土地整治工程常用表格

./WORD整理版会理县20XX烟田水利工程施工规范用表说明本表格是根据国家烟草专卖局发布的《基本烟田水利设施建设工程质量评定与验收规程》YC/T337—2001及水利水电工程验收规程及规范制定本项目施工质量评定常用统一表格,在填报表格时应注意以下问题：1、评定项目严格按表A1单元工程、工序工程划分表执行。2、工序工程检查项目、检测项目按工序按工序质量检验项目及标准执行。3、每个单元必须有报验单及工程质量联合签证单。工程竣工资料施工单位：监理单位：建设单位：设计单位：编制日期：注：资料整理根据《小型农田水利工程质量验收标准》及《全国水利水电工程质量验收规范》进场通知工程名称：合同编号：致：〔承包人根据施工合同约定,现签发工程进场通知。你方在接到该通知后,应及时调遣人员和施工设备、材料进场,完成各项施工准备。该工程的开工日期为年月日。视施工合同双方的施工准备情况,监理机构另发工程开工令。监理机构：〔盖章总监理工程师：〔签名日期：年月日今已收到〔监理机构签发的进场通知。承包人：〔盖章项目经理：〔签名日期：年月日说明：本表一式份,由监理单位填写,承包人、监理单位、发包人、设计代表各一份。工程开工申请单工程名称：合同编号：致：〔监理单位签于本申请书申报之单位工程的施工组织设计已经完成,施工设备已经基本调集进场,人员以及施工组织已经到位,开工条件业已具备,特申请本单位工程开工,以便进一步做好施工准备,促使首批开工的分部工程项目早日开工。施工单位：〔盖章项目经理：〔签字申报日期：年月日施工单位申报记录申请开工单位工程名称和编码计划工程计划首批开工的单元工程项目和编码附件目录口施工组织设计口控制性施工进度计划口施工设备表口施工组织及人员计划监理机构签收记录开工指令于申报文件通过审议后专文发送。监理工程师：日期：年月日说明：本表一式3份,承包人、监理机构、发包人1份。单位工程开工报告单工程名称：合同编号：致：〔监理单位根据合同约定,项目法人已取得建设行政主管审批的施工许可证,我方已完成开工前的各项准备工作,计划于年月日开工,请审批。已完成报审的条件有：1、组织机构〔含主要管理人员和特殊工种资格证明；2、施工测量放线；3、主要人员、材料、设备进场〔包括准用证；4、施工现场道路、水电、通讯等已达到开工条；5、其它施工单位：〔盖章项目经理：日期：年月日审批意见：监理机构：〔盖章总监理工程师：〔签名日期：年月日说明：本表一式3份,承包人、监理机构、发包人1份。合同项目开工令合同名称：合同编号：致：〔承包人你方于年月日报送的项目开工申请已经通过审核。你方可从即日起,按施工计划安排开工。本开工令确定此合同实际开工日期为年月日。监理机构：〔盖章总监理工程师：〔签名日期：年月日今已收到合同项目的开工令。承包人：〔盖章项目经理：〔签名日期：年月日说明：本表一式份,由监理机构填写。承包人签收后,承包人、监理机构、发包人1份。施工组织技术设计方案申报表工程名称：合同编号：致：监理单位我方已根据施工合同的约定完成了施工组织技术设计方案的编制,并经我方技术负责人审查批准,现上报贵方,请审批。附：□施工组织设计施工措施计划安全措施计划分部工程施工工程放样计划承包人:〔盖章项目经理：〔签名日期：年月日监理机构审批意见：监理机构：〔盖章总监理工程师：<签名日期：年月日说明：本表一式份,由承包人填写,盖公章交监理机构签收审核后,随同审批意见,承包人、监理机构、发包人、设计代表各一份。现场组织机构及主要人员报审表工程名称：合同编号：致：〔监理单位现提交工程的现场机构及主要人员报审表,请贵方审核。附件：1、组织机构图。2、部门职责及主要人员数量及分工。3、人员清单及其资格或岗位证书。承包单位：〔盖章项目经理：〔签字日期：年月日监理机构审批意见。监理机构：〔盖章总监理工程师：〔签名日期：年月日说明：本表一式份,由承包人填写,监理机构审核后,承包人、监理机构、发包人各一份。施工进度计划申报表工程名称：合同编号：致：〔监理单位我方今提交工程〔名称及编码的：工程总进度计划工程年度进度计划工程月进度计划请贵方审查。附件：1.施工进度计划2.图表、说明书共页。承包人：〔盖章项目经理：〔签名日期：年月日监理机构审批意见。监理机构：〔盖章总监理工程师：〔签名日期：年月日说明：本表一式份,由承包人填写,盖公章交监理机构签收审核后,随同审批意见,承包人、监理机构、发包人、设计代表各一份。施工措施计划申报表工程名称：合同编号：致：〔监理单位我方今提交工程〔名称及编码的施工措施计划。请贵方审查。附件：施工措施计划。承包人：〔盖章项目经理：〔签名日期：年月日监理机构审批意见：监理机构：〔盖章总监理工程师：〔签名日期：年月日说明：本表一式份,由承包人填写,盖公章交监理机构签收审核后,随同审批意见,承包人、监理机构、发包人、设计代表各一份。施工放样报验单工程名称：合同编号：致：〔监理单位：根据施工合同要求,我们已完成工程的施工放样工作,请贵方核验。附件：原始记录序号或位置工程或部位名称放样内容备注〔自检结果承包单位：〔盖章技术负责人：〔签名项目经理：〔签字日期：年月日〔审核意见监理机构：〔盖章监理工程师：〔签名日期：年月日说明：本表一式份,由承包人填写。监理机构审签后,承包人、监理机构、发包人各一份施工设备进场报验单工程名称：合同编号：致：〔监理单位我方于年月日进场的施工设备如下表。拟用于下述部位：1、2、3、经自检,符合技术规范和合同要求,请贵方审核,并准予进场使用。附件：序号设备名称规格型号数量进场日期计划完好状况拟用工程项目设备权属生产能力备注123456附件：承包单位：〔全称及盖章技术负责人：〔签名项目经理：〔签字日期：年月日〔监理机构审批意见监理机构：〔全称及盖章监理工程师：〔签名日期：年月日说明：本表一式份,由承包人填写。监理机构审签后,承包人、监理机构、发包人各一份施工测量成果报验单工程名称：合同编号：致：〔监理单位我方测量成果经审查合格,特此申报,请贵方核验。单位工程名称及编码分部工程名称及编码单元工程名称及编码施测部位施工测量内容施工测量说明承包单位复查记录复查人：〔签名日期：年月日报送附件目录1、2、3、4、附件：承包单位：〔全称及盖章技术负责人：〔签名项目经理：〔签字日期：年月日监理机构审批意见：监理机构：〔全称及盖章监理工程师：〔签名日期：年月日说明：本表一式份,由承包人填写。监理机构审签后,承包人、监理机构、发包人各一份进场工程材料报验单工程名称：合同编号：申报使用工程部位施工时段致：〔监理单位清单所列工程建筑材料经自检试验,符合合同及技术规范工艺,现报请查验,准予进场使用。施工单位：〔章项目经理：日期：年月日名称、规格本批数量生产日期生产厂家或产地复试检验单编号附件：1、出厂合格证份；2、复试验报告份；工程监理单位审核记录监理机构审核意见1、合格材料为：2、不合格材料为：合格材料准予进场使用,不合格材料立即退场。监理机构：〔全称及盖章监理工程师：〔签名日期：年月日说明：一式三份,审核后反回施工单位两份。施工用图计划报告〔承包[]图计号合同名称：合同编号：致：〔监理机构我方今提交工程〔名称及编码的：□〔总供图计划□时段供图计划请审查。附件：1施工进度计划。2图表说明。承包人：〔全称及盖章项目经理：〔签名日期：年月日 监理机构将另行签发审核意见。监理机构：〔全称及盖章签收人：〔签名日期：年月日说明：本表一式份,由承包人填写,监理机构审核后,随同审核意见承包人、监理机构、发包人、设计代表各1份。工程变更申请报告单工程名称：合同编号：单位工程名称及编码变更工程名称及编码变更工程部位变更理由工程变更记录变更项目变更项目原设计工程量变更工程量变更项目价格施工单位报送记录本申报经审核无误,报送审批。申报单位：项目经理：日期：年月日监理机构审查意见：监理机构：总监理工程师：日期：年月日建设单位现场代表意见：现场代表：日期：年月日项目法人审批意见：项目法人：日期：年月日设计单位设计单位意见：签署人：日期：年月日说明：本表一式四份监理站、审批后项目法人、设计单位、监理站、施工单位各一份。工程变更申报审批单工程名称：合同编号：变更工程名称分部工程名称分项工程名称变更提出方投资方变更〔烟草行业□设计方变更□施工方变更监理方变更□受益方变更变更原因：负责人签字：单位〔盖章时间：年月日工程变更情况变更项目原设计工程量变更后工程量原中标单价变更后单价合计说明："变更项目"指所变更工程《工程量清单》中所列出的相应分项目。施工单位意见项目经理<签字>：施工单位〔盖章：年月日项目组〔受益方审查意见负责人<签字>：项目组〔盖章：年月日设计单位审查意见设计负责人<签字>：设计单位〔盖章：年月日监理单位审查意见监理工程师<签字>：监理单位〔盖章：年月日投资方审查意见业主负责人<签字>：业主单位〔盖章：年月日备注：本表应附《申报工程变更现场签证》、设计图纸、预算及变更项目图片。工程变更签证确认单工程名称：合同编号：变更工程名称报审日期施工单位合同编号签证内容：附简图施工单位：〔全称及盖章项目经理：〔签字日期：年月日变更签证实施结果评定：监理单位审查意见：监理单位：<全称及盖章>总监理工程师：〔签字日期：年月日建设单位审查意见：建设单位：〔全称及盖章甲方代表：分管领导：负责人：日期：年月日设计单位审查意见：设计人员：〔签字设计单位〔盖章日期：年月日混凝土浇筑令工程名称：合同编号：单位工程名称单元工程名称工序工程名称工序工程编码申报意见具备情况1、人、料、机准备情况2、技术交底、安全交底情况3、混凝土配合比报告情况4、安全防护措施情况混凝土浇筑准备就绪,请审批。承包人：〔全称及盖章负责人：〔签名日期：年月日监理机构意见同意浇筑□不同意浇筑,应整改。附：存在问题：监理机构：〔全称及盖章监理工程师：〔签名日期：年月日说明：本表一式份,由承包人填写,监理机构审签后,承包人、监理机构、发包人各1份。施工质量缺陷处理措施报审表工程名称：合同编号：单位工程名称单元工程名称工序工程名称工序工程编码工程量缺陷工程部位工程量缺陷情况简要说明采用的处理措施简述附件目录□处理措施报告□修复图纸□计划施工时段年年月日至年年月日现提交工程质量的缺陷处理措施,请审批。承承包人：〔全称及盖章项项目经理：〔签名日日期：年月日□按报送措施计划执行□修改后重新报送□监理机构：〔全称及盖章总监理工程师/监理工程师：〔签名日期：年月日说明：本表一式份,由承包方填写,监理机构审签后,承包人、监理机构、发包人各1份。事故报告单工程名称：合同编号：致：〔监理机构年月日时,在发生的事故,现将事故发生情况报告如下,待调查结果出来后,再另行作详情报告。事故简述初步处理意见已采取的应急措施承承包人：〔全称及盖章项目经理：〔签名日期：年月日监理机构：〔全称及盖章签收人：〔签名日期：年月日说明：本表一式份,由承包人填写,监理机构签收后,承包人、监理机构、发包人各1份。。暂停施工申请工程名称：合同编号：致：〔监理机构由于发生本申请所列原因造成工程无法正常施工,依据有关合同约定,我方申请对所列工程项目暂停施工。暂停施工工程项目暂停施工原因引用合同条款附注承包人：〔全称及盖章项目经理：〔签名日期：年月日监理机构审批意见：监理机构：〔全称及盖章签收人：〔签名日期：年月日说明：本表一式份,由承包人填写,监理机构审批后,随同审批意见承包人、监理机构、发包人各1份。复工申请表工程名称：合同编号：致：〔监理机构工程项目,接到监理[]停工号暂停施工通知后,已于年月日时暂停施工。鉴于工程的停工因素已经消除,复工准备工作业已就绪,特报请批准于年月日时复工。附件：具备复工条件的情况说明。承包人：〔全称及盖章项目经理：〔签名日期：年月日监理机构审批意见：监理机构：〔全称及盖章签收人：〔签名日期：年月日说明：本表一式份,由承包人填写,报送监理机构审批后,随同审批意见承包人、监理机构、发包人各1份。现场〔隐蔽工程量收方凭证单工程名称：合同编号：单位工程名称单元工程名称部位工序工程名称日期年月日几何尺寸实测值简图：工程量计算式：施工单位签字：年月日现场监理签字：年月日业主代表签字：年月日现场工程量签证单工程名称：合同编号：单位工程名称单元工程量单元工程名称施工单位部位日期年月日简图：工程量计算式：施工单位签字：年月日现场监理签字：年月日业主代表签字：年月日地基验槽记录工程名称：合同编号：单元工程名称施工单位验收部位验收日期基础土层分部走向〔附简图说明工程量计算式施工单位监理单位建设单位〔项目负责人签字年月日〔项目监理工程师签字年月日〔现场代表签字年月日延长工期申报表工程名称：合同编号：致：〔监理机构根据施工合同约定及相关规定,由于本申报表附件所列原因,我方要求对所申报的工程项目工期延长天,合同项目工期顺延天,完工日期从年月日延至年月日,请审批。附件：1、延长工期申请报告〔说明原因、依据、计算过程及结果等2、证明材料承包人：〔全称及盖章项目经理：〔签名日期：年月日监理机构审核意见：监理机构：〔全称及盖章签收人：〔签名日期：年月日说明：本表一式份,由承包人填写,监理机构审核后,随同审核意见承包人、监理机构、发包人、设计代表各1份。索赔意向通知工程名称：合同编号：致：〔监理机构由于原因,根据施工合同的约定,我方拟提出索赔申请,请审核。附件：索赔意向书〔包括索赔事件、索赔依据、索赔要求等承包人：〔全称及盖章项目经理：〔签名日期：年月日监理机构批复意见：监理机构：〔全称及盖章签收人：〔签字日期：年月日说明：本表一式份,由承包人填写,监理机构审核后,随同批复意见承包人、监理机构、发包人各1份。索赔申请报告工程名称：合同编号：致：〔监理机构根据有关规定和施工合同约定,我方对事件申请赔偿金额为〔大写万元〔小写万元,请审核。附件：索赔报告。主要内容包括：事因简述引用合同条款及其他依据索赔计算索赔事实发生的当时记录索赔支持文件承包人：〔盖章项目经理：〔签名日期：年月日监理机构审核意见：监理机构：〔盖章签收人：〔签名日期：年月日说明：本表一式份,由承包人填写,监理机构审核后,随同审核意见承包人、监理机构、发包人各1份。工程计量报验单工程名称：合同编号：致：〔监理机构我方按施工合同约定,完成了个工序/工序工程的施工,其工程质量已经检验合格,并对工程量进行了计量测量。现提交测量结果,请核准。承包人：〔全称及盖章项目经理：〔签名日期：年月日序号工序工程名称工序工程编码单价名称合同价号单位申报工程量核准工程量备注附件：计量测量资料核准意见：监理机构：〔全称及盖章监理工程师：〔签名日期：年月日说明：1、本表一式份,由承包人填写,监理机构核准后,监理机构、发包人各1份,承包人2份,作为当月已完工序工程量汇总表的附件使用。2、不同的工序工程应填写不同表格。已完工序工程量汇总表工程名称：合同编号：序号工序工程名称工序工程编码单位核准工程量备注致：〔监理机构本月已完工序工程量汇总表如上表,请审核。附件：工程计量报验单承包人：〔全称及盖章项目经理：〔签名日期：年月日审核意见：监理机构：〔全称及盖章总监理工程师：〔签名日期：年月日说明：1、本表一式份,由承包人依据已签认的工程计量报验单填写,监理机构核准后,作为本月支付申请的附件。施工月报表〔年月工程名称：合同编号：致：〔监理机构现呈报我方编写的年月施工月报,请阅审。随本月报一同上报以下附表：①材料使用情况月报表。②主要施工机械设备情况月报表。③现场施工人员情况月报表。④施工质量检验月汇总表。⑤工程事故月报表。⑥完成工序工程量月汇总表。⑦施工实际进度月报表。⑧其他。承包人：〔全称及盖章项目经理：〔签名日期：年月日今已收到〔承包人全称所报年月的施工月报及附件共份。监理机构：〔全称及盖章签收人：〔签名日期：年月日注：1、施工月报表一式份,由承包人填写,每月20前报监理机构,监理机构收签后返回承包人1份,监理机构、发包人各1份。2、施工月报内容应包括：本合同段工程总体形象,在建各工序工程进展情况和主要施工内容、施工进度、施工质量、完成施工工作量、合同履约情况、施工大事记、本月存在问题及建议等内容。施工月报年第期年月日至年月日工程名称：合同编号：承包人：〔全称及盖章项目经理：日期：年月日附表1材料使用情况月报表工程名称：合同编号：材料名称规格/型号单位上月库存本月进货本月消耗本月库存下月计划用量水泥粉煤灰钢材型材钢筋木材柴油汽油炸药承包人：〔全称及盖章承办人：〔签名日期：年月日说明：本表一式份,由承包人填写,作为《施工月报》的附件一同上报。附表2主要施工机械设备情况月报表工程名称：合同编号：序号机械设备本月工作台时完好率〔%利用率〔%名称型号/规格数量〔台12345678910承包人：〔全称及盖章承办人：〔签名日期：年月日说明：本表一式三份,由承包人填写,作为《施工月报》的附件一同上报。附表3现场施工人员情况月报表工程名称：合同编号：序号工序工程名称工序工程编码人员数量〔人合计建筑安装检验运输管理辅助其他123456789合计承包人：〔盖章承办人：〔签名日期：年月日说明：本表一式份,由承包人填写,作为《施工月报》的附件一同上报。.附表4施工质量检验月汇总表工程名称：合同编号：序号检验部位检验项目检验人检验日期检测结果检验负责人承包人：〔盖章承办人：〔签名日期：年月日说明：本表一式份,由承包人填写,作为《施工月报》的附件一同上报。.附表5工程事故月报表工程名称：合同编号：序号发生事故时间事故地点工程名称事故等级直接损失金额〔元人员伤亡〔人处理结论死亡重伤事故综述：承包人：〔盖章承办人：〔签名日期：年月日说明：本表一式份,由承包人填写,作为《施工月报》的附件一同上报。.附表6完成工程量月汇总表工程名称：合同编号：序号工序工程名称工序工程编码单位工程量本月完成工程量至本月已累计完成工程量承包人：〔盖章承办人：〔签名日期：年月日说明：本表一式份,由承包人填写,作为《施工月报》的附件一同上报。.附表7施工实际进度月报表〔年月工程名称：合同编号：工序工程单位合同工程量计划完成量实际完成量完成比例〔%本月下月26272829303112345678910111213141516171819202122232425承包人：<全称及盖章>承办人：〔签名日期：年月日说明：本表一式份,由承包人填写,作为《施工月报》的附件一同上报。.管道通水试验记录工程名称：合同编号：工程名称试验项目试验部位通水压力流量试验日期年月日试验系统简述：供水方式□正式水源□临时水源通水情况：施工单位监理单位建设单位试验意见：项目技术负责人：日期：年月日试验结论：专业监理工程师：日期：年月日试验结论：驻现场代表：日期：年月日管道强度严密性试验记录工程名称：合同编号：工程名称试验日期年月日试验部位规格、材质试验要求：试验情况记录：试验结论：施工单位监理单位建设单位试验意见：项目技术负责人：日期：年月日试验结论：专业监理工程师：日期：年月日试验结论：驻现场代表：日期：年月日防水工程试水检查记录工程名称：合同编号：工程名称试水部位试水日期年月日验收日期年月日试水方法及试水部位简图：检查结果：施工单位监理单位建设单位试验意见：项目技术负责人：日期：年月日试验结论：专业监理工程师：日期：年月日试验结论：驻现场代表：日期：年月日混凝土止水、伸缩缝和排水管安装工序质量评定表单位工程名称工序工程质量单元工程名称施工单位工序工程名称、部位检验日期项次检查项目质量标准检验记录1伸缩缝制作及安装涂敷沥青料混凝土表面洁净,涂刷均匀平整,与混凝土粘接紧密,无气泡及隆起现象2粘贴沥青油毛毡伸缩缝表面清洁干燥,蜂窝麻面已处理并填平,外露施工铁件割除,铺设厚度均匀平整,搭接紧密3铺设预制油毛毡混泥土表面清洁,蜂窝麻面已处理并填平,外露施工铁件割除,铺设厚度均匀平整、牢固,相邻块安装紧密平整无缝4△沥青井、柱安装电热元件及绝缘材料置放准确牢固,不短路,沥青填塞密实,安装位置准确、稳固,上下层衔接好项次检测项目设计值允许偏差〔mm实测值〔mm合格点数合格率〔%1金属塑料橡胶止水金属止水片的几何尺寸宽+52高〔牛鼻+2长+203△金属止水片的搭接长度不小于20双面氧焊4安装偏差大体积混凝土+30细部结构205△插入基岩部分符合设计要求6坝体排水管安装拔管排水管平面位置≤1007倾斜度≤4%8多孔性排水管平面位置≤1009倾斜度≤4%10△排水管通畅性通畅检测结果共检测点,其中合格点,合格率%评定意见工序质量等级主要检查项目全部符合质量标准,一般检查项目质量标准。检测项目实测点合格率%施工单位监理单位建设单位意见：项目负责人：日期：年月日意见：监理工程师：日期：年月日意见：现场代表：日期：年月日〔1提灌站的泵房质量评定表参照房建按GB50300划分及检查验收〔建龙软件。单位工程施工质量报验单合同名称：合同编号：致：〔监理机构单位工程已按合同要求完成施工,经自检,报请核验。附：单位工程质量评定表。验收报告工程施工质量检验资料核查表承包人：〔盖章项目经理：〔签名日期：年月日〔核验意见监理机构：〔盖章总监理工程师：〔签名日期：年月日说明：本表一式份,由承包人填写,监理机构审签后,承包人2份,监理机构、发包人各1份。单元工程施工质量评定表工程名称：合同编号：单位工程名称施工单位单元工程名称施工日期自年月日至年月日单元工程类别水池〔窖〔m3塘坝〔m3沟渠〔km管网〔km提灌站〔kw主要工程量序号工序名称工序质量等级主要工序质量等级合格优良合格优良123456合计〔个施工单位自评质量等级单元工程复核意见本单元工程共计个工序,合格个,合格率为%；其中优良工序个,工序优良率为%；主要工序个,主要工序优良率为%。单元工程质量等级：施工方质检员：评定时间：年月日监理单位复核意见：签字：年月日业主单位意见：签字：年月日受益人意见：签字：年月日单元工程核定等级：注1：本表应对照单元工程质量评定标准进行填写；注2：本表的"主要工程量"一行,只填写本单元所属的单元工程类型一栏,其他不属于的的栏划"/"；注3：本表的"工序质量和主要工序质量"两栏内,只需在相应工序对应的质量等级栏内划"√"。烟田水利设施建筑物外观质量评定表工程项目名称施工单位单位工程名称评定日期年月日项次项目标准分评定得分备注1外部尺寸25优良中差2轮廓线顺直103表面平整度104混凝土表面无缺陷105表面钢筋割除106砌体排列107砌缝质量108建筑物表面无渗水15合计应得分,实得分,得分率%。外观质量评定组成员工作单位核定意见核定人〔签字核定人职务业主单位设计单位施工单位监理单位受益人工程质量监督机构其它单位注1：本表为工程完工后县级局验收前,外观质量评定组进行现场感观评定。注2：各成员感观打分时,在相应的优、良、中、差填√；注3：计算各成员的平均得分时,优得标准分的100%；良得标准分的80%,中得标准分的60%；差得0分。工程施工质量检验资料检查表工程项目名称施工单位单位工程名称核定日期年月日项次项目份数核查情况1原材料水泥出厂合格证、厂家试验报告2钢材出厂合格证、厂家试验报告3水泥外加剂出厂合格证及技术性能指标5防水材料出厂合格证、厂家试验报告6止水带出厂合格证及技术性能试验报告7土工布出厂合格证及技术性能试验报告8管网材料出厂合格证及技术性能资料9水泥复验报告及统计资料10钢材复验报告及统计资料11其他原材料出厂合格证及技术性能资料12中间产品砂、石骨料试验资料13石料试验资料15混凝土取样检验及统计资料17混凝土预制件〔块取样检验及统计资料18启闭机及金属结构钢管生产许可证、合格证及有关技术文件19钢管安装测量记录2072小时试运行记录21焊接记录及探伤报告22焊工资格证〔复印件23管道水压及运行试验记录24机电设备产品出厂合格证、厂家提交的安装说明书及有关技术资料25电器安装测试记录26机组调试及试验记录2772小时试运行记录施工单位自检意见建设〔监理单位复查结论自查意见：项目经理〔签字：施工单位〔盖公章：复查意见：监理工程师〔签字：监理单位〔盖公章：工程验收申请〔验收组织部门：1申请理由2验收范围〔详述批准的建设内容、申请验收的建设内容3工程验收条件的检查情况〔批准的设计内容、工程完成情况与工程质量自检情况、工程项目档案资料整编情况4建议验收时间〔年月日申请单位：〔签章日期：年月日二、单元工程表格〔一水池单元1、报验单2、单元工程评定3、施工放样报验4、隐蔽工程验收〔验槽记录5、垫层工序评定表6、钢筋工序评定表7、砼浇筑工序评定表8、砌筑工序评定表9、钢筋工序评定表10、模板工序评定表11、抹灰工序评定表12、附属设施工序评定表单元工程开工申请表工程名称：合同编号：申请开工单元工程名称、编码申请开工日期年月日计划工期年月日至年月日承包人施工准备工作自检记录序号检查内容检查结果1施工图纸、技术标准、施工技术交底情况2主要施工设备到位情况3施工安全、和质量保证措施落实情况4建筑材料、成品、构配件质量及检验情况5现场管理、劳动组织及人员组合安排情况6风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况7场地平整、交通、临时设施准备情况8测量及试验情况9其他附件：□工程施工组织计划□工程进度计划本单元工程已具备开工条件,施工准备已就绪,请审批。承包人：〔全称及盖章项目经理：〔签字日期：年月日开工申请通过审核后另行签发开工通知。监理机构：〔全称及盖章签收人：〔签字日期：年月日说明：本表一式3份,由承包人填写,监理机构审签后,随同"工序工程开工通知"送承包人、监理机构、发包人、设计代表各1份。单元工程开工通知工程名称：合同编号：致：〔承包人你方于年月日报送的单元工程〔编码为：开工申请表已经通过审核。此开工通知确定该分部工程的开工日期为年月日。附注：单元工程开工申请报告监理机构：〔盖章监理工程师：〔签名日期：年月日今已收到单元工程的开工通知承包人：〔盖章项目经理：〔签名日期：年月日注：本表一式肆份,由承包人填写,监理机构审签后,承包人2份,监理机构、发包人各份。单元工程施工质量报验单工程名称：合同编号：致：<监理单位>单元工程已按合同要求完成施工,经自检,报请核验。附：单元工程质量评定表。承包人：〔盖章项目经理：〔签名日期：年月日〔检验意见监理机构：〔盖章监理工程师：〔签名日期：年月日注：本表一式肆份,由承包人填写,监理机构审签后,承包人2份,监理机构、发包人各份。基础〔隐蔽工程验收报告单工程名称：合同编号：单位工程名称单元工程名称工序工程名称施工单位几何尺寸设计实测简图施工单位检验情况及意见1、检查意见2、质量评价意见等级质检员：设计单位意见1、检查意见2、质量评价意见等级设计代表：监理单位意见1、检查意见2、质量评价意见等级监理工程师：建设单位意见1、检查意见2、质量评价意见等业主代表：填表日期：年月日工序工程施工质量评定表工程名称：单元工程名称施工单位工序工程名称地基开挖与处理施工日期自年月日至年月日单元工程类别水池〔窖□塘坝□沟渠□管网□提灌站□机井□机耕道□项次检查项目检验记录项次检查项目检验记录1▲建基面62岩溶洞穴73地质弱面84基坑清理9510项次检测项目允许偏差〔mm实测值〔mm合格点数合格率%1底部标高-10～+202基坑尺寸0～+103开挖面平整度±2.545检测结果其检测点,合格点,合格率%。施工单位自评意见单元工程复核意见主要检查项目符合质量标准,一般检查项目符合质量标准。检测项目实测点合格率%。施工方质量检查人员：年月日监理单位复核意见：签字：年月日业主单位意见：签字：年月日受益人意见：签字：年月日注1：本表填写时,应对照"工序工程施工质量检验项目及标准"及"工序工程质量评定标准"进行填写注2：填写"检查项目"一列时,应在主要检查项目前标注▲工序工程施工质量评定表工程名称：单元工程名称施工单位工序工程名称模板施工日期自年月日至年月日单元工程类别水池〔窖□塘坝□沟渠□管网□提灌站□机井□机耕道口项次检查项目检验记录项次检查项目检验记录1▲稳定性、刚度和强度62模板表面73849510项次检测项目允许偏差〔mm实测值〔mm合格点数合格率%1模板平整度：相邻两板面高差52局部不平〔2m直尺检查53板面缝隙24结构物边线与设计边线105结构物水平断面内部尺寸±206承重模板标高±57预留孔、洞尺寸及位置±10检测结果其检测点,合格点,合格率%。施工单位自评意见单元工程复核意见主要检查项目符合质量标准,一般检查项目符合质量标准。检测项目实测点合格率%。施工方质量检查人员：年月日监理单位复核意见：签字：年月日业主单位意见：签字：年月日受益人意见：签字：年月日注1：本表填写时,应对照"工序工程施工质量检验项目及标准"及"工序工程质量评定标准"进行填写注2：填写"检查项目"一列时,应在主要检查项目前标注▲工序工程施工质量评定表工程名称：单元工程名称施工单位工序工程名称钢筋施工日期自年月日至年月日单元工程类别□水池□塘坝□沟渠□管网□提灌站□机井□机耕道项次检查项目质量标准检验记录1钢筋的数量、规格符合设计图纸2焊缝表面和焊缝中不允许有裂缝项次检测项目设计值允许偏差〔mm施工单位实测点数监理抽测点数实测合格合格实测合格合格率1点焊及电弧焊帮条对焊接头中心的纵向偏移0.5d2接头处钢筋抽线的曲折4度3焊缝长度-0.5d高度-0.5d宽度-0.1d咬边深度0.5d≤14绑扎间距±10弯钩朝向正确符合设计搭接长度-0.05设计5对焊及熔槽根部未焊头0.10d6同一排中分布钢筋间距的偏差±0.1间距7双排钢筋,其排与排间距的局部偏差±0.1间距8保护层厚度的局部偏差±1/4净后检测结果共检测点,其中合格点,合格率%单位评定意见工序质量等级签名施工单位主要检查项目全部符合质量标准,一般检查项目检测项目实测点合格率%质检员：监理单位主要检查项目全部符合质量标准,一般检查项目检测项目实测点合格率%监理工程师：业主单位主要检查项目全部符合质量标准,一般检查项目检测项目实测点合格率%现场代表：受益人主要检查项目全部符合质量标准,一般检查项目检测项目实测点合格率%代表：工序工程施工质量评定表工程名称：单元工程名称施工单位工序工程名称混凝土浇注施工日期自年月日至年月日单元工程类别水池〔窖□塘坝□沟渠□管网□提灌站□机井□机耕道口项次检查项目检验记录项次检查项目检验记录1▲混凝土强度6积水和泌水2▲入仓混凝土料7混凝土养护3▲平仓分层84▲混凝土振捣95▲铺料间歇时间10项次检测项目允许偏差〔mm实测值〔mm合格点数合格率%1不小于设计值2△底板不小于设计值3△边墙不小于设计值4表面平整度85容积设计容积和实际容积之差小于3%6预埋设施中心线位置5～10检测结果其检测点,合格点,合格率%。施工单位自评意见单元工程复核意见主要检查项目符合质量标准,一般检查项目符合质量标准。检测项目实测点合格率%。施工方质量检查人员：年月日监理单位复核意见：签字：年月日业主单位意见：签字：年月日受益人意见：签字：年月日注1：本表填写时,应对照"工序工程施工质量检验项目及标准"及"工序工程质量评定标准"进行填写注2：填写"检查项目"一列时,应在主要检查项目前标注▲工序工程施工质量评定表工程名称：单元工程名称施工单位工序工程名称砖砌体施工日期自年月日至年月日单元工程类别水池〔窖□塘坝□沟渠□管网□提灌站□机井□机耕道口项次检查项目检验记录项次检查项目检验记录1▲砖及砂浆强度62铺浆及砌缝73▲转角与接搓砌筑849510项次检测项目允许偏差〔mm实测值〔mm合格点数合格率%1轴线位移偏差52基础和墙砌体顶面标高-5～+153垂直度34表面平整度35蓄水建筑物尺寸及容积设计容积和实际容积之差小于3%6检测结果其检测点,合格点,合格率%。施工单位自评意见单元工程复核意见主要检查项目符合质量标准,一般检查项目符合质量标准。检测项目实测点合格率%。施工方质量检查人员：年月日监理单位复核意见：签字：年月日业主单位意见：签字：年月日受益人意见：签字：年月日注1：本表填写时,应对照"工序工程施工质量检验项目及标准"及"工序工程质量评定标准"进行填写注2：填写"检查项目"一列时,应在主要检查项目前标注▲工序工程质量评定表工程名称：单元工程名称施工单位工序工程名称抹面施工日期自年月日至年月日单元工程类别水池口沟渠口管网口进耕道口提灌站口坝塘口项次质量验收规范的规定检查评定记录监理单位验收记录主控项目1水泥砂浆2裂缝3抹面缺陷4平面与曲面连接5保护、养护6抹面厚度7防渗效果一般项目1抹面表面光滑、洁净、接槎平整、分格缝清晰总测点数合格点数合格率2立面垂直度4总测点数合格点数合格率3表面平整度4总测点数合格点数合格率4分格条、缝直线度4总测点数合格点数合格率检测结果共实测点,其中合格点,不合格点,合格率%。施工单位自评意见单元工程复核意见主要检查项目符合质量标准,一般检查项目符合质量标准。检测项目实测点合格率%。施工方质量检查人员：年月日监理单位复核意见：签字：年月日业主单位意见：签字：年月日受益人意见：签字：年月日注1：本表填写时,应对照"工序工程施工质量检验项目及标准"及"工序工程质量评定标准"进行填写注2：填写"检查项目"一列时,应在主要检查项目前标注▲工序工程施工质量评定表工程名称：单元工程名称施工单位工序工程名称土方回填施工日期年月日至年月日单元工程类别水池〔窖□塘坝□沟渠□管网口提灌站□机井□机耕道口项次检查项目检验记录项次检查项目检验记录1▲基础面及边界处理62▲填管土料土质7384碾压或夯实95▲砌筑〔墙体尺寸及厚度10项次检测项目允许偏差〔mm实测值〔mm合格点数合格率%1基础面高程±502填筑面平整度±503填筑坡面坡度不陡于设计值4填筑体高程0～+1505轴线位移0～+1506每层铺料厚度±40检测结果共检测点,合格点,合格率%。施工单位自评意见单元工程复核意见主要检查项目符合质量标准,一般检查项目符合质量标准。检测项目实测点合格率%。施工方质量检查人员：年月日监理单位复核意见：签字：年月日业主单位意见：签字：年月日受益人意见：签字：年月日注1：本表填写时,应对照"工序工程施工质量检验项目及标准"及"工序工程质量评定标准"进行填写注2：填写"检查项目"一列时,应在主要检查项目前标注▲工序工程施工质量评定表工程名称：单元工程名称施工单位工序工程名称附属工程施工日期年月日至年月日单元工程类别水池〔窗窖□塘坝□沟渠口管网□提灌站□机井□机耕道口项次检查项目检验记录项次检查项目检验记录16273849510项次检测项目允许偏差〔mm实测值〔mm合格点数合格率%123456检测结果共检测点,合格点,合格率%。施工单位自评意见单元工程复核意见主要检查项目符合质量标准,一般检查项目符合质量标准。检测项目实测点合格率%。施工方质量检查人员：年月日监理单位复核意见：签字：年月日业主单位意见：签字：年月日受益人意见：签字：年月日注1：本表填写时,应对照"工序工程施工质量检验项目及标准"及"工序工程质量评定标准"进行填写注2：填写"检查项目"一列时,应在主要检查项目前标注▲〔二沟渠工程用表1、报验单2、单元工程施工评定3、施工放样4、隐蔽5、地基开挖工序评定表6、砼浇筑工序评定表7、模板工序评定8、浆砌工序评定9、抹面工序评定10、土方回填工序评定11、压顶工序评定12、护坡工序评定13、附属工程工序工程施工质量评定表工程名称：单元工程名称施工单位工序工程名称地基开挖与处理施工日期年月日至年月日单元工程类别水池〔窗窖□塘坝□沟渠口管网□提灌站□机井□机耕道口项次检查项目检验记录项次检查项目检验记录1▲建基面62岩溶洞穴73地质弱面84基坑清理9510项次检测项目允许偏差〔mm实测值〔mm合格点数合格率%1底部标高-10～+202基坑尺寸0～+103开挖面平整度±2.54检测结果其检测点,合格点,合格率%。施工单位自评意见单元工程复核意见主要检查项目符合质量标准,一般检查项目符合质量标准。检测项目实测点合格率%。施工方质量检查人员：年月日监理单位复核意见：签字：年月日业主单位意见：签字：年月日受益人意见：签字：年月日注1：本表填写时,应对照"工序工程施工质量检验项目及标准"及"工序工程质量评定标准"进行填写注2：填写"检查项目"一列时,应在主要检查项目前标注▲工序工程施工质量评定表工程名称：单元工程名称施工单位工序工程名称混凝土浇筑施工日期年月日至年月日单元工程类别水池〔窗窖□塘坝□沟渠口管网□提灌站□机井□机耕道口项次检查项目检验记录项次检查项目检验记录1▲混凝土强度6积水和泌水27混凝土养护3▲平仓分层84▲混凝土振捣9510项次检测项目允许偏差〔mm实测值〔mm合格点数合格率%1△断面尺寸不小于设计值2△底板不小于设计值3△边墙不小于设计值4表面平整度85容积设计容积和实际容积之差小于3%6预埋设施中心线位置5-100检测结果共检测点,合格点,合格率%。施工单位自评意见单元工程复核意见主要检查项目符合质量标准,一般检查项目符合质量标准。检测项目实测点合格率%。施工方质量检查人员：年月日监理单位复核意见：签字：年月日业主单位意见：签字：年月日受益人意见：签字：年月日注1：本表填写时,应对照"工序工程施工质量检验项目及标准"及"工序工程质量评定标准"进行填写注2：填写"检查项目"一列时,应在主要检查项目前标注▲工序工程施工质量评定表工程名称：单元工程名称施工单位工序工程名称土方回填施工日期年月日至年月日单元工程类别水池〔窗窖□塘坝□沟渠口管网□提灌站□机井□机耕道口项次检查项目检验记录项次检查项目检验记录1627384碾压或夯实9510项次检测项目允许偏差〔mm实测值〔mm合格点数合格率%1基础面高程±502填筑面平整度±503填筑坡面坡度不陡于设计值4填筑体高程0～±1505轴线位移0～±1506每层铺料厚度±40检测结果共检测点,合格点,合格率%。施工单位自评意见单元工程复核意见主要检查项目符合质量标准,一般检查项目符合质量标准。检测项目实测点合格率%。施工方质量检查人员：年月日监理单位复核意见：签字：年月日业主单位意见：签字：年月日受益人意见：签字：年月日注1：本表填写时,应对照"工序工程施工质量检验项目及标准"及"工序工程质量评定标准"进行填写注2：填写"检查项目"一列时,应在主要检查项目前标注▲工序工程施工质量评定表工程名称：单元工程名称施工单位工序工程名称护坡施工日期年月日至年月日单元工程类别水池〔窗窖□塘坝□沟渠口管网□提灌站□机井□机耕道口项次检查项目检验记录项次检查项目检验记录162护坡石料73面石排砌砌筑84▲砌筑砂浆95混凝土预制块10项次检测项目允许偏差〔mm实测值〔mm合格点数合格率%1砌体厚度±502坡面平整±203砌筑缝宽10～20456检测结果共检测点,合格点,合格率%。施工单位自评意见单元工程复核意见主要检查项目符合质量标准,一般检查项目符合质量标准。检测项目实测点合格率%。施工方质量检查人员：年月日监理单位复核意见：签字：年月日业主单位意见：签字：年月日受益人意见：签字：年月日注1：本表填写时,应对照"工序工程施工质量检验项目及标准"及"工序工程质量评定标准"进行填写注2：填写"检查项目"一列时,应在主要检查项目前标注▲工序工程施工质量评定表工程名称：单元工程名称施工单位工序工程名称砖砌体施工日期年月日至年月日单元工程类别水池〔窗窖□塘坝□沟渠口管网□提灌站□机井□机耕道口项次检查项目检验记录项次检查项目检验记录1▲砂浆配合比62石料质量73▲铺浆及砌缝灌浆84砌筑次序和组砌形式9510项次检测项目允许偏差〔mm实测值〔mm合格点数合格率%1轴线位置偏移202基础和墙体顶面标高-5～+153砌体厚度-5～+304设计容积和实际容积之差小于3%检测结果共检测点,合格点,合格率%。施工单位自评意见单元工程复核意见主要检查项目符合质量标准,一般检查项目符合质量标准。检测项目实测点合格率%。施工方质量检查人员：年月日监理单位复核意见：签字：年月日业主单位意见：签字：年月日受益人意见：签字：年月日注1：本表填写时,应对照"工序工程施工质量检验项目及标准"及"工序工程质量评定标准"进行填写注2：填写"检查项目"一列时,应在主要检查项目前标注▲工序工程施工质量评定表工程名称：单元工程名称施工单位工序工程名称浆砌石施工日期年月日至年月日单元工程类别水池〔窗窖□塘坝□沟渠口管网□提灌站□机井□机耕道口项次检查项目质量标准检验记录1▲砂浆配合比符合设计要求和规范规定2石料质量符合规范要求：砌筑时石块表面清洁湿润3▲铺浆及砌缝灌浆均匀,饱满密实无架空4符合设计规定项次检测项目允许偏差〔mm实测值〔mm合格点数合格率%1轴线位置偏移202基础和墙体顶面标高-10～+253砌体厚度-5～+30检测结果共检测点,合格点,合格率%。施工单位自评意见单元工程复核意见主要检查项目符合质量标准,一般检查项目符合质量标准。检测项目实测点合格率%。施工方质量检查人员：年月日监理单位复核意见：签字：年月日业主单位意见：签字：年月日受益人意见：签字：年月日注1：本表填写时,应对照"工序工程施工质量检验项目及标准"及"工序工程质量评定标准"进行填写注2：填写"检查项目"一列时,应在主要检查项目前标注▲工序工程施工质量评定表工程名称：单元工程名称施工单位工序工程名称抹面施工日期年月日至年月日单元工程类别水池口沟渠口管网口进耕道口提灌站口坝塘口项次质量验收规范的规定检查评定记录监理单位验收记录主控项目1基层表面应干净、洒水润湿2材料的品种、性能、砂浆的配合比符合设计要求,水泥凝结时间、安定性复验合格3抹面层与基层及抹灰层之间粘接牢固,抹面无脱层、空鼓、面层无爆灰和裂缝一般项目1抹面表面光滑、洁净、接槎平整、分格缝清晰总测点数合格点数合格率2立面垂直度4总测点数合格点数合格率3表面平整度4总测点数合格点数合格率4分格条、缝直线度4总测点数合格点数合格率检测结果共实测点,其中合格点,不合格点,合格率%。施工单位自评意见单元工程复核意见主要检查项目符合质量标准,一般检查项目符合质量标准。检测项目实测点合格率%。施工方质量检查人员：年月日监理单位复核意见：签字：年月日业主单位意见：签字：年月日受益人意见：签字：年月日注1：本表填写时,应对照"工序工程施工质量检验项目及标准"及"工序工程质量评定标准"进行填写注2：填写"检查项目"一列时,应在主要检查项目前标注▲工序工程施工质量评定表工程名称：单元工程名称施工单位工序工程名称附属工程施工日期年月日至年月日单元工程类别水池〔窗窖□塘坝□沟渠口管网□提灌站□机井□机耕道口项次检查项目检验记录项次检查项目检验记录16273849510项次检测项目允许偏差〔mm实测值〔mm合格点数合格率%123456检测结果共检测点,合格点,合格率%。施工单位自评意见单元工程复核意见主要检查项目符合质量标准,一般检查项目符合质量标准。检测项目实测点合格率%。施工方质量检查人员：年月日监理单位复核意见：签字：年月日业主单位意见：签字：年月日受益人意见：签字：年月日注1：本表填写时,应对照"工序工程施工质量检验项目及标准"及"工序工程质量评定标准"进行填写注2：填写"检查项目"一列时,应在主要检查项目前标注▲〔三渡槽单元1、报验单2、单元工程评定3、施工放样报验4、隐蔽工程验收〔验槽记录5、地基开挖评定表6、模板工序评定表7、钢筋工序评定表8、砌筑工序评定表9、抹灰工序评定表10、砼浇筑工序评定表11、附属设施工序评定表工序工程施工质量评定表工程名称：单元工程名称施工单位工序工程名称地基开挖与处理施工日期年月日至年月日单元工程类别水池〔窗窖□塘坝□沟渠口管网□提灌站□机井□机耕道口项次检查项目检验记录项次检查项目检验记录1▲建基面62岩溶洞穴73地质弱面84基坑清理9510项次检测项目允许偏差〔mm实测值〔mm合格点数合格率%1底部标高-10～+202基坑尺寸0～+103开挖面平整度±2.54检测结果其检测点,合格点,合格率%。施工单位自评意见单元工程复核意见主要检查项目符合质量标准,一般检查项目符合质量标准。检测项目实测点合格率%。施工方质量检查人员：年月日监理单位复核意见：签字：年月日业主单位意见：签字：年月日受益人意见：签字：年月日注1：本表填写时,应对照"工序工程施工质量检验项目及标准"及"工序工程质量评定标准"进行填写注2：填写"检查项目"一列时,应在主要检查项目前标注▲工序工程施工质量评定表工程名称：单元工程名称施工单位工序工程名称排架及支墩砌筑施工日期年月日至年月日单元工程类别水池〔窗窖□塘坝□沟渠口管网□提灌站□机井□机耕道口项次检查项目检验记录项次检查项目检验记录1▲砂浆配合比62石料质量73▲铺浆及砌缝灌浆84砌筑次序和组砌形式9510项次检测项目允许偏差〔mm实测值〔mm合格点数合格率%1轴线位置偏移202基础和墙体顶面标高-10～+253砌体厚度-5～+304设计容积和实际容积之差小于3%检测结果共检测点,合格点,合格率%。施工单位自评意见单元工程复核意见主要检查项目符合质量标准,一般检查项目符合质量标准。检测项目实测点合格率%。施工方质量检查人员：年月日监理单位复核意见：签字：年月日业主单位意见：签字：年月日受益人意见：签字：年月日注1：本表填写时,应对照"工序工程施工质量检验项目及标准"及"工序工程质量评定标准"进行填写注2：填写"检查项目"一列时,应在主要检查项目前标注▲工序工程施工质量评定表工程名称：单元工程名称施工单位工序工程名称模板施工日期自年月日至年月日单元工程类别水池〔窖□塘坝□沟渠□管网□提灌站□机井□机耕道口项次检查项目检验记录项次检查项目检验记录1▲稳定性、刚度和强度62模板表面73849510项次检测项目允许偏差〔mm实测值〔mm合格点数合格率%1模板平整度：相邻两板面高差52局部不平〔2m直尺检查53板面缝隙24结构物边线与设计边线105结构物水平断面内部尺寸±206承重模板标高±57预留孔、洞尺寸及位置±10检测结果其检测点,合格点,合格率%。施工单位自评意见单元工程复核意见主要检查项目符合质量标准,一般检查项目符合质量标准。检测项目实测点合格率%。施工