心理诊断技能课件

心理診斷技能:初診接待內容提要如何進行初診接待攝入性談話正確使用心理測驗一般臨床資料的整理如何進行初診接待學習目標學會按心理諮詢原則與求助者進行第一次接觸操作步驟一、做好諮詢前的準備工作,表現出諮詢人員應有的儀態1.衣著：整齊，得體2.肢體語言：坐姿——表現出平等、對來訪者很感興趣表情——平和：不可板面孔，不可喜笑顏開距離——正常社交距離（1.5米左右），正常的諮詢位置見P2圖目光的接觸：很少中斷的、自然的、直接的目光接觸，不時點頭二、禮貌接待方式和禮貌語言1.起立迎接來訪者，以手示意定坐，平和地說：

“請進”、“請坐”注意：避免“smalltalk”2.簡單合適的言語

“希望能夠給您提供幫助”

“如果同意的話，請您填寫這張表格”等三、用間接的詢問方式詢問求助者希望得到哪方面的幫助，不可直接逼問間接詢問：

“您希望在哪方面得到我們的幫助？”

“您能把您的情況跟我說說嗎？”直接逼問：

“您找我們有什麼事，說吧！”

“出什麼事啦，說吧！”四、詢問結束後，明確表明態度：是否能向求助者提供幫助五、向求助者說明保密的原則職業道德的要求心理諮詢本身性質所決定的六、在向求助者表明可以對他提供心理學幫助之後，應立即簡約地向求助者說明心理諮詢的性質。

心理諮詢：是心理諮詢師協助求助者解決各類心理問題的過程。讓求助者瞭解有關心理諮詢的性質、程式能解決什麼問題不能解決什麼問題七、說明求助者的權利與義務權利：選擇諮詢師、確認執業資格、知道收費標準、有權終止諮詢等義務：說明和提供真實資訊、按照預約諮詢、按時完成作業、不試圖與諮詢師建立諮詢以外的關係、按規定繳費等八、應與求助者協商，確定使用哪種諮詢方式內容：發展諮詢、健康諮詢規模：個體諮詢、團體諮詢形式：門診諮詢、電話諮詢、互聯網諮詢九、對求助者的問題進行歸類：初步分類相關知識一、社會交往中第一印象的重要性確立諮詢關係起關鍵作用--諮詢關係能否繼續--能否收集到用於諮詢與治療的資料--諮詢效果二、危機處理危害自身或他人的情況（立即採取必要措施，防止意外發生）接受衛生、司法或公安機關詢問（不得做虛假的報告）三、掌握由表及裏的邏輯分類方法心理問題的表現形式分類：表現形式婚姻家庭心理成長發育情緒情感反應社會適應人際交往軀體疾病其他問題嚴重度輕中重問題的一般原因生物學認知社會問題的具體原因軀體人格壓力注意事項避免緊張情緒。語速把握適中，吐字清楚，避免使用方言。反復說明保密原則，特別是對心理測量資料的保密原則諮詢人員不可為了獲取求助者的信任而隨意誇大它們的功能。承諾不能在諮詢範圍以外提供任何幫助。諮詢時的儀態。攝入性談話學習目標學會確定攝入性談話的目標、內容與範圍操作步驟

提綱

確定談話的目標、內容與範圍。確定提問方式傾聽控制談話方向對談話內容歸類結束談話（一）確定談話的目標、內容與範圍從以下幾個方面確定談話目標:1.求助者主動提出的求助內容：如小孩學習問題2.接待過程中觀察到的疑點：如情緒問題3.心理測量結果的初步分析中發現問題：4.諮詢師為進一步診斷而下達的談話目標確定談話內容與範圍：多個問題中分清先後、主次，依次提問，進行攝入性會談（二）確定提問方式：

根據談話目的及想收集的資料內容來確定提問方式開放式提問：

“談談您的孩子的情況”封閉式提問：

“你打了孩子嗎？”半封閉半開放式提問：

“出了孩子管理方面，你們夫妻之間還有什麼矛盾？”（三）傾聽全神貫注，傾心的聽，不能隨意打斷或評論注意思考把握“關鍵點”

發現問題：是否合邏輯（有無定神病性症狀，思維障礙）；有無情緒問題；是否隱藏了真實情況；有無深層次的問題存在等（四）控制談話內容與方向

內容：會談方向、涉及的問題、會談時間有目的、有計畫地進行。技巧：釋義、中斷、情感反射、引導控制會談和轉換話題（適當的時機，適當的提問）（五）對談話內容（問題）歸類一般不當場記錄（會談後可記錄）或作簡單記錄簡單筆錄專案：個人成長和發育中的問題現實生活狀況人際關係中的問題身體方面的主觀感受情緒體驗和生活態度其他（六）結束談話承諾1、重申保密p72、未做出診斷p73、已做出診斷p84、懷疑或發現疾病p8結束語：p8三、相關知識攝入性談話過程中的基本技巧1、聽比說更重要：安慰和鼓勵、打開心扉、某種治療作用2、中立的態度：

非批判性的。會談輕鬆、無顧忌3、內容區別：程度上的區別；區分情緒與行為是否一致；談話內容的真偽；區分表面上的與深層次的問題；甄別原因4.談話的種類:收集資料的“攝入性”談話：通過談話瞭解病史，瞭解健康狀況、工作狀況、家庭狀況等病史採集性會談精神狀況:知、情、意、行鑒別性談話：通過交談和觀察確定使用什麼測驗和鑒別測驗治療性談話：一種心理治療的方法諮詢性談話：對健康的某些問題進行諮詢危機性談話：當患者或當事人發生意外突然受精神創傷時，通過談話的方式給以幫助（危機干預）5、怎樣提問：目的—引導“自我探索”（領悟）少問多聽不提不適當的問題：P12-P13（1）“為什麼……”：帶有暗示性（2）多重選擇性問題：獲得資訊受到限制（3）多重問題：是求助者不知所措（4）修飾性反問：離開具體問題，無助於求助者（5）責備性問題：威脅感，引起防衛（6）解釋性問題：不利於自我探索6.談話內容：

根據目的而定適合求助者的接受能力對求助者的病因有直接或間接的針對性對求助者的個性發展或矯正起關鍵作用對深入探討求助者的深層病因有意義對求助者症狀的鑒別診斷有意義對改變態度、改善認知和正確理解問題有幫助注意事項態度必須保持中立提問中避免失誤不講任何題外話不用指責、批判性語言阻止或轉換話題談話後不給出絕對性的結論結束語要誠懇、客氣正確使用心理測驗學習目標

學會正確使用心理測驗操作步驟（一）向求助者說明選用量表對確診的意義並征得同意。（二）依據求助者心理問題的性質，選擇恰當的心理測驗專案（三）測量結果如果與臨床觀察、會談法的結論相左，不可輕信任何一方。必須重新進行會談，而後再進行測評相關知識依據求助者的心理問題選擇恰當的心理測驗專案：p141.選擇直接與臨床表現有關的量表，量化嚴重程度2.與臨床表現有密切關係的量表或問卷3.為尋找病因，選用病因探索性量表4.為排除其他疾病而使用量表（智測、神經心理測量、MMPI）應具有一定的針對性，圍繞著已形成的初步印象加以選用注意事項（一）不得亂用心理測驗：目地不明確、依據不充分單純依據心理測驗結果診斷和制定矯治計畫未查明某種心理量表的可靠性，便在臨床上使用診斷目的之外使用心理測量不按操作程式要求和操作規定實施測驗超出心理量表功能，對數據和結果進行解釋使用盜版軟體用未修訂的測量工具用於臨床（二）不得使用“地毯式轟炸”方式實施心理測驗：拋棄攝入性會談、調查法和觀察法，將不理解其功能的心理測量工具一起實施。目定性不強的大量使用心理測驗。為經濟效益而大量使用心理測驗。一般臨床資料的整理學習目標學會整理臨床資料（有利於分析診斷）工作程式（一）一般資料整理p15-p16人口學資料生活狀況婚姻家庭工作記錄社會交往娛樂活動自我描述個人內在世界的重要特點（二）個人成長史資料p16-p17嬰幼兒期童年生活少年生活青年期個人成長中的重大轉化以及現在對它的評價（三）精神、身體和社會工作與社會交往狀態1、精神狀態：知、情、意（1）感知覺、注意品質、記憶、思維狀態（2）情緒、情感表現（3）意志行為（4）人格完整性、穩定性2、身體狀態：（1）有無軀體異常感覺（2）近期體檢報告3、社會工作與社會交往：（1）工作動機及考勤狀況（2）社會接觸是否良好（四）對資料的可靠性加以說明1、間接觀察：非專業人員：判斷其真實性並附加說明後方能使用專業人員：診斷性的結論應進一步核實後可視為可用資料2、直接觀察：求助者本人（五）按資料性質進行分類整理容易判斷不同資料之間的縱向、橫向以及邏輯關係瞭解各種資料縱向之間關係不同性質臨床資料的時間順序分類表事件發生時間順序事件性質環境生活事件認知情緒行為年月日相關知識

(一)對臨床資料的解釋p18

（二）資料可靠性1、驗證可靠性:

補充提問、問卷、心理測驗等2、資料的具體意義(例：p18-p19)：（1）就事論事（2）尋找相關（3）跡象分析（三）影響資料可靠性的因素：1、過分隨意交談、諮詢者的傾向性--暗示2、收集資料與決策者之間問題--同一人受早期印象影響決策；不是同一人易發生對資料的理解錯誤3、求助者的人格特點或環境的影響—歪曲或不全面4、對初步印象和後來新資料之間的矛盾處理不當—固守第一印象（四）職業傾向對理解資料的影響p19-p201、非專業的觀察者2、持病理學觀點3、著重學習方面考慮4、從成長發育角度5、生態學觀點注意事項一定要仔細、嚴格和按技術要求搜集和評價各類資料內容評估有錯誤或把握不大時，應進行集體討論、會診瞭解既往史，尋找有價值的資料學習目標

學會從以往諮詢或治療過程中尋找有價值的資料，以便形成正確診斷。操作程式（一）詢問以往是否去過醫療機構，詳細閱讀就診的病歷和有關資料（二）詢問是否去過其他心理諮詢機構，其諮詢或治療過程相關知識（一）瞭解當時諮詢師的診斷及進行何種治療，療效如何。（二）分析當時去醫院就診的原因哪些是軀體方面的，哪些是心理方面的，以及兩者之間的關係。（三）分析以往諮詢或治療過程，療效不好的原因，如診斷、治療。（四）認真區分精神疾病與心理問題。

注意事項（一）對有過諮詢經歷的人詳細說明瞭解既往史的重要性。（二）不可對以往的失誤進行挑剔和嘲諷。

心理診斷技能:鑒別診斷

鑒別診斷神經症與精神病的鑒別診斷識別重性精神病常見人格障礙的特點精神病性症狀幻覺;妄想；顯著的興奮和活動增多；並非由抑鬱或焦慮引起的嚴重而持久的社會退縮；顯著性精神運動性遲滯；緊張性行為。神經症與不健康心理狀態的分類診斷標準的分類心理衝突的常形與變形簡易分類神經症的診斷神經症是一組主要表現為焦慮、抑鬱、恐懼、強迫、疑病症狀，或神經衰弱症狀的精神障礙。本障礙有一定人格基礎，起病常受心理社會（環境）因素影響。症狀沒有可證實的器質性病變作基礎，與病人的現實處境不相稱，但病人對存在的症狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。各種神經症性症狀或其組合可見於感染、中毒、內臟、內分泌或代謝和腦器質性疾病，稱神經症樣綜合征。神經症的診斷[症狀標準]至少有下列1項：①恐懼；②強迫症狀；③驚恐發作；④焦慮；⑤軀體形式症狀；⑥軀體化症狀；⑦疑病症狀；⑧神經衰弱症狀。[嚴重標準]

社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫。[病程標準]符合症狀標準至少已3個月，驚恐障礙另有規定。[排除標準]

排除器質性精神障礙、精神活性物質與非成癮物質所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂症、偏執性精神病，及心境障礙等

與神經症相關的名詞（1）心理衝突心理衝突（mentalconflict）指的是，兩種相互對立的情感或欲望同時並存於一個人的心裏，當事人既不能放棄其中之一，又無法在更高的水準上將二者整合或統一協調起來，從而體驗著緊張、不安或其他不快甚至痛苦。神經症性心理衝突的特點（1）

沒有任何可證實的病理形態學改變作為基礎；（2）心理衝突持續存在，通常在一年以上；（3）心理衝突的痛苦令人難以忍受，病人力圖從這種痛苦中擺脫出來，卻反復失敗，不能自拔；（4）心理衝突妨礙了正常的心理功能或導致社會功能受損心理衝突之常形與變形常形的特點

（1）它帶有明顯的道德色彩。（2）它涉及現實生活中的重大事件變形的特點

（1）它的內容與道德沒有什麼關係。（2）它所涉及的事情或內容，在局外人和不懂精神病理學的人看來，是難以甚至無法理解的。神經症與正常的區分病程不到３個月１分３個月－１年２分１年以上３分精神痛苦程度自己可以擺脫１須靠別人幫助或改變處境才能擺脫２幾乎完全無法擺脫３社會功能輕微妨礙１效率明顯下降，不得不減輕工作或只能部分工作，或不得不避免某些社交場合２完全不能工作，病休。或某些社交場合完全回避３<３分不能診斷神經症４－５分可疑>６分可以診斷神經症與器質性病的鑒別排除可能存在的器質性病變共病診斷神經症與人格障礙40％－70％的神經症合併某種類型的人格障礙p3P3-P4神經症案例1-1、神經症案例1-2區分不同類型的神經症神經衰弱焦慮神經症恐懼神經症強迫神經症疑病神經症抑鬱神經症神經衰弱的描述以腦和軀體功能衰弱為特徵，不是繼發腦和軀體疾病；

臨床表現：精神易興奮但又易疲勞，以及緊張、煩惱、易激惹等情緒症狀和肌肉緊張性疼痛、睡眠障礙等生理功能紊亂症狀為特點；

神經衰弱（1）煩惱。①使病人相當痛苦；②持續相當長的時間，也就是病人無法排遣；③妨礙了心理功能，（2）易激惹導致人際關係不快，因而繼之以極力的控制和壓抑，時間一久，控制不住又導致一次爆發，如此反復，悔而不能改。（3）精神易興奮或易緊張，同時伴有精神易疲勞。（4）想記住的事記不住，想忘掉的事忘不了，且經常在腦海裏浮現。這可以說是病人在記憶上的心理衝突。神經衰弱診斷標準[症狀標準]1符合神經症的診斷標準；2以腦和軀體功能衰弱症狀為主，特徵是持續和令人苦惱的腦力易疲勞（如感到沒有精神，自感腦子遲鈍，注意不集中或不持久，記憶差，思考效率下降）和體力易疲勞，經過休息或娛樂不能恢復，並至少有下列2項：①情感症狀，如煩惱、心情緊張、易激惹，等常與現實生活中的各種矛盾有關，感到困難重重，難以應付。可有焦慮或抑鬱，但不占主導地位；②興奮症狀，如感到精神易興奮（如回憶和聯想增多，主要是對指向性思維感費力，而非指向性思維卻很活躍，因難以控制而感到痛苦和不快），但無言語運動增多。有時對聲光很敏感；神經衰弱診斷標準③肌肉緊張性疼痛（如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛）或頭暈；④睡眠障礙，如入睡困難、多夢、醒後感到不解乏，睡眠感喪失，睡眠覺醒節律紊亂；⑤其他心理生理障礙。如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早洩，或月經紊亂等；[嚴重標準]病人因明顯感到腦和軀體功能衰弱，影響其社會功能，為此感到痛苦或主動求治。[病程標準]符合症狀標準至少已3個月。[排除標準]1排除以上任何一種神經症亞型；2排除分裂症、抑鬱症。焦慮症描述

1.

以焦慮為主要臨床相的神經症；

2.臨床形式:驚恐障礙和廣泛性焦慮;沒有明確的客體和具體內容出現提心吊膽和恐懼不安；

3.伴顯著的植物神經症狀；

4.焦慮症狀為原發非繼發；

5.與現實處境很不相稱，並常為此感到十分痛苦；焦慮症的診斷標準[症狀標準]1符合神經症的診斷標準；2以持續的原發性焦慮症狀為主，並符合下列2項：①以常或持續的無明確對象和固定內容的恐懼或提心吊膽；②伴自主神經症狀或運動性不安。焦慮症的診斷標準[嚴重標準]

社會功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。[病程標準]符合症狀標準至少已6個月。[排除標準]

1排除甲狀腺機能亢進、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發性焦慮；2排除興奮藥物過量、催眠鎮靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應，強迫症、恐懼症、疑病症、神經衰弱、躁狂症、抑鬱症，或精神分裂症等伴發的焦慮。驚恐障礙是一種以反復的驚恐發作為主要原發症狀的神經症。這種發作並不局限於任何特定的情境，具有不可預測性。驚恐發作為繼發症狀，可見於多種不同的精神障礙，如恐懼性神經症、抑鬱症等，並應與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發作、內分泌失調等。驚恐障礙診斷標準[症狀標準]1符合神經症的診斷標準；2驚恐發作需符合以下4項：①發作無明顯誘因、無相關的特定情境，發作不可預測；②在發作間歇期，除害怕再發作外，無明顯症狀；③發作時表現強烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經症狀，並常有人格解體、現實解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗；④發作突然開始，迅速達到高峰，發作時意識清晰，事後能回憶[嚴重標準]

病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。[病程標準]

在1個月內至少有3次驚恐發作，或在首次發作後繼發害怕再發作的焦慮持續1個月。驚恐障礙發作時病人體驗著強烈的恐懼和身體的極度難受，並且下列13個症狀至少存在4個。1心悸，跳動猛烈或心動過速；2出汗；3震顫或發抖；4感到氣短（憋氣）或窒息感；5感受咽喉部有堵塞感；6胸痛或胸部難受；7噁心或腹部不適感；8頭暈，感到站不穩或坐不穩，頭部發空或發飄，昏倒；9不真實感或人格解體；10感動那自我失控或害怕發瘋；11瀕死恐懼；12肢體各處感覺異常，如發麻、蟻爬感針刺感；13寒戰或潮熱感；恐懼症描述以恐懼症狀為主要描述臨床相的神經症；恐懼(怕)的客體或處境在其身體之外(與疑病症鑒別),而當時並無危險；恐懼發生伴隨顯著的植物神經症狀；病人極力回避所害怕的客體或處境為其特徵；病人有自知力，但不能主動防止恐懼發作

伴繼發性抑鬱症狀。恐怖性神經症的診斷標準[診斷標準]

1符合神經症的診斷標準；2以恐懼為主，需符合以下4項：①對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼和程度與實際危險不相稱；②發作時有焦慮和自主神經症狀；③有反復或持續的回避行為；④知道恐懼過分、不合理、或不必要，但無法控制；3對恐懼情景和事物的回避必需是或曾經是突出症狀；4排除焦慮症、分裂症、疑病症。廣場恐怖害怕到人多擁擠的場所害怕使用公共交通工具害怕單獨離家外出或單獨留在家裏害怕到空曠的場所場所恐懼症[診斷標準]1符合恐懼症的診斷標準；2害怕對象主要為某些特定環境，如廣場、閉室、黑暗場所、擁擠的場所、交通工具（如擁擠的船艙、火車車廂）等，其關鍵臨床特徵之一是過分擔心處於上述情境時沒有即刻能用的出口；3排除其他恐懼障社交恐懼症[診斷標準]1符合恐懼症的診斷標準；2害怕對象主要為社交場合（如在公共場合進食或說話、聚會、開會，或怕自己作出一些難堪的行為等）和人際接觸（如在公共場合與人接觸、怕與他人目光對視，或怕在與人群相對時被人審視等）；3常伴有自我評價和害怕批評；4排除其他恐懼障礙。特定恐怖症動物恐怖自然環境恐怖（登高，水）場所恐怖（封閉空間）血－傷害－注射恐怖其他特殊恐怖（害怕公共廁所排尿）特定的恐懼症[診斷標準]1符合恐懼症的診斷標準；2害怕對象是場所恐懼和社交恐懼未包括特定物體或情境，如動物（如昆蟲、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術，或尖銳鋒利物品等；3排除其他恐懼障礙。強迫症指一種以強迫症狀為主的神經症，其特點是有意識的自我強迫和反強迫並存，二者強烈衝突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗到觀念或衝動系來源於自我，但違反自己意願，雖極力抵抗，卻無法控制；病人也意識到強迫症狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者要以儀式動作為主而精神痛苦減輕，但社會功能嚴重受損強迫症的特徵（1）主觀上感到受強迫的體驗；（2）主觀上必須加以意識的抵抗；（3）有症狀自知力。（三者任缺其一便不是強迫症）強迫症的臨床表現（1）強迫觀念，如強迫性懷疑，強迫性窮思竭慮，對立觀念，等。（2）強迫表像，強迫回憶（3）強迫恐懼。（4）強迫意向。（5）強迫性緩慢。（6）屈從性/對抗性強迫動作強迫症的診斷標準[症狀標準]1符合神經症的診斷標準，並以強迫症狀為主，至少有下列1項：①以強迫思想為主，包括強迫觀念、回憶或表像、強迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；②以強迫行為（動作）為主，包括反復洗滌、核對、檢查，或詢問等；③上述的混合形式；2病人稱強迫症狀起源於自己內心，不是被別人或外界影響強加的；3強迫症狀反復出現，病人認為沒有意義，並感到不快，甚至痛苦，因此試力抵抗，但不能奏效。強迫症的診斷標準[嚴重標準]

社會功能受損。[病程標準]

符合症狀標準至少已3個月。[排除標準]

1排除其他精神障礙的繼發性強迫症狀，如精神分裂症、抑鬱症，或恐懼症等；2排除腦器質性疾病特別是基底節病變的繼發性強迫症狀軀體形式障礙是一種以持久地擔心或相信各種軀體症狀的優勢觀念為特徵的神經症。病人因這些症狀反復就醫，各種醫學檢查陰性和醫生的解釋，均不能打消其疑慮。即使有時存在某種軀體障礙也不能解釋所訴症狀的性質、程度，或其痛與優勢觀念。經常伴有焦慮或抑鬱情緒。儘管症狀的發生和持續與不愉快的生活事件、困難或衝突密切相關，但病人常否認心理因素的存在。本障礙男女均有，為慢性波動性病程。軀體化障礙

1.有應急引起的不快心情轉化而來；

2.臨床特徵為多種多樣、反復出現、時常變化的軀體症狀；

3.無任何恰當的軀體解釋，拒絕醫生忠告與保證；

4.造成一定程度的社會和家庭功能損害；

5.存在各式各樣變化多端的軀體症狀至少2年軀體化障礙

是一種經多種多樣、經常變化的軀體症狀為主的神經症。症狀可涉及身體的任何系統或器官，最常見的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、返酸、嘔吐、噁心等），異常的皮膚感覺（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮膚斑點，性及月經方面的主訴也很常見，常存在明顯的抑鬱和焦慮。常為慢性波動性病程，常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴重障礙。女性遠多於男性，多在成年早期發病軀體化障礙的診斷標準[症狀標準]1符合軀體形式障礙的診斷標準；2以多種多樣、反復出現、經常變化的軀體症狀為主，在下列4組症狀之中，至少有2組共6項：①胃腸道症狀，如：腹痛；噁心；腹脹或脹氣；嘴裏無味或舌苔過厚；嘔吐或反胃；大便次數多、稀便，或水樣便；②呼吸迴圈系症狀，如：氣短；胸痛；③泌尿生殖系症狀，如：排尿困難或尿頻；生殖器或其周圍不適感；異常的或大量的陰道分泌物；④皮膚症狀或疼痛症狀，如：疤痕；肢體或關節疼痛、麻木，或刺痛感；軀體化障礙的診斷標準3體檢和實驗室檢查不能發現軀體障礙的證據，能對症狀的嚴重性、變異性、持續性或繼發的社會功能損害作出合理解釋；4對上述症狀的優勢觀念使病人痛苦，不斷求診，或要求進行各種檢查，但檢查結果陰性和醫生的合理解釋，均不能打消其疑慮；5如存在自主神以活動亢進的症狀，但不占主導地位。[嚴重標準]常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴重障礙。[病程標準]符合症狀標準和嚴重標準至少已2年。[排除標準]

排除精神分裂症及其相關障礙、心境精神障礙、適應障礙，或驚恐障礙。疑病症是一種以擔心或相信患嚴重軀體疾病的持久性優勢觀念為主的神經症，病人因為這種症狀反復就醫，各種醫學檢查陰性和醫生的解釋，均不能打消其疑慮。即使病人有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴症狀的性質、程度，或病人的痛苦與優勢觀念，常伴有焦慮或抑鬱。對身體畸形（雖然根據不足）的疑慮或優勢觀念也屬於本症。本障礙男女均有，無明顯家庭特點（與軀體化障礙不同），常為慢性波動性病程

。疑病症的臨床特點（1）對身體健康的過慮和耽心害怕（2）對身體的過分注意，過分察覺和感覺過敏；（3）患病行為的特殊模式；（4）疑病觀念。疑病症的診斷標準[症狀標準]

1符合神經症的診斷標準；2以疑病症狀為主至少有下列1項：①對軀體疾病過分擔心，其嚴重程度與實際情況明顯不相稱；②對健康狀況，如通常出現的生理現象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想；③牢固的疑病觀念，缺乏根據，但不是妄想；3反復就醫或要求醫學檢查，但檢查結果陰性和醫生的合理解釋，均不能打消其疑慮。疑病症的診斷標準[嚴重標準]

社會功能受損。[病程標準]

符合症狀標準至少已3個月。[排除標準]

排除軀體化障礙、其他神經症性障礙（如焦慮、驚恐障礙，或強迫症）、抑鬱症、精神分裂症、偏執性精神病。

抑鬱型神經症（惡劣心境）興趣減退甚至喪失對前途悲觀無助感感到精神疲憊自我評價低感到生活或生命沒有意義抑鬱型神經症（惡劣心境）[症狀標準]持續存在心境低落，但不符合任何一型抑鬱的症狀標準，同時無躁狂症狀。[嚴重標準]

社會功能受損較輕，自知力完整或較完整。[病程標準]

符合症狀標準和嚴重標準至少已2年，在這2年中，很少有持續2個月的心境正常間歇期。抑鬱型神經症（惡劣心境）[排除標準]1心境變化並非軀體病（如甲狀腺機能亢進症），或精神活性物質導致的直接後果，也非分裂症及其他精神病性障礙的附加症狀。2排除各型抑鬱（包括慢性抑鬱或環性情感障礙），一旦符合相應的其他類型情感障礙標準，則應作出相應的其他類型診斷；3排除抑鬱性人格障礙。人格解體神經症是以持續或反復出現的對自身或環境感到疏遠或陌生的不愉快體驗為特徵的神經症性障礙。人格解體神經症狹義的人格解體：無我感身體解體現實解體情感解體第二單元識別重性精神病學習目標：掌握重性精神病的核心症狀並能準確識別工作程式：（一）學習精神障礙的症狀學，（二）重點掌握常見精神和行為障礙的診斷知識躁狂發作[F30]

躁狂發作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病性輕者社會功能無損害或僅有輕度損害，嚴重者可出現幻覺、妄想等精神病性症狀。躁狂發作診斷標準[症狀標準]以情緒高漲或易激惹為主，並至少有下列3項（若僅為易激惹，至少需4項）：1注意力不集中或隨境轉移；2語量增多；3思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯想加快或意念飄忽的體驗；4自我評價過高或誇大；5精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計畫和活動；6魯莽行為（如揮霍、不負責任，或不計後果的行為等）7睡眠需要減少；8性欲亢進。躁狂發作診斷標準[嚴重標準]

嚴重損害社會功能，或給別人造成危險或不良後果。[病程標準]1符合症狀標準和嚴重標準至少已持續1周；2可存在某些分裂性症狀，但不符合分裂症的診斷標準。若同時符合分裂症的症狀標準，在分裂症狀緩解後，滿足躁狂發作標準至少1周。[排除標準]

排除器質性精神障礙，或精神活性物質和非成癮物質所致躁狂。

抑鬱發作[F32]抑鬱發作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發生木僵。嚴重者可出現幻覺、妄想等精神性症狀。某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。抑鬱發作診斷標準[症狀標準]以心境低落為主，並至少有下列4項：1興趣喪失、無愉快感；2精力減退或疲乏感；3精神運動性遲滯或激越；4自我評價過低、自責，或有內疚感；5聯想困難或自覺思考能力下降；6反復出現想死的念頭或有自殺、自傷行為；7睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；8食欲降低或體重明顯減輕；9性欲減退。抑鬱發作診斷標準[嚴重標準]

社會功能受損，給本人造成痛苦或不良後果。[病程標準]1符合症狀標準和嚴重標準至少已持續2周。2可存在某些分裂性症狀，但不符合分裂症的診斷。若同時符合分裂症的症狀標準，在分裂症狀緩解後，滿足抑鬱發作標準至少2周。[排除標準]排除器質性精神障礙或，精神活性物質和非成癮物質所致抑鬱抑鬱症的臨床表現核心症狀情緒低落興趣減退、享樂不能精力不足、過度疲乏心理學伴隨症狀焦慮、自責、精神病性症狀、認知功能下降、認知扭曲、自殺（觀念與行為）、精神運動性症狀（激越或遲滯）、自知力不完整軀體伴隨症狀疼痛、睡眠紊亂、食欲紊亂、性欲減退、非特異性軀體症狀雙相障礙診斷標準目前發作符合某一型躁狂或抑鬱標準，以前有相反的臨床相或混合性發作，如在躁狂發作後又有抑鬱發作或混合性發作。

31．1雙相障礙，目前為輕躁狂[F31.0]目前發作符合30.1輕躁狂標準，以前至少有1次發作符合某一型抑鬱標準。31．2雙相障礙，目前為無精神病性症狀的躁狂[F31.1]目前發作符合30.2無精神病性症狀的躁狂標準，以前至少有1次發作符合某一型抑鬱標準。31．3雙相障礙，目前為有精神病性症狀的躁狂[F31.2]目前發作符合30.3有精神病性症狀的躁狂標準，以前至少有1次發作符合某一型抑鬱標準。31．4雙相障礙，目前為輕抑鬱[F31.3]目前發作符合32.1輕抑鬱標準，以前至少有1次發作符合某一型躁狂標準。31．5雙相障礙，目前為無精神病性症狀的抑鬱[F31.4]目前發作符合32.2無精神病性症狀的抑鬱標準，以前至少有1次發作符合某一型躁狂標準。適應障礙[F43.2]因長期存在應激源或困難處境，加上病人有一定的人格缺陷，產生以煩惱、抑鬱等情感障礙為主，同時有適應不良的行為障礙或生理功能障礙，並使社會功能受損。病程往往較長，但一般不超過6個月。通常在應激性事件或生活改變發生後1個月內起病。隨著事過增遷，刺激的消除或者以過調整形成了新的適應，精神障礙隨之緩和。適應障礙診斷標準[症狀標準]1有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環境或社會地位的改變（如移民、出國、入伍、退休等）；2有理由推斷生活事件和人格基礎對導致精神障礙均起著重要的作用；3以抑鬱、焦慮、害怕等情感症狀為主，並至少有下列1項：①適應不良的行為障礙，如退縮、不注意衛生、生活無規律等；②生理功能障礙，如睡眠不好、食欲不振等；4存在見於情感性精神障礙（不包括妄想和幻覺）、神經症、應激障礙、軀體形式障礙，或品行障礙和各種症狀，但不符合上述障礙的診斷標準。適應障礙診斷標準[嚴重標準]

社會功能受損。[病程標準]

精神障礙開始於心理社會刺激（但不是災難性的或異乎尋常的）發生後1個月內，符合症狀標準至少已1個月。應激因素消除後，症狀持續一般不超過6個月。[排除標準]

排除情感性精神障礙、應激障礙、神經症、軀體形式障礙，以及品行障礙等。癔症[F44解離（轉換）障礙]

癔症指一種以解離症狀（部分或完全喪失對自我身份識別和對過去的記憶，CCMD-3稱為癔症性精神症狀）和轉換症狀（在遭遇無法解決的問題和衝突時產生的不快心情，以轉化成軀體症狀的方式出現，CCMD-3稱為癔症性軀體症狀）為主的精神障礙，這些症狀沒有可證實的器質性病變基礎。本障礙有癔症性人格基礎，起病常受心理社會（環境）因素影響，除癔症性精神病或癔症性意識障礙有自知力障礙外，自知力基本完整，病程多反復遷延。常見於青春期和更年期，女性較多。癔症診斷標準[症狀標準]1有心理社會因素作為誘因，並至少下列1項綜合征：①癔症性遺忘；②癔症性漫遊；③癔症性多重人格；④癔症性精神病；⑤癔症性運動和感覺障礙；⑥其他癔症形式；2沒有可解釋上述症狀的軀體疾病。[嚴重標準]社會功能受損。[病程標準]起病與應激事件之間有明確聯繫，病程多反復遷延。[排除標準]排除器質性精神障礙（如癲癇所致精神障礙）、詐病創傷後應激障礙[F43.1]

由異乎尋常的威脅性或災難性心理創傷，導致出現和長期持續的精神障礙。主要表現：1反復發生闖入性的創傷性體驗重現（病理性重現）、夢境，或因面臨與刺激相似或有關的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復回想；2持續的警覺性增高；3持續的回避；4對創傷性經歷的選擇性遺忘；5對未來失去信心。少數病人可有人格改變或有神經症病史等附加因素，從而降低了對應激原的應對能力或加重疾病過程。精神障礙延遲發生，在遭受創傷後數日甚至數月後才出現，病程可長達數年。創傷後應激障礙診斷標準[症狀標準]1遭受對每個人來說都是異乎尋常的創傷性事件或處境（如天災人禍）；2反復重現創傷性體驗（病理性重現），並至少有下列1項：①不由自主地回想受打擊的經歷；②反復出現有創傷性內容的惡夢；③反復發生錯覺、幻覺；④反復發生觸景生情的精神痛苦，如目睹死者遺物、舊地重遊，或周年日等情況下會感到異常痛苦和產生明顯的生理反應，如心悸、出汗、面色蒼白等；創傷後應激障礙診斷標準3持續的警覺性增高，至少有下列1項：①入睡困難或睡眠不深；②易激惹；③集中注意困難；④過分地擔驚受怕；創傷後應激障礙診斷標準4對與刺激相似或有關的情境的回避，至少有下列2項：①極力不想有關創傷經歷的人與事；②避免參加能引起痛苦回憶的活動，或避免到會引起痛苦回憶的地方；③不願與人交往、對親人變得冷淡；④興趣愛好範圍變窄，但對與創傷經歷無關的某些活動仍有興趣；⑤選擇性遺忘；⑥對未來失去希望和信心。創傷後應激障礙診斷標準[嚴重標準]

社會功能受損。[病程標準]

精神障礙延遲發生（即在遭受創傷後數日至數月後，罕見延遲半年以上才發生），符合症狀標準至少已3個月。[排除標準]

排除情感性精神障礙、其他應激障礙、神經症、軀體形式障礙等。進食障礙[F50]進食障礙是一組以進食行為異常為主的精神障礙，主要包括神經性厭食、神經性貪食，及神經性嘔吐。兒童期拒食、偏食，及異食症等見兒童進食障礙。神經性厭食是一種多見於青少年女性的進食行為異常，特徵為故意限制飲食，使體重降至明顯低於正常的標準，為此採取過度運動、引吐、導瀉等方法以減輕體重。常有過分擔心發胖，甚至已以明顯消瘦仍自認為太胖，即使醫生進行解釋也無效。部分病人可以用胃漲不適，食欲下降等理由，來解釋其限制飲食。常有營養不良、代謝和內分泌紊亂，女性可出現閉經，男性可有性功能減退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。有的病人可有間歇發作的暴飲暴食。本症並非軀體疾病所致的體重減輕，病人節食也不是其他精神障礙的繼發症狀。神經性厭食診斷標準1明顯的體重減輕比正常平均體重減輕15%以上，或者Quetelet體重指數為17.5或更低，或在青春期前不有達到所期望的軀體增長標準，並有發育延遲或停止；2自大故意造成體重減輕，至少有下列1項：①回避“導致發胖的食物”；②自我誘發嘔吐；③自我引發排便；④過度運動；⑤服用厭食劑或利尿劑等；3常可有病理性怕胖：指一種持續存在的異乎尋常地害怕發胖的超價觀念，並且病人給自己制訂一個過低的體重界限，這個界值遠遠低於其病前醫生認為是適度的或健康的體重；神經性厭食診斷標準4常可有下丘腦—垂體—性腺軸的廣泛內分泌紊亂。女性表現為閉經（停經至少已3個連續月經週期，但婦女如用激素替代治療可出現持續陰道出血，最常見的是用避孕藥），男性表現為性興趣喪失或性功能低下。可有生長激素升高，皮質醇濃度上升，外周甲狀腺代謝異常，及胰島素分泌異；5常症狀至少已3個月；6可有間歇發作的暴飲暴食（此時只診斷為神經性厭食）；7排除軀體疾病所致的體重減輕（如腦瘤、腸道疾病例如Crohn病或吸收不良綜合征等）神經性貪食是一種進食障礙，特徵為反復發作和不可抗拒的攝食欲望，及暴食行為，病人有擔心發胖的恐懼心理，常採取引吐、導瀉、禁食等方法以消除暴食引起發胖的極端措施。可與神經性厭食交替出現，兩者具有相似的病理心理機制，及性別、年齡分佈。多數病人是神經性厭食的延續者，發病年齡較神經性厭食晚。本症並非神經系統器質性病變所致的暴食，也不是癲癇、精神分裂症等精神障礙繼發的暴食

神經性貪食診斷標準1存在一種持續的難以控制的進食和渴求食物的優勢觀念，並且病人屈從於短時間內攝入大量食物的貪食發作；2至少用下列一種方法抵消食物的發胖作用：①自我誘發嘔吐；②濫用瀉藥；③間歇禁食；④使用厭食劑、甲狀腺素類製劑或利尿劑。如果是糖尿病人可能會放棄胰島素治療；3常有病理性怕胖；4常有神經性厭食既往史，二者間隔數月至數年不等；5發作性暴食至少每週2次，持續3個月；6排除神經系統器質性病變所致的暴食，及癲癇、精神分裂症等精神障礙繼發的暴食。神經性嘔吐指一組以自發或故意誘發反復嘔吐為特徵的精神障礙，嘔吐物為則吃進的食物。不伴有其他的明顯症狀，嘔吐常與心理社會因素有關，無器質性病變為基礎，可有害怕發胖和減輕體重的想法，但體重無明顯減輕。神經性嘔吐診斷標準1自發的或故意誘發的反復發生於進食後的嘔吐，嘔吐物為剛吃進的食物；2體重減輕不顯著（體重保持在正常平均體重值的80%以上）；3可有害怕發胖或減輕體重的想法；4這種嘔吐幾乎每天發生，並至少已持續1個月；5排除軀體疾病導致的嘔吐以及癔症或神經症等失眠症是一種以失眠為主的睡眠品質不滿意狀況，其他症狀均繼發於失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒後不易再睡、醒持不適感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起病人焦慮、抑鬱，或恐懼心理並，導致精神活動效率下降，妨礙社會功能。失眠症診斷標準標準

1幾乎以失眠為惟一的症狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒，或醒後不易再睡、醒後不適感、疲乏，或白天困倦等；2具有失眠和極度關注失眠結果的優勢觀念。[嚴重標準]

對睡眠數量、品質的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損。[病程標準]

至少每週發生3次，並至少已1個月。[排除標準]

排除軀體疾病或精神障礙症狀導致的繼發性失眠。[說明]

如果失眠是某種軀體疾病或精神障礙（如神經衰弱、抑鬱症）症狀的一個組成部分，不另診斷為失眠症。非器質性性功能障礙指一組與心理社會因素密切相關性功能障礙。常見為性欲減退、陽痿、早洩、性樂高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛等、[症狀標準]

成年人不能進行自己所希望的性活動。[嚴重標準]

對日常生活或社會功能有所影響。[病程標準]

符合症狀標準至少已3個月。[排除標準]

不是由於器質性疾病、藥物、酒精及衰老所致的性功能障礙，也不是其他精神障礙症狀的一部分。性欲減退

指成年人持續存在性興趣和性活動的降低，甚至喪失。[診斷標準]1符合非器質性性功能障礙的診斷標準；2性欲減低，甚至喪失，表現為性欲望、性愛好，及有關的性思考或性幻想缺乏；3症狀至少已持續3個月。陽痿指成年男性有性欲，但難以產生或維持滿意的性交所需要的陰莖勃起，如性交時陰莖不能勃起或勃起不充分或歷時短暫，以致不能插入陰道，但在手淫時，睡夢中，早晨醒來時可以勃起。陽痿診斷標準1男性符合非器質性性功能障礙的診斷標準；2性交時不能產生陰道性交所需的充分陰莖勃起（陽痿），至少有下列1項：①在作愛初期（陰道性交前）可充分勃起，但正要性交時或射精前，勃起消失或減退；②能部分勃起，但不充分，不足以性交；③不產生陰莖的膨脹；④從未有過性交所需的充分勃起；⑤僅在沒有考慮性交時，產生於勃起。冷陰

指成年女性有性欲，但難以產生或維持滿意的性交所需要的性交時生殖器的適當反應，以致性交時陰莖不能舒適地插入陰道。[診斷標準]1女性符合非器質性性功能障礙的診斷標準；2性交時生殖器反應不良，如陰道濕潤差和陰唇缺乏適當的膨脹，至少有下列1項：①在作愛初期（陰道性交前）有陰道濕潤，但不能持續到使陰莖舒適地進入；②在所有性交場合，都沒有陰道濕潤；③某些情況下可產生正常的陰道濕潤（如和某個性夥伴、或手淫過程中，或並不打算進行陰道性交時）。性樂高潮障礙指持續地發生性交時缺乏性樂高潮的體驗，女性較常見，男性往往同時伴有不射精或射精顯著延遲。[診斷標準]1符合非器質性性功能障礙的診斷標準；2從未體驗到性樂高潮（原發性）或有一段性交反應相對正常，然後發生性樂高潮障礙（繼發性）可進一步分為：①普遍性性樂高潮障礙，發生於所有的性活動中和任何性夥伴在一起時；②男性的境遇性性樂高潮障礙，至少有下列1項：性樂高潮僅發生於睡眠中，從不發生於清醒狀態；與性夥伴在一起時從無性樂高潮；與性夥伴在一起時出現性樂高潮，但不是陰莖在進入或保持在陰道內的時候；③女性在某些情況下可有性樂高潮，但明顯減少。早洩指持續地發生性交時射精過早導致性交不滿意，或陰莖未插入陰道時就射精，繼發於勃起障礙者診斷為陽痿。[診斷標準]1符合非器質性性功能障礙的診斷標準；2不能推遲射精以充分享受作愛，並至少有下列1項：①射精發生在進入陰道前夕或剛剛進入陰道後；②在陰莖尚未充分勃起進入陰道的情況下射精；3並非因性行為節制，繼發陽痿或早洩。陰道痙攣指性交時陰道肌肉強烈收縮，致使陰莖插入困難或引起疼痛。[診斷標準]1符合非器質性性功能障礙的診斷標準；2陰道周圍肌群的痙攣阻止了陰莖進入陰道或使進入不舒服，至少有下列1項：①原發性陰道痙攣，指從未有過正常反應；②繼發性陰道痙攣，指一段性活動的反應相對正常，然後發生陰道痙攣；當不進行陰道性交時，可產生正常的性反應；對任何性接觸的企圖都恐懼，並力圖避免陰道性交。性交疼痛指性交引起男性或女性生殖器疼痛。這種情況不是由於局部病變引起，也不是陰道乾燥或陰道痙攣引起。[診斷標準]1符合非器質性性功能障礙的診斷標準；2男性在性活動過程中感到疼痛或不舒服；3女性在陰道性交的全過程或在陰莖插入很深時發生的疼痛，不能歸因於陰道痙攣或陰道濕潤差。精神發育遲滯

精神發育遲滯指一組精神發育不全或受阻的綜合征，特徵為智力低下和社會適應困難，起病於發育成熟以前（18歲以前）。本症可單獨出現，也可同時伴有其他精神障礙或軀體疾病。其智力水準（按標化的智力測評方法得出）低於正常。智商在70~86為邊緣智力。精神發育遲滯如能查明病因，則應與原發疾病的診斷並列。並且鼓勵使用ICD-10的附加編碼。輕度精神發育遲滯[診斷標準]1智商在50~69之間，心理年齡約9~12歲；2學習成績差（在普通學校中學習時常不及格或留級）或工作能力差（只能完成較簡單的手工勞動）；3能自理生活；4無明顯言語障礙，但對語言的理解和使用能力有不同程度的延遲中度精神發育遲滯[診斷標準]1智商在34~49之間，心理年齡約6~9歲；2不能適應普通學校學習，可進行個位數的加、減法計算；可從事簡單勞動，但品質低、效率差；3可學會自理簡單生活，但需督促、幫助；4可掌握簡單生活用語，但辭彙貧乏。重度精神發育遲滯[診斷標準]1智商在20~40之間，心理年齡約3~6歲；2表現顯著的運動損害或其他相關的缺陷，不能學習和勞動；3生活不能自理；4言語功能嚴重受損，不能進行有效的語言交流。極重度精神發育遲滯[診斷標準]1智商在20以下，心理年齡約在3歲以下；2社會功能完全喪失，不會逃避危險；3生活完全不能自理，大小便失禁；4言語功能喪失。注意缺陷與多動障礙是發生於兒童時期（多在3歲左右），與同齡兒童相比，表現為同時有明顯注意集中困難、注意持續時間短暫，及活動過度或衝動的一組綜合征。症狀發生在各種場合（如家裏、學校和診室），男童明顯多於女童。多動症的診斷－症狀標準1注意障礙，至少有下列4項：①學習時容易分心，聽見任何外界聲音都要去探望；②上課很不專心聽講，常東張西望或發呆；③做作業拖拉，邊做邊玩，作業又髒又亂，常少做或做錯；④不注意細節，在做作業或其他活動中常常出現粗心大意的錯誤；⑤丟失或特別不愛惜東西（如常把衣服、書本等弄得很髒很亂）；⑥難以始終遵守指令，完成家庭作業或家務勞動等；⑦做事難於持久，常常一件事沒做完，又去幹別的事；⑧與他說話時，常常心不在焉。似聽非聽；⑨在日常活動中常常丟三拉四；多動症的診斷－症狀標準2多動，至少有下列4項：①需要靜坐的場合難於靜坐或在座位上扭來扭去；②上課時常小動作，或玩東西或，與同學講悄悄話；③話多，好插嘴，別人問話未完就搶著回答；④十分喧鬧，不能安靜地玩耍；⑤難以遵守集體活動的秩序和紀律，如遊戲時搶著上場，不能等待；⑥干擾他人的活動；⑦好與小朋友打逗，易與同學發生糾紛，不受同伴歡迎；⑧容易興奮和衝動，有一些過火的行為；⑨在不適當的場合奔跑或登高爬梯，好冒險，易出事故多動症的診斷[嚴重標準]

對社會功能（如學業成績、人際關係等）產生不良影響。[病程標準]

起病於7歲前（多在3歲左右），符合症狀標準和嚴重標準至少已6個月。[排除標準]

排除精神發育遲滯、廣泛發育障礙、情緒障礙。品行障礙品行障礙的特徵是反復而持久的反社會性、攻擊性或對立性品行。當發展到極端時，這種行為可嚴重違反相應年齡的社會規範，較之兒童普通的調皮搗蛋或少年的逆反行為更嚴重。如過分好鬥或霸道；殘忍地對待動物或他人；嚴重破壞財物；縱火；偷竊；反復說謊；翹課或離家出走；過分頻繁地大發雷霆；對抗性挑釁行為；長期的嚴重違拗。明確存在上述任何一項表現，均可作出診斷，但單純的反社會性或犯罪行為本身不能作為診斷依據，因為本診斷所指的是某種持久的行為模式。反社會性品行障礙[症狀標準]1至少有下列3項：①經常說謊（不是為了逃避懲罰）；②經常暴怒，好發脾氣；③常怨恨他人，懷恨在心，或心存報復；④常拒絕或不理睬成人的要求或規定，長期嚴重的不服從；⑤常因自己的過失或不當行為而責怪他人；⑥常與成人爭吵，常與父母或老師對抗；⑦經常故意干擾別人反社會性品行障礙2至少有下列2項：①在小學時期即經常翹課（1學期達3次以上）；②擅自離家出走或逃跑至少2次（不包括為避免責打或性虐待而出走）；③不顧父母的禁令，常在外過夜（開始於13歲前）；④參與社會上的不良團夥，一起幹壞事；⑤故意損壞他人財產，或公共財物；⑥常常虐待動物；⑦常挑起或參志鬥毆（不包括兄弟姐妹打架）；⑧反復欺負他人（包括採用打罵、折磨、騷擾及長期威脅等手段）。反社會性品行障礙3至少有下列1項：①多次在家中或在外面偷竊貴重物品或大量錢財；②勒索或搶劫他人錢財，或入室搶劫；③強迫與他人發生性關係，或有猥褻行為；④對他人進行軀體虐待（如捆綁、刀割、針刺、燒燙等）；⑤持兇器（如刀、棍棒、磚、碎瓶子等）故意傷害他人；⑥故意縱火。4必須同時符合以上第1、2、3項標準。反社會性品行障礙[嚴重標準]

日常生活和社會功能（如社交、學習，或職業功能）明顯受損。[病程標準]

符合症狀標準和嚴重標準至少已6個月。[排除標準]

排除以社會生人格障礙、躁狂發作、抑鬱發作、廣泛發育障礙，或注意缺陷與多動障礙等。對立違抗性障礙

多見於10歲以下兒童，主要為明顯不服從、違抗，或挑釁行為，但沒有更嚴重的違法或冒犯他人權利的社會性紊亂或攻擊行為。必須符合品行障礙的描述性定義，即品行已超過一般兒童的行為變異範圍，只有嚴重的調皮搗蛋或淘氣不能診斷本症。有人認為這是一種較輕的反社會性品行障礙，而不是性質不同的另一類型。採用本診斷（特別對年長兒童）需特別慎重。對立違抗性障礙[症狀標準]1至少有下列3項：①經常說謊（不是為了逃避懲罰）；②經常暴怒，好發脾氣；③常怨恨他人，懷恨在心，或心存報復；④常拒絕或不理睬成人的要求或規定，長期嚴重的不服從；⑤常因自己的過失或不當行為而責怪他人；⑥常與成人爭吵，常與父母或老師對抗；⑦經常故意干擾別人。對立違抗性障礙2肯定沒有下列任何1項：①多次在家中或在外面偷竊貴重物品或大量錢財；②勒索或入室搶劫他人錢財，或入室搶劫；③強迫與他人發生性關係，或有猥褻行為；④對他人進行軀體虐待（如捆綁、刀割、針刺、燒燙等）；⑤持兇器（如刀、棍棒、磚、碎瓶子等）故意傷害他人；⑥故意縱火。對立違抗性障礙[嚴重標準]

上述症狀已形成適應不良，並與發育水準明顯不一致。[病程標準]

符合症狀標準和嚴重標準至少已6個月。[排除標準]

排除反社會性品行障礙、反社會性人格障礙、躁狂發作、抑鬱發作、廣泛發育障礙，或注意缺陷與多動障礙等。抽動障礙

抽動是一種不隨意的突發、快速、重複、非節律性、刻板的單一或多部位肌肉運動或發聲。運動和發聲抽動都可分為簡單和複雜兩類，但界限不清。如眨眼、斜頸、聳肩扮、鬼臉等屬於簡單的運動抽動；蹦、跳、打自己等屬於複雜的運動抽動。清喉聲、吼叫、吸鼻動作等屬於簡單的發聲抽動。重複言語、模仿言語、穢語等屬於複雜的發聲抽動。各種形式的抽動均可在短時間受意志控制，在應激下加重，在睡眠時減輕或消失。抽動多發生於兒童時期，少數可持續至成年。根據發病年齡、臨床表現、病程長短和是否伴有發聲抽動而分為：①抽動症；②慢性運動或發聲抽動障礙；③Tourette綜合征。短暫性抽動障礙(抽動症)是抽動障礙的最常見亞型，特點為急性單純性抽動，常限於某一部位一組肌肉或兩組肌肉群發生運動或發聲的抽動。通常表現眨眼、扮鬼臉或頭部抽動。起病於學齡早期，在4~7歲的兒童最常見，男孩多見。[診斷標準]1有單個或多個運動抽動或發聲抽動，常表現為眨眼、扮鬼臉或頭部抽動等簡單抽動；2抽動天天發生，1天多次，至少已持續2周，但不超過12個月，某些患兒的抽動只有單次發作，另一些可在數月內交替發作；318歲前起病，以4~7歲兒童最常見；4不是由於Tourette綜合征、小舞蹈病、藥物或神經系統其他疾病所致。Tourette綜合征(發聲與多種運動聯合抽動障礙)

是以進行發展的多部位運動和發聲抽動為特徵的抽動障礙，部分患兒伴有模仿言語、模仿動作，或強迫、攻擊、情緒障礙，及注意缺等行為障礙，起病於童年。[症狀標準]

表現為多種運動抽動和一種或多種發聲抽動，多為複雜性抽動，二者多同時出現。抽動可在短時間內受意志控制，在應激下加劇，睡眠時消失。[嚴重標準]

日常生活和社會功能明顯受損，患兒感到十分痛苦和煩惱。[病程標準]18歲前起病，症狀可延續至成年，抽動幾乎天天發生，1天多次，至少已持續1年以上，或間斷發生，且1年中症狀緩解不超過2個月。[排除標準]

不能用其他疾病來解釋不自主抽動和發聲抽動。慢性運動或發聲抽動障礙

是以限於一組肌肉或兩組肌肉群發生運動或發聲抽動（但兩者不並存）為特徵的一種抽動障礙，抽動可以是單一的也可是多種的（通常是多種的），持續1年以上。[診斷標準]1不自主運動抽動或發聲，可以不同時存在，常1天發生多次，可每天或間斷出現；2在1年中沒有持續2個月以上的緩解期；318歲前起病，至少已持續1年；4不是由於Tourette綜合征、小舞蹈病、藥物或神經系統其他疾病所致。非器質性遺尿症

指發生於白天或黑夜的排尿失控現象，與患兒的智齡不符，並非是神經系統障礙、癲癇發作，或尿路結構異常所致的膀胱失控。[診斷標準]

1年齡有5周歲以上或智齡在4歲以上，不能自控排尿而尿床或尿褲；2每月至少有2次遺尿，至少已3個月，遺尿可作為正常嬰兒尿失禁的異常伸延，也可在學會控制小便之後才發生；3不是由於神經系統損害、癲癇發作、泌尿道結構異常等器質性疾病所致，也沒有嚴重的智力低下或其他精神病。第三單元常見人格障礙的特點一，學習目標：瞭解常見任何障礙的特點，識別人格障礙二，學習有關人格障礙的特點，識別諮詢中所見的人格障礙人格障礙的三個要素1早年開始，於童年或少年起病；2人格的一些方面過於突出或顯著增強，導致牢固或持久的適應不良3對病人帶來痛苦或貽害周圍。人格障礙

指人格特徵明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個人生活風格和人際關係的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認知方式（尤其在待人接物方面），明顯影響其社會功能與職業功能造成對社會環境的適應不良病人為此感到痛苦並已具有臨床意義病人雖然無智能障礙但適應不良的行不模式難以矯正僅少數病人在成年後程度上可有改善。通常開始於童年期或青少年期，並長期持續發展至成年或終生。如果人格偏離正常系由軀體疾病（如腦病、腦外傷、慢性酒中毒等）所致，或繼發於各種精神障礙應稱為人格改變。[症狀標準]個人的內心體驗與行為特徵（不限於精神障礙發作期）在整體上與其文化所期望和所接受的範圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩定和長期的，並至少有下列1項：1認知（感知，及解釋人和事物，由此形成對自我及他人的態度和形象的方式）的異常偏離；2情感（範圍、強度，及適切的情感喚起和反應）的異常偏離；3控制衝動及對滿足個人需要的異常偏離；4人際關係的異常偏離。人格障礙[嚴重標準]特殊行為模式的異常偏離，使病人或其他人（如家屬）感到痛苦或社會適應不良。[病程標準]

開始於童年、青少年期，現年18歲以上至，少已持續2年。[排除標準]

人格特徵的異常偏離並非軀體疾病或精神障礙的表現或後果。1偏執性人格障礙

以猜疑和偏執為特點，始於成年早期，男性多於女性。[診斷標準]1符合人格障礙的診斷標準；2以猜疑和偏執為特點，並至少有下列3項：①對挫折和遭遇過度敏感；②對侮辱和傷害不能寬容，長期耿耿於懷；③多疑，容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視；④明顯超過實際情況所需的好鬥對個人權利執意追求；⑤易有病理性嫉妒，過分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想；⑥過分自負和自我中心的傾向，總感覺受壓制、被迫害，甚至上告、上訪，不達目的不肯甘休；⑦具有將其周圍或外界事件解釋為“陰謀”等的非現實性優勢觀念，因此過分警惕和抱有敵意。分裂樣人格障礙

以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠，及人際關係明顯缺陷為特點。男性略多於女性。[診斷標準]1符合人格障礙的診斷標準；2以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷淡，及人際關係缺陷為特點，並至少有下列3項：①性格明顯內向（孤獨、被動、退縮），與家庭和社會疏遠，除生活或工作中必須接觸的人外，基本不與他人主動交往，缺少知心朋友，過分沉湎於幻想和內省；②表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表達對他人的關心、體貼、及憤怒等；③對讚揚和批評反應差或無動於衷；④缺乏愉快感；⑤缺乏親密、信任的人際關係；⑥在遵循社會規範方面存在困難，導致行為怪異；⑦對與他人之間的性活動不感興趣（考慮年齡）。反社會性人格障礙以行為不符合社會規範，經常違法亂紀，對人冷酷無情為特點，男性多於女性。本組病人往往在童年或少年期（18歲前）就出現品行問題。成年後（指18歲後）習性不改，主要表現行為不符合社會規範，甚至違法亂紀。[診斷標準]1符合人格障礙的診斷標準，並至少有下列3項：①嚴重和長期不負責任，無視社會常規、準則、義務等，如不能維持長久的工作（或學習）經常曠工（或曠課）多次無計畫地變換工作；有違反社會規範的行為，且這修繕行為已構成拘捕的理由（不管拘捕與否）；②行動無計畫或有衝動性，如進行事先未計畫的旅行；③不尊重事實，如經常撒謊、欺騙他人，以獲得個人利益；④對他人漠不關心，如經常不承擔經濟義務、拖欠債務、不瞻養子女或父母；⑤不能維持與他人的長久的關係，如不能維持長久的（1年以上）夫妻關係；⑥很容易責怪他人，或對其與社會相衝突的行為進行無理辯解；⑦對挫折的耐受性低，微小刺激便可引起衝動，甚至暴力行為；⑧易激惹，並有暴力行為，如反復鬥毆或攻擊別人，包括無故毆打配偶或子女；⑨危害別人時缺少內疚感，不能從經驗，特別是在受到懲罰的經驗中獲益。診斷標準2在18歲前有品行障礙的證據，至少有下列3項：⑴反復違反家規或校規；⑵反復說謊（不是為了躲避體罰）；⑶習慣必吸煙，喝酒；⑷虐待動物或弱小同伴；⑸反復偷竊；⑹經常翹課；⑺至少有2次未向家人說明外出外出過夜⑻過早發生性活動⑼多次參與破壞公共財物活動⑽反復挑起或參與鬥毆⑾被學校開除過，或因行為不軌至少停學一次；⑿被拘留或被公安機關管教過衝動性人格障礙(攻擊性人格障礙)以情感爆發，伴明顯行為衝動為特徵，男性明顯多於女性。[診斷標準]1符合人格障礙的診斷標準；2以情感爆發和明顯的衝動行為作為主要表現，並至少有下列3項：①易與他人發生爭吵和衝突，特別在衝動行為受阻或受到批評時；②有突發的憤怒和暴力傾向，對導致的衝動行為不能自控；③對事物的計畫和預見能力明顯受損；④不能堅持任何沒有即刻獎勵的行為；⑤不穩定的和反復無常的心境；⑥自我形象、目的，及內在偏好（包括性欲望）的紊亂和不確定；⑦容易產生人際關係的緊張或不穩定，時常導致情感危機；⑧經常出現自殺、自傷行為。表演性(癔症性)人格障礙

以過分的感情或誇張言行吸引他人的注意為特點。[診斷標準]1符合人格障礙的診斷標準；2以過分的感情用事或誇張言行，吸引他人的注意為特點，並至少有下列3項：①富於自我表演性、戲劇性、誇張性地表達情感；②膚淺和易變的情感；③自我中心，自我放縱和不為他人著想；④追求刺激和以自己為注意中心的活動；⑤不斷渴望受到讚賞，情感易受傷害；⑥過分關心軀體的性感，以滿足自己的需要；⑦暗示性高，易受他人影響。強迫性人格障礙

以過分的謹小慎微，嚴格要求與完美主義，及內心的不安全感為特徵。男性多於女性2倍，約70%強迫症病人有強迫性人格障礙。[診斷標準]1符合人格障礙的診斷標準；2以過分的謹小慎微、嚴格要求與完美主義，及內心的不安全感為特徵，並至少有下列3項：①因個人內心深處的不安全感導致優柔寡斷、懷疑，及過分謹慎；②需在很早以前就對所有的活動作出計畫並不厭其煩；③凡事需反復核對，因對細節的過分注意，以致忽視全局；④經常被討厭的思想或衝動所困擾，但尚未達到強迫症的程度；⑤過分謹慎多慮、過分專注於工作成效而不顧個人消遣，及人際關係；⑥刻板和固執，要求別人按其規矩辦事；⑦因循守舊、缺乏表達溫情的能力。依賴性人格障礙[診斷標準]1符合人格障礙的診斷標準；2以過分依賴為特徵，並至少有下無3項：①要求或讓他人為自己生活的重要方面承擔責任；②將自己的需要附屬於所依賴的人，過分地服從他人的意志；③不願意對所依賴的人提出即使合理的要求；④感到自己無助、無能，或缺乏精力；⑤沉湎於被遺忘的恐懼之中，為斷要求別人對此提出保證，獨處時感到難受；⑥當與他人的親密關係結束時，有被毀來和無助的體驗；⑦經常把責任推給別人，以應對逆境。

心理診斷技能:識別病因深入探索識別病因引起心理與行為問題的原因：生物學因素社會性因素認知因素第一單元引起心理問題的生物學因素生物學原因包括：遺傳感染化學物質：成癮物質、藥物、農藥、食物、CO、重金屬腦和內臟器官疾病年齡：年齡不是致病因素，是某些心理障礙的重要發病條件性別：不是致病因素，對某些心理障礙的發病有重要影響第一單元引起心理問題的生物學因素諮詢或檢查求助者是否有軀體疾病確定疾病與心理行為問題之間有無因果關係沒有直接關係誘發因素身心反應（身心障礙）：對軀體疾病產生的心理反應，如患了某種軀體疾病後的焦慮、抑鬱、易激惹、多疑、孤獨感等。心理障礙是由軀體疾病產生的生物因素直接造成，如出現腦供血不足、腦缺氧、中毒、代謝紊亂、神經遞質改變等，導致腦的功能失常，引發心理障礙。心理障礙是原發疾病症狀的一部分。生理年齡對心理問題形成的影響性別因素對心理問題形成的影響常見軀體疾病所致的心理行為障礙共同特徵：有明確的軀體疾病有明確的時間關係，呈平行轉歸的關係心理症狀缺乏特徵性：相同的疾病可以出現不同的心理症狀相同的症狀可以見於不同的軀體疾病可有一種狀態轉變為另一種狀態，互相交織、錯綜反復治療原則：醫病因和對症治療並重的原則一般起病較急者，以意識障礙為主，慢性者以衰弱症狀為主，晚期可以出現人格改變或智能障礙。常見軀體疾病所致的心理行為障礙１.感染所致的心理行為異常

常見症狀：不同程度的意識障礙：最常見，從輕度意識模糊（最多）到昏迷，從數小時到１個月幻覺症：以幻聽最多見，內容固定，接近現實，多能自行恢復虛弱狀態：感覺過敏，易受驚，易緊張，情緒不穩定，抑鬱色彩，脆弱，睡眠淺，注意力不集中，記憶力下降，對外界反應弱人格改變：不易痊癒，成為後遺症常見軀體疾病所致的心理行為障礙2.肺性腦病3.肝性腦病4.心源性腦病5.腎源性腦病6.內分泌系統疾病甲亢、甲低、腦垂體前