科室院感工作总结

Word文档科室院感工作总结医院感染管理年终总结

本年度，在医院领导的正确领导和大力支持下，仔细贯彻落实卫生部颁布的《医院感染管理方法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生气构医疗废物管理方法》等有关医院管理的法律法规，强化环节质量管理及全院医院感染学问培训，严格质量监测及考核，降低了医院感染发病率，保证了医疗平安，全年1-12月份感染办共监测出院病人14501例，96人发生医院感染，医院感染率为0.7%。器械消毒合格率100%，抗生素使用率60%，无菌切口感染率0，有效的掌握了院内感染，确保了医疗平安。现全年工作总结如下：

一、健全组织，完善管理

为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，充实了感染管理委员会及感染监控小组成员，成立了感染质量检查小组，负责每月的感染质量大检查，完善了三级管理体系，将任务细化，落实到人，每周在院周会上及每月的质量掌握反馈会上通报一次感染管理工作存在问题，各科感控组长负责整改，逐步落实各项工作，使院感工作得到持续改进。

二、加强质量管理，确保医疗平安

(一)质量掌握：每月进行一次大检查，每周随即检查，系统调查收集、整理、分析有关医院感染状况，对存在问题准时反馈、整理，有效的预防和掌握医院感染，全年编写医院感染信息两期。向全院医务人员准时通报医院感染动态，医院环境卫生学监测状况，医院感染发病率及漏报率，对存在的问题，进行缘由分析、总结，提出改进措施，并向全院通报。

(二)环节质量掌握

1、加强重点部门的医院感染管理：手术室、供应室、产房、新生儿科、口腔科、胃镜室、治疗室、换药室等感染管理重点科室，每周不定时检查，做到日有支配，周有重点，专项专管，制定各重点科室感染质量检查标准，根据医院感染质量检查标准对手术室重点检查手术后各类器械清洗，消毒及室内消毒效果监测，对新生儿科督查环境管理，工作人员管理，各种物品的消毒等，降低医院感染发生率。对供应室重点督查器械的清洗、干燥、包装、灭菌程序及灭菌器械的合格率，灭菌器的监测等。对产房重点检查医疗废物的处理，各类器械的用后清洗、消毒及个人防护。口腔科的车针、手机、扩大针等供应室回收处理、制作成纸塑包装等等，使各重点部门感染管理制度落实到实处。

2、强化卫生洗手：手部清洁与人的健康亲密相关，手上携带的致病菌不仅潜在威逼着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传染给病人，为此为医务人员供应洗手设施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手质量，削减了院内感染。

三、加强医院感染监测及监管，供应平安的医疗环境

1、采集临床感染病历，统计每月医院感染发生率，感染部位及病原菌检测状况，分析医院感染危急因素，提出防控措施。

2、每月进行环境卫生学监测：监测对象以重点部门为主，每月对重点部门的空气进行监测，每季度对物体表面、工作人员的手进行监测，并将监测结果进行汇总分析，通过院通讯反馈给各科室。医院环境卫生学监测状况：共监测空气、物体表面、医务人员手表面状况共127份，合格数119份，不合格8份，合格率94%。其中空气93份，合格数85份，合格率91.4%;物体表面12份，合格12份，合格率100%;医务人员手表面14份，采集的对象主要是医生、护士、实习生、进修人员，合格数14份，合格率100%。消毒液8份，合格8份，合格率100%。

监测血透中心使用中的透析液、反渗水共2份，合格2份，合格率为100%。

3、紫外线强度监测：对新购进紫外线灯管每批次进行抽检，对全院各临床科室、医技科室、门诊等使用中的紫外线灯管强度进行监测，共监测灯管16支，合格16支，合格率100%。循环风消毒机32台，每月检查过滤网的清洗，每半年统一换一次灯管，消毒效果均达标。

4、对购入的消毒药械，一次性使用医疗卫生用品进行监督管理，审核产品的相关证件。

5、本年5月份感染办开展了住院病人现患率调查，调查前对14名参与现患率调查的监控人员进行了调查方法、医院感染横断面调查个案登记表的填写，医院感染诊断标准等学问培训。顺当的完成了调查。

调查结果：无医院感染发生。

6、对医务人员职业暴露进行了监测：严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避开职业暴露，并对职业暴露进行监测登记。

7、开展了多重耐药菌的监测：对全院医务人员进行多重耐药菌学问的培训，每周不定时了解致病菌检测结果,如发觉多重耐药菌感染，查明所住科室，通知科室主任、护士长并签名，要求实行隔离措施，加强工作人员自我防护，避开交叉感染。

四、镇静乐观应对突发大事

加强AFp及麻疹的预防和掌握，针对我区和我县相继消失的AFp及麻疹等疫情，我科每天下病房、门诊进行督导，准时发觉消毒、灭菌、隔离等方面存在的问题，准时订正整改，同时加强医疗废物分类和收集处理，严防因管理不善引起的感染暴发，确保了儿童的身体健康和生命平安。

五、实行规范化，流程化管理

编制医院感染掌握各种流程，如洗手流程、医疗废物处理流程、职业暴露处理流程、医院感染暴发处理流程、医院突发公共卫生时间处理流程，以及各种诊疗操作流程等，并组织学习，使工作人员工作流程化，便于操作，便于记忆。

六、加强医疗废物的管理

对医疗废物暂存处进行了整修，完善各项规章制度，专人回收，登记。对医务人员及保洁人员进行医疗废物管理学问培训，使工作人员提高了熟悉，落实了各类人员职责，使医疗废物分类、收集、储存、交接等做到规范化管理。

七、加强宣扬和培训，提高医务人员感染意识

元月份：对全院医务人员131人、外科全体人员21人、外科重症监护病房16人、保洁人员24人进行了医院感染相关学问、外科手术部位感染监测方案、ICU医院感染目标性监测、医疗废物管理等的培训，并组织考试，均合格。

三月份：对重点科室54人、全院医务人员90人进行了多重耐药菌、医院感染学问的培训。并组织考试，均合格。

四月份：对全院医务人员72人、全院医务人员136人、各科医务人员90人、各科院感质控员14人进行了医院感染管理、医疗废物管理、医疗机构消毒技术规范、传染病管理的培训，并组织考试，均合格。

五月份：对各科监测员及护士长16人进行了现患率调查方案的培训。

七月份：对新上岗人员31人进行了医院感染学问岗前培训并组织考试，均合格。。

八月份：对全院医务人员109人进行了医院感染学问与职业暴露的培训，考试均合格。

九月份：对重点科室61人进行了多重耐药菌的培训。并组织考试，均合格。

十一月份：对全院医务人员203人进行了手卫生规范的培训。并组织考试，均合格。

十二月份：对相关科室医务人员64人、52人、108人进行了等级医院评审要求、多重耐药菌、手卫生规范等三次培训。

通过培训提高了医务人员的感控意识和感染学问，把一些新观念、新思想吸引了进来，使医院感染工作规范化。

通过一年的努力工作，使医院感染质量上了一个新台阶，降低了感染发病率，提高了工作人员素养，为医务人员及患者供应了一个平安的工作环境及就医环境，提高了医院的经济效益和社会效益。

医院感染管理科

20xx年1月2日

医院院感工作总结

2022年，医院感染管理工作在医院的正确领导大力支持下，院感科乐观工作，进一步健全落实院感组织网络，严格管理制度，开展必要的监测检查工作。医院各科室有力协作，护理部切实抓好科室消毒隔离技术操作、无菌技术操作及检查考核，临床科室准时仔细填写和上报科室院感病例，院感科做好院感病例的监测与分析，指导临床科室掌握医院感染。通过以上工作，2022年，我院院感病例共5例，院感率0.9%，全院无医院感染暴发流行，有效将医院感染掌握在较低水平。

一、健全组织，制定和完善医院感染管理规章制度

今年3月医院调整了院感委员会，健全了院科两级院感质量掌握管理体系。依据《医院感染管理方法》、《消毒技术规范》、《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理方法》、《医疗机构医疗废物管理方法》、《内镜清洗消毒技术规范》、《传染病信息报告管理规范》等相关法律法规、规范、规章，结合我院实际状况修订了我院的医院感染管理，传染病管理制度、职责、措施、流程等。

二、针对院感薄弱环节，加强院感质量掌握

进一步完善了医院感染的质量掌握与考评制度，制订了医院感染质量综合目标考核标准，依据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与掌握的各方面工作，仔细排查平安隐患，为保证院感平安，切实抓好院感重点部门、重点环节的管理，特殊是手术室、产房、检验科、治疗室、急诊科等重点部门的医院感染管理工作，防止医院感染的暴发流行。

三、依据传染病的管理要求，加强传染病的院感防控

进一步加强内科门诊、发热门(急)诊等重点场所的管理，仔细贯彻落实传染病医院感染掌握要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特殊是对全院医务人员，加强了传染病的防治和自身防护学问的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，乐观协作有关部门，共同做好疫情防控工作。

四、依据院感管理要求，做好病例回顾性调查

2022年，全院共出院病人5456人次，其中外科出院2205次，内科出院2596人次，妇产科出院655人次，其中外科感染病例共3例，感染发生率为0.14%;内科医院感染病例有1例，感染发生率为0.038%;妇产科医院感染感染有1例，感染发生率为0.15%;中医科、五官科、肛肠科医院感染发生率均为0%。

五、抓好环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测工作

为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，院感科加强院感采样监测，托付县疾控中心对全院重点科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、产房、护理部等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。对全院各临床科室、医技科、门诊的空气进行了监测，合格率达100%。

六、加强医疗废物管理

院感科不断完善各项规章制度，明确医疗废物管理人员职责，落实责任制，加强医疗废物的管理并常规督查，发觉问题准时整改并反馈。我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起医院感染暴发。重新设计医疗废物回收登记表，利于回收存档。对我院的医疗废物暂存地进行了重新选址改建。是的医疗废物的管理过程更符合实际，削减了污染和医护人员受损害的机会。

七、强化院感培训及考核

进行了四次医院感染学问培训，参与人员包括全院医务人员，共118人次，培训内容为：①院感基础学问培训，②抗菌药物临床应用指导原则、解读多重耐药菌医院感染预防与掌握技术指南(试行)、③医疗废物的处理，④医院感染病例的诊断标准、手卫生标准预防，解读二乙医院院感有关标准。

通过培训，全院医务人员及工勤人员对医院感染的重视。医务人员无菌操作意识得到了增加，争取人人做到有菌观念，无菌操作。

八、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理

为加强消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理，院感科对其使用进行常规督查及定期抽查。对消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的抽查是每季度一次，方法是从临床科室采样，到物质库房索证。结果各证齐全，全部合格。

九、乐观参加医院建筑设计

在新建病房楼时，建议使用感应性水龙头、重点科室配备干手纸，院领导同意并已经实施到位，投入使用。此措施大大提高了我院医务人员的手卫生依从性。建议治疗室和换药室的空气消毒全部采纳悬挂式紫外线消毒机动态臭氧空气消毒机，其中悬挂式紫外线消毒实施不到位，将进一步完善，争取落实到各科室。

九、虽然我科做了大量的工作，但是还是存在许多问题：

1.医院感染环节质量需进一步加强。

2.临床感染管理小组尚未充分发挥其作用。

3.感染监测结果应定期向临床科室反馈。

4.部分临床科室医生对院内感染重视程度仍不够，对病人的有关院内感染的诊断及病情分析方面存在欠缺，医院感染登记表不能准时报送。

5.各临床科室医护人员无菌观念、手卫生学问仍需加强。

新的一年即将到来，我科将连续开展各项工作，并针对本年度问题，不断完善和提高。不断总结阅历，虚心学习，争取二乙医院顺当通过。

医院院感科

2022年12月19日

2022年院感科个人工作总结

20年医院感染管理工作在院领导的正确领导下，狠抓落实，抓实效，注意细节，抓住关键环节，强化医院感染各项制度、措施，做到了医院感染管理系统化、规范化、措施化，现结合本年度工作方案，将一年工作总结如下：

一、结合医疗质量平安活动，细化院感质量管理措施。

为规范科室医院感染管理工作，在去年制定《医院感染管理手册》的基础上，本年度制定并实施了《科室医院感染管理工作手册》，进一步规范了科室感染管理工作，明确了科室感染监控小组的职责。日常工作中，在全面检查和梳理有关医院感染预防与掌握的各方面工作的前提下，仔细排查平安隐患，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特殊是手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室、检验科、血透室等重点部门的医院感染管理工作，制定了重点部门、重点环节的院内感染掌握措施，并常规进行督导、检查，严防医院感染的发生。同时加强了传染病的管理，严格网络直报工作，一年来未发生漏报、迟报现象。

二、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测状况

为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，院感科加强了院感采样监测，尤其是对对手术室、胃镜室、口腔科、供应室等高危区重点科室，从室内的保洁、消毒、医务人员的操作、物品器械的状况、消毒灭菌等环节入手，每月全面监测空气、物体表面、医务人员的手及消毒液等，全年全院共采样4824份，合格率99.4%。

为把握监测的精确     性，于今年9月份特地邀请市疾病掌握中心特地对我院的重点区域进行了抽样监测，监测结果全部在正常范围内。

三、规范透析室管理，透析程序严格把关

由于今年透析病人的增多，给透析室的医院感染管理带来了不少隐患。院感科针对透析室的详细状况与特别布局，进一步规范细节管理，明确了人员岗位职责。从消毒灭菌、无菌操作、一次性用品的使用到每位患者的透析病例的完整性，逐条规范严格把关，发觉问题准时督导解决，保证了我院透析患者的平安。

四、规范治疗室布局，严格无菌操作

重点对治疗室污染区进行了改造，按相关要求规整了各种物品的摆放，保证了治疗室的干净、卫生。五、加强医疗废物管理，严防不良大事发生

加强医疗废物管理和常规督察，发觉问题准时整改。使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到责任到人、规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染大事。

六、存在的不足：①全院医务人员手卫生依从性差，不能每治疗一位患者准时汲取或手消毒。②医院感染病例报告不准时，常常消失迟报漏报现象。③医院感染相关学问培训不到位，不能按要求落实培训制度。

总之，医院感染涉及全院每个角落，贯穿于自病人入院到出院的全过程，贯穿于治疗和护理的每一个细节当中，为此医院感染工作要常抓不懈，达到医院感染管理要求的标准，为我院医疗质量提高保驾护航。

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院感工作总结

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2022年院感工作总结2022年医院工作总结

在院领导的领导和支持下，在全院各部门的乐观协作下，顺当完成了全年的各项工作任务。现总结如下：

一、细化院感质量措施，完善了医院感染的质量掌握与考评制度，全面检查和梳理有关医院感染预防与掌握的各方面工作，仔细排查平安隐患，为保证院感平安，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特殊是消毒供应室等重点部门的医院感染管理工作，防止院感在院内暴发。

二、加强消毒灭菌管理工作，有效掌握医院感染，在消毒隔离工作、手卫生、无菌操作、环境卫生等工作质量以及管理方面进行监督、检查，发觉问题准时反馈进行整改。每季度进行一次医务人员手的细菌培育、物体表面细菌的监测、紫外线灯强度的监测、高压锅消毒的监测。

三、加强了医疗废物管理，院感科不断完善各项规章制度，明确医疗废物管理人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督查，发觉问题准时整改并反馈，我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。

四、院感及考核，进行了医院感染学问培训，参与人员包括全院医务人员、村医及新进职工培训，培训内容为：医护人员手卫生学问、消毒隔离学问培训、医疗废物管理条例培训。

五、做好职业暴露的预防和掌握工作，特殊是针刺伤的预防和

针刺伤发生后的规范处理，加强对使用后针头管理，努力避开针刺伤的发生。

院感科

2022年1月

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院感检查小结,文档

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院感检查小结文档2022年一季度院感质量综合检查小结

依据乐凯职工《2022年医院质量考核评价标准》相关要求，2022年3月29日，院感委员会在娄院长的领导下对医院临床科室进行第一季度医院感染管理质量综合检查，总结如下：

一、检查结果见2022年第一季度院感检查记录表

二、存在问题

（一）隔离1、科室拖把无标识，未分区。

2、紫外线登记欠缺

3、体温计使用消毒不规范

4、扫床毛巾重复使用

（二）标准预防医务人员手卫生依从性差。七步洗手不规范，个

别工作人员没有把握七步洗手方法。

（三）医疗废物管理个别科室医疗垃圾分类不清

（四）无菌原则消毒药品使用不规范，如洁尔碘、酒精未标明开

启时间、消毒液未标明名称准时间、含氯消毒

液过期

三、整改措施1、加强全院医务人员医院感染管理相关学问培训，提高对医院感染管理工作重要性的熟悉。2、组织医务护理部会议，并商讨解决方法，对拖布实行红黄绿标签进行标识分类并悬挂。并协商尽快选购扫床毛巾并应用。3、重点对消毒隔离、手卫生进行全员培训并考核

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院感工作总结

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2022院感工作总结篇一：2022院感工作总结

2022

年院感科工作总结

2022年即将过去，在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委员会的指导下，全院医护人

员乐观参加监控工作，发觉院内感染能准时、精确     报告，同时院感科也加强院感病

例上报，消失医院感染病例时，加强监测与掌握，无院感流行大事发生。常规依托护理

部消毒隔离质量督查、无菌技术督查并反馈，协同医务科、护理部，协作院领导做好医

疗平安管理工作。

院感管理在1至12

月份进行了以下工作：

一、依据院感平安

生产要求细化院感质量管理措施依据医院平安生产和质量管理的要求，完善了

医院感染的质量掌握与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，依据综合目标进

行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与掌握的各方面工作，仔细排查平安隐患，

为保证院感平安，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特殊是手术室、消

毒供应室、检验科等重点部门的医院感染管理工作；又制定了重点部位、重点环节的防治院

内感染措施，院感科常规进行督查和指导，防止院感在院内暴发。

二、依据传染病的

管理要求加强传染病的院感防控在手足口病、甲型h1n1流感流行期间，进一步加强预检

分(转载于:l、100ml），将84消毒液的浓度从1：200增加到了1：100，手

术室更换大量的破损布类，要求医务人员进入手术室必需穿手术衣，消毒供应中心购置了一

台除绣机，全部生绣的医疗器械必需先除绣后才能进行消毒灭菌，除绣不彻底的医疗器械必

须丢弃，有植入物手术病人术前三天必需备皮，血透室严格专机透析，启用治疗车分区专用，

尽最大可能降低了医院交叉感染的风险。

4、推动零宽容

理念：对每一例发生的医院感染病例均进行仔细调查分析缘由，准时整改，追踪评价，实行

有效的措施达到持续质量改进，同时使每一位医务人员都担当起应有的责任，共同参加防控

医院感染。如2022年5月份院感科在对医院感染进行监控的过程中发觉ｉｃｕ发生了一例呼

吸机相关性肺部感染的病例。院感科马上组织人员进行了核实，与科室医院感染管理人员共

同分析缘由，院领导、职能部门制定了切实可行的医院感染防控措施，有效的遏制了此类感

染的发生。

5、严格根据《医疗

废物管理条例》的要求，连续抓好医疗废物的管理，每月不定期对全院的医疗废物分类、收

集、暂存进行督导检查，发觉问题准时整改并反馈给科室，对全院医务人员包括保洁员进行

培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范化管理，严防因

医疗废物管理不善引起医院感染暴发，并多次接受上级部门的督导检查。

6、加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严防

不合格产品进入我院，并对每批次一次性物品及消毒药械进行抽样监测，合格后方可投入使

用。

四、环境卫生学、

消毒灭菌效果及手卫生监测状况

为规范全院各项消

毒灭菌工作，预防院内感染,今年院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效

果监测，同时加强对手术室、胃镜室、口腔科、供应室、新生儿科等高危区的环境卫生学监

测及医务人员手卫生的监测。全年全院共采样1658份，其中空气采样培育601份，合格587

份，合格率97.67%，物体表面及其他各类物品采样培育430份，合格417份，合格率96.97%，

医护人员手采样培育1061份，合格1059份，合格率99.81%，84消毒液采样培育118

份，合格118份，合格率100%，无菌物品采样培育55份，合格55份，合格率100%，戊二醛

采样培育72份，合格72份，合格率100%，内镜采样培育87份，合格77份，合格率88.51%，

透析液、反渗水采样培育36份，合格36份，合格率100%。本年度市疾控中心对我院进行采

样监测23份，合格率100%。

五、加强对抗生素

使用的管理

1、依据《抗菌药物

管理方法》《抗生素专项整治活动》要求，我院制定了抗菌药物临床应用分级管理制度，由药

事委员会提出合理使用抗菌药物的建议，由临床药师指导临床医师合理使用抗生素。1-12月

份感控科对50005份出院病历进行了抗生素使用状况的调查，抗生素使用率55.77%，一联抗

生素比例49.33%，二联抗生素比例

6.32%，三联抗生素比例0.10%，四联抗生素比例0.02%，使用率及联合应用均较去年下降显

著，全院使用率及使用强度达活动要求。

2、督促检验科定期

公布全院前七位感染细菌谱及其耐药菌，药剂科每季发放耐药菌分析报告，为临床医生合理

使用抗菌药物供应牢靠的关心。

六、前瞻性调查及

漏报率调查为了更好的贯彻卫生部《医院感染管理方法》和《医院感染监测规范》，提高医

院感染监测的精确     性，依据卫生部全国医院感染监测网的要求，7月22日对全院现病例进行

了全面横断面调查，共调查1142人，医院感染10人，医院感染率0.88%（国家标准≤8%），

与2022年（感染率1.71%）相比下降0.83%，抗生素使用率49.21%（抗生素专项整治活动

要求≤60%），标本送检率38.41%（活动要求大于或等于30%）达抗生素专项整治活动要求；

全部个案资料都向省监测网进行了网络直报。

七、医院感染病例

监测

1-12月份采纳前

瞻性监测及回顾性调查出院病例50920份，院内感染314例，感染率为0.62%，其中呼吸道

感染224例，胃肠道感染30例，泌尿系统感染20例，手术切口感染31例，皮肤感染3例，

其他感染8例，漏报6例，漏报率1.90%，合标准要求，未发生医院感染暴发流行，与去年

相比（去年共监测出院病人49807例，医院感染发生率为0.89%）又有下降。

篇三：2022年工作方案

2022

年医院感染科工作方案

在院领导及分管院

长带领下，我科连续按?医院感染管理方法?、?医务人员手卫生规范?、?医院隔离技术规范?、?

医疗机构消毒技术规范?、?医院废物管理条例?、?医疗废物分类名目?等行业标准、相关法律

法规等有关要求全面落实医院感染管理，现将各项工作支配如下：

一、进一步加强临

床科室院感质控小组工作：

1、各临床科室组建

医院感染管理小组，科主任作为科室的第一责任人，全面负责本科室医院感染管理的各项工

作，并工作落实到个人。

2、各临床科室定期

组织全科室人员进行医院感染相关法律法规、相关学问培训学习。

3、各科室定期开展

医院感染管理质量自查工作，有总结分析和持续改进。

4、各科室每年有医

院感染管理培训方案、工作方案及工作总结。

二、制定医院感染

管理手册，内容如下：

1、科室医院感染

管理小组名单及职责；

2、年度科室医院

感染管理工作方案；

3、科室院感学习

记录；

4、科室人员医院

感染相关学问学习考核成果；

5、科室每季度进

行医院感染隔离工作自查整改记录；

6、科室每季度进

行医院感染掌握质量持续改进会议记录；

7、年度工作总结。

三、监测方案：

1、医院环境卫生学

监测（按方案进行）；

2、导尿管相关性泌尿系感染监测；

3、一类手术切口感

染率监测；

4、紫外线灯管强度

监测；

5、全院的感染发病

率、漏报率监测；

6、icu医院感染目

标性监测；

7、每月对手术室、

血透室进行环境卫生学监测。

四、培训方案：

2022年针对2022

年培训工作中取得的阅历与不足，制定本年度的培训方案，包括：质控小组培训、清洁工作

人员培训、新上岗工作人员及实习生培训、全院人员培训。培训结束后现场考试，不合格者

进行补考。详细见培训方案书。

五、抓好医疗废物

管理，做好交接、登记工作。

院感科

2022年1月25日

篇四：2022年产房工作总结2022年工作方案

2022

年产房年度总结

下页余下全文2022院感工作总结2022年产房在院领导的正确领导和全科医护人员的共同努力下，以医院标准化管理、优质服

务为契机，根据二甲专科医院的分娩质量管理与持续改进的标准，紧跟三甲医院的要求

和步伐，在助产士专科培训，护理平安，院感、急救药品管理，不良大事上报，优质护理，

患者满足度调查，绩效考核等方面均有改进和提高。围绕2022年工作方案，现将2022年工

作总结如下：

一、标准化管理及

科室管理方面工作：

今年我科围绕产科标准化建设要求，完善了各种规章制度及急危重症的

抢救流程，大大加强了科室质量掌握管理，更加有效地保证了医疗平安，全年无任何差错和

事故发生。详细做了以下工作：

1、依据标化要求和专家的指导意见，逐条落实分娩质量管

理要求和制定各项整改措施，建立、完善了如分娩风险预警制度、剖宫产术前评估制度、急

诊剖宫产分级管理制度、母婴阻断工作制度、新生儿平安制度、胎盘处理制度等；2、建立

健全了各种流程，如新生儿复苏、产后出血、子痫、羊水栓塞的抢救流程，产程干预流程、

母婴阻断流程等；

3、进一步加强十五项核心制度的落实；做到服务规范化，操作规程化，质量标准化。妇产科

是个高风险的医疗临床科室，医护人员的工作责任心和业务技能关系到两代人的健康和生命

平安，因此，要在科室内切实建立起医疗平安责任制，从科主任、护士长详细落实到人。科

室成立了以科主任为负责人的质量管理小组，严格执行医疗护理管理规章制度、操作规程及

质控标准。每月对医护质量进行全面检查，医疗平安每天抓，坚持每周进行对专业学问、急

救学问、技术操作培训，强化责任意识，急救意识。确保患者就医平安、防患医疗纠纷的发

生。

4、并针对存在的问

题持续改进，不断提高医疗质量，促进了医护质量的规范化。除规范医疗文件的书写，完善

三级查房制度，三级医师查房100%，甲级病历率100%外，待产室也启动起来了，新生儿洗浴

正在启动，还没步入正轨。抗生素应用更加的合理和规范，尤其是术前抗生素的规范应用均

达要求，特殊针对产房质量管理及整体护理进一步规范，不断完善了产房标准化的操作规程，

并把制定的标准化操作规程进行培训考核，从而使科室医护人员按规程要求严格执行；科室

各种资料管理有待遇完善。各项设备仪器均有专人负责保养并定期检查。

二、医德医风建设

1、一年来加强科室精神文明和医德医风建设，仔细学习贯彻、执行廉洁行医的各项规章，认

真学习各项法律学问，训练大家喜爱本职工作，坚守岗位，不俱怕传染，在乙肝、梅毒病人

被别院拒收后不推诿，不计较个人得失，以高质量完成传染病孕妇的母婴阻断工作及其他各

项医疗工作；并怜悯、关怀爱护传染病孕妇，急躁为病人和家属解释病情及有关留意事项，

以最佳治疗方案为病人解除病痛。科室人员多次拒开各种假证明和假检查结果。坚持严格要

求、严密组织、严谨工作态度，并落实到日常工作中。

2、通过全科同志的

共同努力，较好地完成了科室各项工作任务，但工作质量与医院的要求还有很大差距，就在

12月份的全院组织护理竞赛中，科室排名倒数第五。在新的一年里，要转变观念，加大业务

中医理论及相宜技术的学习力度，充分发挥中医药优势，团结全都，扎实工作，高标准完成

本科的工作任务和领导交办的各项工作任务。

三、落实各项规章

制度和工作流程

依据护理部的要求

和院感办的要求，从新修订了产房工作人员职责和护理工作流程以及应急预案，产房和护士

床头交接班，制定了交接班登记，并实行双签名，规范各种工作制度及流程，把工作落到实

处。

四、提高助产质量及产科急诊急救应急措施

1.对于产科急救方

面，加强医护操作技能水平，加强妇产科业务力气和硬件设施的建设，尤其是气管插管和简

易呼吸器的应用每人都娴熟把握，切实提高了产科综合实力。我科除参与医院组织的学习外，

还重点要学习产科急救，如产科大出血、妊娠高血压疾病、妊娠合并心脏病、羊水栓塞，新

生儿窒息的复苏，心肺复苏等技能，为了减低剖宫产率，第一胎是剖宫产的，第二胎我们综

合评估一下，也看着顺产了，全面提高应急协作力量，确保高危孕产妇的平安分娩，有效的

降低了孕产妇死亡及新生儿死亡，保障了医疗平安。

五、加强产房急救

药品、物品的管理

按急救药品管理制

度执行，急救药品专人管理，做到班班交接，每周进行核查1次。护士长每2周进行检查1

次。急救药、急救物品处于应急状态。

六、加强院内感染

的管理

今年我科的院内感

染工作大幅度提升，根据标化要求，定期学习医院感染学问和手卫生学问，科主任每人访谈

院感相关内容，尤其是艾滋、梅毒、乙肝孕妇的母婴隔离、血污染物及手术器械的消毒隔离

的每个细节培训到位，同时做好产房、手术

的无菌操作，做好传染病的消毒隔离培训，随时发觉问题、随时解决问题，将医疗差错和事

故发生的可能性杜绝在萌芽状态。

七、存在的问题及

改进