医院培训课件：《护理安全用药与管理》

护理安全用药与管理学习内容护士在安全用药中的作用临床用药中的不安全因素用药安全措施药品效期的识别急救、毒麻、高危药品的管理特殊药物使用注意事项用药安全成为全社会关注的焦点常州市三院将营养液误输入静脉事件(2010.6)张家港第一医院急诊一儿童输液致死事件(2010.11)彭州妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件（2011.03）哈尔滨市传染病医院给17名麻疹患儿误输了名为“肌苷葡萄糖注射液”的过期药.(2010.10)其它案例……中国医院协会《2010年患者安全目标》

目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二、提高用药安全目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度目标七、防范与减少患者跌倒事件发生目标八、防范与减少患者压疮发生目标九、主动报告医疗安全（不良）事件目标十、鼓励患者参与医疗安全目标二提高用药安全诊疗区药柜内的药品管理有误用风险的药品管理制度/规范所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌有输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施、医院能集中配制、或病区有配制专用设施病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务指导合理使用抗菌药物我们期望不容易犯错的环境氛围能力错误能及时纠正的氛围能从错误中学习成长的能力环境护士在安全用药中的作用管药配药给药（注射、口服、外用、患者自用）不良反应的观察医院众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、给药直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任

护理--实施医疗行为的最前线,杜绝用药错误的最后关口用药不安全因素医嘱处理方面因素药品保管方面因素药物配制方面因素用药过程中的因素药物因素临床用药过程中的不安全因素医护缺少沟通医嘱开立后医生未通知护士,护士也未查对，造成执行遗漏医生字迹潦草，书写不规范医嘱开出错误电脑录入错误1.医嘱处理方面不安全因素护士查对不到位临床用药过程中的不安全因素药物保存方法不当或过期高危药品与普通药品未分开放置每班清点流于形式2.药物保管方面不安全因素临床用药过程中的不安全因素无菌观念淡薄配制时间过早配制药物的剂量不准确粉针剂溶解不当未把好药物的配伍禁忌关3.药物配制过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素给药途径不正确用药时间不合理给药方法不准确给药速度不合理护士对药品作用与副反应缺乏全面了解临床用药过程中的不安全因素4.用药过程中不安全因素护士巡视观察不到位一药多名、药名相似制剂多种外包装相似5.药物方面不安全因素临床用药过程中的不安全因素药物方面不安全因素

一药多名、药名相似化学名相同而商品名不同：复方甘草酸苷（美能、龙迪泰）药名相似：氨苄西林舒巴坦与派拉西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦与头孢哌酮他唑巴坦、三磷酸腺苷与三磷酸胞苷、盐酸小檗胺（升白胺）与盐酸小檗碱（黄连素）、他巴唑与地巴唑、阿拉明与可拉明、消炎痛与消心痛等制剂多种头孢米诺(0.5g、2.0g)、复方甘草酸苷(20ml、20mg、40mg)、阿托品（0.5mg、5mg）、肠溶阿司匹林（50mg、100mg）等用药安全措施形成护理安全文化氛围加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识规范病房药品储存管理执行用药操作规程增进医护沟通交流加强对病人用药知识的健康教育认真观察病人用药后的反应形成护理安全文化氛围学习法律知识，提高安全意识加强工作责任心，强化慎独精神，养成严谨的工作作风营造一个“非惩罚性”的工作环境，即建立一个保密、方便、不归咎于个人的报告系统，使得医护人员愿意主动上报给药错误、分享经验，并及时采取改进措施对工作中发现的一些隐患问题讨论，寻求积极有效的解决措施加强学习与培训，提高护士临床药理知识掌握临床药物相关知识：药物化学名、商品名、用法、剂量、途径、药理作用、不良反应、配伍禁忌等，熟练掌握各类常用抢救药物的相关知识参加医务科、药剂科的药物知识讲座科室建立药物说明书与配伍禁忌表，便于查询严格执行临床新药首次使用流程临床新药首次使用流程主班护士接到新药医嘱，电脑处理医嘱后，通知药疗护士向药房索取新药说明书首位执行护士仔细阅读说明书，对说明书中主要不良反应、配伍禁忌用红笔划出，以起到醒目、提示作用首位执行护士根据药物说明书核实医嘱是否正确，如有异议及时与医生联系首位执行护士负责使用新药，新药续接瓶时要观察茂菲氏滴管两种液体混合后有无变色、混浊，输液过程中主动询问患者用药反应情况临床新药首次使用流程如新药未能在首位护士当班时使用，对新药的使用注意事项必须与接班者严格交接，确保用药安全主班及时将新药说明书夹在晨会提问本内供第二天晨会集中学习，并在护士站白板备注填写：X月X日新药：XX，以提示休息后第一天上班的护士学习新药首位护士负责新药相关资料的检索，对有报道发生配伍禁忌的药物及新药说明书中未提及的不良反应及时摘录，与新药说明书装订一起，以供大家学习规范病房药品储存管理

内服、注射、外用、消毒药以及高危药品、麻醉药品应分别分类放置。并按有效期时限的先后顺序存放使用各类药品的瓶签与药名相符，标签明显、清晰严格执行清点制度。每天清点量，每周检查药品的质量。对近期失效（有效期在3个月）药物注明失效期需冷藏的药物如：胰岛素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱内（2-8℃）保存易被光线破坏药物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶碱、硝普钠等药品储存要求严格验收（领药时认真核对品名、规格、厂家、质量、数量、效期、包装）质量异常、标签不牢、包装破损、过期等有权拒收药品专区/专柜贮存保管，按剂型及属性分区按不同要求贮存明显标识，拆除外包装的药品依然要有标识（含规格、效期等）符合要求的储存场所及条件:避光、通风、防潮、防虫、防鼠（空间、温湿度、光线、防盗、防火、防虫等）药品摆放六分开：药品与非药品、内服与外用药、一般药与特殊药、合格药与不合格药、串味性能相互抵触的药、听似、看似药品《中国药典》有关药品贮藏术语的含义（2010年版）

避光：指用不透光的容器包装，如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、半透明容器

密闭：指将容器密闭，以防尘土及异物进入

密封：指将容器密封，以防风化、吸潮、挥发或异物进入熔封或严封：指将容器熔封或用适宜材料严封，以防空气与水分的侵入并防止污染

阴凉处：指不超过20℃；(2--20℃)

凉暗处：指避光并不超过20℃；(2--20℃)

冷处：指2～10℃。（说明书一般是2--8℃）

相对湿度：一般应保持在45％-75％(GSP)

除另有规定外，贮藏项未规定贮藏温度的一般系指常温（2～30℃）执行用药操作规程严格执行药疗原则准确处理医嘱严格无菌操作原则遵循现配现用的原则防范配伍禁忌选用合适的输液器具正确的用药途径及用药时间严格执行药疗原则根据医嘱给药，但必须了解用药目的严格执行查对制度，做好“三查”“八对”

三查：操作前、操作中、操作后查查瓶签与药物是否相符，药物是否变性，药物是否过期

八对：对床号、对姓名、对药名、对剂量、对浓度、对用法、对时间、对批号正确实施给药（五准确：时间、剂量、药物浓度、途径、准确的病人）密切观察用药后的反应准确处理医嘱处理医嘱时，应精力集中，发现有疑问时及时与医生沟通电脑录入信息时要正确，并且在用药前查对到位用药医嘱处理时应标明执行时间整理治疗卡、输液卡、服药卡、护理单后，须经第二人核对后方可使用，并保留原来的底稿，以便查阅医嘱处理后要及时查对，做到班班查对，每周总核对一次，并在相应的位置签名药物配制时要严格执行注射器单用制度根据药物性质选择适宜的溶媒，全面了解配伍药物的特性，避免盲目不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸两种药液两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者，以降低发生反应的速度有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌，也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌，若已知两种药物连续输入时会发生药物反应，应注意避免连续输入，可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输入等方法加以防范防范配伍禁忌选择合适的输液器

临床中必须根据药物的性质正确选择不同功能的输液器，从而预防不溶微粒对患者血管的损害，减少药物性过敏反应的发生，降低药物的吸附，避免增塑剂和热稳定剂给患者身体健康带来的潜在危害，最终保证临床用药的安全性和有效性.精密输液器适用于儿童患者、老年患者、癌症患者、心血管患者、危重病人、长期需要输液的患者等。避光输液器

易发生光化降解的药物、易氧化的药物、部分抗肿瘤的药物给药途径准确严格按照医嘱及药物的说明书选择正确的给药途径注射剂一般在包装盒上注有“供肌内注射”或“供肌内静脉注射”只供肌内注射的药品不可作静脉注射仅供静脉注射的制剂也不能作肌内注射绝不可“自作主张”任意“代用”而互替多种药物不可经同一静脉注入，避免发生未知的配伍禁忌给药途径准确特殊药物使用舌下含服硝酸甘油者不可吞服控释片、缓释片、胶囊、肠溶片不宜掰碎后服复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀标识到位，提供安全的用药环境如：肠内营养时要挂管饲标识并用专用的紫色输注管以便与静脉输液管道区分膀胱冲洗时要挂冲洗标识给药时间正确口服药需按要求时间服用：如空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用等驱虫药宜在空腹或半空腹时服用健胃药饭前服、助消化药及对胃黏膜有刺激的药物饭后服对呼吸道粘膜有安抚作用的药物服用后不宜立即饮水注意给药间隔时间，维持血药浓度

糖尿病注射胰岛素应在饭前30min内，防止发生低血糖休克抗生素使用间隔时间（如：bid、q12h)，维持有效血药浓度输液卡上必须明确注明各种药物的输注时间特殊药物的使用时间要做好重点交班登记

增进医护之间沟通交流执行医嘱中若发现医嘱差错或有疑问时应及时与医师或药师沟通确认或更正，绝不能盲目地、被动地去执行对于一些特殊药物的使用及时与医师或药师沟通加强对病人用药知识的健康教育告知患者什么时间用什么药，使患者参与到治疗过程中，以预防差错事故的发生向患者交待所用药物的名称、剂量、用法、时间、作用及可能出现的副作用鼓励患者有疑问时及时提出，及时反映用药后的反应认真观察病人用药后的反应在进行静脉输液或接瓶时，应观察片刻后才可离开加强巡视观察，认真倾听病人的主诉，及时发现病人用药后的反应，尤其在用药后10-15min是药物变态反应发生的高峰期注意观察局部穿刺处，及时发现药物外渗并采取措施格式举例涵义有效期至XXXX年XX月XX日有效期至2009年03月11日可用至09年3月11日有效期至XXXX/XX/XX有效期至2009/03/11有效期至XXXX年XX月有效期至2014年03月可用至14年3月31日有效期至XXXX.XX.有效期至2014.03.？失效期2000年8月可用至2000年7月31日？失效期2012年11月30日可用至2012年11月29日国产药品效期的识别药品离开原包装时，应将有效期注明在变换后的容器上，以便查对有效期：指药品在一定的贮存条件下，能保持质量的期限格式举例欧洲日/月/年顺序排列10thOct.20002000年10月10日美国月/日/年顺序排列Aug20th.20122012年8月20日日本年、月、日排列顺序与国产药品相同进口药品效期的识别有效期年、月、日的顺序不同于国产药品我国进口效期药品常见的有日本、欧洲和美国警示超过有效期的药品，《药品管理法》明确规定不得使用，不管重新鉴定是否合格。《药品管理法》第五章规定：超过有效期的药品——劣药

病房药品管理制度毒、麻、精神药品管理制度高危药品：凡是误用会导致严重不良反应甚至危及生命的药品。如：高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等

管理要求：专柜放置、标签清晰、班班清点、使用注意事项、主要不良反应及应急处理药品储存管理制度药品养护、陈列管理制度药品效期管理制度兰州大学第二医院进口药品管理制度兰州大学第二医院急救药品管理制度兰州大学第二医院高危药品管理制度兰州大学第二医院抗肿瘤药物使用管理制度兰州大学第二医院生物制品使用管理制度兰州大学第二医院血液制剂使用的原则及管理制度兰州大学第二医院特殊药品管理制度兰州大学第二医院不合格药品管理制度兰州大学第二医院药品召回、追回制度兰州大学第二医院特殊管理药品制度（细则）病区药品管理制度1、每个病区需备有急救车。急救物品做到五定：定人保管、定点放置、定数量品种、定期检查维修、定期消毒灭菌。二及时：及时检查维修、及时领取补充。2、急救车上不得放置任何杂物，保持清洁，应处于良好备用状态。确保完好率100%。3、抢救药品齐全，标签清晰，无变色、变质、过期失效、破损现象。每个药盒内只能放置一种药品，所有药物应标注有效期。4、抢救药品、物品使用后，24小时内补充齐全。如因特殊原因无法补齐时，应及时交班，并报告护士长协调解决。5、分管护士每周检查2次，护士长每月检查1次，并做好记录，账物相符。急救车药品的管理1、临床使用的高浓度电解质制剂（10%氯化钾、磷化钾、>0.9%氯化钠）、肌肉松弛剂、细胞毒性剂为高危药品。2、高危药品备用应设立一定基数，专人负责保管，每日清点并登记。3、专柜设障放置，标识规范醒目。4、护士长每周一次检查管理质量并落实签名。高危药品的管理

专人负责专柜加锁（双人双锁）专用帐册专册登记专用处方麻醉、精神药品的管理--五专管理实物与帐目相符帐目与逐日消耗相符逐日消耗与处方相符处方与病历相符麻醉、精神药品的管理--四相符管理2024/2/20分类剂型一般患者癌痛、慢性中、重度非癌痛患者麻醉药品第一类精神药品注射剂一次常用量不得超过3日常用量其他剂型不得超过3日用量不得超过7日常用量控缓释制剂不得超过7日用量不得超过15日常用量第二类精神药品

不得超过7日用量特殊情况应注明

麻醉、精神药品的管理—单张处方最大剂量特殊药物使用注意事项使用血管活性药物的注意事项使用血管活性药物需用微量输液泵控制滴速严密监测生命体征。根据血压、心率等参数的变化，随时调整血管活性药物的滴速血管活性药物应尽量从中心静脉输入采用专用通路输入血管活性药物，不要与中心静脉压测量及其他静脉补液在同一条静脉管路输入缩血管药和扩血管药应在不同管路输入加强对输注部位的观察，避免药液外渗特殊药物使用注意事项使用化疗药物注意事项用药前与病人签署知情同意书正确配药，做好个人防护选择粗直、有弹性、避开关节部位的静脉血管穿刺，有条件者可使用中心静脉，合理、正确排序输入加强巡视观察输液完毕用生理盐水冲管后拔针，按压进针处5分钟正确处理化疗废弃物化疗药物外渗时应急预案1.护士应熟练掌握化疗药物的名称、剂量、作用及输注方法。2.一旦发现化疗药物外渗时，应立即停止化疗药物滴入，可保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的外渗药物，然后拔除针头。并通知主管医生及护士长。3.采取积极措施。遵医嘱不同药物选用不同的解毒剂。4.可行局部环形封闭：即10%利多卡因5ml+地塞米松5mg+0.9%NS2ml皮肤周围作环形封闭。5.冷敷可以有效的缓解强刺激性药物对血管的损伤。但长春新碱、依托泊苷、奥沙利铂局部冷敷会加重毒性作用，因此禁忌行冷敷。局部热敷也能促进血管扩张，加速化疗药物的吸收。可予漏部位热敷24小时，热敷温度以50-60度为宜，热敷适宜于植物碱类药物的外渗。但蒽环类药物，如紫杉醇、氮芥、吡柔比星、多柔比星（阿霉素）等药物外渗后禁用热敷处理。6.应做好心理护理，消除紧张情绪。嘱患者卧床休息，减少活动，将患肢抬高24-48小时，以促进血液回流，减少局部组织肿胀