急诊科、重症医学科院感预防与控制

急诊科、重症医学科院感预防与控制

院感科

什么是医院感染？

是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染，医院工作人员在医院内获得感染也属医院感染。即入院48小时后发生的感染属于医院感染普通手术后30天内发生的感染属于医院感染有植入物的手术术后1年内发生的感染属于医院感染《医院感染管理办法》第三十四条

医疗机构违反本办法规定，未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染暴发、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和直接责任人员给予降级、撤职、开除的行政处分；情节严重的，依照《传染病防治法》第六十九条规定，可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

严重的院感事件可造成患者死亡，影响医疗质量，降低医院的信誉和效益，还会产生极坏的社会影响。近年来医院感染暴发事件1998年，深圳市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。2005年12月，安徽省宿州市立医院10例接受白内障手术治疗的患者眼球发生医源性感染，其中9名患者单侧眼球摘除。2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院8名新生儿因严重院内感染而死亡。2009年3月，天津蓟县妇幼保健院5名新生儿因院内感染死亡。2010年广东省谷饶中心卫生院剖宫产患者手术切口感染的事件

近年来医院感染暴发事件2013年医院感染事件2013.2.25卫生部通报

1.辽宁省丹东东港市社会保险医疗门诊部日前发生医源性感染事件，涉事医生被拘，120人感染丙肝，其中需要住院接受治疗的95人。

患者李某说“治疗时，医生先是用一次性注射器在我的患病处抽取坏血，排掉后把注射器接在盐水瓶的针头上，取盐水涮一下针管，再把这支一次性注射器接在装药的瓶子上，从中抽取一定量的药物注射到病患处，下一位患者也是一样的流程，大家共用这一瓶药，直到全部用完再换新药。”

2.安徽淮南新华医院目前75名透析病人中，新增丙肝患者9人、抗体阳性21人，认定为院感事件历史上控制医院感染成功典范

南丁格尔（Nightngale)在1854-1856年战争中率领几十名护士到前线医院工作建立医院管理制度，加强清洁工作和护理，对传染病人采取隔离通风等措施，仅四个月就使前线伤病员的死亡率从42％降至2.2％。急诊科工作环境特点

急诊科为医院接诊、抢救急症患者的窗口及转运站，担负着极其重要的医疗任务。因此在挽救患者生命的同时，也可能带来医院感染的潜在隐患。有资料显示：急诊抢救中患者总感染发生率为21.1％，明显高于国内总的医院感染水平。急诊科工作环境特点

人员密集、病人流动性大、年龄跨度大、开诊时间长、病种广泛复杂、急诊室和监护室的危重病人多、介入性操作相对多,病人易感性高等。急诊科自身的特殊性更突出了预防和控制医院感染的重要性。急诊科院感管理存在问题医院感染管理制度执行不严医务人员手卫生依从性不高建筑布局、流程不符合卫生学要求预检分诊制度落实不够侵袭性医疗器械使用日益广泛抗菌药物使用不合理医疗废物管理不规范卫生部关于印发《急诊科建设与管理指南(试行)》的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

为指导和加强医疗机构急诊科的规范化建设和管理，促进急诊医学的发展，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律、法规，我部组织有关单位和专家制定了《急诊科建设与管理指南（试行）》（以下简称《指南》），现印发给你们。具备条件的医院要按照《指南》要求，加强对急诊科的建设和管理，不断提高急诊医疗水平。目前条件尚不能达到《指南》要求的医疗机构，要加强对急诊科的建设，增加人员，配置设备，改善条件，健全制度，严格管理，逐步建立规范化的急诊科。

二〇〇九年五月二十五日《急诊科建设与管理指南（试行）》

第二十九条急诊科应当遵循《医院感染管理办法》及相关法律法规的要求，加强医院感染管理，严格执行标准预防及手卫生规范，并对特殊感染病人进行隔离。

一、布局合理流程符合卫生学要求（1）急诊科应设医疗区和支持区。医疗区包括：分诊处、就诊室、治疗室、处置室、抢救室和观察室(设隔离观察室或观察床），三级综合医院和有条件的二级综合医院应当设急诊手术室和急诊重症监护室。支持区包括：挂号、各类辅助检查部门、药房、收费等部门。

医疗区和支持区应当合理布局，有利于缩短急诊检查和抢救距离半径。一、布局合理流程符合卫生学要求（2）急诊科应当有醒目的路标和标识，以方便和引导患者就诊，与手术室、重症医学科等相连接的院内紧急救治绿色通道标识应当清楚明显。在医院挂号、化验、药房、收费等窗口应当有抢救患者优先的措施。一、布局合理流程符合卫生学要求（3）

急诊科应当明亮，通风良好，候诊区宽敞，就诊流程便捷通畅，建筑格局和设施应当符合医院感染管理的要求。儿科急诊应当根据儿童的特点，提供适合患儿的就诊环境。

二、建立健全医院感染管理组织设医院感染监控小组，科主任及护士长为监控小组正、副组长，应明确责任，认真履行职责急诊科主任作为第一责任人，职责：1、全面负责本科室医院感染管理的各项工作，2、制定医院感染相关管理制度，并组织实施；3、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低医院感染发病率；急诊科主任作为第一责任人，职责：4、发现医院感染散发病例时，24h内报告；发现医院感染爆发时，及时报告医院感染管理部门，并积极协助调查，采取控制措施；5、监督指导本科室医务人员执行无菌操作技术规范和消毒隔离制度以及抗菌药物的合理应用情况；6、组织本科室进行医院感染预防控制知识培训，负责本科室医务人员的职业防护和医疗废物的管理工作等。三、制定并落实医院感染管理规章制度

制度是管理的基础与保证，医院感染管理工作更是如此。遵循《医院感染管理办法》及相关法律法规的要求，结合急诊科的工作实际情况，制订相应的医院感染管理规章制度，各类人员在医院感染管理工作中的职责，消毒隔离制度等，严格执行医院感染防控的各项制度。急诊科制度

1、医院感染病例监测、报告制度；

2、医院感染暴发及突发事件的监测、报告、调查与控制制度；

3、一次性使用无菌医疗用品的管理制度；

4、医务人员职业卫生防护制度，手卫生制度；

5、无菌操作技术规范，抗菌药物合理应用管理制度；

6、医疗废物的管理制度；

7、严格实行预检分诊制度。在重大抢救时，特别是突发公共卫生事件，及时报告医院感染管理部门，启动相应的医院感染处置预案，以提高医疗质量，保障患者和医务人员的安全。四、加强培训，提高医务人员院感防控水平

由于现代医学科学技术的迅猛发展，各种新的急救仪器的广泛使用，使得急诊医学面临的医院感染防控较一般病房更为复杂、艰巨，加之急诊医学的特性，很多情况不容仔细准备，更增加了患者、医务人员感染的风险，因此必须通过培训，使我们广大的急诊工作者时刻牢记在诊疗的同时，应注意医院感染的防控。五、严格无菌观念，做好消毒工作

急诊科应当建立健全消毒隔离制度，开展消毒隔离知识与技术的培训，使医务人员掌握消毒隔离与灭菌的基本知识。同时严格执行国家有关规范、标准和规定，使用合格的消毒与灭菌物品，掌握正确的隔离措施，并定期开展消毒与灭菌效果监测。六、提高医务人员手卫生依从性

手卫生是预防和控制医院感染、保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施，而手卫生工作对急诊科尤为重要，因此应定期对急诊科工作人员开展手卫生知识培训，为急诊科配备非手触式水龙头开关的洗手池，充足的速干手消毒剂、干手巾纸等手卫生设施，为提高医务人员手卫生的依从性提供必要条件，使医务人员严格按照洗手与手消毒指征、手卫生方法认真洗手或者手消毒。医疗环境中的致病菌无处不在为什么要洗手？？？手卫生—最经济、有效预防医院感染的手段手是传播医院感染最主要的途径，约占30－40％。估计每年通过洗手可以挽救1百万痢疾病人的生命*。什么是手卫生？

洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。卫生洗手手消毒外科手消毒

洗手可有效减少手部暂居菌

长期的临床实践证明，机械性的手部皮肤清洁，是减少手部细菌行之有效的重要方法。也称固有性细菌，能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物。这种微生物是皮肤上持久的固有的寄居者，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。（大部分无致病性，一般不引起医院感染）常居菌（residentflora）：

常居菌和暂居菌可以相互转化，常居菌可以通过皮肤脱屑、出汗等途径转化为暂居菌。如果长时间不进行手部皮肤的彻底消毒，暂居菌就会进入毛囊、汗腺和皮脂腺内，变成常居菌。因此加强手部皮肤的清洁消毒技术，可以达到最大限度地减少常居菌，消除暂居菌的目的。经常注意手部皮肤清洁的人，其细菌数量和种类要比不注意者为少。WHO手卫生5重要时刻

WHOHandHygieneGuide，20091、接触病人之前请洗手

2、接触病人之后请洗手

3、无菌/清洁操作之前请洗手

4、接触病人体液之后请洗手

5、接触病人周边环境之后请洗手第1步：打湿双手第2步：取适量皂液于掌心第3步：根据6步洗手法揉搓>15s

第4步：流动水冲净第5步：纸巾擦干第6步：用纸巾包住龙头关闭洗手口诀——“内外夹攻大力丸（腕）”6步洗手法内外夹弓大立腕戴手套不能替代洗手！卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手揉搓六步方法相互揉搓双手，保证溶液充分接触到手的各个表面，直到干燥。

(20-30s)含酒精手消剂启用后有有效期（30天）放置在需要手卫生的区域：

护理车、治疗车、换药车或查房车（2）卫生手消毒-手消剂《医务人员手卫生规范》2009年12月01日1.手卫生

为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

2.手消毒效果应达到如下相应要求:

a)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。

b)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。控制医院感染

最简单,最有效,最方便,最经济方法——洗手

严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20—30％良好的洗手习惯不但保护病人，而且保护你自己七、树立标准预防理念医务人员不仅长期地、大量地频繁地接触各种病原微生物，而且还频繁地接触各种化学药品及使用各种锐器增加了患感染性疾病的风险。根据国家相关法规制定职业卫生防护制度并认真落；保障合格和充足的防护用品，定期进行培训掌握医院感染“标准预防”的基本原则和具体措施，必要时采取适当的额外预防措施。确保急诊科医务人员职业安全。医务人员职业自我防护职业接触（即职业暴露）

指劳动者在从事职业活动中，通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态；或通过针刺、咬伤、擦伤和割伤等途径穿透皮肤或粘膜屏障接触血源性病原体的状态。普遍预防

是控制血源性病原体传播的策略之一，其理念就是将所有来源于人体血液或体液的物质都视作已感染了HBV、HCV、HIV或其他血源性病原体而加以防护。标准预防

（1）

根据普遍预防原则，医疗卫生机构所采取的一整套预防控制血源性病原体职业接触的程序和措施。（来源《血源性病原体职业接触防护导则》2009年3月2日）标准预防概念（2）

针对医院所有患者，医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。（来源《医院隔离技术规范》2009、12、01）标准预防（3）隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。特别是在2003年预防SARS的传播中发挥了决定性的不可替代的作用正确的使用标准预防不仅保护了病人更保护了我们医护人员自己。

标准预防其基本特点为：

1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；2、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。其重点是“手卫生”。接触隔离——兰色标识空气隔离——黄色标识飞沫隔离——粉色标识标准預防措施洗手手套口罩眼罩围裙隔离衣避免利器伤环境清洁床单衣物仪器用品你会正确佩戴口罩吗？口罩正确佩戴方法

预防锐器伤的原则丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性废弃物处理；禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动；禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手传递；禁止将针头等锐利器具回套盖帽；使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利器具直接投入专用锐器盒中。重症医学科医院感染预防与控制要点

省立医院院感科

甘明秀

2015.4.22

卫生部办公厅关于印发《重症医学科建设与管理

指南（试行）》的通知

卫办医政发〔2009〕23号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

根据我国临床医学的发展和患者对医疗服务需求的增加，我部印发了《关于在<医疗机构诊疗科目名录>中增加“重症医学科”诊疗科目的通知》(卫医政发〔2009〕9号)，具备条件的二级以上综合医院可以设置重症医学科。为指导重症医学科的设置和管理，推动重症医学科的发展，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律、法规，我部组织制定了《重症医学科建设与管理指南（试行）》（以下简称《指南》），现印发给你们。具备条件的医院要按照《指南》要求，加强对重症医学科的建设和管理，不断提高专科医疗服务水平。目前条件尚不能达到《指南》要求的医院，要加强对重症医学科的建设，增加人员，配置设备，改善条件，健全制度，逐步建立规范的重症医学科。

二〇〇九年二月十三日重症医学科功能任务功能：

负责对危重患者及时提供全面、系统、持续、严密的监护和救治。任务：

以综合性重症患者救治为重点，独立设置，床位向全院开放。与院感相关的基本条件重症医学科场地要求：

每床使用面积≥15平方米，床间距≥1米；每个病房最少配备一个单间病房，使用面积≥18平方米，用于收治隔离病人。

病床数量：三级医院为医院病床总数的2%-8%，床位使用率以75%为宜。（≥85%扩大规模）应急床位：≥1张/天毗邻科室：宜接近手术室、医学影像学科、检验科和输血科（血库）等。与院感相关的基本条件重症医学科人员条件：

医师人数与床位数之比应0.8:1以上，

护士人数与床位数之比应

3:1以上；

根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，相关的设备

技术与维修人员。

主任：高级职称，全面负责医疗护理工作和质量建设。

护士长：中级及以上职称，三年以上工作经验，有管理能力。美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（CenterforMedicare&MedicaidService）停止支付部分医院感染诊疗费2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况，CMS将不再支付给医院相关费用:Objectleftinsurgery,手术留下异物Airembolism,空气栓塞Bloodincompatibility,配血不合Catheter-associatedurinarytractinfections,插管相关尿路感染Pressureulcers(decubitusulcers),褥疮Vascularcatheter-associatedinfections,血管插管相关感染Surgicalsiteinfections–mediastinitisaftercoronaryarterybypassgraft手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎Hospital-acquiredinjuries–fractures,dislocations,intracranialinjuries,crushinginjuries,burns,andotherunspecifiedeffectsofexternalcauses医院内获得的外伤－骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响2009年继续增加的项目:全膝关节置换术后SSISSIsfollowingtotalkneereplacement军团菌病Legionnaires’disease呼吸机相关肺炎Ventilator-associatedpneumonias金葡菌败血症Staphaureussepticemia艰难梭菌病Clostridiumdifficile-AssociatedDisease如何做好ICU医院感染管理？医院感染管理总体要求：加强医院感染管理，严格执行：

1、医务人员手卫生规范；

2、对特殊感染患者的隔离；

3、严格执行预防、控制呼吸机相关性肺炎、血管

内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染的各

项措施；

4、加强耐药菌感染管理；

5、对感染及其高危因素实行监控。医院感染管理（环境管理）建筑布局：设置相对独立的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域。

应具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在（24±1.5）℃左右。手卫生设施：

非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。医院感染管理（环境管理）

建筑装饰材料要求：

必须不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求原则。医疗流向：

有条件的医院可以设置不同的进出通道（工作人员、病人、物品、污物）。基本要求：污染环境，去污染--→彻底清洁--→消毒洁具：标识清楚、使用后清洗、消毒、晾干，分区放置。墙面和门窗：湿式擦拭，保持清洁干燥。有血液、体液、分泌物、排泄物污染时，先去污染，再清洁、消毒。医院感染管理（环境管理）“清洁的医院才是最安全的医院”是WHO于2005年提出的口号。拥有明亮、整洁、美丽的院区是每位医务人员和病人的期望，也是病人选择就诊医院的一大标准。国家正在制定<医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范>已在征求意见中环境卫生：环境卫生与院感控制息息相关

环境卫生管理基本原则

1.医疗机构应将环境清洁工作纳入单位的质量管理与患者安全保障体系中，应建立健全环境清洁工作的组织管理体系、规章制度，明确各部门和人员的职责。2.感染管理部门应参与环境清洁质量监督，并对环境清洁服务机构的人员开展业务指导。3.总务后勤部门（或指定的其它部门）应负责环境清洁服务机构的监管，并协调各科室间的日常清洁与突发应急。5.医疗机构开展内部建筑修缮与装饰过程中，应建立一个有感染控制人员参与的多学科综合小组，对建筑修缮与装饰所产生的环境感染风险进行评估，提出有效、可行的干预措施，指导施工单位做好施工区域的隔断防护，并监督措施落实的全过程。环境卫生管理基本原则4.医疗机构内的全体工作人员都有责任参与、维护和监督环境清洁工作，职责分工原则如下：A.医务人员负责使用中诊疗设备与仪器的日常清洁与消毒工作；指导环境清洁人员对诊疗设备与仪器进行终末清洁和消毒。B.在诊疗过程中发生患者体液、血液等污染时，应立即进行污点清洁/消毒。C.环境清洁服务人员负责除诊疗设备与仪器以外的所有环境表面的日常清洁与消毒；在医务人员指导下对诊疗设备与仪器进行终末清洁和消毒。环境卫生管理基本原则5.医疗机构开展内部建筑修缮与装饰过程中，应建立一个有感染控制人员参与的多学科综合小组，对建筑修缮与装饰所产生的环境感染风险进行评估，提出有效、可行的干预措施，指导施工单位做好施工区域的隔断防护，并监督措施落实的全过程。医院感染管理（环境管理）空气：1.普通ICU保持空气清新，开窗通风：2-3次/日，≥30min/次。自然通风受限，使用空气消毒设施消毒空气（参照说明书）。2.洁净ICU自检正负压1-2次/日，监测温、湿度1-2次/日，空气细菌培养1次/季。

新建ICU验收时要注意送风口与回风口的位置，不宜将回风口安装在顶上。一是不利于空气的净化，二是不方便日常过滤网的清洗。医院感染管理（环境管理）地面：湿式清扫2次/日，随时保洁。有血液等污染时，去污染→清洁→消毒。多重耐药菌等医院感染暴发/流行时，使用消毒液擦拭≥1次/班。患者管理：一般患者与隔离患者（感染与非感染）分开放置。

感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措施，对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，应隔离于单独房间。对经空气感染的患者（如开放性肺结核）应当安置负压病房进行隔离治疗。医院感染管理（患者管理）医院感染管理（病人管理）

对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，尽量隔离于单独房间，并有醒目的标识。如房间不足，可以将同类耐药菌感染或携带者集中安置。对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，建议分组护理，固定人员。接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应安置于正压病房。医院感染管理（探视管理）探视管理

应严格限制非医务人员的探访；确需探访的，应穿隔离衣，并遵循有关医院感染预防控制的规定。如被探视者为隔离病人，建议穿访客专用的清洁隔离衣。访客着鞋较脏，或ICU室外尘埃明显时，建议穿鞋套或更换ICU内专用鞋。探视呼吸道感染病人，建议戴一次性口罩。对于疑似有高传染性的感染如禽流感、SARS等，应避免探视。医院感染管理（探视管理）进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或用速干手消毒液消毒双手；探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进入ICU探视。医院感染管理（技术质量管理）预防医院感染质量管理留置深静脉导管：参照卫生部《导管相关血流感

染预防与控制技术指南（试行）》

静脉治疗护理技术操作规范留置导尿：参照卫生部《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》气管插管/机械通气：呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南（2013）参照《医院内肺炎的预防与控制SOP》HAP/VAP的预防与控制SOP

一、医院内肺炎的一般预防措施1、将感染与非感染病人分开安置；病房按时开窗通风；特殊呼吸道感染病人，按标准预防SOP执行。2、对器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离包括安置于层流室，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等。3、限制应用抑制意识的药物治疗（镇静药，麻醉药）。4、安置昏迷病人于避免误吸的体位，如平卧时头偏向一侧。HAP/VAP的预防与控制SOP

5、绝对卧病人每2小时翻身、拍背1次。6、慎重给吞咽异常的病人经口喂食，以防误吸。7、病情许可的情况下，鼓励病人半卧位（30-40度），并尽早下床活动。8、对外科胸腹部手术病人术前做好卫生宣教，训练正确的咳嗽排痰方式。鼓励手术后病人（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。9、指导病人正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。HAP/VAP的预防与控制SOP

10、对气管插管或切开病人，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规范。11、气管内导管6-8小时消毒1次，尽量采取高压蒸汽灭菌，无条件时，建议用煮沸等物理消毒法。12、对存在HAP高危因素的患者，须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时1次。HAP/VAP的预防与控制SOP

二、呼吸机相关肺炎的特殊预防措施1、如无禁忌证，应将床头抬高30-45°，以减少胃液反流和误吸的发生。2、建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流。3、严格掌握气管插管或切开适应证，优先考虑无创通气。4、呼吸机螺纹管不建议每周更换，有明显分泌物污染时及时更换；湿化器添加水可使用新制备的灭菌水，每天更换；5、冷凝器应始终保持在最低位，冷凝水应作为污水及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。6