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第页共页交通事故赔偿协议书样本甲方:(被害人)姓名:身份证号码:联系地址:联系电话:乙方:(责任方)姓名:身份证号码:联系地址:联系电话:鉴于甲方与乙方在交通事故中发生纠纷,为解决纠纷,双方经友好协商达成一致意见,特订立本赔偿协议。第一条事故基本情况1.1事故发生时间:1.2事故发生地点:1.3车辆基本情况:甲方车辆:乙方车辆:1.4事故责任认定:依据交警部门的事故认定书,对事故责任进行认定。事故认定书号码:第二条赔偿内容及方式2.1人身损害赔偿根据甲方的受伤情况,乙方同意支付甲方的医疗费用、护理费用、误工费及由于伤势影响生活产生的其他合理费用。具体赔偿金额如下:2.1.1医疗费用:甲方因此次交通事故受伤,需要进行医疗治疗,乙方同意承担甲方的医疗费用,总计金额为人民币(大写):________(¥_______)元。2.1.2护理费用:甲方因此次交通事故受伤,需要进行护理,乙方同意承担甲方的护理费用,总计金额为人民币(大写):________(¥_______)元。2.1.3误工费用:甲方因此次交通事故致使工作受阻,乙方同意支付甲方的误工费用,总计金额为人民币(大写):________(¥_______)元。2.1.4生活费用:甲方因此次交通事故致使生活受到影响,乙方同意支付甲方的生活费用,总计金额为人民币(大写):________(¥_______)元。2.2车辆损失赔偿乙方同意对甲方的车辆损失进行赔偿。具体赔偿金额如下:甲方车辆的维修费用为人民币(大写):________(¥_______)元。2.3第三者责任赔偿若第三方向甲方提出赔偿要求,乙方将全额承担第三者责任赔偿。2.4赔偿方式乙方同意一次性给付甲方上述赔偿金额,支付方式为(现金/电汇/支票)。第三条保密义务双方同意在本协议生效期内和本协议履行过程中不对外公开或泄露有关协议内容的任何信息,并且不得通过任何形式损害对方的声誉。如一方违反保密义务,另一方有权要求违约方承担法律责任。第四条管辖法院本协议的解释、效力以及纠纷的解决均受中华人民共和国法律的管辖。对于因本协议产生的争议,双方一致同意提交中国(具体地区)人民法院诉讼解决。第五条协议的生效和终止5.1本协议自双方签字盖章之日起生效,并且对双方均具有法律约束力。5.2本协议履行完毕后终止,双方对协议中约定的义务已履行完毕。第六条特别约定6.1本协议一式两份,甲方和乙方各执一份,具有同等的法律效力。6.2本协议未尽事宜,双方可根据需要进行补充协商。甲方(签字):
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