腹部体格检查课件

腹部体格检查课件汇报时间：21汇报人：小无名目录腹部体格检查概述腹部视诊腹部触诊腹部叩诊腹部听诊腹部常见疾病的体格检查表现腹部体格检查概述0101定义02目的腹部体格检查是医生通过视诊、触诊、叩诊、听诊等方法，对腹部进行全面的检查，以了解腹部脏器的情况和病变。通过对腹部的检查，可以初步判断腹部脏器的位置、大小、形态、质地、压痛等，为疾病的诊断和治疗提供依据。定义与目的01早期发现病变腹部体格检查可以早期发现腹部脏器的病变，如肿瘤、炎症等，避免病情恶化。02辅助诊断通过腹部体格检查，医生可以初步判断患者的病情，为进一步的诊断和治疗提供依据。03观察病情变化腹部体格检查可以动态观察腹部脏器的变化，及时了解病情的发展情况。腹部体格检查的重要性观察腹部的外形、皮肤颜色、呼吸运动等。视诊通过手指的触摸，了解腹部脏器的位置、大小、形态、质地等。触诊用手指叩击腹部，根据声音判断腹部脏器的病变情况。叩诊用听诊器听取腹部的肠鸣音、血管杂音等，了解腹部脏器的功能状态。听诊腹部体格检查的步骤腹部视诊02010203全腹膨隆见于腹腔积液、腹内积气、腹内巨大肿块等；局部膨隆见于脏器肿大、腹内肿瘤或炎性肿块、胃或肠胀气以及腹壁肿物等。腹部膨隆全腹凹陷见于消瘦、脱水、恶病质等；局部凹陷多见于手术后腹壁瘢痕收缩。腹部凹陷正常腹部外形，前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合平面或略低凹，称为腹部平坦。腹部平坦腹部外形与轮廓呼吸深快，见于发热、疼痛、贫血、肺炎肺栓塞、胸膜炎、支气管哮喘及神经、精神方面的疾病等。呼吸运动增强呼吸浅慢，见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内压增高等。呼吸运动减弱持续胸式呼吸消失，提示有急性弥漫性腹膜炎、膈肌麻痹或胃肠穿孔所致的急性腹膜炎；持续腹式呼吸消失，提示有胸膜炎、胸腔积液或肋骨骨折等。呼吸运动消失呼吸运动常见于门静脉高压致循环障碍或上、下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时，此时腹壁静脉可显而易见或迂曲变粗。腹壁静脉曲张正常人的腹壁皮下静脉一般看不清楚，在较瘦或皮肤白皙的人才隐约可见，皮肤较薄而松软的老年人可见到网状静脉。腹壁静脉扩张腹壁静脉胃肠型胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠型。蠕动波当胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段扩张，内容物和气体不断积聚，使肠壁保持一定的紧张度，且该处肠管不断蠕动增强，将部分气体送入远端肠管，表现为蠕动波。胃肠型及蠕动波腹部触诊03腹壁柔软，有一定弹性，无压痛和反跳痛。正常腹壁紧张度腹壁紧张度增加腹壁紧张度减低腹壁紧张，触之较硬，常见于急性腹膜炎、腹腔内大量腹水等。腹壁松软，失去弹性，常见于慢性消耗性疾病、大量放液后等。030201腹壁紧张度用手指轻压腹壁，观察患者是否有疼痛反应。压痛部位常提示相关脏器病变。在压痛的基础上，迅速抬手，观察患者是否有疼痛加剧的反应。反跳痛阳性提示腹膜炎症。压痛与反跳痛反跳痛压痛

脏器触诊肝脏触诊正常肝脏表面光滑，边缘整齐，质地柔软。肝脏肿大、表面不平、质地硬等异常表现可见于肝炎、肝硬化、肝癌等疾病。胆囊触诊正常胆囊不能触及。胆囊肿大时可在右肋下缘触及肿大的胆囊，有压痛，常见于胆囊炎、胆结石等疾病。脾脏触诊正常脾脏不能触及。脾脏肿大时可在左肋下缘触及肿大的脾脏，质地柔软或稍硬，常见于肝炎、肝硬化、血液系统疾病等。腹部包块定义在腹部检查时可触及到的异常包块。包块可能是炎症、肿瘤、结核、囊肿等病变引起。腹部包块检查方法通过触诊检查包块的部位、大小、形态、质地、活动度以及与周围脏器的关系等。同时结合B超、CT等影像学检查进一步明确包块的性质。腹部包块腹部叩诊04VS采用间接叩诊法，以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直；叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节及肩关节参加运动。注意事项叩诊动作要灵活、短促、富有弹性；叩诊时用力要均匀适当，一般叩诊的力量可根据不同的检查部位、病变性质、范围大小或位置深浅等情况而定；叩诊时要时时注意对比叩诊音的变化，一般应在同一部位进行左右对比，上下对比，并注意叩诊音的变化情况。叩诊方法叩诊方法与注意事项确定肝下界由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩，当由鼓音转为浊音处即为肝下界。确定肝上界沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部，当由清音转为浊音时，即为肝上界。注意事项在叩诊肝上下界时，如用力过重可使肝的上下界均扩大；另外，在右肋间隙较窄的患者，肝浊音区可小于正常，但不易误认为肝肿大。肝叩诊检查者用左手中指作为板指紧贴肋缘，右手的中指和食指并拢作为叩诊锤，以适中的力度进行叩诊。检查方法当胃内含气量增多时，鼓音区可扩大；当胃内气体减少或排空时，鼓音区可缩小或消失。注意事项胃泡鼓音区叩诊患者取仰卧位，检查者用一手的中指作为板指贴紧腹壁，另一手的中指和食指并拢作为叩诊锤进行叩诊。先从脐部开始，沿脐平面向左叩诊直至出现浊音为止；然后让患者右侧卧位，再沿原路线进行叩诊。如果此时呈鼓音则表明浊音可以移动；再让患者取左侧卧位进行同样的检查。检查方法移动性浊音阳性说明腹腔内有游离的液体存在，且液体量超过1000ml以上。常见于肝硬化腹水、结核性腹膜炎等引起的腹水。临床意义移动性浊音叩诊腹部听诊05正常肠鸣音每分钟4-5次，声音柔和且规律，餐后频繁而明显，休息时稀疏而微弱。肠鸣音亢进肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮当声或金属音，见于机械性肠梗阻。肠鸣音减弱肠鸣音明显少于正常，或数分钟才听到1次，见于老年性便秘、腹膜炎等。肠鸣音消失持续听诊3-5分钟未听到肠鸣音，此时应重点听诊右下腹，并可用手指轻叩或搔弹腹部以诱发肠鸣音，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。肠鸣音听诊血管杂音听诊动脉性杂音喷射性杂音提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄；连续性潺潺声提示腹主动脉或分支血管狭窄。静脉性杂音连续性潺潺声，无收缩期与舒张期性质，常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重处，此音提示门静脉高压侧支循环形成。在脾区听诊时，可闻及摩擦感及摩擦音，提示脾周围炎。脾周围炎在肝区听诊时，可闻及摩擦感及摩擦音，提示肝周围炎。肝周围炎在胆囊区听诊时，可闻及摩擦感及摩擦音，提示胆囊炎累及局部腹膜。胆囊炎摩擦音听诊腹部常见疾病的体格检查表现06患者腹部压痛明显，尤其在炎症部位，压痛最为显著。腹部压痛由于炎症刺激腹膜，患者腹肌呈紧张状态，触之如木板样硬。腹肌紧张当医师用手触压腹部后迅速抬手，患者感到腹痛骤然加剧，为反跳痛阳性。反跳痛急性腹膜炎的体格检查表现肠梗阻患者由于肠内容物不能顺利通过肠腔，导致腹部膨隆。腹部膨隆听诊时肠鸣音明显增强，且频率加快。肠鸣音亢进高位肠梗阻患者呕吐出现较早且频繁，低位肠梗阻呕吐出现较晚。呕吐肠梗阻的体格检查表现反跳痛和腹肌紧张当阑尾炎症较重时，可出现反跳痛和腹肌紧张。结肠充气试验阳性患者取仰卧位时，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性。右下腹压痛急性阑尾炎患者右下腹压痛明显