医学影像学-肺肿瘤

肺肿瘤肺肿瘤肺肿瘤分为原发性和转移性两种。原发性肿瘤又分为良性和恶性。肺部恶性肿瘤居多。其中98%为原发性支气管肺癌肺癌肺癌临床表现取决于组织类型，发生部位，及发展情况．可有咳嗽，咯血，胸痛，咳痰，呼吸困难．恶病质，horner’s征，上腔静脉阻塞综合征．肺癌分为小细胞及非小细胞肺癌。非小细胞肺癌又分为鳞状细胞癌、腺癌、复合癌和大细胞未分化癌。细支气管肺泡癌属于腺癌。复合癌最常见的为腺鳞癌。肺癌

根据肺癌发生的部位又分为中央型：发生于肺段支气管以上支气管的肺癌外围型：发生于肺段支气管以下细支气管肺泡癌：发生于细支气管或肺泡上皮肺癌根据生长方式中央型：管内型管壁型管外型外围型肿块型炎症型弥漫型肺癌肺癌肺癌病理改变中央型管内型腔内小肿块管壁型管壁增厚或肺内结节管外型向腔外形成球形肿块阻塞性肺气肿阻塞性肺炎阻塞性肺不张外围型肺癌肺癌病理改变中央型外围型肿块型各部生长不均分叶或脐凹无包膜侵润生长与正常组织分界不清累及小血管病灶远侧肺梗塞及病灶坏死累及小支气管病灶远侧阻塞性炎症累及淋巴管癌性淋巴管炎炎症型肺泡实变弥漫型肺内多发病灶

中央型肺癌肺门部肿块支气管腔改变支气管阻塞所致改变转移CT表现肺癌影像学表现中央型肺癌肺门部肿块支气管腔改变支气管阻塞所致改变转移CT表现中央型肺癌肺门部肿块支气管腔改变支气管阻塞所致改变：阻塞性肺过度充气阻塞性肺炎：不易吸收，同一部位反复发作阻塞性肺不张：肺不张合并肿块，肺不张合并转移是其特点转移CT表现中央型肺癌肺门部肿块支气管腔改变支气管阻塞所致改变转移：纵隔直接累及和淋巴结转移胸膜转移肺转移胸壁转移远处转移CT表现中央型肺癌肺门部肿块支气管腔改变支气管阻塞所致改变转移CT表现支气管壁增厚，不规则支气管腔狭窄、中断，仿真支气管镜显示清楚肺门部肿块，不规则，分叶状阻塞性肺气肿，阻塞性肺不张，阻塞性肺炎侵犯纵隔，淋巴结增大(直径>15mm，肺门部>10mm)外围型肺癌肿块形态：圆形或类圆形结节或肿块少许呈斑片状肿块密度肿块边缘胸膜凹陷征肿块蔓延放射冠转移征象

外围型肺癌肿块形态：肿块密度：多均匀，但可有空洞形成、空泡征及钙化。空洞特点：壁厚且不均匀、有壁结节、可有薄壁空洞或张力性空洞、一般无气液平面、空洞外缘有肺癌的特点肿块边缘肿块蔓延放射冠胸膜凹陷征转移征象

外围型肺癌肿块形态肿块密度肿块边缘1.分叶征象:生长不均衡，周围血管和支气管的限制2.毛剌征象:肿瘤沿血管及间质浸润有关。

3.边模糊近心清楚远心模糊胸膜凹陷征放射冠肿块蔓延转移征象

外围型肺癌肿块形态肿块密度肿块边缘胸膜凹陷征：肿瘤的成纤维反应，呈三角形，底朝胸膜，尖指向肿块。放射冠肿块蔓延转移征象

外围型肺癌肿块形态肿块密度肿块边缘胸膜凹陷征放射冠肿块周围环形透亮影及放射状细线影肿块蔓延转移征象

外围型肺癌肿块形态肿块密度肿块边缘胸膜凹陷征放射冠肿块蔓延肺癌沿支气管壁向心性蔓延引起肿块与相应肺叶或肺段的炎症及不张转移征象

外围型肺癌肿块形态肿块密度肿块边缘肿块蔓延放射冠胸膜凹陷征转移征象肺内血行.支气管播散、肺门纵隔淋巴结转移肿大、胸膜转移、胸腔积液、胸膜肿块、癌性淋巴结管炎、网结节影、肋骨转移破坏。

肺上沟癌CT表现对肿瘤边缘、形态、瘤周表现、内部结构及密度变化显示更为清澈。对小肿瘤可显示空泡征及含气支气管征、分叶、毛剌和胸膜凹陷。增强扫描时CT值增加可大于20HU。外围型肺癌细支气管肺泡癌孤立肿块：其中可见小泡征、含气支气管征肺炎型：如炎性浸润弥漫型：两肺弥漫性，大小不等结节、斑片影。融合成大片癌性实变CT表现对小泡征、含气支气管征、毛剌及胸膜凹陷征等显示更为清楚。因含有较多粘液，癌性浸润及实变常密度较低，其中可见血管影，有一定特征性肺癌诊断要点中央型肺癌特点周围型肺癌特点直接征象肺门肿块间接征象阻塞性肺气肿阻塞性肺不张阻塞性肺炎肺内肿块深分叶状边缘短小细密毛刺肺部转移性肿瘤病理与原发病灶病理表现一致转移途征血行转移形成肺内结节淋巴转移癌性淋巴管炎直接侵犯X线表现１.血行转移a.肺内单发或多发结节,肿块或粟粒样病灶,大小不一,边清.b.多发斑片状密度增高影,边缘模糊,密度浅淡.c.密度均匀,骨肉瘤转移可钙化.d.小数转移瘤可发生空洞2.淋巴道转移c.肺门或纵隔可见肿大淋巴结形成块影多见于胃癌及乳腺癌病人a.自肺门向外呈放射状分布的条索影b.沿条索影可见串珠状小点状结节影错构瘤病理不是真正肿瘤1.成分软骨可钙化2.分型中央型段或段以上支气