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word版本——可修改、可编辑第1页，共2页依职权保全裁定书（合同、协议书范本）甲方：**单位或个人乙方：**单位或个人签订日期：**年**月**日签订地点：**省**市**地依职权保全裁定书

(_____________)民_____号

原告：______________，性别：____，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

被告：______________，性别：____，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

(以上写明当事人及其代理人的姓名或者名称等基本信息)

(写明当事人及案由)一案，本院于_____________年__________月__________日立案。

本院经审查认为，(写明依职权采取诉讼保全措施的理由)。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百条第一款规定，裁定如下：

(写明保全措施)。

案件申请费元，由负担(写明当事人姓名或者名称、负担金额)。

本裁定立即开始执行。

如不服本裁定，可以自收到裁定书之日起五日内向本院申请复议一次。复议期间不停止裁定的执行。

审判长_______________

审判员_______________

审判员_______________

_____________年__________月__________日

(院印)

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