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文档简介

风湿病与妊娠1概要系统性红斑狼疮与妊娠类风湿关节炎与妊娠系统性血管炎与妊娠硬皮病与妊娠2妊娠对SLE病情活动性的影响妊娠增加SLE活动度约50%的患者在妊娠期间会出现病情活动大多数疾病活动为轻、中度15-30%的患者会出现严重的病情活动妊娠中最常见的SLE活动类型皮肤病变（危险性：25—90%）血液系统改变（危险性：10-40%）肾脏（危险性：4－30％）关节炎（危险性：20%）可以在妊娠的任何阶段发病，分娩后仍可病情复发3妊娠期间狼疮肾炎复发的危险4—30%危险因素：狼疮肾炎病史（危险性：20—30%）妊娠结束后肾功能继续恶化4合并肾病患者的妊娠转归妊娠前有肾病史：妊娠失败率：8—36%妊娠时出现狼疮肾病者：妊娠失败率：36—52%狼疮肾病史患者：狼疮活动先兆子痫妊娠失败发生率均明显升高5SLE病情活动对妊娠的影响

并发症中至重度SLE活动SLE不活动或轻度活动流产7%7%死胎16%5%过早产（＜28周）17%6%晚期早产（28—37周）49%26%体重过轻30%21%6与不良妊娠相关的生物指标抗dsDNA抗体：病情活动抗ds-DNA抗体+SLE活动临床表现：胎儿围产期死亡升高4—6倍，早产升高2—3倍CRP：第2个trimester升高预示早产7SLE患者妊娠的时机病情稳定至少6个月患者服用妊娠允许使用的药物8SLE患者的围妊娠期管理9SLE妊娠患者的随访20周前：每4—6周一次20－28周每2周一次28周－分娩：每周一次10风湿科每次随诊内容患者SLE病情变化相关表现实验室检查：血、尿常规补体生化及电解质Ds－DNA抗体滴度11新生儿狼疮12SSA/SSB抗体与新生儿狼疮NLS发病率：1－2％抗SSA/SSB抗体胎儿先天性心脏传导阻滞（CHB）：多见于16－24周死亡率：20％几乎都需终生安置起搏器皮肤和其他系统改变出生时即出现皮肤和血液系统异常一过性，出生6－8月后消失13抗磷脂综合征与妊娠14抗磷脂综合症（APS)抗磷脂综合征反复流产、死胎反复动静脉血栓形成血小板降低抗磷脂抗体阳性磷脂抗体包括：AClLA抗2-GP1抗体RPR15APS与不良妊娠关系密切与流产的相关性与早期流产相关与第2和3trimester胎儿丢失和死胎相关APS造成不良妊娠的机制补体活化，而非血栓形成16类风湿关节炎与妊娠17系统性血管炎与妊娠18硬皮病与妊娠19SSc患者的妊娠转归流产发生率:9%(正常人群：7%）：NS早产发生率高于健康正常人低体重儿发生率高（10%）20SSc患者的分娩管理硬膜外麻醉：周围血管扩张、增加下肢皮肤灌注麻醉药物剂量低避免全麻21总结弥漫性结缔组织病与妊娠之间相互影响

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