FeNO测定哮喘慢性咳嗽诊疗和鉴别诊疗医学课件

FeNO测定哮喘慢性咳嗽诊疗和鉴别诊疗FeNO测定哮喘慢性咳嗽诊疗和鉴别诊疗第1页哮喘医学背景NO产生和FeNO检测FeNO在哮喘评定中作用FeNO在哮喘管理中作用NIOXMINO使用

2FeNO测定哮喘慢性咳嗽诊疗和鉴别诊疗第2页哮喘医学背景3FeNO测定哮喘慢性咳嗽诊疗和鉴别诊疗第3页哮喘NHLBI,EPR3,哮喘是常见气道疾病,成因复杂,以症状多变和反复,气流阻滞,支气管反应性增高和潜在炎症为特征。GINA-哮喘是由很多细胞和细胞成份参与慢性气道炎症性疾病,伴随气道高反应性,造成反复发生喘鸣,气短,胸闷和咳嗽。4FeNO测定哮喘慢性咳嗽诊疗和鉴别诊疗第4页哮喘细胞分型嗜酸性细胞型哮喘嗜中性细胞型哮喘寡粒细胞性哮喘FeNO测定哮喘慢性咳嗽诊疗和鉴别诊疗第5页评定炎症程度有创支气管粘膜活检无创诱导痰激发试验FeNO6FeNO测定哮喘慢性咳嗽诊疗和鉴别诊疗第6页FeNO无创,安全,快速评定气道炎症量化指标7FeNO测定哮喘慢性咳嗽诊疗和鉴别诊疗第7页NO产生和FeNO检测8FeNO测定哮喘慢性咳嗽诊疗和鉴别诊疗第8页判别气道炎症类型ATS（美国胸科协会）指南中推荐在嗜酸粒细胞性气道炎症诊疗中使用FENO9FeNO测定哮喘慢性咳嗽诊疗和鉴别诊疗第9页判定患者能否从ICS诊疗中获益ATS（美国胸科协会）指南推荐在可能因气道炎症而出现慢性呼吸道症状个体中使用FENO检测确定该个体对皮质类固醇诊疗产生反应可能性10FeNO测定哮喘慢性咳嗽诊疗和鉴别诊疗第10页FeNO和哮喘关系11FeNO测定哮喘慢性咳嗽诊疗和鉴别诊疗第11页哮喘患者FeNO有显著升高FeNO水平在两组哮喘患者中均显著增高FeNO水平在过敏性哮喘患者组中显著高于非过敏性患者组160140120100806040200过敏性哮喘N=56非过敏性哮喘N=45健康志愿者n=39FeNO,ppbP=0.0001P=0.0001P=0.0001FigurefromZietkowskietal.Withpermission.Zietkowskietal.JInvestigAllergolClinImmunol.;16(4):239-246.12FeNO测定哮喘慢性咳嗽诊疗和鉴别诊疗第12页哮喘FeNO水平与其它过敏性疾患有显著差异100806040200哮喘(n=42)过敏性鼻炎荨麻疹(n=7)FeNO,ppbP<0.001P<0.001FigurefromCordeiroetal.Withpermission.AR,allergicrhinitis;NAR,nonallergicrhinitis;PC20,concentrationprovoking20%decreaseinFEV1.Cordeiroetal.AllergyAsthmaProc.;32(2):119-126.非过敏性鼻炎湿疹(n=11)13FeNO测定哮喘慢性咳嗽诊疗和鉴别诊疗第13页FeNO在哮喘评定中作用

判别诊疗

处方参考14FeNO测定哮喘慢性咳嗽诊疗和鉴别诊疗第14页连续或近期存在哮喘症状但未接收ICS或联合诊疗患者处理(1)低FeNO水平患者年龄≥12岁<25ppb患者年龄≤12岁<20ppb考虑FeNO显著增加较上次检测值增高>10ppb关于ICS疗效解释对ICS不太可能产生应答其他可考虑的原因焦虑/过度换气心脏病COPDGERD非嗜酸性粒细胞哮喘鼻窦炎声带功能障碍囊性纤维化原发性纤毛运动障碍(FeNO<5ppb)吸烟可使FeNO水平下降依据患者既往6周以上是否存在症状(咳嗽和/或喘鸣和/或呼吸困难对其水平进行解释)15FeNO测定哮喘慢性咳嗽诊疗和鉴别诊疗第15页连续或近期存在哮喘症状但未接收ICS或联合诊疗患者处理(2)高FeNO水平患者年龄≥12岁>50ppb患者年龄≤12岁>35ppb考虑FeNO显著增加较上次检测值增高>20%关于ICS疗效解释对ICS很可能产生应答其他可考虑的原因变态反应性哮喘过敏原暴露水平较高感染也是症状恶化的原因之一混有炎症表现的COPD嗜酸性粒细胞支气管炎依据患者既往6周以上是否存在症状(咳嗽和/或喘鸣和/或呼吸困难对其水平进行解释)16FeNO测定哮喘慢性咳嗽诊疗和鉴别诊疗第16页连续或近期存在哮喘症状但未接收ICS或联合诊疗患者处理(3)中FeNO水平患者年龄≥12岁25–50ppb患者年龄≤12岁20–35ppb考虑FeNO显著增加较上次检测值增高>10ppb关于ICS疗效解释对ICS可能产生应答

(在临床过程中应谨慎解释)其他可考虑的原因过敏原暴率水平较高感染也是症状恶化的原因之一依据患者既往6周以上是否存在症状(咳嗽和/或喘鸣和/或呼吸困难对其水平进行解释)17FeNO测定哮喘慢性咳嗽诊疗和鉴别诊疗第17页FeNO对排除哮喘有很高阴性估计率TaylorJBreathResFeNO测定哮喘慢性咳嗽诊疗和鉴别诊疗第18页FeNO结合肺功效在评定中使用19FeNO测定哮喘慢性咳嗽诊疗和鉴别诊疗第19页FeNO测定哮喘慢性咳嗽诊疗和鉴别诊疗第20页FeNO测定哮喘慢性咳嗽诊疗和鉴别诊疗第21页FeNO测定哮喘慢性咳嗽诊疗和鉴别诊疗第22页FeNO在哮喘管理中作用23FeNO测定哮喘慢性咳嗽诊疗和鉴别诊疗第23页深入哮喘管理监测哮喘潜在炎症对气道损伤判定患者使用ICS依从性判定ICS反应性,有效性估计哮喘复发和恶化发觉危险原因过敏原暴露24FeNO测定哮喘慢性咳嗽诊疗和鉴别诊疗第24页潜在炎症对气道损伤25FeNO测定哮喘慢性咳嗽诊疗和鉴别诊疗第25页哮喘CourtesyofProf.J.deJongste,NLFeNOFEV126FeNO测定哮喘慢性咳嗽诊疗和鉴别诊疗第26页ACT评分20分以上显示哮喘良好控制,FEV1>80%估计值提醒气道限制可能性较低。但依据症状和正常FEV1来监测哮喘控制可能会造成诊疗不够,因为连续气道炎症并不一定表现出症状或者肺功效降低。FeNO测定用来监测气道隐性炎症或许能够愈加好针对目标和监测抗炎诊疗无症状患者FeNO水平增高和正发生哮喘患者相同,以及相当部分哮喘控制患者FeNO水平和未控制哮喘患者相同,提醒无症状患者也有活动嗜酸粒细胞气道炎症以及哮喘控制可能被破坏小气道炎症和重建或许是疾病变得难以控制一个强烈估计因子,增加哮喘恶化危险和严重致命哮喘早发觉,早诊疗,早诊疗ClinicalaspectsofusingexhaledNOinasthmadiagnosisandmanagement.LudviksdottirD,etal.ClinRespirJ.Oct;6(4):193-20727FeNO测定哮喘慢性咳嗽诊疗和鉴别诊疗第27页判定患者使用ICS依从性28FeNO测定哮喘慢性咳嗽诊疗和鉴别诊疗第28页FeNO水平与使用ICS依从性显著相关r2=0.5863,p=0.0003FeNO测定哮喘慢性咳嗽诊疗和鉴别诊疗第29页判定对ICS反应性,有效性30FeNO测定哮喘慢性咳嗽诊疗和鉴别诊疗第30页下降10ppb31FeNO测定哮喘慢性咳嗽诊疗和鉴别诊疗第31页下降10ppb过敏原暴露/感染32FeNO测定哮喘慢性咳嗽诊疗和鉴别诊疗第32页下降>20%考虑激素耐药（罕见）33FeNO测定哮喘慢性咳嗽诊疗和鉴别诊疗第33页建立“个体基线”水平

达成“个体最好”控制34FeNO测定哮喘慢性咳嗽诊疗和鉴别诊疗第34页“基线水平”患者症状消失后,假如三次检测FeNO都处于稳定状态,能够将此时水平作为患者FeNO“基线水平”FeNO测定哮喘慢性咳嗽诊疗和鉴别