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文档简介
2021CSCO结直肠癌诊疗指南2021版CSCO免疫检查点抑制剂临床应用指南更新视频解读|幻灯讲者:浙江大学医学院附属第二医院袁瑛教授0筛查①一般风险人群结直肠癌筛查将“一般人群”和“高危人群”分别改为“一般风险人群”和“高风险入群”;将“50-74岁个体直接结肠镜检查”从Ⅱ级推荐改为Ⅰ级推荐,并增加“在具备条件的地区”的限制;将FIT-DNA检测和CT结肠成像列入一般风险人群筛查的Ⅲ级推荐。②无症状健康人群:一般风险人群筛查在县备条件的地区,50-74岁个体,直接结肠镜检查(从Ⅱ级推荐→Ⅰ级推荐)。③无症状健康人群:一般风险人群筛查增加“粪便DNA(FIT-DNA)检测”的Ⅲ级推荐;增加“CT结肠成像”的Ⅲ级推荐。0影像学结肠癌和直肠癌诊断的表格中均删除了钡剂灌肠。0病理学转移性结直肠癌手术/活检标本中,将“RAS和BRAF基因突变”检测从Ⅱ级推荐改为Ⅰ级推荐。6、术后辅助化疗的注释中,增加了“基于IDEA研究结果,优先推荐CAPEOX'的表述。7、删除注释关于“不推荐使用卡培他滨+西妥昔单抗治疗”。0转移性患者治疗更新1、潜在可切除组治疗:对于RAS和BRAF均为野生型患者,新增FOLFOXIRI+西妥昔单抗(2B类证据),Ⅲ级推荐。2、不可切除结肠癌(部分T4b,M0的患者即使采用联合脏器切除也无法达到根治的目的)的治疗中新增注释,“基于KEYNOTE177研究结果,MSI-H/dMMR的患者,在转化治疗或姑息性治疗中可考虑使用PD-1抑制剂免疫治疗”。3、姑息治疗一线方案:将MSI-H/dMMR患者单列,并把帕博利珠单抗作为(1A类证据),Ⅰ级推荐。4、姑息治疗组二线和三线方案:将MSI-H/dMMR患者单列,并把PD-1抑制剂(不限具体类型)作为(2A类证据),Ⅱ级推荐。5、姑息治疗组三线方案:新增曲氟尿苷替匹嘧啶+贝伐珠单抗(2B类证据),Ⅲ级推荐;西妥昔单抗+伊立替康(之前接受过西妥昔单抗治疗)(3类证据),Ⅲ级推荐。0直肠癌患者治疗更新cT3/cT4或N+直肠癌的治疗,将原来的“同步放化疗+经腹切除+辅助化疗(1A类证据)”修改为“同步放化疗+/-间隔期化疗(再次评估)+直肠癌根治术+辅助化疗,Ⅰ级推荐(1A类证据);cT3/cT4或N+直肠癌的治疗,对于cT3任何N且MRF-,或cT1-2N+的患者,如保留肛门括约肌有困难,新增“强化同期放化疗方案(卡培他滨联合伊立替康的同步放化疗)(再次评估)+直肠癌根治术+辅助化疗,Ⅱ级推荐(1B类证据);cT3/cT4或N+直肠癌的治疗,对于cT3任何N伴MRF-,或cT4任何N的患者,新增“强化同期放化疗方案(卡培他滨联合伊立替康的同步放化疗)(再次评估)+直肠癌根治术+辅助化疗(1B类证据)”和“短程放疗+12-16周化疗+直肠癌根治术,Ⅱ级推荐(1B类证据);放射治疗的原则中,新增文字描述“卡培他滨联合伊立替康的同步放化,需要在UGT1A1基因分型指导下,基因分型UGT1A1
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