2009-2011年重庆MSM-HIV新发感染率及影响因素获奖科研报告论文

2009~2011年重庆MSMHIV新发感染率及影响因素获奖科研报告论文摘要：目的采用BED捕获酶联法（BED-CEIA）了解重庆市男男性行为者（MSM）HIV新发感染情况及其影响因素。方法于2009-2011年采用应答驱动抽样（RDS）在重庆市MSM中开展新发感染调查。结果三年分别调查了MSM510、482、391名，HIV感染率分别为11.6%、15.4%、19.2%;BED捕获酶联法新发感染率分别为7.9/100人年（PY）、12.0/100PY、18.1/100PY。多因素logistic回归分析显示：文化程度低（OR=2.0，95%CI：1.2-3.3）、近6个月多个男性性伴（OR=2.4，95%CI：1.4-4.2）、近6个月无保护性肛交（OR=2.0，95%CI：1.2-3.5）、近一年有过性病症状（OR=2.0，95%CI：1.0-4.0）、梅毒阳性（OR=4.5，95%CI：1.8-11.0）、调查年份在2011年（OR=4.3，95%CI：2.2-8.3）者更容易发生新发感染。结论重庆市MSM中HIV新发感染率快速上升，亟需针对性地采取预防措施。

关键词：男男性行为者;艾滋病病毒;BED-CEIA新发感染;影响因素

2017年我国新发HIV感染者或AIDS病人134512例，经性传播占95.1%，其中同性之间性传播34358例、占25.5%[1]。减少新发感染是艾滋病防治工作的重要内容，BED-CEIA新发感染能反应艾滋病流行形势和判断疫情变化。本研究采用应答驱动抽样（respondent-drivensampling，RDS）方法，通过三次调查，了解MSMHIV新发感染率及影响因素、HIV感染率及其影响因素，为进一步开展有针对性的预防工作，控制HIV在该人群中流行及向一般人群扩散提供科学依据。

一、对象和方法

1对象

分别于2009年、2010年和2011年，在重庆市疾病预防控制中心艾滋病自愿咨询检测门诊开展调查。调查对象纳入标准：年满18岁的男性，在重庆市居住或工作，自报一年内有过男男性行为，持有效的征募卡，之前未参加过此项研究，能够提供书面的知情同意书。

2方法

研究對象招募采用应答驱动抽样方法，采用计算机辅助调查问卷，调查内容包括：社会人口学和行为学，HIV检测和对安全性行为的认知等信息。具体见先前文章[2]。

用酶联免疫吸附试验进行HIV抗体初筛，初筛阳性者采用蛋白印迹试验WB进行确认;采用非特异的快速血浆反应素环状卡片试验进行梅毒初筛，阳性标本采用特异的梅毒螺旋体凝胶颗粒凝集试验进行确认。BED-CEIA用于HIV阳性的血样，以确定是否为HIV新发感染，估计HIV新发感染率。

3统计分析

调查数据库导入SAS软件进行统计分析，用χ2检验比较三年样本的人口和行为学等特征。采用单因素logistic回归探讨社会人口学和行为学等特征单独对BED-CEIA新发感染的影响。结合专业知识和单因素logistic回归结果，进行逐步筛选变量的多因素logistic回归，进一步分析BED-CEIA新发感染的影响因素。检验水准a=0.05。

二、结果

1一般人口学学和行为学特征

三年共调查了1383名MSM，其中2009年、2010年和2011年分别调查510、482、391名。其中年龄18～25岁占68.5%，大专及以上文化占73.5%，单身占89.3%，有全职工作占61.6%，有医疗保险占53.0%。

曾与女性发生过性行为者占37.1%，自报性取向为为同性者占72.2%，与男性肛交的性角色为完全主动者占50.7%，近6个月有多个男性性伴者占51.4%，近6个月有无保护性肛交者占47.6%，参加过HIV检测者占74.2%。

2HIV和梅毒检测结果

HIV阳性者共208名，三年分别为59、74、75名，三年的HIV阳性率分别为11.6%、15.4%、19.2%，χ2趋势检验有统计学意义（χ2=-3.177，P=0.002）。BED-CEIA新发感染70名，其中2009年、2010年和2011年分别为17、24、29名，三年的BED-CEIA新发感染率为7.9/100人年（PY）（95%可信区间[CI]：4.1-11.6），12.0/100PY（95%CI：7.2-16.8），18.1/100PY（95%CI：11.5-24.7），χ2趋势检验有统计学意义（χ2=-2.902，P=0.004）。三年中BED-CEIA新发感染所占比例分别为28.8%、32.4%、38.7%。三年梅毒感染率分别为5.1%、5.2%、4.1%。

3HIV新发感染的影响因素

单因素logistic回归结果显示，文化程度、与男性肛交的性角色、近6个月多个男性性伴、近6个月无保护性肛交、对安全性行为的态度和感知得分、近一年性病症状、梅毒阳性、调查年份与HIV新发感染的关系有统计学意义（P<0.05）。

根据单因素结果，进行多因素logistic回归分析，结果显示与HIVBED新发感染有统计学意义的变量有：文化程度低（OR=2.0，95%CI：1.2-3.3）、近6个月多个男性性伴（OR=2.4，95%CI：1.4-4.2）、近6个月无保护性肛交（OR=2.0，95%CI：1.2-3.5）、近一年有过性病症状（OR=2.0，95%CI：1.0-4.0）、梅毒阳性（OR=4.5，95%CI：1.8-11.0）、调查年份为2011年（OR=4.3，95%CI：2.2-8.3）。

三、讨论

本研究于2009年、2010年和2011年分别调查了510、482、391名MSM，三次横断面调查显示，重庆市MSM的HIV感染率呈上升趋势。我们计算的三年中BED-CEIA新发感染率呈上升趋势。与苏州市MSM的HIV新发感染率一样呈快速上升趋势（从2011年的4.8%快速上升至2015年的16.2%）[3]。本研究结果显示，文化程度为大专以下为MSMBED-CEIA新发感染的危险因素。可能与他们缺乏艾滋病防护意识和防治知识有关。HIV的预防干预工作，应更加关注文化程度低的MSM。

我们的研究显示，近6个月多个男性性伴为MSMBED-CEIA新发感染的危险因素。研究显示多性伴的MSM感染危险高[4]，而重庆三次调查，近6个月多个男性性伴者均在40%以上，2009年和2010年超过55%。针对MSM危险降低的干预是必要的，其中减少性伴数对控制HIV传播意义重大。

本研究结果表明，近6个月无保护性肛交是HIVBED-CEIA新发感染的危险因素。众所周知，无保护性肛交是HIV新发感染的危险因素。本研究中，MSM的无保护性肛交发生率较高，且很多人肛交的性伴不固定，为多性伴。故提倡引