鼻部疾病课件

第三章鼻部疾病鼻部疾病目录§3-1鼻前庭炎与鼻疖§3-2急性鼻炎与变应性鼻炎§3-3慢性鼻炎§3-4萎缩性鼻炎§3-6鼻息肉§3-8鼻窦炎§3-9鼻中隔弯曲§3-10鼻出血§3-13鼻部囊肿§3-14鼻部肿瘤鼻部疾病鼻前庭炎鼻前庭皮肤的弥漫性炎症鼻腔分泌物的长期刺激;职业因素:有害粉尘；急性:痛,局部弥漫性红肿,糜烂,慢性:痒,干异物感,鼻前庭皮肤增厚、结痂、鼻前庭湿疹:与变态反应有关皲裂鼻毛脱落.鼻疖鼻前庭皮肤的附属器局限性化脓性炎症.挖鼻,拔鼻毛等损伤毛囊,致病菌：金黄色葡萄球菌糖尿病人.

局部：红肿热痛,丘状隆起,触痛,成熟后可见脓头,穿破引流而愈.全身有低热,不适上唇蜂窝织炎海绵窦血栓性静脉炎§3-1概念:病因临床表现:鉴别并发症:鼻部疾病治疗:鼻前庭炎:急性:全身用抗生素局部:清洁,理疗,涂以抗生素软膏慢性:清洁:3%双氧水清洗痂皮与渗出液皲裂,糜烂10%的硝酸银烧灼涂以抗生素软膏.鼻疖:原则:严禁挤压,未成熟忌行切开.全身:足量抗生素抗感染局部:未成熟:热敷,理疗,膏敷；成熟:挑去脓头，可待其自行破溃充分引流；涂以抗生素软膏鼻部疾病鼻炎rhinitis§2急性鼻炎§3慢性鼻炎§5变应性鼻炎概念为病毒感染引起的鼻粘膜急性感染性炎症为鼻粘膜及粘膜下组织的炎症持续数月以上,或反复发作,无明确的致病微生物的感染可分为单纯性或肥厚性鼻炎机体对某种变应原敏感性增加,引起以鼻粘膜病变为主的变态反应.病因：1.抵抗力低下受凉,过劳受潮史.2.接触史,接触传染源1急性鼻炎后，或反复发作；2环境、气候影响3全身慢性病及内分泌疾病1、家族史:2、接触史:单纯性：鼻粘膜血管扩张，腺体分泌增加，粘膜呈水肿性肿胀；肥厚性：鼻粘膜及粘膜下结缔组织增生，粘膜呈肥厚性肿胀吸入物：花粉尘螨动物皮毛烟草食入物：鼻部疾病临床表现急性鼻炎慢性鼻炎单纯性肥厚性变应性鼻炎全身症状低热、不适鼻塞嗅觉障碍明显间歇性持续性突发突止,反复发作.打喷嚏早期明显无无鼻痒，连续喷嚏>3次以上流涕早：清涕后:粘脓涕粘液脓性涕粘液脓性涕大量的清水样涕自始至终头痛可有鼻部疾病体查急性鼻炎慢性鼻炎单纯性肥厚性变应性鼻炎鼻粘膜充血水肿充血水肿鲜红色暗红色水肿暗红色肥厚苍白水肿下鼻甲肿大肿大光滑柔软有弹性肥大硬实表面不平极度肿大下鼻道有分泌物粘脓性粘脓性大量清水样涕实验分泌物涂片嗜中性粒细胞增多1%麻黄素反应灵敏1%麻黄素不敏感分泌物涂片嗜酸性粒细胞增多鼻部疾病治疗原则急性鼻炎慢性鼻炎变应性鼻炎全身局部：滴鼻/喷雾对症减充血剂：1%麻黄素生理盐水滴鼻对因：中药：单纯性：1%麻黄素、封闭疗法肥厚性:冷冻、激光、硬化剂注射、手术非特异性：抗组胺药特异性：避免接触免疫疗法鼻部激素：减充血剂鼻部疾病变应性鼻炎

病理：I型变态反应变应原→机体→特异性IgE→吸附于鼻粘膜浅层表面的嗜碱性粒细胞、肥大细胞细胞膜上；（致敏）变应原再次→机体→特异性IgE桥联→细胞膜发生一系列生化反应（破裂）→释放多种炎性介质—组胺、激肽类、白细胞三烯等；细胞因子；神经多肽类。作用于鼻粘膜血管：血管扩张，血浆渗出增多，毛细血管通透性增加，粘膜水肿；粘膜下细胞浸润尤其嗜酸性粒细胞的浸润增加；作用于胆碱能神经：腺体分泌增加；作用于感觉神经：粘膜敏感性增加，喷嚏发作；有作用于肥大细胞、嗜酸性粒细胞、使局部反应加重，鼻粘膜敏感性进一步增加→非变应原刺激也可引起症状发作。鼻部疾病急性鼻炎并发症波及邻近:鼻窦炎,中耳炎.沿呼吸道向下蔓延:咽炎,扁桃体炎,喉炎,气管炎,支气管炎,肺炎.鼻部疾病§3-4萎缩性鼻炎atrophicrhinitis概念：是一种发展缓慢的鼻粘膜，粘膜下组织，腺体神经，骨膜骨质的慢性萎缩性炎症。特征：是鼻粘膜萎缩，嗅觉减退或消失，鼻腔内有脓痂形成并伴有臭味。主要临床表现：鼻干，鼻出血；检查见鼻腔粘膜干燥下鼻甲萎缩，鼻腔宽大，有黄绿色痂皮附着于粘膜上，除去痂皮可见粘膜干燥萎缩，糜烂，呼出气味常带有恶臭味。鼻部疾病萎缩性鼻炎治疗原则：清洁鼻腔，保护粘膜润泽粘膜；扩张血管，缩窄鼻腔（扩大下甲）鼻腔冲洗鼻腔用药：抑菌，润泽，扩管。全身用药：维生素，扩管药。鼻部疾病概念：

因鼻粘膜的极度水肿，受重力作用逐渐下垂而形成的赘生物。病因：变态反应：慢性感染：慢性鼻炎，鼻窦炎的脓性分泌物的长期刺激好发部位：筛窦，中鼻道，中鼻甲游离缘。主要症状：鼻塞；伴有嗅觉减退；流粘脓样涕；影响中耳通气引流，并发分泌性中耳炎，耳鸣耳聋；影响鼻窦的通气引流，可致鼻窦炎。§3-6鼻息肉Nasalpolyps鼻部疾病鼻息肉鼻腔所见鼻部疾病临床表现

体征：

部位：中鼻甲游离缘或中鼻道有一个或多个如去皮的半透明的葡萄状肿物，色灰白或淡红，表面光滑，质软，不易出血，有蒂，可移动。多发性息肉可致鼻背饱满，如蛙腹，成蛙鼻。鼻部疾病

鼻息肉蛙状鼻鼻部疾病鉴别诊断：鼻腔恶性肿瘤：见于中年以上男性，流血性臭脓涕，伴头痛。形如菜花状乳头状，色暗红，质硬，触之易出血；基底广，不易移动，活检可确诊。鼻腔内翻性乳头状瘤：表面不平，乳头状；易出血，易复发，易恶变，活检可确诊。鼻部脑膜-脑膨出：婴幼儿的部分脑膜和脑组织经先天的筛骨水平板缺损处疝入鼻腔，在鼻腔内形成如息肉样肿物。区别要点是：年龄，蒂有无，可不可移动，X线检查可见前颅底骨质缺损。应注意，婴幼儿无鼻息肉发生。治疗：手术摘除，但易复发鼻部疾病§3-9鼻中隔偏曲Deviationofnasalseptum目标：鼻中隔偏曲的概念、类型临床表现鼻部疾病概念：鼻中隔向一侧或向两侧弯曲，或局部突起，影响鼻腔生理功能，引起临床症状者。类型：见图：原因：外伤；异物与肿瘤；发育不平衡。临床表现：鼻塞：Ｃ型弯曲，单侧鼻塞

S型弯曲，为双侧鼻塞鼻出血：鼻中隔突起部和棘突出粘膜菲薄，长期受气流直接冲击，致该处粘膜干燥糜烂而出血。反射性头痛：鼻中隔突起部份压迫鼻甲引起；邻近器官症状：继发鼻窦炎；上呼吸道感染；治疗：手术矫正

鼻部疾病§3-8鼻窦炎Sinusitis

目标：鼻窦炎的概念（主要症状）鼻窦炎的诊断：头痛的定时定位特点；局部红肿压痛点；分泌物集聚部位；X线检查鼻部疾病概念：以鼻塞，多脓涕，头痛为主要症状的鼻窦粘膜，骨膜甚至骨质的化脓性炎症。发病因素：窦口小，窦腔相对大，窦口阻塞，分泌物潴留，引起感染。鼻腔粘膜与鼻窦粘膜相连续，鼻腔炎症可波及鼻窦。中鼻道内各窦口相邻，（窦口鼻道复合体），一窦发炎可累及邻窦。发病率：（依次）上颌窦，筛窦，额窦，蝶窦。与引流易否有关。鼻部疾病

病因：局部因素：妨碍鼻窦通气引流的鼻腔疾病直接感染：外伤，如鼻窦开放骨折，跳水，等邻近部位感染：765|567牙的根尖的感染致牙源性上颌窦炎；全身因素：慢性病，营养不良等因抵抗力降致鼻腔前部存留细菌感染。致病菌：

链球菌，葡萄球菌，肺炎球菌，流感杆菌，变形杆菌，大肠杆菌等。牙源性上颌窦炎的感染多为厌氧菌。急性鼻炎（很常见）窦口鼻道复合体阻塞：息肉，中鼻甲肥大，肿瘤、鼻中隔弯曲，鼻腔填塞过久鼻部疾病病理：

急性：粘膜血管扩张，粘膜水肿。炎性细胞浸润，腺体分泌增加，上皮纤毛坏死脱落，与渗出液、深处的白细胞，坏死的细胞，形成脓性分泌物积聚于窦腔。慢性：当久治不愈而迁延，则窦内上皮纤毛脱落，或化生为鳞状上皮。由纤维组织的增生，固有层水肿增厚，甚而形成息肉或囊肿；或窦壁骨增厚或骨质吸收。并发症：可累及窦壁，引起骨髓炎，多见上颌窦。额窦炎引起颅内感染；筛窦炎可引起眶内感染或球后视神经炎鼻部疾病临床表现：全身症状：急性：在原有的急性鼻炎的症状上加重，畏寒，发热等全身不适，小儿更重。慢性：因毒素吸收而出现的易倦，失眠，记忆力低下，注意力不集中等鼻部疾病局部症状：鼻塞：伴嗅觉障碍。脓涕：量多，呈脓性，牙源性者有臭味。为慢性鼻窦炎的主要症状。头痛：原因：①分泌物与肿胀的粘膜的压迫；②真空负压性；③毒素的吸收头痛的部位：前组鼻窦炎多在头颅表面；后组鼻窦炎多在枕顶深处。定时定位特点：根据引流特点不同鼻部疾病

检查局部红肿压痛：见于急性前组鼻窦炎，窦壁并有压痛和叩痛。鼻腔粘膜：急性：充血水肿，以鼻道窦口复合体明显。慢性：以中鼻甲中鼻道的粘膜慢性充血肿胀肥厚，息肉样变、息肉形成为主。鼻道积脓：前组鼻窦炎可见中鼻道积脓；后组鼻窦炎可见嗅裂积脓。——体位引流影像学检查：上颌窦穿刺冲洗：慢性炎症时通过冲洗的分泌物的性状来确定上颌窦的病变状况。鼻部疾病鼻窦炎的诊断：通过病史、症状、检查定时定位特点上颌窦炎额窦炎前组筛窦炎蝶窦炎与后组筛窦炎头痛时间晨起轻，午后加重晨起加重，中午最重，午后减轻，晚间消失。晨起重，午后减轻。晨起轻，午后加重。头痛部位前额痛，同侧面颊部及上颌磨牙区痛前额痛。鼻根内眦部痛眼球深处痛，放射到枕顶部局部红肿压痛点患侧面颊部红肿，尖牙窝压痛。765|567有叩痛。前额部红肿，眶内上角压痛。鼻根内眦部红肿压痛。鼻道积脓中鼻道积脓中鼻道积脓中鼻道积脓嗅裂积脓鼻部疾病鼻窦炎X线检查鼻部疾病

中鼻道积脓鼻部疾病治疗：

原则：控制感染，通畅引流，消除病因，预防并发症急性期抗感染：首选青霉素。慢性期：低剂量大环内酯类抗生素；鼻部激素；粘液促排剂联合使用。局部治疗：改善鼻窦通气引流：用减充血剂，理疗：上颌窦穿刺冲洗：置换疗法：辅助性手术——清除病因：拔去病牙；矫正弯曲的鼻中隔等。解除中鼻甲中鼻道阻塞。传统手术及功能性鼻内窥镜手术：鼻部疾病§10鼻出血

Nosebleed

目标：鼻出血的好发部位、原因简单的或有效的止血方法鼻部疾病鼻出血：为一常见的症状，可由局部或全身疾病引起好发部位：黎特尔区

little’sarea多数出血发生于此

鼻-鼻咽静脉丛

woodruff’splexus老年人的出血部位鼻部疾病局部原因：外伤：鼻粘膜的撕裂；炎症：急性是因血管的急剧扩张充血所致；慢性见于某些特异性感染，粘膜糜烂溃疡或干燥萎缩性鼻炎。肿瘤：良性肿瘤见于：血管瘤如鼻咽纤维血管瘤等恶性肿瘤是发生坏死，出血。鼻中隔病变：鼻中隔弯曲的突起部粘膜薄长期受气流冲击，易糜烂出血鼻腔异物：若幼儿单侧鼻塞，分泌物血染，带有臭味，应考虑之。鼻部疾病

原因：全身原因：凡是动静脉压增高的疾病：凡是凝血功能障碍者：凡血管张力改变者：动脉压增高：高血压、动脉硬化静脉压增高：肺气肿，肺心病等凝血因子缺乏：血友病，肝脏疾病，维生素K缺乏血小板的质量异常：白血病，再障，化学药中毒急性传染病：血管壁发生中毒性损害；维生素的缺乏：VitC,

等减少，使毛细血管壁通透性增加气压改变:使血管张力增加鼻部疾病处理：一般处理：观察：面色，口唇；必要时测血压。体位：坐位或半卧位；休克者取平卧位嘱：口内的血液勿咽下，吐出，

安慰病人必要时给予镇静剂确定出血部位：作鼻粘膜收缩和表面麻醉后寻找出血点。有止血作用出血侧：多为单侧；部位：前端多为黎特尔区；幼儿出血几乎全部在黎特尔区；后端多为鼻-鼻咽静脉丛，多为老年人鼻部疾病止血方法根据不同的出血部位，采取不同的止血方法指压法：烧灼法：化学药物烧灼，用10%AgNO3烧灼出血点。包括电灼、激光、微波冷冻

以上适用于前段部位明确的、点状的、非搏动性出血。鼻部疾病

填塞法：适用出血剧烈、渗血广，部位不明确、上述方法无效者目的：通过填塞物的压迫，是破裂的血管形成血栓。鼻前孔填塞：凡士林纱条填塞压迫。用于前端出血鼻后孔填塞：用于后段出血如鼻-鼻咽静脉丛的出血。气囊压迫法应注意：填塞时间不能超过24—48h。鼻部疾病血管结扎法：用于严重的头面部外伤，恶性肿瘤晚期的顽固性大出血。结扎相应的血管：如筛前动脉、颈外动脉介入疗法：用于顽固性出血。栓塞相应的血管。鼻部疾病

全身处理：病因治疗：补充维生素：给止血剂：补充血容量：镇静剂：预防感染：鼻部疾病§§11鼻外伤外鼻突出于面部中央，易受外伤；常见有：挫伤；撕裂伤；鼻骨骨折；严重波及邻近：鼻窦；鼻中隔；颅底筛板--可引起脑脊液鼻漏。目标：鼻骨骨折的诊断上颌窦骨折的表现鼻部疾病一、鼻骨骨折临床表现：症状：鼻出血；疼痛。体征：外鼻变形：触诊：疼痛；落空凹陷感；骨摩擦音；捻发音

X线检查可确诊:有无骨折；移位。鼻中隔骨折或脱位：治疗：原则：止血止痛；清创缝合；早期复位；时间：肿胀前或肿胀消退后一周内；最迟不超过14天预防感染鼻部疾病二鼻窦骨折前组鼻窦损伤常伴有颜面畸形，眼眶和口腔的损伤；后组鼻窦损伤常伴有颅脑的损伤。临床表现：脑脊液鼻漏，见于额窦后壁、筛窦顶壁骨折（颅底）感染：鼻窦伤处的感染；眶内感染；颅内感染。畸形：额窦和上颌窦前壁骨折：颜面部凹陷畸形。筛骨纸板骨折伴局部血肿：眼球可向外侧移位，复视功能障碍筛板骨折：嗅觉障碍；眼眶骨折：可引起复视及累及视神经管引起视力障碍；上颌窦骨折：导致咬合错乱，咀嚼障碍；合并鼻腔狭窄，导致鼻塞，鼻部疾病

治疗原则：原则：分清主次：颅内伤，脑脊液鼻漏；视力恢复；止血：填塞止血或血管结扎止血。清创：处理异物：缝合：整复：恢复面容、生理功能控制感染：鼻部疾病目标：牙源性囊肿的区别§1-11鼻部囊肿Nasalcyst鼻部疾病鼻前庭囊肿nasalvestibularcyst原因：一是在胚胎发育期，上颌突、球状突和鼻外侧突处，有上皮残余或迷走的上皮细胞发育而成，属于一种裂隙性囊肿。或者是鼻底粘液腺管口堵塞，引起的潴留性囊肿。发生部位：常于一侧鼻翼下方、鼻前庭底部明显隆起甚至上唇部隆起。触诊：口腔前庭与鼻前庭处联合触诊，柔软有弹性与波动感，能移动无压痛。应与牙源性囊肿相区别：应检查21|12是否残冠、残根，根尖有无病变。X线检查显示根尖骨质无破坏。鼻部疾病鼻窦囊肿cystofsinuses分类：粘液囊肿浆液囊肿：牙源性囊肿：上颌窦内因牙齿发育障碍或病变所形成的囊肿。鼻部疾病鼻窦囊肿粘液囊肿浆液囊肿原因鼻窦自然开口阻塞，分泌物潴留于窦腔内，此时囊壁为窦壁。可见与鼻窦外伤后。又名血浆外渗性囊肿。可能是因为炎症或变态反应，是鼻窦粘膜毛细血管渗透性改变，血浆外渗积淤粘膜下层内而膨胀扩大，无明显的囊壁上皮。好发鼻窦筛窦、额窦多见于上颌窦鼻部疾病牙源性囊肿含牙囊肿根尖囊肿原因牙槽骨中有未萌出恒牙，刺激造釉质细胞增生并产生分泌物根尖炎→根尖脓肿→肉芽肿→中央液化，上皮细胞张如肉芽肿内形成囊肿部位上颌尖牙或双尖牙上颌牙牙列牙缺失有病牙：残根、残冠X线窦腔扩大；囊肿阴影内含有牙影。病牙根尖破坏并吸收周围有圆形囊肿阴影鼻部疾病鼻部疾病临床表现早期无症状，增大时可有窦壁骨壁的压迫症状：（见于粘液囊肿或牙源性囊肿）眼部症状，可致眼球移位、复视、头痛、溢泪、眼痛甚至失明等，面部症状：局部膨隆，骨壁吸收变薄，触之有乒乓球样感。鼻部症状：鼻塞，流涕、嗅觉减退，囊肿破溃后又棕黄色液体流出。鼻腔内可见中鼻道、筛区膨隆鼻部疾病§14鼻肿瘤目标：掌握鼻窦恶性肿瘤临床表现熟悉鼻乳头状瘤的特征鼻部疾病鼻良性肿瘤——乳头状瘤分类：内翻性：多见外生性：好发于鼻前庭病理特点：（内翻性）外观：如息肉，色红，表面不平，呈颗粒状，触之易出血镜下：上皮向基质内呈内翻性增生，如指状，乳头状，细胞排列有极性，基底膜完整。上皮类型：鳞状上皮；呼吸上皮；移行上皮有恶变倾向。鼻部疾病鼻部疾病临床表现症状：单侧进行性鼻塞鼻出血增大时出现邻近相应的压迫症状：面部膨隆；眼球移位；及耳部症状—耳鸣耳聋检查：鼻腔：如息肉，色红，表面不平，呈颗粒状、乳头状、分叶状；触之易出血X-ray

：有助于明确病变范围和选择术式病理检查治疗：手术，易复发。鼻部疾病与鼻息肉鉴别：病理学检查确诊鼻窦CT检查：确定病变范围单侧