部解剖学》题库第03章-胸部及临床表现

局部解剖学第三章胸部一、单选题：1、关于支气管动脉的描述，错误的是

A:起自胸主动脉

B:与肺静脉伴行

C:与肺动脉之间存在吻合

D:分布于肺胸膜

E:分布于肺淋巴结

答案：B2、胸廓内动脉

A:沿胸骨后面下降

B:向下穿膈分为肌膈动脉和腹壁上动脉

C:第3-6穿支分布于女性乳房

D:胸骨旁淋巴结远离该血管

E:发出支气管支

答案：C

3、心的血管

A:前室间支分布于右心房

B:左室后支分布于室间隔

C:旋支分布于左心室前壁

D:心前静脉注入右心房

E:心最小静脉注入心小静脉

答案：D

4、左心房隔心包毗邻

A:胸主动脉

B:食管

C:奇静脉

D:气管杈

E:左主支气管

答案：B

5、膈神经

A:经锁骨下静脉前方下降

B:与胸廓内动脉伴行

C:经肺根前方下降

D:位于迷走神经的外侧

E:沿纵隔胸膜表面下降

答案：C

6、肋弓

A:深方有肺下缘

B:两侧肋弓与剑突下端构成胸骨角

C:右侧剑肋角是常用的心包穿刺部位

D:是肾的触诊标志

E:由第7～10肋软骨连接而成

答案：E

7、跨越主动脉分支前面的结构是

A:右头臂静脉

B:膈神经

C:上腔静脉

D:迷走神经

E:左头臂静脉

答案：E

8、乳房内侧部的淋巴管注入

A:膈上淋巴结

B:锁骨上淋巴结

C:胸骨旁淋巴结

D:对侧腋淋巴结

E:纵隔前淋巴结

答案：C

9、食管下三角内有

A:左主支气管

B:半奇静脉

C:胸主动脉

D:胸导管

E:食管

答案：E

10、关于胸骨角的描述，错误的是

A:平第4胸椎体下缘

B:两侧连接第2肋骨

C:平气管杈

D:胸骨柄和胸骨体连接而成

E:是计数肋的标志

答案：B

11、肺下界在肩胛线与以下肋相交

A:第5肋

B:第7肋

C:第9肋

D:第10肋

E:第12肋

答案：D

12、主动脉裂孔通过的结构

A:迷走神经后干

B:交感干

C:肌膈动脉

D:胸导管

E:内脏大神经

答案：D

13、奇静脉

A:起自右腰升静脉

B:沿胸主动脉后方上行

C:注入右头臂静脉

D:接受胸廓内静脉

E:穿经心包

答案：A

14、医生对乳腺脓肿病人采用放射状切口引流，理由是

A:避免损伤血管

B:保护神经

C:避免切断乳房悬韧带

D:有利于引流脓液

E:避免切断输乳管

答案：E

15、关于胸腺的描述，错误的是

A:静脉注入锁骨下静脉

B:动脉来自胸廓内动脉和甲状腺下动脉

C:主要位于上纵隔

D:淋巴管注入纵隔前淋巴结或胸骨旁淋巴结

E:神经来自颈交感干和迷走神经

答案：A

16、关于迷走神经的描述，错误的是

A:经肺根后方下行

B:在上纵隔位于食管前、后方

C:食管前丛向下汇合成迷走神经前干

D:其分支与交感干的分支构成心丛

E:迷走神经前干经食管裂孔入腹腔

答案：B

17、胸膜下界在腋中线与以下肋相交

A:第6肋

B:第7肋

C:第9肋

D:第10肋

E:第12肋

答案：D

18、心的交感神经

A:使冠状动脉扩张

B:使心跳减慢

C:对传导系作用不明显

D:来自肺丛

E:只分布于心室

答案：A

19、关于胸导管的描述，错误的是

A:起自乳糜池

B:经主动脉裂孔进入胸腔

C:中段自脊柱右侧向左侧斜行

D:上段损伤时多引起右侧乳糜胸

E:在胸主动脉和奇静脉之间上行

答案：D

20、关于肋间神经分布皮肤的描述，正确的是

A:第2肋间神经相当颈静脉切迹平面

B:第4肋间神经相当女性乳头平面

C:第8肋间神经相当剑突平面

D:第10肋间神经相当脐平面

E:第12肋间神经相当耻骨联合平面

答案：D

21、某女病人左侧乳房有一肿块，局部皮肤呈现橘皮样改变。医生应首先考虑到该病人患有

A:胸肌间淋巴结肿大

B:急性乳腺炎

C:乳腺囊性增生病

D:乳腺癌

E:乳房脓肿

答案：D

22、食管上三角内有

A:胸导管

B:副半奇静脉

C:胸主动脉

D:奇静脉

E:迷走神经

答案：A

二、配伍题：

23、迷走神经后干穿经

A:食管裂孔

B:膈脚

C:主动脉裂孔

D:腰肋三角

E:腔静脉孔

答案：A

24、内脏小神经穿经

A:食管裂孔

B:膈脚

C:主动脉裂孔

D:腰肋三角

E:腔静脉孔

答案：B

25、位于肺内

A:气管旁淋巴结

B:纵隔后淋巴结

C:气管支气管淋巴结

D:肺淋巴结

E:支气管肺淋巴结

答案：D

26、位于肺门处

A:气管旁淋巴结

B:纵隔后淋巴结

C:气管支气管淋巴结

D:肺淋巴结

E:支气管肺淋巴结

答案：E

三、多选题：

27、室间隔的动脉来源于

A:左缘支

B:右缘支

C:前室间支

D:旋支

E:后室间支

答案：CE

28、属胸固有肌的是

A:胸大肌

B:肋间外肌

C:前锯肌

D:胸横肌

E:背阔肌

答案：BD

29、气管前方有

A:奇静脉

B:右肺动脉

C:头臂干

D:上腔静脉

E:主动脉弓

答案：CE

30、肺根的毗邻

A:上方有上腔静脉

B:下方连有肺韧带

C:前上方有奇静脉

D:后方有迷走神经

E:前方有膈神经

答案：BDE

31、食管的前方有

A:半奇静脉

B:气管杈

C:胸主动脉

D:心包

E:胸导管

答案：BD

32、右主支气管前方有

A:奇静脉

B:右肺动脉

C:升主动脉

D:上腔静脉

E:迷走神经

答案：BCD

33、食管的动脉来源

A:食管动脉

B:支气管动脉

C:胸廓内动脉

D:肋间后动脉

E:腹壁上动脉

答案：ABD

34、上腔静脉

A:穿心包前有奇静脉注入

B:前方有胸膜和肺

C:后方有气管和迷走神经

D:左侧有升主动脉和主动脉弓

E:右侧有膈神经和心包膈血管

答案：ABCDE

35、主动脉弓的下方有

A:膈神经

B:肺动脉

C:动脉韧带

D:喉返神经

E:左主支气管

答案：BCDE

36、胸主动脉

A:下部位于食管后方

B:后壁发出肋间后动脉

C:上部位于左肺根的后方

D:下部位于脊柱前方

E:右侧有胸导管

答案：ABCDE

37、突入颈根部的结构

A:肺尖

B:副半奇静脉

C:胸膜顶

D:奇静脉

E:主动脉弓

答案：AC

38、左主支气管

A:后方有胸主动脉

B:前方有左肺动脉

C:下方有胸导管

D:上方有主动脉弓

E:后方有迷走神经

答案：ABDE

39、穿经锁胸筋膜的结构是

A:头静脉

B:胸内侧神经

C:胸肩峰动脉

D:淋巴管

E:胸外侧静脉

答案：ACD

40、心包后方有

A:气管

B:食管

C:交感干

D:奇静脉

E:胸主动脉

答案：BDE

41、乳房淋巴引流方向

A:外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结

B:上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结

C:内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结

D:深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结

E:内侧部的浅淋巴管与对侧乳房淋巴管交通

答案：ABCDE

42、胸膜的神经来源于

A:肺丛

B:胸内侧神经

C:膈神经

D:胸长神经

E:肋间神经

答案：ACE

43、食管

A:在食管上三角处与纵隔胸膜相贴

B:位于左心房后面

C:在食管下三角处与胸主动脉相贴

D:右侧后方有食管后隐窝

E:左主支气管跨越处较狭窄

答案：ADE

44、气管

A:前方有主动脉弓

B:后方有食管

C:下方有气管支气管淋巴结

D:左侧有胸导管

E:右侧有膈神经

答案：ABC

45、内脏大神经

A:起自第6—9胸交感干神经节

B:穿经主动脉裂孔

C:由节前纤维构成

D:终于肠系膜上神经节

E:位于后纵隔

答案：ACE

46、奇静脉接受

A:胸廓内静脉

B:食管静脉

C:支气管静脉

D:右肋间静脉

E:半奇静脉

答案：BCDE

四、辨析(判断下列说法正确与否,如果错误,写出正确说法)

47、胸腹壁静脉起自脐周静脉网，行向外上方，汇合成胸外侧静脉。

答案：正确。

48、心包横窦位于升主动脉、肺动脉、上腔静脉和肺静脉之间。

答案：错误,，“肺静脉”应改为“左心房前壁”。

49、两侧胸膜前界在第2～4胸肋关节高度靠拢，上段和下段彼此分开，形成胸腺区和心包区。

答案：正确。

50、左主支气管跨越食管的后方，该处食管较狭窄。

答案：错误,，“跨越食管的后方”应改为“跨越食管的前方”。

51、心包与纵隔胸膜之间有膈神经和迷走神经下行。

答案：错误,，“有膈神经和迷走神经”应改为“有膈神经和心包膈血管”。

52、临床上以气管和支气管的后壁以及心包后壁为界分为前纵隔和后纵隔，前纵隔又以第4肋间隙平面分为上纵隔和下纵隔。

答案：错误,，“气管和支气管的后壁”应改为“气管和支气管的前壁”，“第4肋间隙平面”应改为“胸骨角平面”。

53、左、右喉返神经分别绕主动脉弓和右锁骨下动脉，上行入颈部。

答案：正确。

54、右肺根后上方有奇静脉弓勾绕，左肺根上方有主动脉弓跨过。

答案：正确。

55、由于肺动脉在肺根的位置最低，手术切断肺韧带时应注意保护。

答案：错误,，“肺动脉”应改为“肺静脉”。

56、肋间外肌起自上位肋下缘，止于下位肋上缘，作用为降肋助呼气。

答案：错误,，“作用为降肋助呼气”应改为“作用为提肋助吸气”。

57、奇静脉在第4胸椎体高度向后勾绕右肺根，穿心包注入上腔静脉。

答案：错误,，“向后勾绕”应改为“向前勾绕”，“穿心包”应改为“在心包外”。

58、胸导管上段和下段与纵隔胸膜相贴，故胸导管损伤伴有纵隔胸膜破损时引起左侧乳糜胸或右侧乳糜胸。

答案：正确。

59、根据输乳管的排列，乳房脓肿切开引流时应作垂直切口。

答案：错误,，“垂直切口”应改为“放射状切口”。

60、食管上三角内有迷走神经和左锁骨下动脉。

答案：错误,，“有迷走神经和左锁骨下动脉”应改为“有胸导管和食管上份”。

五、填空题：

61、自上而下，左肺根内结构的排列为__________、__________、__________，右肺根为__________、__________、__________。

答案：肺动脉

支气管

肺静脉

支气管

肺动脉

肺静脉

62、壁胸膜分为__________、__________、__________和__________。

答案：肋胸膜

膈胸膜

纵隔胸膜

胸膜顶

63、在肋沟处，血管神经的排列顺序自上而下为__________、__________和__________。

答案：肋间后静脉

肋间后动脉

肋间神经

64、内脏大神经和内脏小神经分别终于__________和__________。

答案：腹腔神经节

主动脉肾节

65、乳房由__________、__________、__________和__________构成。

答案：皮肤

脂肪组织

纤维组织

乳腺

66、心包横窦位于__________、__________、__________和__________之间。

答案：升主动脉

肺动脉

上腔静脉

左心房前壁

67、膈的裂孔包括__________、__________和__________。

答案：腔静脉孔

食管裂孔

主动脉裂孔

68、动脉导管三角由__________、__________和__________围成。

答案：左膈神经

左迷走神经

左肺动脉

69、食管裂孔有__________、__________、__________和__________等通过。

答案：食管

迷走神经前干

迷走神经后干

胃左血管的食管支

70、锁胸筋膜位于__________、__________和__________之间。

答案：喙突

锁骨下肌

胸小肌

71、食管上三角由__________、__________和__________围成，内有__________和__________。

答案：左锁骨下动脉

脊柱

主动脉弓

胸导管

食管上份

六、名词解释：

72、肺韧带

答案：肺胸膜和纵隔胸膜在肺根下方相互移行的双层胸膜构成肺韧带。肺韧带连于肺与纵隔之间，呈额状位，有固定肺的作用。

73、胸肌间隙

答案：位于胸大肌和胸小肌之间，内含疏松结缔组织和2～3个胸肌间淋巴结。74、肋膈隐窝

答案：肋胸膜与膈胸膜转折形成半环形的肋膈隐窝，该隐窝在平静呼吸的深度

约为5cm，是胸膜腔的最低部位，胸膜腔积液首先积聚于此。

75、气管前间隙

答案：位于上纵隔，气管、气管杈与主动脉弓之间，向上与颈部的气管前间隙相通。

76、食管后隐窝

答案：右侧纵隔胸膜在肺根以下突入食管与奇静脉和胸导管之间，形成食

管后隐窝。由于左、右胸膜腔在此处相隔很近，故经左胸作食管下段手术时可能破入右侧胸膜腔，导致气胸。

77、心包区

答案：两侧胸膜前界在第2～4胸肋关节高度靠拢，向下彼此分开，形成三角形无胸膜区，称心包区，内有心包和心。在左侧第4肋间隙胸骨左缘作心内注射，一般不会伤及胸膜和肺。

78、纵隔

答案：是左右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称。纵隔的前界为胸骨，后界为脊柱，两侧为纵隔胸膜，上为胸廓上口，下为膈。纵隔可分为上纵隔和下纵隔，下纵隔又可分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。

79、支气管肺段

答案：每一肺段支气管及其所属的肺组织称支气管肺段，简称肺段。肺段呈圆锥形，底位于肺表面，尖朝向肺门。肺段之间含有少量结缔组织和段间静脉，是肺段切除的标志。右肺有10个肺段。由于左肺尖段支气管与后段支气管、内侧底段支气管与前底段支气管常出现共干，相应出现尖后段和内侧前底段，故左肺可有8个肺段。

80、动脉导管三角

答案：由左膈神经、左迷走神经和左肺动脉围成，内有动脉韧带、左喉返

神经和心浅丛等。动脉导管三角是手术中寻找动脉导管的标志。

81、食管后间隙

答案：位于上纵隔后部和后纵隔，食管与胸内筋膜之间，内有奇静脉、副半奇静脉和胸导管等。食管后间隙向上与咽后间隙相通，向下可通过膈的潜在性裂隙与腹膜后隙相通。

82、乳房悬韧带

答案：乳房结缔组织中有许多纤维束，两端分别附着于皮肤和胸肌筋膜，称乳房悬韧带(Cooper韧带)。乳腺癌时，纤维组织增生，乳房悬韧带变短，皮肤形成许多，小凹陷。另外，淋巴回流受阻引起皮肤淋巴水肿。因此，局部皮肤可出现橘皮样改变。

83、胸骨角

答案：由胸骨柄和胸骨体连接而成，微突向前，两侧连接第2肋软骨，是计数肋和肋间隙的标志。胸骨角平主动脉弓起始处、气管杈、左主支气管与食管交叉处和第4胸椎体下缘。

84、锁胸筋膜

答案：位于喙突、锁骨下肌和胸小肌的筋膜称锁胸筋膜。胸肩峰动脉的分支和胸外侧神经穿出该筋膜，分布于胸大、小肌。头静脉和淋巴管穿该筋膜入腋腔，分别注入腋静脉和腋淋巴结。手术切开锁胸筋膜时应注意保护胸外侧神经，以免引起胸大、小肌瘫痪。

85、心包横窦

答案：位于升主动脉、肺动脉和上腔静脉、左心房前壁之间。心和大血管手术时，可在心包横窦处钳夹升主动脉和肺动脉，以暂时阻断血流。

86、心丛

答案：由迷走神经和交感干的分支构成。心浅丛位于主动脉弓前下方，心深丛位于主动脉弓与气管杈之间。心丛分支分布于心肌、传导系和冠状动脉。

七、问答题：

87、心内注射的部位和层次。

答案：临床上常在胸骨左缘第4肋间隙作心内注射，以免损伤胸膜和肺。穿刺层次包括皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸大肌、肋间肌、胸内筋膜、心包、心包腔和右心室壁，将药物注入右心室腔。

88、胸膜腔穿刺的部位和层次。

答案：根据肋间血管神经的行程，常在肩胛角线或腋后线第7、8肋间隙中部作胸膜腔穿刺，以免损伤肋间血管神经。穿刺针经皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸廓外肌层、肋间肌、胸内筋膜和壁胸膜，进入胸膜腔。

89、膈的裂孔及其穿经结构。

答案：膈的裂孔包括腔静脉孔、食管裂孔和主动脉裂孔。

(1)腔静脉孔：平第8胸椎，在正中线右侧2～3cm处，有下腔静脉和右膈神经的分支通过。

(2)食管裂孔：平第10胸椎，在正中线左侧2～3cm处，有食管、迷走神经前干、迷走神经后干、胃左血管的食管支和来自肝后部的淋巴管通过，是膈疝的好发部位之一。

(3)主动脉裂孔：在膈左、右脚和脊柱之间，平第12胸椎，正中线稍偏左侧，有主动脉、胸导管和来自胸壁的淋巴管通过。奇静脉和半奇静脉也可通过主动脉裂孔。

90、纵隔左侧面的结构及其毗邻。

答案：纵隔左侧面的中部有左肺根。肺根的前下方有心包隆凸。膈神经和心包膈血管

经主动脉弓的左前方和肺根的前方下行，再沿心包侧壁下行至膈。左迷走神经于主动脉弓的左前方和肺根的后方下行，在主动脉弓左前方发出左喉返神经。肺根后方尚有胸主动脉、交感干及内脏大神经等，上方有主动脉弓及其分支左颈总动脉和左锁骨下动脉。在食管上三角，内有胸导管和食管上份。在食管下三角，内有食管下份。

91、肺的血管及其功能特点。

答案：肺的血管有肺血管和支气管血管两个系统，肺血管为功能性血管，参与气体交换；支气管血管为营养性血管，供给氧气和营养物质。肺动脉和支气管动脉的终末支之间存在吻合。

(1)肺动脉和肺静脉：肺动脉在肺内的分支多与支气管的分支伴行。肺静脉在肺内的属支分为段内静脉和段间静脉，段间静脉收集相邻肺段的血液。左肺上、下静脉分别收集左肺上、下叶的血液。右肺上静脉收集右肺上、中叶的血液，右肺下静脉收集右肺下叶的血液。

(2)支气管动脉和支气管静脉：支气管动脉为1～3支，起自胸主动脉或肋间后动脉，与支气管的分支伴行，分布于支气管、肺动脉、肺静脉、肺淋巴结和脏胸膜。左侧支气管静脉注入半奇静脉，右侧支气管静脉注入奇静脉或上腔静脉。

92、心包腔穿刺的部位和层次。

答案：一般在左侧第5肋间隙心浊音界内侧2cm处或左剑肋角进针，以免损伤胸膜。

在左侧第5肋间隙，穿刺针经皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸大肌、肋间肌、胸内筋膜、纤维心包和浆膜心包的壁层，进入心包腔。在左剑肋角，穿经皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘、腹直肌、膈和心包。

93、心包窦的位置和临床意义。

答案：浆膜心包的壁、脏两层返折处的间隙称心包窦。位于升主动脉、肺动脉和上腔静脉、左心房前壁之间的间隙称心包横窦，可通过一手指。心和大血管手术时，可在心包横窦处钳夹升主动脉和肺动脉，以暂时阻断血流。位于左肺静脉、右肺静脉、下腔静脉、左心房后壁和心包后壁之间的间隙称心包斜窦。位于心包前壁与下壁返折处的间隙称心包前下窦，深1～2cm，是心包腔的最低部位，心包积液首先积聚于此。

94、乳房的淋巴引流方向及其临床意义。

答案：乳房的淋巴引流方向有6个：①乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结。②上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结。③内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结。④深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结。⑤内侧部的浅淋巴管与对侧乳房淋巴管交通。⑥内下部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通。乳腺癌发生淋巴转移时，可侵犯腋淋巴结和胸骨旁淋巴结。如果淋巴回流受阻，肿瘤细胞可转移至对侧乳房或肝。

95、纵隔的概念、位置、境界、分区和各区的主要器官结构。

答案：纵隔是左右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称。

纵隔呈矢状位，位于胸腔正中偏左，上窄下宽，前短后长。纵隔的前界为胸骨，后界为脊柱，两侧为纵隔胸膜，上为胸廓上口，下为膈。正常情况下，纵隔的位置较固定。一侧发生气胸时，纵隔向对侧移位。

解剖学通常以胸骨角和第4胸椎体下缘的平面，将纵隔分为上纵隔和下纵隔，下纵隔又以心包的前、后壁为界分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。

上纵隔前部内有胸腺、头臂静脉、上腔静脉、主动脉弓及其分支和膈神经等。中纵隔内有心包、心、出入心的大血管根部、膈神经和心包膈血管等。上纵隔后部和后纵隔内有食管、迷走神经、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、交感干胸部等。

96、食管的血管、神经和淋巴引流。

答案：食管胸上段的动脉来自肋间后动脉和支气管动脉，胸下段的动脉来自胸主动脉发出的食管动脉。食管静脉注入奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉。神经来自喉返神经、迷走神经和交感干，喉返神经支配食管的骨骼肌，交感神经和副交感神经支配平滑肌，感觉神经分布于粘膜。食管胸上段的淋巴管注人气管支气管淋巴结，胸下段的淋巴管注入纵隔后淋巴结和胃左淋巴结。食管的部分淋巴管不经淋巴结，直接注入胸导管。

97、膈的薄弱区及其临床意义。

答案：膈的各肌性部之间缺乏肌纤维，上面覆以膈上筋膜和膈胸膜，下面覆以膈下筋膜和腹膜，形成膈的薄弱区，是膈疝的好发部位。膈的薄弱区包括：①胸肋三角：位于胸骨部和肋部之间，有腹壁上血管以及来自腹壁和肝上面的淋巴管通过。②腰肋三角：位于腰部和肋部之间，底为第12肋。腰肋三角的前方与肾相邻，后方有肋膈隐窝，故肾手术时应特别注意，以免撕破而引起气胸。临床表现1.消化系统是最早、最常见症状。（1）厌食（食欲不振常较早出现）。（2）恶心、呕吐、腹胀。（3）舌、口腔溃疡。（4）口腔有氨臭味。（5）上消化道出血。2.血液系统（1）贫血是尿毒症病人必有的症状。贫血程度与尿毒症（肾功能）程度相平行，促红细胞生成素（EPO）减少为主要原因。（2）出血倾向可表现为皮肤、黏膜出血等，与血小板破坏增多，出血时间延长等有关，可能是毒素引起的，透析可纠正。（3）白细胞异常白细胞减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱，易发生感染，透析后可改善。3.心血管系统是肾衰最常见的死因。（1）高血压大部分病人（80%以上）有不同程度高血压，可引起动脉硬化、左室肥大、心功能衰竭。（2）心功能衰竭常出现心肌病的表现，由水钠潴留、高血压、尿毒症性心肌病等所致。（3）心包炎尿素症性或透析不充分所致，多为血性，一般为晚期的表现。（4）动脉粥样硬化和血管钙化进展可迅速，血透者更甚，冠状动脉、脑动脉、全身周围动脉均可发生，主要是由高脂血症和高血压所致。4.神经、肌肉系统（1）早期疲乏、失眠、注意力不集中等。（2）晚期周围神经病变，感觉神经较运动神经显著。（3）透析失衡综合征与透析相关，常发生在初次透析的病人。尿素氮降低过快，细胞内外渗透压失衡，引起颅内压增加和脑水肿所致，表现恶心、呕吐、头痛，严重者出现惊厥。5．肾性骨病是指尿毒症时骨骼改变的总称。低钙血症、高磷血症、活性维生素D缺乏等可诱发继发性甲状旁腺功能亢进；上述多种因素又导致肾性骨营养不良（即肾性骨病），包括纤维囊性骨炎（高周转性骨病）、骨软化症（低周转性骨病）、骨生成不良及混合性骨病。肾性骨病临床上可表现为：（1）可引起自发性骨折。（2）有症状者少见，如骨酸痛、行走不便等。6.呼吸系统（1）酸中毒时呼吸深而长。（2）尿毒症性支气管炎、肺炎（蝴蝶翼）、胸膜炎等。7.皮肤症状皮肤瘙痒、尿素霜沉积、尿毒症面容，透析不能改善。8.内分泌功能失调主要表现有：（1）肾脏本身内分泌功能紊乱如1,25（OH）2维生素D3、红细胞生成素不足和肾内肾素－血管紧张素Ⅱ过多；（2）外周内分泌腺功能紊乱大多数病人均有继发性甲旁亢（血PTH升高）、胰岛素受体障碍、胰高血糖素升高等。约1/4病人有轻度甲状腺素水平降低。部分病人可有性腺功能减退，表现为性腺成熟障碍或萎缩、性欲低下、闭经、不育等，可能与血清性激素水平异常等因素有关。9.并发严重感染易合并感染，以肺部感染多见。感染时发热可无正常人明显。检查1.常用的实验室检查项目包括尿常规、肾功能、24小时尿蛋白定量、血糖、血尿酸、血脂等以及血电解质（K，Na，Cl，Ca，P，Mg等）、动脉血液气体分析、肾脏影像学检查等。检查肾小球滤过功能的主要方法有：检测血清肌酐（Scr）、肌酐清除率（Ccr）、放射性核素法测GFR等。我国Ccr正常值为：90±10ml/min。对不同人群来说，其Scr、Ccr值可能有显著差别，临床医师需正确判断。2.影像学检查一般只需做B型超声检查，以除外结石、肾结核、肾囊性疾病等。某些特殊情况下，可能需做放射性核素肾图、静脉肾盂造影、肾脏CT和磁共振（MRI）检查等。肾图检查对急、慢性肾衰的鉴别诊断有帮助。如肾图结果表现为双肾血管段、分泌段、排泄功能均很差，则一般提示有CRF存在；如肾图表现为双肾血管段较好，排泄功能很差，呈“梗阻型”（抛物线状），则一般提示可能有急性肾衰竭存在。治疗（一）饮食治疗1.给予优质低蛋白饮食0.6克/（公斤体重·天）、富含维生素饮食，如鸡蛋、牛奶和瘦肉等优质蛋白质。病人必须摄入足量热卡，一般为30～35千卡/（公斤体重·天）。必要时主食可采用去植物蛋白的麦淀粉。2.低蛋白饮食加必需氨基酸或α－酮酸治疗，应用α－酮酸治疗时注意复查血钙浓度，高钙血症时慎用。在无严重高血压及明显水肿、尿量>1000ml/天者，食盐2～4克/天。（二）药物治疗CRF药物治疗的目的包括：①缓解CRF症状，减轻或消除病人痛苦,提高生活质量；②延缓CRF病程的进展，防止其进行性加重；③防治并发症，提高生存率。1.纠正酸中毒和水、电解质紊乱（1）纠正代谢性中毒代谢性酸中毒的处理，主要为口服碳酸氢钠（NaHCO3）。中、重度病人必要时可静脉输入，在72小时或更长时间后基本纠正酸中毒。对有明显心功能衰竭的病人，要防止NaHCO3输入总量过多，输入速度宜慢，以免使心脏负荷加重甚至心功能衰竭加重。（2）水钠紊乱的防治适当限制钠摄入量，一般NaCl的摄入量应不超过6～8g/d。有明显水肿、高血压者，钠摄入量一般为2～3g/d（NaCl摄入量5～7g/d），个别严重病例可限制为1～2g/d（NaCl2.5～5g）。也可根据需要应用襻利尿剂（呋塞米、布美他尼等），噻嗪类利尿剂及贮钾利尿剂对CRF病（Scr>220μmol/L）疗效甚差，不宜应用。对急性心功能衰竭严重肺水肿者，需及时给单纯超滤、持续性血液滤过（如连续性静脉-静脉血液滤过）。对慢性肾衰病人轻、中度低钠血症，一般不必积极处理，而应分析其不同原因，只对真性缺钠者谨慎地进行补充钠盐。对严重缺钠的低钠血症者，也应有步骤地逐渐纠正低钠状态。（3）高钾血症的防治肾衰竭病人易发生高钾血症，尤其是血清钾水平>5.5mmol/L时，则应更严格地限制钾摄入。在限制钾摄入的同时，还应注意及时纠正酸中毒，并适当应用利尿剂（呋塞米、布美他尼等），增加尿钾排出，以有效防止高钾血症发生。对已有高钾血症的病人，除限制钾摄入外，还应采取以下各项措施：①积极纠正酸中毒，必要时（血钾>6mmol/L）可静滴碳酸氢钠。②给予襻利尿剂：最好静脉或肌肉注射呋塞米或布美他尼。③应用葡萄糖-胰岛素溶液输入。④口服降钾树脂：以聚苯乙烯磺酸钙更为适用，因为离子交换过程中只释放离钙，不释放出钠，不致增加钠负荷。⑤对严重高钾血症（血钾>6.5mmol/L），且伴有少尿、利尿效果欠佳者，应及时给予血液透析治疗。2.高血压的治疗对高血压进行及时、合理的治疗，不仅是为了控制高血压的某些症状，而且是为了积极主动地保护靶器官（心、肾、脑等）。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道拮抗剂、襻利尿剂、β-阻滞剂、血管扩张剂等均可应用，以ACEI、ARB、钙拮抗剂的应用较为广泛。透析前CRF病人的血压应<130/80mmHg,维持透析病人血压一般不超过140/90mmHg即可。3.贫血的治疗和红细胞生成刺激剂（ESA）的应用当血红蛋白（Hb）<110g/L或红细胞压积（Hct）<33%时，应检查贫血原因。如有缺铁，应予补铁治疗，必要时可应用ESA治疗，包括人类重组红细胞生成素（rHuEPO）、达依泊丁等，直至Hb上升至110～120g/L。4.低钙血症、高磷血症和肾性骨病的治疗当GFR<50ml/min后，即应适当限制磷摄入量（<800～1000mg/d）。当GFR<30ml/min时，在限制磷摄入的同时，需应用磷结合剂口服，以碳酸钙、枸椽酸钙较好。对明显高磷血症（血清磷>7mg/dl）或血清Ca、P乘积>65（mg2/dl2）者，则应暂停应用钙剂，以防转移性钙化的加重。此时可考虑短期服用氢氧化铝制剂或司维拉姆，待Ca、P乘积<65（mg2/dl2）时，再服用钙剂。对明显低钙血症病人,可口服1,25（OH）2D3（钙三醇）；连服2～4周后，如血钙水平和症状无改善，可增加用量。治疗中均需要监测血Ca、P、PTH浓度，使透析前CRF病人血IPTH保持在35～110pg/ml；使透析病人血钙磷乘积<55mg2/dl2（4.52mmol2/L2），血PTH保持在150～300pg/ml。5.防治感染平时应注意防止感冒，预防各种病原体的感染。抗生素的选择和应用原则，与一般感染相同，唯剂量要调整。在疗效相近的情况下，应选用肾毒性最小的药物。6.高脂血症的治疗透析前CRF病人与一般高血脂者治疗原则相同，应积极治疗。但对维持透析病人，高脂血症的标准宜放宽，如血胆固醇水平保持在250～300mg/dl，血甘油三酯水平保持在150～200mg/dl为好。7.口服吸附疗法和导泻疗法口服吸附疗法（口服氧化淀粉或活性炭制剂）、导泻疗法（口服大黄制剂）、结肠透析等，均可利用胃肠道途径增加尿毒症毒素的排出。上述疗法主要应用于透析前CRF病人，对减轻病人氮质血症起到一定辅助作用。8.其他（1）糖尿病肾衰竭病人随着GFR不断下降，必须相应调整胰岛素用量，一般应逐渐减少；（2）高尿酸血症通常不需治疗，但如有痛