脊柱骨质疏松性骨折的治疗课件

脊柱骨质疏松性骨折的治疗VisualEffects

治疗高血脂预防心肌梗塞防治骨质疏松症预防骨折治疗高血压预防中风医学界已将这三种疾病放在同样重要位置关注：骨质疏松症的定义骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。4一、骨质疏松症(OP)的分类分类：原发性骨质疏松症继发性骨质疏松症(如：长期卧床)特发性骨质疏松症（内分泌疾病致病）二、骨质疏松症的特点年龄相关性妇女更常见低骨量骨组织微观结构退化骨脆性增加骨折危险性增加骨折骨密度

骨质量结构转换率损伤累积矿化程度基质(胶原，交联)骨强度骨密度和骨质量下降导致骨折图示三、骨质疏松的危险因素性别、年龄种族（白种人、亚洲人）、家族史体格（矮小、瘦弱）营养因素（咖啡因过量、低钙、）生活习惯（吸烟、酗酒）胃、小肠切除术后、长期激素治疗办公室人员缺乏运动四、临床表现腰背痛最常见最重要身高变短驼背易骨折脊柱髋部肩关节骨质疏松性骨折的特点骨质疏松症和骨折的诊断双能X线骨吸收测量仪(DualenergyX-rayabsorptiometry，DEXA或DXA)是目前国际学术界公认的骨密度检查方法，其测定值作为诊断OP的金标准。其它方法只作为诊断参考。BMD最可靠的检查方法双能骨密度检测报告

骨质疏松症的诊断标准jhj与健康成人骨峰值比较T值正常BMD>-1SD>-1骨量低下

-2.5SD<BMD

-1SD-2.5-1骨质疏松症BMD2.5SD-2.5严重骨质疏松症骨质疏松症+骨折-2.5BMD测定时注意问题骨密度报告要结合患者年龄、性别、T值、Z值：临床诊断时建议对于绝经后妇女或者老年男性参考使用T值，而对于绝经前妇女或是中青年男性建议参考使用Z值。高龄老人正位腰椎BMD正常，要主要参考股骨颈和前臂远端数据。因老年人腰椎骨密度测定常受腰椎骨质增生和腹主动脉钙化的影响。诊断时T值就低不就高。骨质疏松骨折鉴别诊断骨转移瘤多发性骨髓瘤甲状旁腺功能亢进上述疾病导致继发性骨质疏松骨折骨髓瘤并骨折甲旁亢并骨折脊柱骨质疏松性压缩性骨折临床特点⑴轻微外伤即可引起骨折⑵胸背、腰背疼痛不严重⑶一般不出现神经损伤⑷脊柱存在骨质疏松病理改变⑸就诊率低，漏诊率高19驼背椎体前部多为松质骨。OP致使骨小梁萎缩,数量减少,造成疏松,脆弱的椎体受压后,引起胸椎后凸畸形,致背曲加重造成驼背。可并发肺不张、肺部感染、呼吸困难。临床表现NormalOsteoporosis骨丢失骨质疏松症L1、L4低信号，局部叩痛—手术椎体普通影像学异常，局部无症状MRI对鉴别新鲜和陈旧骨折价值大2024/2/2422治疗卧平板床休息(不推荐)卧平板床牵引，垫枕法复位(推荐指数:★)过伸手法复位，卧平板床牵引，

垫枕法维持(推荐指数:★★)PVP(推荐指数:★★)PKP(推荐指数:★★★★)23表明悬吊复位法对胸腰椎骨折复位率高，Cobb氏角改善明显。而Cobb氏角的改变程度与远期疗效也成正比。中医骨科过伸手法复位24手术治疗的目的缓解疼痛稳定骨折重建功能手术治疗的方式椎体压缩骨折—经皮椎体成形术合并脊髓损伤—切开复位内固定并减压术合并椎管狭窄—椎管扩大并内固定、

椎体成形术椎体成形术概念通过椎弓根或直接向椎体内

注入人工骨、骨水泥方法●增强椎体强度和稳定性●防止塌陷(引发畸形和神经症状)●缓解腰背疼痛●恢复椎体高度脊柱压缩性骨折注入骨水泥后

适应证与禁忌证适应证：1骨质疏松性椎体压缩性骨折2椎体肿瘤

●椎体血管瘤●骨髓瘤●溶骨性转移瘤●椎体原发恶性肿瘤3新鲜的椎体骨折禁忌证●严重心肺疾患不能耐受手术●出血性疾病●椎体严重压缩无法放置导针●椎体中柱破坏、脊髓受压X-rayCTPKP术中PKP术中PVP术后并发症（1-2%）多数并发症与灌注剂向外渗漏有关灌注剂渗漏压迫脊髓和神经根，常需手术减压灌注剂沿静脉回流引起肺栓塞穿刺不当引起气胸及肋骨骨折术后一过性发热感染椎管内渗漏椎间盘内渗漏预防措施●恰当选择适应症（椎体后壁完整）●应有影像检测设备●灌注剂粘度适度，压力不宜过大（球囊扩张）●提高穿刺技术，尽量避免穿破椎弓根内壁术前术后切开复位内固定术椎管扩大、成形并减压术常用西药使骨矿化的药物：钙和VitD（基本药物）抑制骨吸收的药物：降钙素、二磷酸盐、雌激素、选择性雌激素受体调节剂促进骨形成的药物：甲状旁腺激素、氟化物、雄激素、生长激素其它：锶盐、中药制剂等相关药物的应用钙剂与骨质疏松对维持骨密度有益可能预防椎体骨折用做补充治疗用于配合其它治疗VitD与骨质疏松对维持骨密度有益活性VitD能预防椎体骨折可能预防非脊柱骨折增加老年人肌肉力量和平衡能力,降低跌到风险，进而降低骨折风险二磷酸盐与骨质疏松增加骨密度有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换预防椎体骨折预防非椎体骨折降钙素与骨质疏松抑制破骨细胞活性，减少破骨细胞 预防骨量丢失、增加骨量预防椎体骨折可能预防非脊柱骨折有效缓解疼痛52《内经》的记载：骨痹，骨痿总旨：认为发病根源皆责之于祖国医学对骨质疏松的认识肾骨质疏松的中医辨证肾阴虚型：

腰膝酸楚隐痛，活动不利或伴有骨折，心烦失眠，潮热口干耳鸣，舌质淡红，薄白苔或少苔，脉细数。肾阳虚型：

腰腿痛，喜热恶寒，形寒尿频，大便不适，头晕耳鸣，阳痿，舌苔淡白，脉沉弱。脾气虚弱型：

头晕，神倦易疲，纳差，面色无华，发黄，气短，自汗，舌淡苔薄脉濡无力。脾肾虚弱型：腰背痛，肢体痿软无力，纳差，便溏，舌淡苔薄白，脉沉无力。骨质疏松症的中药分型治疗肾阴虚型：滋补肝肾

六味地黄丸，左归丸肾阳虚型：温补肾阳

金匮肾气丸，右归丸脾气虚弱型：健脾益气

参苓白术散脾肾虚弱型：健脾益肾，强筋壮骨

补肾健脾汤*，健脾益肾汤（自拟方）**骨康口服液

（广州中医药大学）理论依据：

“肾藏精，精化髓，骨赖髓养，故肾主骨”治则：益肾填精，补肾壮骨治法：补肾，补脾胃，补气血用于：高龄股骨转子间骨折DHS术后淫羊藿

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（成都中医药大学附院骨科经验方）

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黄芪炒白术

茯苓怀山药中药治疗骨质疏松的现代研究骨碎补：促进骨对钙吸收黄芪，白术：促进胆固醇合成，为类固醇激素合成提供原料，间接促进性激素的生成。同时促进肝脏25－羟维生素D3的羟化，改善骨代谢。淫羊藿：促进成骨细胞的增生补骨脂：具有强心、扩张冠状动脉，增加冠脉血流的作用；抗肿瘤作用，尤其是其中的补骨脂素类作用更强；其脂溶性成分具有抑菌和杀菌作用；弱的雌激素作用。丹参：可以促进移植骨的成骨细胞和破骨细胞的活动，促进新生骨改建，抑制骨吸收，降低骨转换率

sigaoyidi四高一低低生活质量高发病率高死亡率高致残率高费用1234小结：骨质疏松性骨折的特点我国老龄化程度加剧，骨质疏松性骨折患者