TGDNAS 038-2023 床旁免疫吸附护理技术

ICS11.020CCS C05广 东 省 护 理 学 会 团 体 标 准T/GDNAS038─2023床旁免疫吸附护理技术Nursingtechnologyofbedsideimmunoadsorption2023-12-29发布 2024-03-01实施广东省护理学会 发布T/GDNAS038－2023目 次前言 Ⅱ范围 1规范性引用文件 1术语和定义 1基本要求 2主要操作步骤 2常见并发症及突发事件的监测及处理 3附录A（资料性）免疫吸附柱分类表 5附录B（规范性）免疫吸附的体外循环管路连接示意图 6参考文献 7IT/GDNAS038－2023前  言本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由广东省护理学会提出并归口。（深圳福田（深圳、汕头市中心医院、广东省人民医院、暨南大学附属第一医院、中山大学附属第一医院。本文件主要起草人：李慧娟、符霞、阮恒芳、樊萍、方蘅英、张晓梅、叶晓青、谢叶丽、李少芳、郑冬香、苏永静、文科。IIT/GDNAS038－2023床旁免疫吸附护理技术范围本文件规定了床旁免疫吸附护理技术的相关术语和定义、基本要求、主要操作步骤、常见并发症及突发事件的监测及处理。本文件适用于各级各类医疗卫生机构取得资质的注册护士开展床旁免疫吸附技术操作。规范性引用文件（包括所有的修改单适用于本文件。WS/T510-2016 病区医院感染管理规范WS/T433-2023 静脉治疗护理技术操作标准WS/T313 医务人员手卫生规范术语和定义下列术语和定义适用于本文件。床旁免疫吸附 bedsideimmunoadsorption血浆分离器 plasmaseparator用半透膜制成的、用于血浆分离的器械。免疫吸附柱 immunoadsorptioncolumn血管通路 vascularaccess1T/GDNAS038－2023基本要求应确认患者已签署知情同意书、家属委托授权书。应遵医嘱实施床旁免疫吸附护理技术。WS/T510-2016WS/T313应根据患者的感染类型及传播风险的防护级别，穿戴标准防护装备。对于可复用型免疫吸附柱，应专人专用。主要操作步骤治疗前评估应按查对制度进行双人床旁核对。应评估患者一般情况、现病史、用药史、既往史、过敏史、实验室检查结果。使用中心静脉导管者，应评估导管通畅、固定、周边皮肤情况。使用动静脉内瘘者，应评估内瘘功能、周边皮肤情况。用物准备应根据疾病类型和治疗目的，选择适宜的体外循环血液管路、血浆分离器和免疫吸附柱（见附A）。应在床旁备急救设备和药品，设备处于完好备用状态。实施治疗应按步骤正确完成体外循环管路、血浆分离器、免疫吸附柱的安装（B）和预冲。对于可能出现过敏反应的患者，操作前应遵医嘱给予抗组织胺类药物使用，并增加预冲量1000ml。应根据患者的疾病诊断及病情，合理设置治疗参数及报警限定范围。应根据患者病情及凝血功能，遵医嘱正确使用抗凝药物。5～10min，观察患者无不适后再进入分浆操作程序。5～8mmin10150/mn203mlmn25～45ml/min。25～30%之间。80ml/min回血结束治疗。对于年老体弱及心功能不全者，宜适当减缓引血及回血速度。对于使用可复用型免疫吸附柱者，应正确更换液体通道，按“吸附-回浆-洗脱-平衡-再预冲”5～10治疗结束后护理血管通路维护2T/GDNAS038－2023对于使用中心静脉导管者，操作结束后，应严格按照导管标记的管腔容量推注封管溶液，并根据患者出血风险及导管内血栓形成风险选择封管液类型和封管频次。15～30min，凝血功能异常和（或）直接穿刺动脉者宜适当延长压迫时间。不宜在内瘘侧肢体测量血压，非急救情况不宜使用中心静脉导管及动静脉内瘘进行输液、采血。免疫吸附柱的储存或废弃30min2～8℃冰箱。对于可能合并血源性传染疾病的患者，应将免疫吸附柱独立保存。对于一次性使用的免疫吸附柱，应在操作结束后，按医疗废物管理规定丢弃处理。患者评估及指导应再次评估患者一般情况、生命体征、实验室检查结果等。应对患者进行感染预防、管道护理、营养支持、睡眠及心理调适等相关知识教育。常见并发症及突发事件的监测及处理低血压治疗过程中应密切监测患者的生命体征，观察有无头晕、出汗、视物模糊等症状，存在低血压5～10min监测血压一次。对于出现低血压者，应立即安置平卧位，减慢血液泵及血浆泵速度，遵医嘱用药。经处理血压未能恢复正常者，应立即结束治疗。过敏反应应监测患者有无皮疹、皮肤瘙痒、畏寒、寒战、发热、呼吸困难等症状。对于出现轻度过敏反应者，应降低血流量，给予抗组织胺类药物或肾上腺糖皮质激素，若用药后症状可缓解，则不需结束治疗。对于出现重度过敏反应者，应禁止回血，立即结束治疗，给予胶体或晶体溶液、肾上腺糖皮质激素和/或抗组胺药物、吸氧等对症治疗。对于出现过敏性休克者，应按过敏性休克流程处理。体外循环凝血应密切观察血浆分离器颜色变化、有无凝血块，监测泵前压（动脉压）、跨膜压、回输压（静脉压）变化等情况。对于出现跨膜压迅速升高者，应追加抗凝剂或回血检查血浆分离器、免疫吸附柱、体外循环管路凝血情况。发生血浆分离器堵塞时，应更换血浆分离器。血浆分离器破膜应密切监测血管通路、体外循环管路通畅性、血浆分离器及连接管路颜色、设备跨膜压变化等情况。发生血浆分离器破膜时，应立即暂停血泵，禁止回血，更换血浆分离器及循环管路。3T/GDNAS038－2023血管通路相关并发症中心静脉导管相关并发症应监测中心静脉导管有无出现血栓形成、导管出口渗血、导管相关血流感染等情况。出现导管血栓形成时，宜采用药物溶栓治疗，治疗无效应拔除导管。出现导管出口渗血时，应给予压迫止血，必要时遵医嘱使用止血药物。发生导管相关血流感染时，应拔除感染导管并进行导管尖端细菌培养。动静脉内瘘相关并发症应监测动静脉内瘘通畅性、穿刺部位有无渗血、周边皮肤感染等情况。出现动静脉内瘘触诊无震颤、听诊无血管杂音时，应及时报告医生处理。出现穿刺部位渗血时，应给予压迫止血，出现内瘘周边皮肤感染时，应禁止穿刺，遵医嘱药物治疗。4T/GDNAS038－2023附录A（资料性）免疫吸附柱分类表表A.1提供了常见免疫吸附柱的名称、吸附原理、吸附方式及复用类型。表A.1 免疫吸附柱分类表吸附原理吸附方式吸附柱名称复用类型生物亲和作用Fc结合型葡萄球菌蛋白A（SPA）吸附柱可复用抗原抗体结合型多克隆抗人IgG抗体吸附柱、肽类（或多肽）吸附柱DNA吸附柱、抗LDL抗体吸附柱一次性使用补体结合型C1q吸附柱物理化学亲和作用疏水结合型苯丙氨酸吸附柱、色氨酸吸附柱静电结合型硫酸葡聚糖纤维素（DSC）吸附柱、胆红素吸附柱、多黏菌素B纤维柱（PMX-F）等5T/GDNAS038－2023附录B（规范性）免疫吸附体外循环管路的连接示意图B.1B.2提供了使用可复用型免疫吸附柱治疗的体外循环管路连接示意图。图B.1 床旁免疫吸附的体外循环管路连接示意图（一次性免疫吸附柱）图B.2 床旁免疫吸附的体外循环管路连接示意图（可复用型免疫吸附柱）6T/GDNAS038－2023参考文献陈香美.血液净化标准操作规程2021[M]北京:人民卫生出版社.2021.ReisT,RoncoC,SorannoDE,etal.StandardizationofNomenclaturefortheMechanismsandMaterialsUtilizedforExtracorporealBloodPurification.BloodPurif.2023Sep13:1-14.PadmanabhanA,Connelly-SmithL,AquiN,etal.GuidelinesontheUseofTherapeuticApheresisinClinicalPractice-Evidence-BasedApproachfromtheWritingCommitteeoftheAmericanSocietyforApheresis:TheEighthSpecialIssue.JClinApher.2019;34(3):171-354.万兴运,陈意志,陈香美.2019年美国血浆置换学会血浆置换和免疫吸附临床实践指南(第8版)解读[J].中华肾病研究电子杂志,2021,10(01):8-13.付平,张凌,陈志文,等.连续性肾脏替代治疗医院感染防控专家共识[J].华西医学,2023,38(07):961-968.陈静,向晶,接艳青,等.血液透析安全注射临床实践专家共识[J].中华护理杂志,2022,57(07):785-790.邱伟.中国神经免疫病免疫吸附治疗临床应用指南[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2022,29(02):81-84.姬芳玲,吴健,贾凌云.免疫吸附治疗自身免疫疾病的研究进展[J].生物化学与生物物理进展,2022,49(01):139-148.王慧,姚苗苗,张佳馨,等.血液透析患者中心静脉置管护理的最佳证据总结[J].中国血液净化,2020,19(08):569-572.李莉莉,阮恒芳,沈利