医院培训课件：《失禁性皮炎相关知识及案例分析》

失禁性皮炎相关知识及案例分析

010203识别IAD的高危患者04IAD的评估、分级05IAD和压疮鉴别06IAD预防和护理案例分析目录IAD的定义失禁相关性皮炎（Incontinence-associateddermatitis，IAD）指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症，伴或不伴有水泡或皮肤破损临床表现为：红斑、水肿、浸渍、丘疹和水泡伤口的边缘通常不清晰，呈弥散状，伴有瘙痒或疼痛以及继发性的真菌感染IAD的定义

角质层内的蛋白质（砖头）脂质（灰浆）表皮层减少水分流失，阻止吸收过多水分IAD发生表示皮肤正常屏障功能中断，从而引发炎症，所涉及的主要机制是皮肤水分过多和ph值升高皮肤的潮湿屏障功能010203040506失禁类型：尿失禁；大便失禁；二便失禁。经常失禁发作（尤其是大便失禁）皮肤状况差（例如：由于皮肤老化/使用糖皮质激素/糖尿病）营养不良不能进行个人清洁行动不便体温升高用药（抗生素，免疫抑制剂）等发生IAD的危险因素

需要引起重视的是不同的排泄物对皮肤的刺激是不一样的，其中以水样便最为严重！

尿液—尿素氮↑PH↑

细菌↑

粪便—水解酶活性↑PH↑

细菌↑

潮湿大、小便双重失禁—

尿素氮↑

水解酶活性↑

PH↑

细菌↑

频繁擦洗—物理性刺激化学性刺激皮肤通透性增加屏障性下降细菌过度滋生皮肤感染皮肤脆弱失禁性皮炎擦洗所带来的摩擦力或皮肤与一些器械、衣物和床椅所发生的摩擦力→→→→|||||IAD的发生机理

发生IAD现患率为0．84％在失禁患者中的发生率为26．32％尿失禁中，IAD的发生率为15．33％粪失禁中，IAD的发生率为53．19％粪尿双失禁中，IAD的发生率为28．22％

流行病学

失禁相关性皮炎患病现况及预防现状的多中心研究医学研究生报，2016年6月第29卷，第6期存在引起皮炎的危险因素：组织耐受性、会阴部环境、如厕能力受损或改变无法自我照顾或沟通者24小时内出现3次及以上无法控制水样便的患者皮肤无红斑但可表现出以往罹患失禁相关性皮炎或已愈合压疮所留下痕迹或颜色改变便秘所致压力性便失禁患者识别IAD的高危患者所有患有尿失禁和/或粪失禁的患者都应经常对皮肤进行评估以检查是否存在IAD感染的迹象。1皮肤评估每天至少一次，也可根据失禁发作的次数而增加频率。例如：患有腹泻或具有多重风险因素的患者，应增加皮肤评估的频率。2应特别注意那些皮肤皱褶或污物或水分积聚的区域3IAD的评估失禁状态的评估和记录还应包括膀胱和/或肠道功能异常的情况以及所采取的措施。评估内容：检查可能累及的皮肤：会阴，生殖器周围，臀部，臀部皱褶，大腿，下背部，下腹部和皮肤皱褶（腹股沟等）以确定是否存在：浸渍、红斑、创面、（水泡，丘疹，脓包等）、侵蚀或表皮剥落、是否存在真菌或细菌感染的迹象。IAD的评估评估项目001分2分3分刺激物类型成形的粪便或尿液软便混合或未混合尿液水样便和/或尿液刺激时间床单/尿布至少或少于每8h更换床单/尿布至少每4h更换床单/尿布至少每2h更换会阴皮肤状况皮肤干净、完整红斑、皮炎合并或不合并念珠菌感染皮肤剥落、糜烂合并或不合并皮炎影响因素：低蛋白、感染、管饲营养或其他0~1个影响因素2个影响因素3个（含）以上影响因素IAD的评估会阴评估工具总共4~12分，分数越高表示发生失禁性皮炎危险性越高，总分在4~6分之间属于低风险群；7~12分属于高风险群IAD的评估项目分值特征描述皮肤颜色0没有发红1轻度发红2中度发红3重度发红皮肤的完整度0皮肤完整1局部轻度肿胀2整个区域肿胀3有小囊泡或水泡4有破损或浸渍的区域5结痂或成鳞屑状损伤大小cm长*宽，测量单位是cm，先测量右侧，再测量左侧患者症状0无症状1刺痛2疼3烧4疼痛直肠周围皮肤评估工具评估项目分数01234破损范围皮肤无小范围（小于20CM2）中等范围20~50cm2）大范围（大于50cm2）皮肤发红无发红轻度发红（斑点外观不均一）中度发红（严重斑点状，但外观不均匀）严重发红糜烂深度无轻度糜烂，只侵犯表皮中度糜烂，侵犯表皮和真皮伴或不伴有少量渗出表皮严重糜烂，中度侵犯到真皮层（少量或无渗出）表皮及真皮严重糜烂，合并中等量的渗出IAD的评估皮肤状况评估工具分数越高则皮肤状况越严重程度描述图示轻度皮肤完整，有轻度发红和不适中度中度发红，皮肤剥脱，小水泡或小范围部分皮层受损，伴有疼痛或不适重度皮肤变暗或呈深红色，大面积皮肤剥落受损，水泡或渗出IAD的评估

IAD的鉴别——IAD与压疮的区别压疮IAD原因压力、摩擦力、剪切力潮湿的环境部位骨突部肛周和会阴处皮肤形状单一、多呈圆形多呈弥散性、镜面性深度出现3、4期较深的伤口多呈浅表性坏疽黑色的坏疽没有坏疽边缘边缘清楚边缘模糊、不清晰颜色非苍白性发红、黑色坏疽、黄色腐肉红色但不均匀的分布、周围皮肤粉、白相间

IAD的鉴别-IAD与压疮的区别压疮IAD原因压力、摩擦力、剪切力“自下而上”的损伤潮湿的环境“自上而下”的损伤

IAD的鉴别——IAD与压疮的区别压疮（PU）失禁性皮炎（IAD）皱褶处皮炎（ITD）图例部位骨突部位或医疗器械下方会阴、肛周内侧和臀部臀沟、腹股沟相关因素移动力、感知觉下降大小便失禁出汗深度最深可有骨组织外露通常是部分皮层受损部分皮层受损形状通常呈圆形或卵圆形边界清晰形状不规则，边界不清晰线状损伤其他可有坏死组织或潜行和隧道伤口周边皮肤呈现浸渍表现伤口周边皮肤呈现浸渍表现IAD的鉴别-IAD与压疮、皮肤皱褶皮炎的区别1、病因处理2、失禁护理3、皮肤护理方案IAD的护理1、病因处理确定失禁的原因，检查是否存在感染制定适当的如厕时间和排便计划解决失禁IAD的护理IAD的护理隔离保护（Protect）

护理用具的使用

一次性尿液收集器一次性尿垫、纸尿裤使用脱脂棉护理使用肠造口袋护理使用气囊肛管护理丹碧斯肛门塞入OB内置式卫生棉肛门塞入IAD的护理--护理用具的使用IAD的护理IAD的护理-清洁清洗（Clean）清洗皮肤动作要轻柔，不要用力摩擦皮肤。采用一次性软布，移除脏物；不可用擦拭法，尽量采用冲洗或轻拍式清洁；水温不可过高。皮肤清洗液最好是无香味、无刺激性，接近皮肤的PH值。失禁患者不建议使用肥皂来清洁会阴皮肤目前国际通用免冲洗的皮肤清洁液，国内还不多见。使用一种3合1的皮肤清洗液，同时完成清洁、润肤和保护的作用，还没有在国内流通使用。

IAD的护理-润肤

润肤（Moisturize）

大部分清洗液都会含有保湿剂或润肤剂。保湿剂（如甘油）作用是锁住角质层的水分；润肤剂作用是填补角质层细胞间的脂质，使得皮肤表面更加的光滑并能填补皮肤屏障间的小裂缝。润肤剂要比保湿剂更加有效，因为IAD的时候皮肤并不需要那么多的水分。

IAD的护理-隔离保护隔离保护（Protect）

皮肤保护剂使用是保护皮肤角质层不受刺激性液体的侵蚀；皮肤保护剂也要有一个正常的经皮水汽透过率，以保证长时间使用不会引起皮肤浸渍。常见的皮肤保护剂有两类：油膏类：如氧化锌、二甲基硅油等；液体状的丙烯酸酯。

相关文献表明使用液体状的丙烯酸酯皮肤保护剂优于油膏类产品。推荐使用不含酒精的皮肤保护剂

IAD的护理—实施结构性皮肤护理方案尿失禁/大便失禁的患者措施没有皮肤变红的现象预防：皮肤清洁剂或湿巾如需要额外的皮肤保护，添加护肤剂

皮肤变红但完整（轻度）控制：皮肤清洁剂或湿巾如果出现红斑/皮肤状况恶化，添加护肤剂

皮肤变红且溃烂（中度-重度）控制：皮肤清洁剂或湿巾添加护肤剂并且考虑尿液、粪便控制工具加皮肤感染同上控制措施在可能的情况下采集微生物样本，并且根据结果确定适当的治疗方案使用前皮肤须清洁并擦干视病情需要，每24－72小时重复涂抹勿与乳液、乳霜、油药膏等一同使用涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二层，加强效果液体敷料的使用液体敷料的使用尿失禁≤3次/天每72小时使用一次伤口保护膜尿失禁＞3次/天每24－72小时使用一次伤口保护膜大小便失禁每24小时使用一次伤口保护膜大便失禁（水样便）每12－24小时使用一次伤口保护膜

稀便>尿液&粪便>成形粪便>尿液各级失禁性皮炎进行护理-中度IAD的护理皮肤破损创面使用生理盐水清洁后，黏贴超薄型水胶体敷料或超薄型泡沫敷料促进愈合，2~3d更换敷料1次。渗出或出血的部位也可考虑使用含氧化锌成分的制剂，3次/d或大便污染时用保持皮肤干爽和避免渗漏。避免尿液或大便的再次刺激各级失禁性皮炎进行护理-重度IAD避免尿液或大便的再次刺激。大便失禁者可使用大便失禁套件收集粪水后使用纸尿裤。尿失禁患者需留置尿管，直至皮肤创面愈合。皮肤破损创面内层敷料+外层敷料促进愈合。内层敷料可选择藻酸钙或亲水性纤维敷料。外层敷料可选超薄型水胶体敷料或超薄型泡沫敷料。根据渗液情况更换敷料。各级失禁性皮炎进行护理-重度IAD避免尿液或大便的再次刺激。大便失禁者可使用大便失禁套件收集粪水后使用纸尿裤。尿失禁患者需留置尿管，直至皮肤创面愈合。皮肤破损创面内层敷料+外层敷料促进愈合。内层敷料可选择藻酸钙或亲水性纤维敷料。外层敷料可选超薄型水胶体敷料或超薄型泡沫敷料。根据渗液情况更换敷料。IADCoreInfo使用器械或产品让皮肤远离尿液或粪便控制或转移引起皮肤潮湿的原因移除皮肤刺激物并且让皮肤远离刺激性物质.预防继发性皮肤感染（如白色念珠菌感染）

T.IAD的防治病例汇报患者男唐XX年龄：68岁诊断：重度肺部感染患者神志呈浅昏迷状，因肺部感染血氧饱和度维持不佳由外院转入我科，气管切开处接呼吸机辅助呼吸，留置胃管，留置尿管，持续腹泻，体型消瘦，全身皮肤菲薄，干燥，弹性较差，骶尾部带入一处5x3cm2期合并不可分期压力性损伤。既往史：无高血压、糖尿病、心脏病史。社会因素：家属配合，积极治疗。经济情况：经济条件一般。病例汇报一般生命体征：T:37.8℃P:108次/分

BP:118/70mmhgR:18次/分其他评估：Braden评分10分

GCS评分：E3VTM4RASS1分－-2分肌力：双上肢2级双下肢3级实验室检查：血常规示：血红蛋白:86g/L，中性粒细胞：0.84g/L

肝功能示：总蛋白:53.7g/L，白蛋白:23.8g/L，白/球比值:0.8速检生化示：葡萄糖：8.6mmol/L