便秘的中医疗法课件

便秘此ppt下载后可自行编辑目的要求一、掌握便秘的辨证要点及针灸治疗。二．熟悉本病的定义、病因病机及其他疗法。三．了解本病的临床进展及预防和调养。

一、概述（一）定义

便秘——是指大便秘结，排便周期或时间延长，或虽有便意但排便困难的病症。可见于多种急慢性疾病中。（二）与现代医学的联系常见于西医学的：

功能性便秘、肠道易激综合征、直肠及肛门疾病所致便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的便秘等，均可参照本节治疗。

便秘在临床上有很多中分类方式，但是主要的是应该分清器质性便秘和功能性便秘。常见有以下几种分类：（1）按病程或起病方式，可分为急性便秘和慢性便秘；（2）按有无器质性病变，可分为器质性便秘和功能性便秘；（3）按粪块积留的部位，可分为结肠便秘和直肠便秘；（4）按结肠、直肠平滑肌功能状态，可分为弛缓性便秘和痉挛性便秘；（5）按便秘的病理生理基础，可分为机械梗阻性便秘和动力性便秘；（6）按结肠通过时间检查，动力性便秘可分为出口梗阻型便秘、结肠慢运输型便秘、结肠通过正常型便秘和混合型便秘；（7）便秘也可分为原发性便秘和继发性便秘。肠癌（carcinomaofrectum）是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食管癌，是大肠癌的最常见部分（占６０％左右）。绝大多数病人在４０岁以上，３０岁以下者约占１５％。男性较多见，男女之比为２-３：１早期肠癌的临床特征主要为便血和排便习惯改变，在癌肿局限于直肠粘膜时便血作为唯一的早期症状占８５％，可惜往往未被病人所重视。当时作肛指检查，多可触及肿块，中、晚期肠癌患者除一般常见的食欲不振、体重减轻、贫血等全身症状外，尚有排便次数增多，排便不尽、便意频繁、里急后重等癌肿局部刺激症状。癌肿增大可致肠腔狭窄，出现肠梗阻征象。直肠前突（rectocele,RC）译文是直肠膨出，即直肠前壁突出，亦称直肠前膨出。为出口阻塞综合征之一。患者直肠阴道隔薄弱直肠壁突入阴道内，亦是排便困难的主要因素之一。本病多见于中老年女性，但近年来男性发病者也有报道。慢传输型便秘（slowtransitconstipation,STC）是指结肠的传输功能障碍，肠内容物传输缓慢引起的便秘。一般伴有腹胀，病因不清，症状顽固，多发于育龄期妇女，而且随着时间的推移其症状逐渐加重，一部分患者最终须行结肠次全或部分切除术。其病因在于结肠运动障碍，结肠将内容物推进速度减慢或结肠收缩无力，本类型便秘无任何解剖学和器质性病变，动物实验和临床研究发现应用刺激泻药再治疗便秘同时，尤其在长期大量应用时可造成结肠神经丛、间质细胞甚至平滑肌发生破坏甚至消失，最终导致结肠蠕动明显减弱或消失。其可能与以下因素有关：1.不良排便习惯。2.疾病因素：滥用泻药。3.饮食习惯。4.精神因素。5.脊髓高位截瘫。6.内分泌紊乱。7.药物。8.胃肠调节肽分泌异常。9.系统疾病。篮球女孩——钱红艳功能性便秘---罗马Ⅲ标准

最近3个月中有下述2个或2个以上症状，且至少在6个月前有1次上述2个或2个以上症状的发生。①

大于1/4时间排便费力;②

大于1/4时间粪便呈团块状或坚硬;③

大于

1/4时间排便不尽感;④

大于

1/4时间肛门有阻塞感或排出困难;⑤

大于1/4时间排便时需用手协助（如指挖排便，支撑骨盆底等）; ⑥

每周排便<3次。

IBS伴便秘--罗马Ⅲ标准

最近3个月中，每月至少有3天出现腹痛或不适症状，且至少在6个月前出现1次腹痛或不适症状，并伴有以下3条中的2条:上述症状排便后缓解;发病时有排便次数的改变;发病时伴大便性状的改变。支持IBS-C诊断需符合：大于1/4时间粪便呈团块状或坚硬或者小于1/4时间粪便呈松散或水样。功能性排便失调--罗马功Ⅲ标准1、符合FC的诊断标准;2、在反复排便的过程中需满足下列2项条件：①经球囊排出试验和影像学检查提示排便不畅；②经肛门直肠测压、肌电图或影像学检查提示反复作排便动作时有盆底肌群不合适地收缩或不能放松的证据;③经肛门直肠测压或影像学检查提示直肠出现不足够的推进性收缩。分级描述图示1分散的硬块，似坚果2腊肠状，但成块3腊肠状，但表面有裂缝4似腊肠或蛇，光滑柔软5软团，边缘清楚6绒状物，边缘不清，糊状便7水样便，无固状物粪便性状的Bristol分级标准二、病因病机原因社会科技、经济的发展衣、食、住、行的改变激烈的竞争运动不足，粗纤维食品摄入过少精神紧张及心理压力减肥病因病机

1．肠胃积热素体阳盛饮酒过多过食辛辣过服温药热病之后，余热留恋肺热肺燥下移大肠热毒内盛胃肠积热,肠道干涩病因病机

2．气机郁滞忧愁思虑，脾伤气结抑郁恼怒，肝郁气滞肺失肃降，腑气不通久坐少动，气机不利虫积肠道，气机阻滞大肠气机郁滞3．阴亏血少素体阴虚，津亏血少病后产后，阴血虚少失血夺汗，伤津亡血辛香燥热，损耗阴血房室劳倦，阴津亏损阴虚干涩血虚不荣病因病机

4．阴寒积滞过服寒凉

外感寒邪阴寒内盛凝滞胃肠病因病机

5．气虚阳衰

饮食劳倦素体虚弱年老体弱苦寒攻伐气虚－传导无力阳衰－失于温煦病因病机

外感寒热之邪内伤饮食情志肠腑雍塞或肠失温润

大肠传导不利

便秘阴阳气血不足本病病位在肠，但与脾、胃、肺、肝、肾等功能失调均有关联。三、临床表现（一）、主要症状以排便困难为主症，临床上有各种不同的表现：或2日以上至1周左右大便1次，粪质干硬，排出困难；或虽然每日大便1次，但粪质干燥坚硬，排出困难；或粪质并不干硬，也有便意，但排出困难等。常伴有腹胀、腹痛、头晕、便血等症状。辅助检查X线钡剂透视、纤维结肠镜等有关检查，常有助于本的诊断。粪嵌塞——热结旁流（二）、辨证分型1．热秘大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，喜冷饮，小便短赤，舌红、苔黄或黄燥，脉滑数。2.气秘大便秘结，欲便不得，腹痛连及两胁，得矢气或便后则舒，嗳气频作或喜叹息，遇情志不舒则便秘加重，纳差，胸胁痞满，口苦，苔薄腻、脉弦。3.寒秘大便秘结，小便清长，腹部拘急冷痛，拒按，面色（白光）白，手足不温，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟。4.虚秘（1）气虚：虽有便意但排便不畅，或数日不便但腹无所苦，临厕努挣乏力，挣则汗出气短，便后乏力，心悸气短，大便并不干燥，面色萎黄，神疲乏力，舌质淡，脉细弱。（2）血虚：面色无华，头晕心悸，唇舌色淡，脉细四、治疗方法基本治疗【治法】调理肠胃，行滞通便以手足阳明、手少阳经穴为主处方天枢、支沟、大横、丰隆方义天枢大肠募穴

通调大肠腑气而开秘

支沟调理三焦气机以通腑气

治疗便秘的经验效穴

大横丰隆调理脾胃行滞通腑随证加减热秘加合谷、内庭——清腑泻热

气秘加中脘、太冲——疏调气机

寒秘加神阙、关元——通阳散寒

气虚加脾俞、气海——益气通便血虚加足三里、三阴交——养血通便

操作主穴毫针刺泻法；配穴按虚补实泻法操作；冷秘、虚秘可用温针灸、温和灸、隔姜灸或隔附子饼灸（神阙、关元等）。五、其他疗法（一）皮肤针疗法【取穴】：腰骶部、下腹部，骶部阳性反应物。

【方法】：重点叩打骶部阳性反应物，中等刺激手法每日1次，每次10分钟。（二）、耳针疗法【取穴】：大肠、直肠下段、三焦、腹、肝、脾、肾。

【方法】：每次酌选3~5穴，毫针浅刺；也可用王不留行籽贴压。

（三）、脐疗法【取穴】：神阙。【方法】：取生大黄、芒硝各10克，厚朴、枳实、猪牙皂各6克，冰片3克。共研为细末，每取3~5克，加蜂蜜调成膏状，敷贴于神阙穴，胶布固定。2~3日换药1次。

六、按语1．针灸治疗便秘有较好效果，如经多次治疗无效者，应查明病因。2．患者应多吃新鲜蔬菜、水果，进行适当体育活动，并养成定时排便的习惯。3.平时可自行腹部按摩，促进肠蠕动。4.注意热结旁流。七、临床报道1．商阳穴点刺治疗便秘56例全部为中风、脑外伤或外伤性截瘫导致的便秘患者，取双侧商阳穴，用三棱针点刺出血，实秘出血10~20滴，虚秘出血5滴。治疗1次后，24小时内排便51例，未排便5例，总有效率91.07%（许凯声.商阳点刺放血治疗便秘56例。中国针灸1998；（4）：218）。2.针刺治疗便秘46例实秘取大肠俞、天枢、心俞、合谷、曲池，泻法；气秘取大肠俞、天枢、气海俞、中脘、支沟、行间，泻法；虚秘取大肠俞、天枢、脾俞、足三里、上巨虚，补法。留针30分钟。每日针刺2次，15次后统计疗效。结果：治愈28例，好转16例，无效2例，总有效率96%（何天有.针刺治疗麻醉后便秘46例。中国针灸2001；（5）：289）。3．头针治疗脑血管病后便秘30例头针取双侧足运感区，接电针，留针30分钟。每日1次，连