中医治未病与体质辨识

中医治未病与体质辨识鱼台县中医院张利斌

2023.6一、中医治未病。二、中医体质辨识与调理。浅谈中医主要内容中医大课堂

“治未病”的概念

祖国医学对中华民族数千年繁衍昌盛起到了根本保障作用，其重要理念之一是让人们如何不得病，认为这是高明的医生，是医学的最高境界故《黄帝内经》认为“圣人不治已病治未病”。其后，历代医家对此理论也多有发挥和补充，唐代医学家孙思邈明确提出“上工治未病，中工治欲病，下工治已病”的理论。

时至今日，“治未病”已经发展成为预防医学的一个领域，得到了现代医家的广泛认同（国外也成立了许多“治未病”机构）。中医治未病的三层意思

未病先防预防“病前病”——可能发生的疾病，“治其未生、治其未成、治其未发”；

既病防变预防“病中病”——已经发生的疾病，“治其未传”；

病愈防复预防“病后病”——疾病痊愈后，“瘥后防复”

治未病：病前病、病中病、病后病康复人群已病人群亚健康人群健康人群防旧病复发

防“传”的风险

防“成病”的风险

防“生病”的风险

西医中医辨证辨病尚未实现个体化诊疗有效指导临床，但难以寻找群体规律体质辨识反映个体差异实施群体干预体质辨识有助实施个体化诊疗及养生

体质辨识

即以人的体质为认知对象，从体质状态及不同体质分类的特性，把握其健康与疾病的整体要素与个体差异，制定防治原则，选择相应的治疗、预防、养生方法，从而进行“因人制宜”的干预措施。

什么是体质辨识?在张仲景时代，气候是寒冷的，当时环境是恶劣的，人民饱受战乱，衣不遮体，食不果腹，以虚寒型体质最多见，遭受风寒之症也最多，所以伤寒论治疗风寒的太阳篇，篇幅巨大，描述详细，可见当时此病最为多见，又因为人民是虚寒体质，所以以温散为主的治疗方法。而现在我们的生活环境，夏有空调，冬有取暖，吃的是白面米饭，鸡鸭鱼肉，所以我们的体质，肯定不是虚寒体质，最平常的老百姓也是丰衣足食，所以治疗风寒的方子，在现在的中医手里使用，有效地少，无效得多，弄一病人，发烧好不了，住一两天反添了咳喘鼻窦炎。环境，人体发生了变化，用药是要做出相应变化的。每一个体质脸型，记录病情，服药反应，这些规律性的东西。体质学说是个比较新的话题，在临床工作中的确是非常实用的。每个人都有属于自己的模样，有属于自己的体质，如何找出其共同点，有病治病，无病调体，也就是养生。应该瘦弱的人参进补，胖人黄芪进补，不胖不瘦的2样都可以，但需要都小量了。一个病人从门诊进来，一个是白瘦的桂枝体质，一个是黄壮肌肉结实毛孔粗大的麻黄人，同时发烧流鼻子，处方就应该桂枝汤给白瘦的人，麻黄汤给毛孔粗大的麻黄人，同时合用连翘50--60克，那么病人一般不会出现疾病内传的情况，在太阳阶段汗之而愈了。干干瘦瘦的，用黄芪之后会有很多变证。干瘦的家人用了黄芪以后流鼻血，而且不容易止血，很是惊慌失措。黄芪体质：多面色黄白或黄红隐隐，或黄暗，都缺乏光泽。浮肿貌，目无精彩。肌肉松软，腹壁软弱无力，犹如棉花枕头，按之无抵抗感以及痛胀感。人参外观色灰黄，皱纹多，比较的细弱，人参体质的病人也是如此，很瘦弱，面部及身上皱纹很多，比较干瘦。慢性病，消耗性疾病的病人非常多见。一个干干巴巴，黑瘦，一个皮肤黄色大腹便便的尊荣人，处方就绝对不可能一样，黑瘦满是皱纹的，用了黄芪，诸多不适，黄皮肤的尊荣人用了人参，也可能是无效。亿万人群，人有九种，一种平和，八种偏颇平和质气虚质阳虚质阴虚质痰湿质湿热质血瘀质气郁质特禀质指阴平阳秘，脏腑气血功能正常,属先天禀赋良好，后天调养得当之人。

《黄帝内经》之《灵枢·天年》曰:“五脏坚固,血脉和调,肌肉解利,皮肤致密,营卫之行,不失其常,呼吸微徐,气以广行,六府化谷,津液布扬,各如其常,故能长久。”A型平和质风淡云轻

体质特征形体特征体型：匀称肌肉：健壮常见表现肤色：滋润，有光泽头发：浓密，乌黑，有光泽五官：目光有神,鼻色明润,唇色红润精神：精力充沛,不易疲劳舌脉舌质：淡红舌苔：薄白脉象：从容和缓,柔和有力心理特征随和开朗发病倾向患病较少适应能力自然环境社会环境较强平和质调理方法

•环境起居调摄：起居顺应四时阴阳，劳逸结合。

•体育锻炼：适度运动即可。

•精神调适：清净立志、开朗乐观、心理平衡。

•饮食调理：食物宜多样化，不偏食，不可过饥过饱、偏寒偏热。

•药物调养：不需。预防用药防风通圣丸。

B型气虚质

由于元气不足，以气息低弱、机体、脏腑功能状态低下为主要特征的一种体质状态。

明·张景岳《景岳全书·杂证谟》云:“何以肥人多气虚,盖人之形体,骨为君,且肉以血成,总属阴类,故肥人多有气虚之证。”绵绵细雨大多不爱说话、一动就气喘吁吁

体质特征形体特征体型：偏胖肌肉：松软不实常见表现语言：声音低弱，懒得说话精神：精力不充沛,容易疲劳舌脉舌质：淡红舌体：胖大，舌边有齿痕脉象：虚缓心理特征性格内向胆小、不喜欢冒险发病倾向比别人容易患感冒病后不易康复容易内脏下垂容易患疲劳综合征适应能力自然环境：不适应季节变化社会环境：一般辨体要点

(1)容易疲乏(2)容易气短(3)容易头晕眼花(4)比别人容易患感冒(5)喜欢安静、懒得说话(6)说话声音低弱无力(7)活动量稍大就容易出虚汗例如：不能长距离行走；爬一两层楼气喘；说话声音低，且中间需要停顿换气。气虚质调理方法•环境起居调摄：夏避暑；冬避寒；防过劳。

•体育锻炼：宜柔缓，不宜剧烈运动，宜散步、慢跑、打太极等。

•精神调适：清净养藏，祛除杂念，不躁动，少思虑。提升自信心和精气神。

•饮食调理：常食益气健脾食物，如粳米、糯米、小米、大麦、山药、土豆、大枣、香菇、鸡肉、鹅肉、兔肉、鹌鹑、牛肉、青鱼、鲢鱼，少吃耗气食物如生萝卜、空心菜等。

•药物调养：可用甘温补气之品，如人参、山药、黄芪等。代表中成药玉屏风散。

由于阳气不足、以虚寒现象为主要特征的体质状态。

清朝中期医学家·叶天士《临证指南医案》:“形躯丰溢,脉来微小,乃阳气不足体质”。

《素问·逆调论》云:“阳气少,阴气多,故身寒如从水中出。”C型阳虚质寒风呼啸女的比男的多，夏天吹不得空调。

体质特征形体特征体型：一般偏胖，亦可见于其他体型肌肉：松软不实常见表现躯体：怕冷，多见于背部、两膝、中脘部手足：发凉饮食：喜欢热的饮食精神：精力不充沛,睡眠偏多舌脉舌质：淡、嫩舌体：多胖脉象：沉、迟、弱心理特征沉静内向发病倾向容易寒化易患痰饮、肿胀、泄泻等适应能力自然环境：不能忍受冬天的寒冷，不喜欢潮湿社会环境：无特殊辨体要点(1)手脚发凉(2)胃脘部、背部或腰膝部怕怜(3)比一般人耐受不了寒冷(冬天的寒冷或冷空调、电扇等)(4)吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃(喝)凉的(5)受凉或吃(喝)凉的东西后，容易腹泻、拉肚子(6)舌淡胖嫩、苔润阳虚质调理方法•环境起居调摄：冬避寒就温，春夏培补阳气，多日光浴。避免风、寒、雾、雪，注重足下、背部及丹田部位的保暖。

•体育锻炼：动则生阳，体育锻炼天天1至2次。宜舒缓柔和，如散步、慢跑、太极拳、五禽戏、八段锦等。

•精神调适：这类人常情绪不佳，善恐、善悲。应保持沉静内敛，消除不良情绪。

•饮食调理：宜食温阳食品如羊肉、狗肉、鹿肉、鸡肉，少吃西瓜等生冷食物。

•药物调养：可选补阳祛寒、温养肝肾之品，如鹿茸、海狗肾、蛤蚧、杜仲等，成方可选金匮肾气丸。

由于体内津液精血等阴液亏少，以阴虚内热为主要特征的体质状态。《素问·调经论》云:“阴虚则内热”元·朱丹溪《格致余论》“:瘦人火多”清·叶天士《临证指南医案》“:瘦人阴不足”清·章虚谷《医门棒喝》“:面苍阴虚之人,其形瘦者,内火易动。”D型阴虚质烈日当空天一热就难受。

体质特征形体特征体型：偏瘦皮肤：偏干、肤色偏暗常见表现手足：手脚心发热五官：口干咽燥，眼睛干大便：干燥舌脉舌质：红、少津或见裂纹舌苔：少苔脉象：细或数心理特征急躁外向发病倾向易从热化病后呈现阴虚表现易患经前期紧张综合征、干燥综合征、肺结核、甲亢等适应能力自然环境：不喜欢夏、秋季节辨体要点

(1)感到手脚心发热(2)感觉身体、脸上发热(3)舌红少津少苔(4)口唇比一般人红(5)容易便秘或大便干燥(6)面部两颧潮红或偏红(7)感到眼睛干涩(8)感到口干咽燥、总想喝水阴虚质调理方法

•环境起居调摄：夏应避暑，秋冬养阴。居室应安静。不熬夜，不剧烈运动，不在高温下工作。

•体育锻炼：宜选动静结合项目，如太极拳、八段锦等。控制出汗量，及时补水。

•精神调适：循《内经》“恬淡虚无”、“精神内守”之法，养成冷静沉着的习惯。

•饮食调理：多食梨、百合、银耳、菠菜、无花果、冰糖、茼蒿等甘凉滋润食物。少吃葱、姜、蒜、椒等辛辣燥烈品。

•药物调养：可用滋阴清热、滋养肝肾之品，如女贞子、山茱萸、五味子、麦冬、沙参、玉竹等药。常用方有六味地黄丸。

由于水液内停而痰湿凝聚，以粘滞重浊为主要特征的体质状态。

元代·朱丹溪《格致余论》:“肥人多痰”、“肥人湿多”E型痰湿质（梅雨缠绵）梅雨缠绵成功男人居多，形体肥胖大腹盘盘。

体质特征形体特征体型：肥胖肌肉：腹部肥满松软常见表现皮肤：油脂分泌较多出汗：多汗、汗粘五官：上眼睑有轻微隆起的现象饮食：喜欢肥肉、甜腻食物舌脉舌体：胖大舌苔：厚腻脉象：滑心理特征温和、稳重善于忍耐发病倾向消渴中风胸痹……适应能力自然环境：不喜欢梅雨季节、潮湿环境辨体要点(1)腹部肥满松软(2)感到身体沉重不轻松或不爽快(3)额部油脂分泌多(4)上眼睑比别人肿（上眼睑有轻微隆起的现象）(5)嘴里有粘粘的感觉(6)平素痰多(7)舌苔厚腻痰湿质调理方法•环境起居调摄：远离潮湿；阴雨季避湿邪侵袭；多户外活动；穿透气散湿的棉衣；常晒太阳。

•体育锻炼：身重易倦，应长期坚持锻炼，如跑步、球类、武术、舞蹈等。活动量逐渐增强，让疏松的皮肉逐渐致密。

•精神调适：易神疲困顿，要多参加各种活动，多听轻松音乐，以动养神。

•饮食调理：少食甜粘油腻，少喝酒勿过饱。多食健脾利湿化痰祛湿的清淡食物，如荷叶、白萝卜、葱、姜、白果、红小豆等。

•药物调养：重点调补肺脾肾。可用温燥化湿之品，如陈皮、厚朴、半夏、茯苓、泽泻、瓜蒌、白术、车前子等。代表方平胃散。

以湿热内蕴为主要特征的体质状态。清代名医（1848年）举人·石寿棠《医原》:“若其人苍赤而瘦,肌肉坚实,素有湿热,肝热伐木火之质其体属阳。”F型湿热质桑拿天气

鼻尖油光发亮

体质特征形体特征体型：中等或偏瘦常见表现皮肤：易生痤疮、皮肤油腻五官：口干、口苦大便：解不尽的感觉舌脉舌质：偏红舌苔：黄腻脉象：滑数

心理特征心烦急躁发病倾向痤疮、皮肤感染、黄疸、阴汗、带下适应能力自然环境：夏末秋初难以适应辨体要点

(1)面部或鼻部有油腻感或者油亮发光(2)易生痤疮或疮疖(3)感到口苦或嘴里有异味(4)大便粘滞不爽、有解不尽的感觉(5)阴囊潮湿多汗；谢顶（男性）(6)带下色黄(白带颜色发黄)（女性）(7)舌质偏红,苔黄腻湿热质调理方法•环境起居调摄：避暑湿，环境宜干燥通风，不宜熬夜过劳，长夏应避湿热侵袭。

•体育锻炼：适合大运动量锻炼，如中长跑、游泳、爬山、球类等，以祛湿散热。夏季应凉爽时锻炼。

•精神调适：多参加开朗轻松的活动，放松身心。

•饮食调理：多吃西红柿、黄瓜、绿豆、芹菜、薏米、苦瓜等。忌辛温滋腻，少喝酒，少吃海鲜。

•药物调养：可用甘淡苦寒清热利湿之品，如黄芩、黄连、栀子。中成药代表龙胆泻肝软胶囊。

是指体内有血液运行不畅的潜在倾向或瘀血内阻的病理基础，并表现出一系列外在征象的体质状态。

《灵枢·逆顺肥瘦》云:“广肩腋项,肉薄厚皮而黑色,唇临临然,其血黑以浊,其气涩以迟。”G型血瘀质冰泉冷涩有双“熊猫眼”。白居易《琵琶行》

冰泉冷涩弦凝绝，凝绝不通声渐歇。别有忧愁暗恨生，此时无声胜有声。

体质特征形体特征体型：胖瘦均见常见表现肤色：偏暗，有色素沉着躯体：不知不觉出现瘀斑五官：唇色暗红或紫舌脉舌质：暗，有瘀斑舌体：舌下静脉曲张脉象：脉涩，往来不利

心理特征易烦躁易忘事发病倾向痛证出血癥瘕适应能力自然环境：对风、寒不能适应辨体要点(1)皮肤常在不知不觉中出现乌青或青紫瘀斑(皮下出血)(2)面色晦暗，容易出现暗斑(3)皮肤粗糙(4)容易有黑眼圈(5)面部钞票纹(6)口唇颜色偏暗(7)舌质暗，有瘀斑血瘀质调理方法•环境起居调摄：血得温则行，居住宜温不宜凉；冬应防寒。作息规律，睡眠足够，不可过逸免气滞血瘀。

•体育锻炼：多做益心脏血脉的活动，如舞蹈、太极拳、八段锦、保健按摩等，各部分都要活动，以助气血运行。

•精神调适：培养乐观情绪，则气血和畅，有利血瘀改善，苦闷忧郁会加重血瘀。

•饮食调理：常食红糖、丝瓜、玫瑰花、月季花、酒、桃仁等活血祛瘀的食物，酒可少量常饮，醋可多吃，宜喝山楂粥、花生粥。

•药物调养：可用当归、川芎、怀牛膝、徐长卿、鸡血藤、茺蔚子等活血养血的药物，成方可选桂枝茯苓丸。

由于长期情志不畅、气机郁滞而形成的以性格内向不稳定、忧郁脆弱、敏感多疑为主要表现的体质状态。

明代·张景岳(1563～1640年)《景岳全书》:“此多以衣食之累,利害之牵,及悲忧惊恐而致郁者总皆受郁之类。神志不振,⋯⋯凡此之辈。”H型气郁质

阴云密布有点像“林妹妹”。体质特征形体特征体型：偏瘦常见表现神情：闷闷不乐面容：忧郁精神：容易精神紧张舌脉舌质：淡红舌苔：薄白脉象：弦细心理特征性格内向不稳定忧郁脆弱敏感多疑发病倾向郁症脏躁百合病适应能力自然环境：不喜欢阴雨天气社会环境：对精神刺激适应能力差辨体要点(1)感到闷闷不乐、情绪低沉(2)容易精神紧张、焦虑不安(3)多愁善感、感情脆弱(4)容易感到害怕或受到惊吓(5)肋胁部或乳房胀痛(6)无缘无故叹气(7)面貌忧郁气郁质调理方法

•环境起居调摄：室内常通风，装修宜明快亮丽。阴雨天调节好情绪。

•体育锻炼：宜动不宜静，多跑步、爬山、武术、游泳等以流通气血。着意锻炼呼吸吐纳功法，以开导郁滞。

•精神调适：“喜胜忧”，要主动寻快乐，多社交活动以开朗豁达。

•饮食调理：少饮酒以活动血脉提情绪。多食行气食物，如佛手、橙子、柑皮、韭菜、香菜、大蒜等。

•药物调养：常用香附、乌药、川楝子、小茴香、青皮、郁金等疏肝理气解郁的药为主组成方剂，代表成药