医院医保考评奖惩制度3

医院医保考评奖惩制度3为了更好地贯彻执行医保政策，将医院医保工作做得更好，根据我院医保工作实际情况，特制定如下考评奖罚制度：一、奖励履行核卡职责，对冒卡就诊检查治疗进行举报，避免社保基金损失的，每1例在该医务人员当月岗位考核表评分加1分。二、惩处（1）有下列违规行为之一者，医院对直接责任人责令其改正，并罚当月岗位考核评分1—3分。①处方书写不符合《处方管理办法》规定的；②提供的门诊或住院清单不符合医保清单要求的；③不严格执行医保有关规定，超医保药品目录范围以及超出医保政策规定范围用药给予记账的，超量用药、重复用药、给出院参保人超范围、超剂量带药等；④检查、治疗、用药等与病情不符的；⑤对“限制使用范围”药品，不按限制范围使用的；⑥将可以记账的医保范围内项目由参保患者自费，或将不可以记账的医保范围内项目记账等；⑦未遵守转院转诊管理措施，将不应转诊的病人转出，或应该转出的病人不予转诊的；⑧电脑录入的参保人基本信息、收费项目等与病历记录不相符的，或因操作不规范等引起的录入数据与实际费用不相符的。⑨乙类药品、自费药品未征求病人同意、未签字者（2）有下列违规行为之一者，对直接责任人责令其改正，给予警告，并罚当月岗位考核评分2—5分。①发现使用非本人医保卡的人员享受基本医疗保险门诊医疗待遇，造成基本医疗保险基金损失的；②处方药物书写、诊疗单据项目填写与电脑录入不相符，发生以药换药、以药易物等行为的；③不符合住院要求：将可以门诊检查治疗的参保人收入住院检查治疗的；④将不符合医保支付范围的疾病进行医保结记账支付的；⑤挂床住院的⑥分解住院记账：未遵守7日内不得再入院标准原则，参保人一次住院的费用分两次或两次以上记账；⑦病历记载不清、病历未记载却有收费、重复收费、分解收费的；⑧违反物价政策，不按柳州市物价部门规定的收费标准收费的；（3）下列行为属重大违规，有下列违规行为之一者，对直接责任人责令其改正，给予警告，并罚当月岗位考核评分3—8分。情节严重者给予当事人行政处分：①发现使用非本人医保卡的人员享受基本医疗保险住院医疗待遇。②做假病历：在病历上编造参保人的基本情况和诊疗情况，使病历内容与真实情况不相符的；③疾病诊断、治疗转归等方面弄虚作假的；医院医保奖惩制度4为进一步加强我院的医保管理，现制定医保管理奖惩制度，望各科室认真履行。协议如下：1.病历首页少填一项每例缴纳10.00元违约金；2.医保患者一览表、床头卡无明显标识的每例缴纳50.00元违约金；3.不主动向患者提供日费用明细、医保患者有效身份证件缺少的每例缴纳100.00元违约金；4.医保患者《就医手册》缺少的每例缴纳300.00元违约金；5.不按时在医保患者《就医手册》上填写小结的每例缴纳300.00元违约金；6.缺少《住院患者保险类别确认书》和（或）《沈阳市保险患者住院告知书》的每例缴纳500.00元违约金；7.病史未悬挂《沈阳市医疗保险住院患者举报投诉公示板》的每缺少一个，缴纳500.00元违约金；8.医保住院患者不在院率超出10%的，每超出一个百分点核减一个人均结算费用；不在院率超过50%暂停医院收治医保住院患者；9.发现门诊冒名顶替的，所涉及的医疗费用医保局不予结算，或追回已结算的费用，并视情节予以缴纳1000—3000元违约金；10.医院不配合医保局正常监督检查的，视情节予以缴纳3000—5000元违约金；11.发现冒名顶替住院的，所涉及的医疗费用，医保局不予结算或追回已结算的费用，并视情节予以缴纳10000—30000元违约金。12.除按单病种限价收费的以外，其