161皮肤病用药概论

第16章皮肤科疾病用药TOC\o"1-6"\h\z\u16.1皮肤病用药概论 816.1.1外用药物的剂型及其特点和选用 816.1.2外用药物的经皮吸收 1016.1.3外用药物考前须知 1016.2皮肤感染的药物治疗 1116.2.1皮肤细菌感染的药物治疗 1116.2.2脓疱疮、毛囊炎及丹毒的治疗 1516.2.3皮肤真菌感染的药物治疗 1616.2.3.1头癣及其药物治疗 1616.2.3.2甲真菌病及其药物治疗 17花斑糠疹及其药物治疗 17皮肤念珠菌病及其药物治疗 1716.2.5皮肤抗寄生虫感染的药物治疗 2616.2.5.1疥疮及其药物治疗 26虱病及其药物治疗 2616.3皮肤清洁药和消毒防腐药 2916.3.1皮肤清洁药 2916.3.2消毒防腐药 2916.4外用糖皮质激素 3316.4.1分类 3416.4.3药物和制剂的特点及其选择 3416.4.3.1常用的糖皮质激素制剂 3516.4.3.2含有抗菌药物的复方糖皮质激素制剂 3616.4.4用法和用量 3616.4.5考前须知 3616.4.6禁忌证 3716.5皮炎湿疹的药物治疗 3716.6银屑病的药物治疗 4216.6.1局部治疗药物 4216.6.2光疗 4316.6.2.1光化学疗法 4316.6.2.2窄波紫外线疗法 4316.6.2.3联合治疗药物 4316.6.3系统治疗药物 4316.7痤疮的药物治疗 4816.8酒渣鼻的药物治疗 51多汗症的药物治疗 51白癜风的药物治疗 52黄褐斑的药物治疗 5316.12皮肤病的辅助治疗用药 54润肤药 54保湿药 56屏障保护药 56皮肤保护药 5716.13避光药及防晒药 5816.14性传播疾病用药 5916.14.1梅毒的治疗用药 5916.14.2淋病的治疗用药 6216.14.3泌尿生殖道沙眼衣原体感染的治疗用药 6416.14.4锋利湿疣的治疗用药 64药圈，药学人员的圈子！本章包括以下常见疾病的药物治疗方案:1皮肤及软组织感染2皮肤真菌感染)3病毒性皮肤病4疥疮5虱病6皮炎、湿疹7银屑病8痤疮9酒渣鼻10多汗症11白癜风12黄褐斑13梅毒14淋病15泌尿生殖道沙眼衣原体感染16锋利湿疣药圈，药学人员的圈子！

16.1皮肤病用药概论主要有感染性皮肤病，包括病毒性、细菌性、真菌病等，性传播疾病属于感染性皮肤病；变态反响或免疫相关性皮肤病，包括皮炎、湿疹、特应性皮炎、银屑病、扁平苔藓、血管炎等；自身免疫性疾病，包括天疱疮、大疱性类天疱疮等获得性大疱性皮肤病及红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等结缔组织病；皮肤病的药物治疗，包括内服及外用。此外，还有物理治疗包括光疗、水疗、药浴、激光、冷冻等，放射治疗，手术治疗，辅助治疗等。理想的治疗是去除病因，例如脓疱疮、丹毒等感染性皮肤病，使用敏感的抗菌药后可很快治愈；手足癣、体癣、股癣等浅表真菌感染以抗真菌药物外用为主；变态反响或免疫相关性皮肤病，有明确原因的如接触性皮炎，只要不再接触致敏物，加以适当处置，皮疹可以逐渐消退。但这一类中的许多病，如皮炎湿疹、银屑病、白癜风等，发病与免疫异常相关，确切病因却不清楚，只能针对发病机制中免疫或炎症的某些环节进行治疗或仅仅作对症治疗。皮肤病的药物治疗，可分为系统用药及局部用药二大类。系统用药如抗菌药、抗组胺药、免疫抑制剂、糖皮质激素类等将在有关章节介绍。本章重点是皮肤病的外用药物治疗，如皮肤科常用的抗感染药物、消毒防腐药及皮肤清洁药、糖皮质激素制剂，以及治疗银屑病、皮炎湿疹、痤疮及酒渣鼻、白癜风及黄褐斑等药物。辅助治疗药物，包括润肤剂、保湿剂等是皮肤病治疗或稳固疗效的一个重要手段，一般又称医学护肤品(Cosmeceutical)，虽我国对这类制剂并不作为药物出售，但本章仍单列一节简介。外用药是皮肤病的一个主要治疗手段。根据皮肤病的病因、皮损特点，选择外用药物及其剂型是到达成功治疗的关键。药圈，药学人员的圈子！外用药物的剂型及其特点和选用散剂(粉剂，powder)：有枯燥、保护、散热等作用，适用于无渗出的急性、亚急性皮炎。常用的有滑石粉、氧化锌粉等。溶液(solution)：是药物的水溶液，有清洁、散热、消炎及促进上皮新生的作用。主要作湿敷用。适于有渗出的急性皮炎、湿疹或有小片糜烂、溃疡的皮肤损害。常用的有2%～4%硼酸溶液，%黄连素溶液，%高锰酸钾溶液等。酊剂和醑剂(tinctureandspirit)：为药物的乙醇溶液或浸液。非挥发性药物的乙醇溶液为酊剂，如%碘酊。挥发性药物的乙醇溶液为醑剂。酊剂或醑剂涂于皮肤后，乙醇挥发，溶于其中的药物均匀地分布在皮肤外表，发挥其药理性能。破损皮肤及腔口周围忌用。洗剂(lotion)：又称振荡剂(shakelotion)。为不溶于水的粉剂约30%～50%与水混合而成，用前应充分振荡混匀。有散热、枯燥、消炎、止痒的作用。适用于急性皮炎无渗出者。常用的有炉甘石洗剂等。软膏(ointment)：为药物与油脂性或水溶性基质混合制成的均匀的半固体外用制剂。油脂性基质常用凡士林及羊毛脂。软膏有保护、润滑、软化痂皮的作用。软膏的渗透作用较乳膏强，适用于慢性湿疹、神经性皮炎、银屑病等的治疗。有渗出的急性期皮损那么不宜用软膏。乳膏(emulsion，cream)：指药物溶解或分散于乳状液型基质中形成的均匀的半固体外用制剂。由于基质不同，可分为水包油(oil-in-water，O/W)型和油包水(water-in-oil，W/O)型。乳膏的渗透性较好，又易于清洗，是目前最为常用的剂型。适于亚急性或慢性皮炎、湿疹等。糊膏(paste)：指大量的固体粉末，一般25%以上，均匀地分散在适宜的基质中所组成的半固体外用制剂。因含粉末量较大，有一定的吸收水分和收敛作用。适用于有轻度渗出的亚急性皮炎、湿疹。毛发部位不宜用糊膏。硬膏(emplastrum)，又称贴剂(adhesiveplaster)：药物溶于或混合于粘着性基质中并涂布在裱褙材料如纸、布或有孔塑料薄膜上而成。由于硬膏贴于皮肤外表后，阻止水分蒸发，增加了皮肤的水合作用，从而有利于药物的透皮吸收。适于慢性、限局性皮肤损害。有毛部位不宜应用。油剂(oil)：是以植物油或矿物油类为溶剂或以不溶性粉末混于上述油类而制成的剂型。常用的有40%氧化锌油。适用于渗出不多的急性皮炎、湿疹，有清洁、保护、减轻炎症的作用。凝胶剂(gel)：指药物与能形成凝胶的辅料制成均一、混悬或乳状液型的稠厚液体或半固体制剂。局部涂后形成一层薄膜，清洁透明。涂膜剂(plastics)：指药物溶解或分散于含成膜材料溶剂中，涂搽患处后形成薄膜的外用液体制剂。搽剂(liniment)：指药物用乙醇、油或适宜的溶剂制成的溶液、乳状液或混悬液，供无破损皮肤揉擦用的液体制剂。外用药物剂型的选择主要根据病期及皮损性质选择外用药物的剂型病期皮损特点剂型急性1、红斑、丘疹、丘疱疹，无糜烂及渗出2、水疱、糜烂、渗出粉剂、洗剂、溶液湿敷溶液湿敷，油剂亚急性1、有少许渗出2、无渗出糊膏，油剂乳膏，软膏,凝胶剂慢性1、泛发慢性皮损2、限局性肥厚皮损3、单纯瘙痒而无原发皮损乳膏，软膏，醑剂硬膏，软膏，乳膏,凝胶剂,涂膜剂醑剂，洗剂，乳膏,搽剂外用药物的经皮吸收经皮吸收是决定外用药临床疗效的一个关键因素。临床医师必须熟悉影响药物经皮吸收的因素，根据患者皮损的特点，选用适当的剂型和用药方式，提高治疗效果。如对顽固难治或苔藓化肥厚性的损害可采用封包疗法。如皮肤科常用的糖皮质激素制剂，应根据病变部位的不同而选择不同浓度不同强度的药物，对面部的损害应选择低浓度弱作用的如1%丁酸氢化可的松软膏，而对手掌足跖的损害应选择强效的制剂，如0.05%倍他米松或氯倍他索软膏等。外用药经皮吸收后亦可产生不利的一面。如长期局部外用糖皮质激素制剂，特别是高浓度、强作用的制剂后，可在用药局部皮肤出现毛细血管扩张、色素增加、萎缩和易发生感染等不良反响，有的药物如蒽林软膏、维A酸类制剂对皮肤有一定的刺激作用，外用后局部皮肤可潮红、脱屑。对少数过敏体质者，有的药物外用可发生接触性皮炎。外用药物如果大面积使用，特别是用药浓度较高，使用面积较大，用药时间又长时，由于经皮吸收量大，药物可以进入血循环而产生全身性的毒不良反响。这种情况易出现在皮肤屏障功能较弱的婴幼儿，或因皮炎湿疹等病变造成皮肤屏障功能受损的患者。外用药物考前须知正确掌握使用方法：医护人员必须向患者详细说明药物的用法，如湿敷的方法；软膏、乳膏外用后应多加揉擦；对限局的苔藓化肥厚皮损可采用封包疗法，以促进药物吸收，提高疗效。药物浓度要适当，有刺激性的药物应从低浓度开始逐渐递增，如维A酸类制剂，应从低浓度、小面积开始，逐步递增至高浓度、大范围。用药要考虑患者年龄、性别、皮损部位，如儿童不宜使用强作用的糖皮质激素制剂；皮肤皱折及黏膜部位不应使用高浓度、有刺激作用的药物。应嘱咐患者，外用药部位一旦出现刺激病症或红肿、皮肤瘙痒等过敏反响，应立即停药，清洗患处，并到医院就诊。适当的用量：乳膏及软膏在身体各部位外用，每天用药2次，一周的最大用药量：面部：15～30g；双手：25～50g；头皮：50～100g；四肢：100～200g；躯干：400g；腹股沟和外阴部：15～25g。注意：这一推荐用量并不适用于糖皮质激素制剂，用量见糖皮质激素节。16.2皮肤感染的药物治疗皮肤细菌感染的药物治疗莫匹罗星Mupirocin【适应证】革兰阳性球菌引起的皮肤感染，例如：脓疱病、疖肿、毛囊炎等原发性皮肤感染及湿疹合并感染、溃疡合并感染、创伤合并感染等继发性皮肤感染。【考前须知】基质内含有聚乙二醇，建议肾功能受损者慎用。本药不适用于假单胞菌属感染。妊娠期妇女慎用。【禁忌证】对莫匹罗星或其他含聚乙二醇软膏过敏者禁用。【不良反响】局部刺激反响，包括瘙痒、烧灼感等。【用法和用量】外用一日2～3次，一日最多使用3次，连续外用不应超过10日。【制剂与规格】莫匹罗星软膏:2%5g：100mg。夫西地酸FusidicAcid【适应证】由葡萄球菌、链球菌、痤疮丙酸杆菌极小棒状杆菌及其他对夫西地酸钠敏感细菌引起的皮肤感染，包括：脓疱疮、疖、痈、甲沟炎、创伤感染、须疮、汗腺炎、红癣、毛囊炎、寻常性痤疮，适用于面部和头部等部位的感染而无碍外观。【考前须知】防止接触眼部。不宜长时间、大面积使用。哺乳期妇女使用时，禁用于乳房部位的皮肤感染。【禁忌证】对乳膏中的任何一种成分过敏者不能使用本品。【不良反响】主要是用药局部皮肤反响，包括接触性皮炎、红斑、丘疹、瘙痒、皮肤过敏反响等。罕见有黄疸、紫癜、表皮坏死、血管水肿等。【用法和用量】外用一日2～3次，涂于患处，疗程为7日。【制剂与规格】夫西地酸软膏:2%5g：100mg。红霉素Erythromycin【适应证】脓疱疮等化脓性皮肤病、小面积烧伤、溃疡面的感染和寻常痤疮。【考前须知】防止接触眼睛及其他黏膜如口、鼻等。妊娠期妇女与哺乳期妇女慎用。与氯霉素及林可霉素有拮抗作用，应防止合用。【禁忌证】对大环内酯类过敏者。【不良反响】偶见局部刺激病症和过敏反响。【用法和用量】涂于患处，一日2次。【制剂与规格】红霉素软膏：5g：50mg。新霉素Neomycin【适应证】敏感细菌所致脓疱疮等化脓性皮肤病及烧伤、溃疡面的细菌性感染。【考前须知】假设大面积使用时需注意耳毒性及肾毒性，特别是在儿童、老人以及肾功能受损者。【禁忌证】对新霉素或其他氨基糖苷类抗生素过敏的患者禁用。【不良反响】变态反响性接触性皮炎，搽药局部潮红肿胀，皮疹，瘙痒。大面积外用吸收后可出现耳毒性及肾毒性。【用法和用量】外用一日2～4次，连续外用不应超过7日。【制剂与规格】新霉素乳膏、软膏：含0.25%或0.5%。复方新霉素软膏：每克含新霉素2000U、杆菌肽250U。杆菌肽Bacitracin【适应证】用于葡萄球菌属、溶血性链球菌、肺炎链球菌等敏感菌所致的皮肤软组织感染，仅局部应用。【考前须知】防止接触眼睛及其他黏膜，如：口、鼻。防止在创面长期和大面积使用，以免吸收产生肾毒性及耳毒性。使用不宜超过1周。儿童在成人监护下使用。防止与肾毒性及耳毒性药物合用。【禁忌证】对本品有过敏反响史者禁用。【不良反响】偶见皮肤瘙痒、皮疹、红肿或其他刺激现象，罕见局部过敏反响。【用法和用量】涂于患处一日2～3次，疗程7日。【制剂与规格】杆菌肽软膏8g：含杆菌肽4000单位。多黏菌素Colistin；Polymyxin【适应证】细菌性皮肤感染。【考前须知】假设大面积使用时需注意肾毒性，特别是在儿童、老人以及肾功能受损者。【禁忌证】对本药及基质过敏者；新生儿。【不良反响】偶见过敏反响。【用法和用量】外用一日2次，假设有需要可增加次数。【制剂与规格】多黏菌素软膏：含多黏菌素B1000单位。也用于复方制剂中。复方多黏菌素BCompoundPolymyxinB【适应证】用于预防皮肤割伤、擦伤、烧烫伤、手术伤口等皮肤创面的细菌感染及临时解除疼痛和不适。【考前须知】应防止在大面积烧伤面、肉芽组织或表皮脱落的巨大创面使用本品；使用时需注意肾毒性和耳毒性；儿童，妊娠及哺乳期妇女慎用。【禁忌证】对本品任一组分过敏者禁用。【不良反响】偶见过敏反响、瘙痒、烧灼感、红肿等。【用法和用量】局部用药一日2～4次，疗程5天。【制剂与规格】复方多黏菌素B软膏：每10g中含硫酸多黏菌素B50，000IU、硫酸新霉素35，000IU、杆菌肽5000IU以及盐酸利多卡因400mg。环丙沙星Ciprofloxacin【适应证】广谱抗菌药。用于治疗脓疱疮、疖疮、毛囊炎、湿疹合并感染、外感染、癣病合并感染以及其他化脓性皮肤感染等。【考前须知】使用中假设出现过敏病症，应立即停用。不能大面积使用。妊娠及哺乳期妇女、儿童及老年人慎用。【禁忌证】对本品及喹诺酮类药过敏的患者禁用。【不良反响】偶有局部轻微刺痛感。【用法和用量】涂患处一日2～3次。【制剂与规格】盐酸环丙沙星软膏：10g：30mg。盐酸环丙沙星乳膏：10g：30mg。盐酸环丙沙星凝胶：10g：30mg。磺胺嘧啶银SulfadiazineSilver【适应证】用于预防和治疗小面积、轻度烧烫伤继发创面感染。【考前须知】对其他磺胺药或相似结构药物如磺酰脲类、砜类药物可有交叉过敏；缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者(G-6-PD)慎用；老年患者、休克患者慎用；用药前应作肝、肾功能检查；长疗程用药者应定期检查血、尿常规。【禁忌证】对磺胺类药物及银盐过敏者禁用。【不良反响】外用后有轻度刺激性，偶可有短暂性疼痛。药物经局部吸收后偶可发生磺胺嘧啶全身用药所致的各种不良反响，如过敏反响，出现皮疹，自觉瘙痒；长期使用时可有银中毒。【用法和用量】外用。以乳膏或软膏直接涂于创面，涂药厚度约为，或将软膏制成油纱布敷用，每1～2天换药1次，一日最多外涂30g。【制剂与规格】磺胺嘧啶银乳膏：含磺胺嘧啶银1%。。磺胺嘧啶银软膏:含磺胺嘧啶银1%。甲硝唑Metronidazole【适应证】炎症性丘疹、脓疱疮、酒渣鼻红斑的局部治疗。【考前须知】用药后防止暴露于强烈的日光或紫外线下。【禁忌】孕妇及哺乳期妇女禁用。【不良反响】对皮肤有轻度刺激性，如灼热、瘙痒感。【用法和用量】外用一日1～2次，薄薄涂一层于患处。【制剂与规格】甲硝唑凝胶：含甲硝唑0.75%;1.0%。鱼石脂Ichthammol【适应证】疖肿。【考前须知】不得用于皮肤溃烂处。防止接触眼睛和其他黏膜如口、鼻等。连续使用一般不超过7日。用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药。本对品过敏者禁用，过敏体质者慎用。【禁忌证】尚不明确。【不良反响】偶见皮肤刺激和过敏反响。【用法和用量】外用一日2次，涂患处。【制剂与规格】鱼石脂软膏：10%～30%。脓疱疮、毛囊炎及丹毒的治疗皮肤及软组织感染常见的病原菌是金黄色葡萄球菌及溶血性链球菌。皮肤感染较为浅表，常见的有脓疱疮、深脓疱疮即臁疮、毛囊炎、疖肿、皮肤外伤后感染等。软组织感染较为深在，常见的有蜂窝织炎、丹毒等。脓疱疮(impetigo)俗称“黄水疮〞，是一种常见的化脓性皮肤病，主要由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌及/或溶血性链球菌所致。临床表现包括三种主要类型：寻常型脓疱疮；大疱型脓疱疮和金葡菌烫伤样皮肤综合征(staphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSS)。脓疱疮的治疗原那么为杀菌、消炎。(1)注意皮肤卫生，夏季勤洗澡。隔离患者，防止传染。增强营养，改善全身抵抗力。(2)局部治疗原那么为清洁、消炎、杀菌、枯燥、收敛。首选抗菌药物，如莫匹罗星软膏、夫西地酸软膏或鱼石脂软膏等。还可用龙胆紫液，一日用药两次。(3)局部用药前，可用0.05%黄连素液或0.02%高锰酸钾液清洗患部。(4)皮损泛发，全身病症明显者，特别是SSSS，应及时内用抗生素治疗。根据药敏试验选择抗生素，可选用头孢唑啉、氯唑西林等。也可选用其他二代或三代头孢类抗生素。毛囊炎(folliculitis)、疖(furuncle)和痈(carbuncle)是一组由细菌感染毛囊及其周围组织所致的炎症疾病。毛囊炎系单纯毛囊的感染；疖为毛囊和毛囊深部及周围组织的急性化脓性感染，如多个损害反复发生那么为疖病(furunculosis)；痈系多个相邻毛囊的深部感染或由数个疖肿相互融合形成的皮肤深层脓皮病。致病菌主要为金黄色葡萄球菌。治疗原那么：多发毛囊炎应及早使用抗生素。对慢性反复发作病例，应寻找有无糖尿病、贫血等全身疾病。局部治疗以杀菌、清洁为原那么，可配合紫外线、超短波等治疗。1局部治疗，外用药物：常用莫匹罗星软膏、夫西地酸软膏、2.5%碘酊或鱼石脂软膏等。物理治疗：早期同时进行超短波、远红外线、紫外线等理疗。手术治疗：晚期疖肿和痈应作切开引流。2全身治疗：适用于多发毛囊炎及疖肿、痈等。可选用耐青霉素酶的青霉素或头孢菌素。丹毒系由溶血性链球菌(haemolyticstreptococci)所致的皮肤、皮下组织内淋巴管及其周围组织的急性皮肤炎症。病原菌主要为A族乙型溶血性链球菌，经过皮肤黏膜的微细损伤侵入，抠鼻、掏耳、足癣等常成为丹毒的诱因。蜂窝织炎(cellulitis)是由溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌等引起的急性、亚急性或慢性的疏松结缔组织炎症。细菌通过皮肤小创伤而侵入，或者由淋巴和血行感染所致。治疗原那么为积极抗菌。早期、足量、有效的抗生素治疗可解除全身病症，控制炎症蔓延，防止复发。青霉素可作为对溶血性链球菌所致感染的首选药物。其他病原菌可选用耐青霉素酶的青霉素或头孢菌素。皮肤真菌感染的药物治疗皮肤真菌感染可分为浅部及深部二大类。浅部真菌病主要包括皮肤癣菌病如手癣、足癣、体癣、股癣、甲癣及头癣等，还有念珠菌病和花斑糠疹等，临床很常见。深部真菌病主要是皮下真菌病如孢子丝菌病、着色芽生菌病等，较为少见。绝大多数限局性浅表的真菌感染都可使用外用抗真菌制剂治疗。这类外用药物较多，常用的有咪唑类药物如咪康唑、联苯苄唑、益康唑、酮康唑和克霉唑等。丙烯胺类药物如特比萘芬、萘替芬等，还有吗啉类阿莫罗芬和环吡酮胺等。水杨酸、苯甲酸、十一烯酸、冰醋酸等兼有角质溶解和抑真菌作用，也常用于治疗。剂型有乳膏、软膏、散剂、凝胶剂、溶液剂等(关于制型的选择，见)。为了防止复发，治疗在感染病症消失后需再维持1～2周。为了减轻炎症反响，抗真菌外用制剂可与糖皮质激素配合成复合制剂，如益康唑曲安奈德软膏，复方酮康唑软膏等，由于并用的是中效至强效激素，因此此类复方制剂不能用于皮肤薄嫩处，更不能长期使用，以免产生皮肤萎缩等不良反响。对于顽固、泛发或有免疫功能缺陷的病例，可选用系统抗真菌药物治疗。如伊曲康唑一日100mg，连续15日，或100～200mg/次，一日2次，连续7天。也可用特比萘芬250mg/日，1～2周。.1头癣及其药物治疗头癣(tineacapitis)是由皮肤癣菌感染头皮及毛发所致的疾病。根据致病菌种类和宿主反响性不同可分为黄癣、白癣、黑点癣以及脓癣。头癣应采取综合治疗，即口服药物，外用药物以及剃发消毒联合应用。各项措施需配合进行，不可偏废，以免造成治疗失败。口服药物灰黄霉素为首选药，儿童一日

15～20mg/kg口服，成人0.6～0.8g/日，分３次口服，连续服药3～4周。假设对灰黄霉素过敏或治疗失败的病例，可采用伊曲康唑、特比萘芬或氟康唑口服。伊曲康唑成人一日100～200mg，儿童一日3～5mg/kg，，餐后立即服用，疗程4～6周。特比萘芬成人一日250mg，儿童体重小于20kg者，一日，体重20～40kg，一日125mg，疗程4～6周。脓癣治疗除内服抗真菌药物外，急性期可短期口服小剂量糖皮质激素，如有细菌感染需加用抗菌药，注意切忌切开引流。服药结束后进行真菌镜检，如病发真菌镜检仍阳性，需延长疗程。以后每10～14天复查１次，连续３次阴性前方可认为治愈。外用5%～10%硫磺软膏或其他抗真菌外用制剂，搽遍整个头皮，一日2次，连续2个月。.2甲真菌病及其药物治疗甲真菌病(onychomycosis)是指由皮肤癣菌、酵母菌和其他霉菌侵犯甲板所致的病变。其中由皮肤癣菌侵犯甲板所致的病变又称为甲癣(tineaunguium)。包括外用药物、口服药物以及拔甲治疗等。不同类型的甲真菌病治疗选择不同。口服药物治疗适用于各种类型的甲真菌病，无口服禁忌者，疗效肯定，平安性较好。一线药物推荐特比萘芬和伊曲康唑。特比萘芬一日250mg，口服8～12周，指甲用药8～10周，趾甲用药12～16周。伊曲康唑有两种用药方式。冲击疗法为每月第一周服药，一日服400mg分2次，后三周停药，指甲真菌病需口服2～3个周期，趾甲真菌病需3～4个周期。还可以一日服药200mg，连续2～4个月。其他还可选用的药物包括：氟康唑、酮康唑和灰黄霉素。但是，酮康唑和灰黄霉素肝毒性大，不推荐用于甲真菌病的治疗。外用药物适用于远端甲下型甲真菌病，甲根部未受累的患者，或者口服禁忌患者。包括5%阿莫洛芬甲涂剂或8%环吡酮甲涂剂等。外用抗真菌软膏由于药物不易透入甲板，不推荐使用。对于病甲较厚，外用药物不易透入者可以联合应用40%尿素霜封包或者外科拔甲等方法。对于顽固性和复发性甲真菌病，推荐同时应用口服药物和外用药物联合治疗。.3花斑糠疹及其药物治疗花斑糠疹(pityriasisversicolor)俗称“汗斑〞，是由马拉色菌(Malasseziaspp)累及皮肤角质层所致的慢性浅部真菌病，皮损表现为色素沉着或减退斑、外表覆盖有细小糠秕状鳞屑。治疗可用酮康唑洗剂、联苯苄唑洗剂、二硫化硒洗剂等治疗。方法是洗浴时使药液在患处放置20～30分钟；隔日一次，连续2周。外用咪唑类药物如联苯苄唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑及丙烯胺类特比萘芬等也是可选择的药物。假设外用疗法失败或感染广泛，那么需要系统应用抗真菌药物治疗。伊曲康唑，200mg/日～400mg/日，治疗应坚持到真菌培养阴性为止7天～14天，以后可改为每月一次服200mg～400mg伊曲康唑，也可一次顿服氟康唑400mg。.4皮肤念珠菌病及其药物治疗皮肤念珠菌病(cutaneouscandidiasis)是由念珠菌属引起的。好发于身体潮湿的部位，如趾间、皮肤间擦部位、口角、外阴部等。可外用咪唑类抗真菌药物如联苯苄唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑治疗；也可外用特比萘芬。外用制霉菌素对念珠菌病同样有效。反复感染的念珠菌病需要系统治疗，通常使用三唑类如氟康唑、伊曲康唑等。克霉唑Clotrimazole【适应证】体癣、股癣、手癣、足癣、花斑癣、头癣、以及念珠菌性甲沟炎和念珠菌性外阴阴道炎。【考前须知】哺乳期、妊娠期妇女慎用。防止接触眼睛。【禁忌证】尚不明确。【不良反响】偶见局部刺激、瘙痒、烧灼感、接触性皮炎，皮肤可出现红斑、丘疹、水疱、脱屑等。偶见过敏反响。【用法和用量】外用：一日2～3次。体股癣疗程一般需2～4周，手足癣需要4～6周。口服：阴道念珠菌病用克霉唑阴道片,每晚一次，一次一片，10天为一个疗程。月经期停用。【制剂与规格】克霉唑软膏：含克霉唑1%～3%。克霉唑溶液:1.5%。克霉唑阴道片:。益康唑Econazole【适应证】(1)由皮肤癣菌、酵母菌和霉菌所致的炎症性皮肤真菌玻

(2)伴有真菌感染或有真菌感染倾向的湿疹样皮炎。

(3)甲沟炎。

(4)念珠菌性口角炎。

(5)尿布皮炎。【考前须知】妊娠期妇女慎用，尤其是妊娠初始3个月。不推荐用于儿童。治疗念珠菌病时防止局部紧密覆盖敷料。【不良反响】偶见局部刺激、瘙痒、烧灼感、接触性皮炎，皮肤可出现红斑、丘疹、水疱、脱屑等。偶见过敏反响。【禁忌证】与其它含有可的松类制剂一样，本品禁用于皮肤结核、梅毒、水痘或各种疱疹病毒感染。【用法和用量】外用一日2次。【制剂与规格】益康唑乳膏：1%。复方硝酸益康唑乳膏：含1%硝酸益康唑，0.1%曲安奈德。咪康唑Miconazole【适应证】浅表真菌感染；皮肤念珠菌病；念珠菌性外阴阴道炎。【考前须知】同克霉唑。有心律失常者慎用。【禁忌证】对本药过敏者；妊娠期妇女；1岁以下儿童。【不良反响】局部刺激病症如烧灼感、瘙痒等。【用法和用量】外用一日2次。花斑糠疹可每天一次。念珠菌性阴道炎用栓剂一次1片，每天1～2次，疗程7天。【制剂与规格】咪康唑软膏：2%。咪康唑阴道栓：100mg。酮康唑Ketoconazole【适应证】手癣、足癣、体癣、股癣、花斑癣以及皮肤念珠菌病。【考前须知】使用2～4周后，病症无改善或加重，应停药并咨询医师或药师。不得用于皮肤破溃处。防止接触眼睛和其他黏膜如口、鼻等。用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药，并将局部洗净，必要时向医师咨询。儿童、妊娠及哺乳期妇女应在医师指导下使用。对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。【禁忌证】对酮康唑、咪唑类药物或亚硫酸盐过敏者禁用,对本品任何组分过敏者禁用。【不良反响】局部使用本品治疗一般耐受性良好，罕见的不良反响有：用药局部皮肤烧灼感、瘙痒、刺激、油腻或枯燥，用药局部头发纹理异常，枯燥或油腻。有报道对头发受到化学损伤或灰发的患者，使用本品后可能出现褪色。此外，偶见过敏反响。用药部位可能出现由刺激或过敏引起的接触性皮炎。【用法和用量】乳膏：涂于患处，一日2～3次。洗剂：(1)花斑糠疹，一日1次，连续5日；(2)脂溢性皮炎，一周2次，每两次之间至少相隔3日，连续4周，然后间歇性给药以控制病症的发作。【制剂与规格】酮康唑片：200mg。酮康唑乳膏:2%。酮康唑洗剂:(1)2%；(2)1%。噻康唑Tioconazole【适应证】同克霉唑。【考前须知】同克霉唑。【禁忌证】对本药过敏者。【不良反响】少数患者可出现皮肤局部刺激感、瘙痒等，极少数患者有过敏反响。【用法和用量】噻康唑软膏：一日2～3次，涂于患处。28%噻康唑溶液：治疗甲真菌病，一日2次，疗程6～12月。【制剂与规格】噻康唑软膏:2%。噻康唑乳膏:1%。噻康唑溶液:28%。联苯苄唑Bifonazole【适应证】用于手癣、足癣、体癣、股癣、花斑癣及念珠性外阴阴道炎。【考前须知】防止接触眼睛和其他黏膜；用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药；过敏体质者禁用。【禁忌证】对本品或咪唑类药物过敏患者禁用。【不良反响】皮肤局部过敏、红斑、瘙痒感，偶可发生接触性皮炎。【用法和用量】涂于患处，一日1次。【制剂与规格】联苯苄唑乳膏:1%。联苯苄唑溶液:1%。联苯苄唑凝胶:1%。舍他康唑Sertaconazole【适应证】由皮真菌、酵母菌、念珠菌、曲霉菌引起的皮肤感染，如：体股癣、足癣。【考前须知】同克霉唑。【禁忌证】对硝酸舍他康唑或本品任何成分过敏者禁用。【不良反响】局部刺激病症，如烧灼感、瘙痒、红肿等。【用法和用量】涂于患处，一日2次。【制剂与规格】硝酸舍他康唑乳膏：2%。萘替芬Naftiafine【适应证】真菌性皮肤病，如手足癣、体股癣、头癣、皮肤念珠菌病等。【考前须知】本药不能局部用于口腔或阴道内。本药仅供外用，防止接触眼睛和其他黏膜组织。【禁忌证】对萘替芬过敏者禁用。【不良反响】有局部刺激，如红斑、烧灼、枯燥、瘙痒等，个别患者可发生接触性皮炎。【用法和用量】涂抹患处，皮损外表及四周约宽的正常皮肤均应涂抹，一日1次。【制剂与规格】萘替芬软膏:1%。萘替芬乳膏：1%。萘替芬凝胶：1%。萘替芬溶液：1%。萘替芬散剂：1%。萘替芬酮康唑乳膏(10g)：盐酸萘替芬0.1g，酮康唑25mg。特比萘芬：用于手癣、足癣、体癣、股癣、花斑癣及皮肤念珠菌病等。外用：涂于患处，一日1次，疗程体股癣2～4周，手足癣、花斑糠疹4～6周。(其他见第9章-感染)布替萘芬Butenafine【适应证】主要用于敏感真菌所致的手癣、足癣、体癣、股癣及花斑癣等。【考前须知】同克霉唑；本药不能局部用于口腔或阴道内。对其他丙烯胺类药物过敏者慎用。【禁忌证】对本品过敏者禁用。【不良反响】常见局部刺激、红斑、瘙痒、灼热感、刺痛、接触性皮炎等。【用法和用量】涂抹患处，一日1次。【制剂与规格】布替萘芬乳膏：1%。布替萘芬溶液：1%。利拉萘酯Liranaftate【适应证】足癣、体癣、股癣。【考前须知】不能局部用于口腔或阴道内。禁用于角膜、结膜等部位。妊娠及哺乳期妇女、儿童及老人慎用。【禁忌证】对利拉萘酯及利拉萘酯所含其他化学成分有过敏史者禁用。对其他外用抗真菌药物有过敏史者禁用。临床上与皮肤念珠菌病、汗疱疹、掌跖脓疱病、脓皮病以及其他皮肤炎症难以鉴别的患者禁用。【不良反响】偶见接触性皮炎，局部瘙痒、发红、灼热感、刺痛等。【用法和用量】涂于患处，一日1次。【制剂与规格】利拉萘酯乳膏：2%。阿莫罗芬Amorolfine【适应证】由皮肤真菌引起的皮肤真菌病：足癣(脚癣，运发动脚)，股癣，体癣。

皮肤念珠菌病。【考前须知】哺乳期妇女慎用。在治疗期间应防止使用指甲油和人工指甲。【禁忌证】禁用于对本品过敏的患者。

由于缺乏足够的临床试验数据，儿童(尤其是婴幼儿)应防止使用本品。

由于缺乏足够的临床经验，本品不应大面积用于怀孕及哺乳期妇女的严重腐蚀或炎症明显的皮肤，且不应用包封疗法。因为大量使用本品或在严重受损的皮肤处使用本品，无法排除体内对小量活性成份的吸收，所以应非常注意此项警告。

哺乳妇女不应将本品用于胸部。【不良反响】偶见局部刺激病症。【用法和用量】阿莫罗芬乳膏一日1次，晚上擦洗局部后使用，至少使用2～3周。假设足部感染，需延长到6周，皮损恢复后需继续使用3～5日。甲搽剂先热水浸泡，浸软甲板，然后锉甲，使其变薄，涂上一薄层药，每周1～2次，指甲需治疗6个月，趾甲需9～12个月。【制剂与规格】阿莫罗芬乳膏：0.25%；阿莫罗芬甲搽剂：5%。环吡酮胺CiclopiroxOlamine【适应证】浅部皮肤真菌感染，如体、股癣，手、足癣(尤其是角化增厚型)，花斑癣，皮肤念珠菌病及甲癣。【考前须知】同克霉唑。应防止同时使用其他外用皮肤制剂，尤其禁止合用其他外用抗真菌药物。妊娠及哺乳期妇女慎用。【禁忌证】儿童禁用。【不良反响】偶见局部发红、刺痛、瘙痒、烧灼感等刺激病症，偶见接触性皮炎。【用法和用量】皮肤感染涂于患处，一日2次。甲真菌病初次使用8%环吡酮甲溶液之前，尽可能将被感染的指趾甲剪去，并用指趾甲锉将病甲磨粗糙。在治疗的第1个月内，隔日于病甲上涂药，第2个月可减少至每周至少用药2次，第3个月起每周用药1次。【制剂与规格】环吡酮胺软膏：1%。环吡酮溶液：8%。制霉菌素Nystatin【适应证】白色念珠菌、隐球菌和球孢子菌、滴虫的皮肤、口腔、阴道、消化道的感染。【考前须知】妊娠及哺乳期妇女慎用，5岁以下儿童慎用。为防止复发，患者用药至病症消失后48小时。本药口服后胃肠道不吸收。【禁忌证】对本品过敏的患者禁用。【不良反响】外用偶见接触性皮炎。偶见局部发红、刺痛等刺激病症。【用法和用量】外用一日2～3次。口腔感染：20万至40万U，口含，慢慢在口中溶解，每天4～5次；阴道感染：每天1个栓剂，连续使用2周。【制剂与规格】制霉菌素软膏：1g：10万单位。制霉菌素栓剂：10万单位。制霉菌素片：50万单位。水杨酸SalicylicAcid【适应证】银屑病、皮浅薄部真菌病、脂溢性皮炎、痤疮、鸡眼、疣和胼胝等。【考前须知】(1)不能用于发炎或破溃的皮肤。防止接触口腔、眼睛以及黏膜；不宜长期、大面积使用，尤其是哺乳期妇女、儿童和老年人。5岁以下儿童不建议使用。慎用于皮肤皱褶部位。(2)不同浓度药物的作用各不相同：1%～2%制剂有角质形成作用；5%～10%有角质溶解作用，抗真菌制剂一般在此浓度；20%～30%具有角质剥脱作用，可用于胼胝的治疗及明显角化过度性皮肤病；50%软膏具有腐蚀作用，可用于疣的治疗。【禁忌证】对本品过敏反响者禁用。【不良反响】有轻度刺激病症，偶可引起接触性皮炎。【用法和用量】外用一日2次。【制剂与规格】水杨酸软膏：(1)2％；(2)5％。复方水杨酸溶液：每10ml含水杨酸0.8g，水杨酸甲酯0.2ml，间苯二酚0.2g。苯甲酸BenzoicAcid【适应证】手足癣、头癣等浅部真菌感染。【禁忌】对本品过敏者禁用。【用法和用量】外用一日2次。【制剂与规格】苯甲酸软膏：6%。复方苯甲酸软膏，含苯甲酸12%，水杨酸6%。十一烯酸UnecylenicAcid【适应证】手癣、足癣、体癣及股癣。【不良反响】少数患者可出现局部轻度烧灼感、瘙痒感等刺激病症。偶可引起接触性皮炎。【禁忌证】1、局部严重溃烂者禁用。2、对本品过敏者禁用。【用法和用量】外用于患处，一日2次，需连续应用数周。【制剂与规格】复方十一烯酸锌软膏：(1)含十一烯酸5%，十一烯酸锌20%。(2)含十一烯酸3%，十一烯酸锌20%。复方十一烯酸锌撒布剂：含十一烯酸2%，十一烯酸锌20%，硼酸1%。复方土槿皮酊CompoundPseudolaricixTincture【适应证】杀菌，止痒。适用于趾痒、皮肤滋痒、一般癣疾。【考前须知】有强烈刺激性，勿用于面部，勿使其进入体腔、眼部。严防内服。【禁忌证】儿童、孕妇禁用。水疱型、糜烂型手足癣禁用。【不良反响】有轻度刺激病症，偶可引起接触性皮炎。【用法和用量】外用涂患处，一日1～2次，用药持续1～2周。【制剂与规格】复方土槿皮酊：每100ml含土槿皮4.2g,水杨酸6.25g,苯甲酸12.5g。皮肤病毒感染的药物治疗需以外用药物治疗为主的病毒性皮肤病主要有二类，一类是人类疱疹病毒感染引起的单纯疱疹和带状疱疹，一类是人乳头瘤病毒引起的各种疣，包括寻常疣、扁平疣及锋利湿疣。.1单纯疱疹单纯疱疹(herpessimplex)是由单纯疱疹病毒感染所致的病毒性皮肤病。皮疹以群集性小水疱为特征，好发于皮肤黏膜交界处，如口周、鼻腔、生殖器等处。自觉有灼热及痒感。本病有自限性，但可复发。治疗原那么为缩短病程，防止感染和并发症，防止复发。局部治疗可用3%阿昔洛韦软膏，1%喷昔洛韦乳膏等。系统用抗病毒药物以核苷类疗效突出。可用阿昔洛韦(见第9章-感染疾病用药一次，一日5次，疗程7～10天，频繁复发者，可用阿昔洛韦一次或泛昔洛韦一次，一日2次，用至一年以上。重者可用阿昔洛韦一次5mg/kg，每8小时静脉注射一次。疱疹性口炎、眼炎，除选用上述方法外，尚应注意局部清洁杀菌。如用0.1%苯扎溴铵溶液漱口，0.1%阿昔洛韦滴眼液等。.2带状疱疹带状疱疹(herpeszoster)系由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种以沿周围神经单侧分布的簇集性水疱及伴神经痛为特征的皮肤病。治疗以抗病毒、消炎、止痛，局部对症治疗和防止继发感染为原那么。局部治疗以枯燥、消炎为主。可外搽炉甘石洗剂，或阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦乳膏。全身抗病毒药物阿昔洛韦静滴或口服，法昔洛韦、万乃洛韦疗效亦佳，疗程7～10天。疼痛明显者可内服去痛片，颅痛定，布洛芬等。神经营养剂用维生素B1、B12等。皮损泛发严重者应加强支持疗法，防止并发细菌感染。.3疣疣(warts)是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起的表皮赘生物。临床有寻常疣，扁平疣，跖疣及锋利湿疣等。治疗应根据患者皮损的部位、数目、大小等选用相应的方法。局部治疗：数目少的可选用电灼、冷冻、激光、刮除等治疗。数目多的可选用外用药物，对数目多或久治不愈者还可选用全身用药，如聚肌胞注射液、干扰素等肌内注射，口服左旋咪唑等。锋利湿疣及生殖器疱疹的治疗请参阅性传播疾病()。阿昔洛韦：用于生殖器疱疹病毒感染的初始发作和复发病例，对反复发作的病例口服本品用作预防。5%乳膏剂涂敷，白天每3小时1次，共7天。越早期治疗，效果越好。妊娠期妇女慎用。局部应用可见暂时性的刺痛或烧灼感；偶尔有红斑，瘙痒，皮肤发干。其他见第9章感染。喷昔洛韦Penciclovir【适应证】口唇及面部单纯疱疹，生殖器疱疹。【考前须知】慎用于儿童、老人、妊娠及哺乳期妇女。勿用于眼内及眼周。【禁忌证】对本品过敏者禁用。【不良反响】暂时性的局部疼痛、灼热感，瘙痒。【用法和用量】外用：白天每隔3小时给药1次，共7天。【制剂与规格】喷昔洛韦乳膏：1%。重组人干扰素α-2bRecombinanthumanInterferonα-2b【适应证】宫颈糜烂，锋利湿疣，带状疱疹，口唇疱疹及生殖器疱疹。【考前须知】疱疹病毒感染治疗开始越早效果越好。锋利湿疣适于初期、数目少、疣体小的损害。对干扰素有过敏史者慎用。治疗宫颈糜烂，月经期间停止用药，禁止性生活及坐浴。妊娠及哺乳期妇女及儿童慎用。【不良反响】治疗病毒性皮肤病：暂时性的刺痛或烧灼感；治疗宫颈糜烂：轻度瘙痒，下腹部坠胀，分泌物增多。【用法和用量】外用涂于患处锋利湿疣一日4次，连续6～8周。口唇疱疹或生殖器疱疹一日4次，连续7天。【制剂与规格】重组人干扰素α-2b乳膏或凝胶：(1)5g：25万单位；(2)5g：100万单位。酞丁安：用于单纯疱疹、带状疱疹等、锋利湿疣、浅表真菌感染(如体癣、股癣、手足癣等)。〔其他见第9章-感染疾病用药〕。氟尿嘧啶Fluorouracil【适应证】光线性角化、日光性唇炎、博温病、Queyrat红斑增殖病、博温样丘疹病、锋利湿疣、白癜风、淀粉样变苔藓、播散性表浅性汗孔角化症、寻常疣、扁平疣、银屑病、着色性干皮病、表浅性基内幕胞上皮瘤等。【考前须知】面部损害涂药后可产生色素沉着。肝肾功能不良、感染、心脏病等慎用。不可用于黏膜。不可大面积使用。用药期间应定期检查血象。用药期间出现毒性反响，立即停药。【禁忌证】孕妇及用药其间可能怀孕的妇女；对本品过敏的病人。【不良反响】接触性皮炎、皮肤红肿、糜烂、炎症后色素沉着、刺激、疼痛、光敏、瘙痒等。白细胞减少是最常发生的血液学不良反响。【用法和用量】外用一日1～2次涂患处。【制剂与规格】氟尿嘧啶凝胶：(1)2.5%；(2)5%。氟尿嘧啶乳膏或软膏：(1)2.5%；(2)5%。皮肤抗寄生虫感染的药物治疗.1疥疮及其药物治疗疥疮(scabies)是由疥螨引起，主要通过直接接触传染，也可通过患者用过的衣物、床单等间接传染。在集体宿舍中可多人发病，在家庭中亦常数人患病。所以，假设发现患者，密切接触者均需同时接受治疗，对用过的衣物、被褥等也均要消毒。患者衣服与被褥洗净后再用沸水或热水浸烫，反复数次，或一日充分暴晒。治疗主要用外用药，有5%～10%硫黄软膏，γ-六氯化苯乳膏、10%～25%苯甲酸苄酯乳膏、10%克罗米通乳膏等。药物需涂抹在全身，特别是皮肤皱褶部位，如手指间和足趾间，腋、腹股沟、阴肛部，女性乳下、男性阴囊及阴茎，还有远端甲下均需涂药。有的患者在治疗后，虽然已无疥疮的特征性皮疹，亦不再能查到疥螨，但患仍感瘙痒。此时可用10%克罗米通软膏或丁香罗勒软膏外用，睡前可服有镇静作用的抗组胺药物。.2虱病及其药物治疗虱病(pediculosis)包括头虱、体虱、阴虱。患者大多为卫生条件差、群居生活的人。通过直接接触或患者的衣物、被褥等而传染。升华硫SublimedSulfur【适应证】用于疥疮、头癣、痤疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻、单纯糠疹、慢性湿疹。【考前须知】家庭成员、集体宿舍成员中密切接触者均应同时接受治疗。长时间使用可引起皮肤瘙痒、刺激等不适。防止接触眼睛和其他黏膜。过敏体质者慎用。儿童慎用。【禁忌证】对本药过敏者。【不良反响】轻度刺激病症如灼热感、瘙痒等。【用法和用量】外用。治疗疥疮时药物应涂抹在全身。儿童用5%硫软膏，早晚各涂1次，连续3日，此期间不洗澡，不更衣，3天后洗澡、更衣。换下的衣服及床单等均应煮沸消毒。成人用10%硫软膏。早晚各涂1次，连续3日，此期间不洗澡，不更衣，3天后洗澡、更衣。换下的衣服及床单等均应煮沸消毒。【制剂与规格】软膏：(1)5%；(2)10%。林旦Lindane【适应证】疥疮和阴虱病。【考前须知】家庭成员、集体宿舍成员中密切接触者均应同时接受治疗。过量使用可产生神经毒性、皮肤损害和营养不良，也会导致其不良反响增强，使用中假设出现过敏病症或中枢神经系统产生不良反响，应立即停药。精神病患者尽量不用。药品不应与碱性物质或铁器接触，以免产生有毒物质。擦药前勿用热水和肥皂洗澡，以免增加吸收。防止眼和黏膜与药物接触。洗去药物时水温不要过热，以免促进药物吸收。【禁忌证】对本品过敏及有癫痫病史者禁用。【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇使用本品尚缺乏临床资料，因此孕妇禁用。本品吸收后是否经乳汁分泌也缺乏资料，因此哺乳期妇女假设使用本品，需停药4日前方可哺乳。【不良反响】轻度刺激病症如灼热感、瘙痒等。擦药后偶有头晕，1～2日后消失。长期大量使用后，也可能由于药物经皮肤吸收后，对中枢神经系统产生较大的毒性作用，如癫痫发作等。【用法和用量】治疗疥疮：药物应涂抹在自颈部以下全身各部位，用药12小时后洗浴。换下的衣服及床单等均应煮沸消毒。儿童，应在6小时后洗浴，将药液彻底洗去；成人，一次用药量不超过30g。必要时1周后可重复治疗1次。治疗虱病：药物涂于枯燥头发和头皮上，保存3～5分钟后清洗，24小时重复治疗。治疗阴虱病：应剃去阴毛后涂搽本药，一日3～5次【制剂与规格】林旦乳膏：1%。苯甲酸苄酯BenzylBenzoate【适应证】疥疮，也用于体虱、头虱和阴虱。【考前须知】同升华硫。【禁忌证】妊娠及哺乳期妇女；12岁以下；癫痫患者。【不良反响】轻度刺激病症如灼热感、瘙痒等。【用法和用量】用法同升华硫，一日1～2次，并应在用药24小时后洗去，共用2～3天。再用肥皂洗澡一次，并换用消毒的衣被。【制剂与规格】苯甲酸苄酯洗剂或搽剂：20%～25%。苯甲酸苄酯乳膏：50%。克罗米通Crotamiton【适应证】疥疮、皮肤瘙痒。【考前须知】对本药过敏者禁用；不能大面积用于婴儿及低龄儿童的皮肤；防止接触眼睛及其他黏膜如口、鼻黏膜。【禁忌证】急性渗出性皮肤病禁用。【不良反响】接触性皮炎，偶见过敏反响。【用法和用量】用于疥疮时治疗前洗澡、擦干，将本品从颈以下涂搽全身皮肤，特别是皱褶处、手足、指趾间、腋下和腹股沟；24小时后涂第2次，再隔48小时后洗澡将药物洗去，穿上干净衣服，更换被褥等。1周后可重复1次。用于止痒时局部涂于患处，一日3次。【制剂与规格】10%克罗米通乳膏、洗剂：10g：1g。丁香罗勒油OcimumOii【适应证】疥疮。【考前须知】同升华硫；防止接触眼睛和其他黏膜如口、鼻等。如发生过敏病症，应停药。儿童必须在成人监护下使用。【禁忌证】对本品过敏者及皮肤糜烂处禁用。【不良反响】偶见过敏反响如皮疹、瘙痒等。【用法和用量】一次用药前修剪指甲，温水洗澡后，用乳膏自颈部以下擦遍全身及四肢，早晚各一次，连续2天。停用2天，自第5天起，再重复上述治疗2天，并消毒衣服及被褥。未愈者可再重复上述治疗。【制剂与规格】丁香罗勒油乳膏：(1)35g：g；(2)10g：16.3皮肤清洁药和消毒防腐药皮肤清洁药和消毒防腐药(skincleansers，disinfectantsandantiseptics)仅供外用。清洁药具有清洁皮肤或毛发和除去皮损上异物的功能。消毒剂能迅速杀灭病原微生物，同时也能损伤机体组织，如甲醛。防腐药作用比拟缓和，能抑制微生物的生长繁殖，对组织损害较轻，如乙醇。使用消毒防腐药后需冲洗干净。抗菌药物请参阅16.2。皮肤清洁药皮肤清洁药(skincleansers)具有清洁皮肤或毛发和除去皮肤上异物的功能。常用的有皂类、油类和氯化钠注射液等。皂类(soaps)：是脂肪酸或油脂与无机碱或有机碱反响所产生的物质，pH值一般为9～10。肥皂中含有外表活性物质，用温水和肥皂可对皮肤进行清洗，并可以除去皮损上的鳞屑、结痂和其他异物。高脂皂(superfattedsoaps)中脂肪酸或油脂的含量较高，能防止对皮肤的过度脱脂，但是其除污作用却因此而降低。液体肥皂(shampoo)，又称香波，常用作毛发清洗剂，如2%酮康唑香波。考前须知：碱性较大的肥皂对皮肤的脱脂作用较强，长期使用会使皮肤变得枯燥、粗糙，这类肥皂不适于皮脂缺乏者，也不适于皮肤柔嫩的婴幼儿使用。中性或微酸性肥皂对皮肤的脱脂和刺激作用较小。不良反响：肥皂的碱性和所含的外表活性物质等，可使皮肤产生原发刺激或变态反响性接触性皮炎。油类(oils)：包括矿物油类、植物油类和动物油类，常用的有花生油、橄榄油、液体石蜡等。单纯的油类物质可以去除皮损上的鳞屑、结痂和其他异物，它们对皮肤几乎没有刺激。油类物质除具有清洁皮肤的作用外，还可作为油剂、软膏剂和乳膏剂等剂型的基质成分。溶液：氯化钠注射液：是0.9%的氯化钠水溶液，可用于湿敷及冲洗皮损上的污物。消毒防腐药消毒防腐药(antiseptics)能杀灭病原微生物或抑制其生长繁殖的制剂。消毒防腐药的作用机制可归纳为以下三类。第一，蛋白质变性作用：如酚类、醇类、醛类、酸类和重金属等，它们能够引起微生物原浆蛋白质凝固或变性，使其生长繁殖受到抑制而死亡；第二，干扰酶系统：如重金属盐类能与微生物的蛋白质巯基酶结合，使其活性降低或消失，从而影响其代谢；氧化剂类和卤素类也能氧化微生物体内某些酶系统；染料类的药物也可能是通过干扰微生物的某些酶系统而影响其代谢过程；第三，增加胞浆膜通透性作用：胞浆膜通透性的增加，可以使细胞内营养物质外漏而导致病原微生物的死亡，到达杀菌目的。高锰酸钾PotassiumPermanganate【适应证】用于急性皮炎或急性湿疹的湿敷、清洗溃疡或脓疮、以及痔疮坐浴。【作用】有强氧化作用，具有强而快的杀菌作用，可除臭、消毒，但作用短暂、表浅。清洗创面，坐浴，对红皮病或大面积皮损者可供浸浴用。【考前须知】溶液应新鲜配制，久置或加温可迅速失效。勿用于黏膜部位。【不良反响】对皮肤及器皿有一定的染色作用。高浓度对皮肤有腐蚀和刺激作用。【禁忌证】口服可致口腔粘膜腐蚀、水肿、胃肠道出血、肝胃功能损伤，严禁口服。【用法和用量】高锰酸钾水溶液：0.1%～0.5%用于清洗创面。高锰酸钾水溶液：0.02%用于坐浴，浸浴；高锰酸钾水溶液：0.1%用于水果及食具的消毒。【制剂与规格】高锰酸钾：。过氧化氢溶液：适用于清洗化脓性创面、皮肤溃疡等。应用3%过氧化氢水溶液，用棉球蘸后清洗创面，也可冲洗或湿敷。对大面积皮肤或口腔黏膜损害如寻常型天疱疮或重症多形红斑，可将3%过氧化氢、2%普鲁卡因及0.1%利凡诺溶液等量混合后湿敷或漱口。(其他见第14章-耳、鼻、喉科疾病用药)。硼酸BoricAcid【适应证】用于急性或亚急性皮炎湿疹有糜烂、渗液处的冷湿敷。【考前须知】外用制剂，不可内服。婴幼儿慎用。【禁忌证】不宜长期大面积外用，以免吸收中毒。【不良反响】大量吸收引起的急性毒不良反响有消化道、神经系统、心血管和泌尿系统病症，严重者可致死。慢性中毒者可有乏力、厌食、脱发、月经紊乱及精神错乱等。【用法和用量】硼酸溶液：2%～4%。冷湿敷，一日数次。苯酚Phenol【作用】有较强的杀菌作用，能杀灭大多数细菌，对芽孢和病毒无效。低浓度时具有局部止痛和止痒作用，高浓度时具有强烈的腐蚀作用。【适应证】用于皮肤轻度感染和瘙痒。【不良反响】对组织有腐蚀性和刺激性。【禁忌证】6个月以下婴儿禁用。【用法和用量】水溶液、乙醇溶液或软膏剂：0.5%～2%，用于止痒、镇痛；乙醇溶液：5%～10%，外搽手掌足跖用于手足多汗症的治疗，外搽于腋窝用于腋臭，以止汗除臭等；20%以上的水溶液，用于急性女阴溃疡及软下疳等，杀菌并刺激上皮生长，促进溃疡愈合，1～2次/日。乙醇Alcohol【适应证】外用消毒。【作用】常用作消毒防腐用，能使蛋白质变性而发挥杀菌作用，但对芽孢无效。【不良反响】长期外用时由于乙醇具有去脂作用，可使皮肤变得枯燥。【用法和用量】75%W/W乙醇水溶液用于皮肤消毒。作为溶媒，参加其他药物配成醑剂，如2%～4%红霉素乙醇用于痤疮的治疗。【制剂与规格】稀乙醇：75%，100ml：500ml。甲醛Formaldehyde【作用】水溶液对细菌、芽孢、真菌和病毒都有效，具有消毒、防腐、止汗和收敛作用。【适应证】除消毒防腐作用外，还用作手足多汗症、腋臭、寻常疣、扁平疣等的治疗。【考前须知】勿接触眼、外阴部黏膜。【禁忌证】对乙醇过敏者。【用法和用量】一般制成40%水溶液，即福尔马林溶液。5～10%福尔马林乙醇溶液或水溶液用于手足多汗和腋臭等；也用作外表消毒；10～20%福尔马林水溶液用于寻常疣及扁平疣，将药液外搽于皮损上，一日2次，用于跖疣时可以药液浸泡患足，每晚1次，一次5～10分钟。碘酊IodineTincture【适应证】用于一般皮肤消毒，也用于传染性软疣及头癣等的治疗。【考前须知】碘对黏膜有刺激作用，因此不能用于黏膜部位。【用法和用量】碘酊配方为碘2.0，碘化钾1.5，乙醇50ml，水加至100.0ml。用于传染性软疣，应先以镊子夹去疣体，然后外搽碘酊。用于头癣治疗，患者应剃去头发，白天外用头癣软膏，晚上洗头后外搽碘酊。【制剂与规格】碘酊(1)含碘2%与碘化钾1.2%。(2)含碘3%，与碘化钾1.8%。聚维酮碘Povidone-iodine【适应证】皮肤消毒，外伤皮肤粘膜消毒，慢性咽喉炎，口腔溃疡等。【考前须知】妊娠、哺乳、皮肤破损和肾功能不全时慎用。【禁忌证】孕妇及哺乳期妇女禁用。【不良反响】偶见过敏不多见；面积较大的伤口和严重烧伤皮肤大面积使用可引起全身副反响，如代谢性酸中毒、高钠血症以及肾功能损伤。【用法和用量】10%聚维酮碘乙醇溶液用于小伤口及感染，一日两次。用于手术操作前后的皮肤消毒；10%聚维酮碘溶液用于手术操作前后的皮肤消毒；5%聚维酮碘溶于外表活性剂中用于皮肤清洁。【制剂与规格】聚维碘溶液：(1)1%；(2)2.5%；(3)5%；(4)7.5%；(5)10%。聚维碘凝胶：(1)0.5%；(2)1%。聚维碘乳膏：10%。甲紫MethylrosaniliniumChloride【适应证】用于皮肤和黏膜的化脓性感染、白念珠菌引起的口腔炎，也用于烫伤、烧伤等。【不良反响】对黏膜可能有刺激或引起接触性皮炎。【考前须知】面部有溃疡性损害时应慎用，不然可造成皮肤着色；只能作短期外用，不能长期使用；大面积破损皮肤不宜使用。【用法和用量】外用治疗黏膜感染，用1%水溶液外涂，一日2-3次；用于烧伤、烫伤，用0.1%-1%的水溶液外涂。【制剂与规格】甲紫溶液：1%。甲紫糊剂：1%。依沙吖啶Ethacridine【适应证】适用于敏感革兰阳性菌及革兰阴性菌引起的浅表皮肤感染，如创伤性伤口感染、化脓性皮肤感染等。【不良反响】有一定的致敏性，个别人可发生变态反响性接触性皮炎。【用法和用量】0.1%～0.2%利凡诺水溶液：作伤口或创面的清洗，湿敷用。复方利凡诺软膏、糊膏剂：用于化脓性皮肤病，外用前应首先清洗，然后以药膏外涂于患处，一日1～2次。【制剂与规格】乳酸依沙吖啶溶液：0.1%。软膏：1%。苯扎溴铵BenzalkoniumBromide【作用】为阳离子外表活性剂，具有清洁、杀菌和消毒作用，对多种革兰阳性菌和阴性菌、芽孢、霉菌和多种病毒均具有较强的杀灭作用。【适应证】用于皮肤、黏膜和小面积伤的消毒。【用法和用量】0.05%～0.1%新水溶液，外搽或浸泡；复发性毛囊炎的好发部位可经常以此溶液涂擦。氯己定：用于创伤、烧伤、皮肤疾患的消毒。0.05%醋酸氯己定溶液或葡萄糖氯己定溶液，用于创伤、烧伤、皮肤疾患的消毒；0.02%溶液作为膀胱灌注液，用于尿路感染；0.05%水溶液用于冲洗创伤伤口。(其他见第15章-口腔科疾病用药)苯氧乙醇Phenoxyethanol【作用】对铜绿假单胞菌有强抑菌作用，对变形杆菌和革兰阳性杆菌也有效。【适应证】铜绿假单胞菌感染的化脓性皮肤病。【用法和用量】1%～2%苯氧乙醇水溶液或油剂，清洁后外用。【制剂与规格】苯氧乙醇溶液：1%；2%。16.4外用糖皮质激素分类外用糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、免疫抑制及抗增生等药理作用。根据外用糖皮质激素的药理作用强度可大致可分为弱效、中效、强效和超强效四类，但其浓度和基质成分的不同也可改变其作用强度。目前国内常用的外用糖皮质激素有：强度药物制剂浓度%强效醋酸氢化可的松中效醋酸地塞米松0.025～0.075丁酸氢化可的松醋酸曲安缩松强效糠酸莫米松二丙酸倍氯米松氟轻松氟西奈德哈西奈德氯氟舒松超强效卤米松哈西奈德氯氟舒松0.1丙酸氯倍他索*制剂的剂型可以有软膏、乳膏、溶液或硬膏等。适应证1．主要用于过敏性或与变态反响相关的非感染性炎症性皮肤病，包括皮炎和湿疹类如特应性皮炎、湿疹、接触性皮炎、光感性皮炎、虫咬皮炎等；2．其他免疫性或与免疫相关性皮肤病如盘状红斑狼疮、扁平苔藓、银屑病、白癜风等。3．某些瘙痒性皮肤病如神经性皮炎、阴肛部瘙痒症等。药物和制剂的特点及其选择外用糖皮质激素有消炎、止痒和抑制皮损发作的作用。不少皮肤病病因不明，病程迁延，常反复发作，如手部湿疹，在皮损消退后仍应每周间歇使用1～2次，作维持治疗，以稳固疗效，防止复发，对银屑病的治疗详见银屑病节。外用糖皮质激素的品种很多，它们作用的强弱和剂型不同，浓度也各异，要根据皮肤病的性质、皮损类型、部位、患者年龄等因素选择用药。如面部、腹股沟、腋窝、外阴部等皮肤柔嫩及皱褶部位应使用弱效或中效制剂。慢性革化肥厚性皮损或手掌足跖部皮损需使用强效或超强效激素制剂，必要时需作封包治疗。婴儿或儿童皮肤薄嫩，易出现不良反响，通常用弱效或中效激素制剂且使用时间不宜过长。对特应性皮炎严重、肥厚的皮损可短期使用中、强效激素制剂1～2周，当皮损好转后换用稍弱的制剂。在特应性皮炎急性发作期，可短期使用强效制剂，尽快控制其病症。对合并有细菌或真菌感染的皮肤病变，应选择含有抗菌成分的外用复方激素制剂。.1常用的糖皮质激素制剂醋酸氢化可的松软膏：(1)0.5%；(2)1%；(3)2.5%。其中1%的为弱效外用糖皮质激素制剂。醋酸地塞米松软膏或乳膏：0.05%。为中效外用糖皮质激素制剂。长期外用于面部，可发生毛细血管扩张、口周皮炎等不良反响。复方地塞米松(compounddexamethasoneacetate)软膏:为中效糖皮质激素制剂。本品20g含地塞米松，樟脑，薄荷脑，止痒效果强于单纯使用地塞米松制剂。丁酸氢化可的松软膏：0.1%。为中效外用糖皮质激素制剂。适用于面部、皱折部位及儿童，但不应长期、大面积使用。醋酸曲安奈德软膏或乳膏：0.1%。为中效外用糖皮质激素制剂。也有含有尿素的制剂曲安奈德尿素软膏；尿素可增加水合作用，从而促进药物的吸收。糠酸莫米松(mometasonefuroate)软膏或乳膏：0.1%。为中强效外用糖皮质激素制剂，可短期外用于面部、皮肤皱折部位及儿童，时间不应超过二周。每天外用一次即可。丙酸倍氯米松软膏：0.025%。为强效外用糖皮质激素制剂，主要用于较严重的湿疹、皮炎及银屑病等。醋酸氟轻松软膏：(1)0.025%；(2)0.01%。为强效外用糖皮质激素制剂，主要用于较严重的湿疹、皮炎及银屑病等。哈西奈德氯氟舒松,哈西奈德软膏或乳膏：(1)0.025%；(2)0.1%。为外用强效糖皮质激素制剂。溶液剂：0.1%，为超强效激素制剂。主要用于革化肥厚、限局性的湿疹、皮炎及银屑病等。不应用于面部、儿童及皮肤皱褶部位。卤米松(halometasonemonohydrate)软膏或乳膏：0.05%。为超强效糖皮质激素制剂。主要用于严重的顽固性湿疹、皮炎及银屑病等。不应用于面部、儿童及皮肤皱褶部位。丙酸氯倍他索软膏：(1)0.02%；(2)0.05%。为超强效糖皮质激素制剂。主要用于严重的顽固性湿疹、皮炎及斑块性银屑病等，短期使用。不应用于面部、儿童及皮肤皱褶部位。.2含有抗菌药物的复方糖皮质激素制剂曲安奈德益康唑(triamcinoloneacetonideandeconazole)软膏：为硝酸益康唑1%和曲安奈德0.1%的复方制剂。益康唑既有抗真菌，又有抗细菌作用，曲安奈德为中效糖皮质激素，该制剂主要用于对弱效糖皮质激素制剂治疗反响差的各种湿疹、皮炎及银屑病等，皮炎、湿疹合并轻度真菌和细菌感染者更为适用。复方曲安缩松软膏：每g含制霉菌素10万单位，硫酸新霉素2.5mg，短杆菌肽0.25mg，曲安缩松1.0mg，主要用于合并有轻度真菌、念珠菌和细菌感染的皮炎湿疹类皮肤病。卤米松三氯生乳膏：为超强效糖皮质激素复方制剂。每g含卤米松0.5mg，三氯生10mg。三氯生有广谱抗菌作用，抗菌谱包括革兰阳性和阴性细菌以及皮肤真菌，因此更适于合并轻度感染的慢性顽固性皮炎、湿疹类皮肤病。复方酮康唑软膏:为超强效糖皮质激素复方制剂,每g含丙酸氯倍他索0.5mg和酮康唑10mg。主要用于皮浅薄表真菌感染，如手癣、足癣、体癣、股癣等并发湿疹样变的皮损。合并轻度细菌、真菌感染的皮炎、湿疹以及斑块性银屑病。应短期使用。丙酸氯倍他索咪康唑软膏或乳膏：为超强效糖皮质激素复方制剂，每g含丙酸氯倍他索0.5mg和硝酸咪康唑20mg。主要用于严重的顽固性湿疹、皮炎及银屑病等。皮炎、湿疹合并轻度细菌、真菌感染者。也适用于皮浅薄表真菌感染如手足癣、体股癣并发湿疹样变者，应短期使用。用法和用量外用激素每天应用不超过2次。可取适量薄涂在皮肤上。外用制剂不宜混用，两种制剂的使用间隔时间应大于30分钟。对于成年患者，每周外用制剂的最大量推荐如下：面颈：10克；双手：15克；头皮：15克；双上肢：30克；双下肢：50剂型的选择：乳膏适用于湿润或有少量渗出的皮损，软膏适于皮肤枯燥或有苔藓样变的皮损，洗剂适于头皮部位。硬膏适于革化肥厚的皮损。含有尿素或水杨酸成分的制剂可增加激素渗透和吸收。考前须知面部和阴部等皮肤柔嫩及皱褶部位应防止长期外用糖皮质激素制剂。儿童使用强效激素制剂，连续使用不应超过二周。婴儿尿布皮炎尤应慎用，外用激素制剂应限于5～7天内。用于皮肤薄嫩、擦伤、有糜烂的皮损或大面积使用时会增加激素的局部吸收，严重时可出现系统性不良反响。超强效激素制剂通常只用于严重、顽固的皮炎、湿疹及银屑病皮损，而且只能短期使用，皮损消退后即可停药，再发再用。或以弱效糖皮质激素制剂或非糖皮质激素类抗炎剂维持治疗。含有抗细菌或抗真菌等药物的复方激素制剂，可外用于合并细菌、真菌等感染的皮肤病。应根据所合并皮肤微生物感染的种类和对药物的敏感性，选择相应的复方制剂，短期规律应用，一日2次，用1周，应用时间久可能导致对抗生素的耐药。禁忌证对糖皮质激素或其赋形剂过敏者禁用。外用糖皮质激素不能用于皮肤溃疡或有皮肤萎缩的部位。也不能用于局部有明显细菌、真菌及病毒感染的疾病。强效及超强效激素不宜大面积使用。任何外用激素制剂均不应长期、大面积使用。不良反响1．播散或加重用药局部的皮肤感染；皮肤萎缩；毛细血管扩张；接触性皮炎；口周皮炎；痤疮；色素沉着或减退及多毛等。2．长期外用，尤其外用强效者，可引起激素依赖性皮炎。该皮炎多见于面部，可见红斑、毛细血管扩张和痤疮样丘疹似酒渣鼻样，伴有瘙痒或灼热感。停用激素后，原有疾病皮损加重。3．长期大面积外用或加封包使用强效、超强效糖皮质激素，由于经皮吸收累积量增加，可发生系统性不良反响，如库欣综合征等。16.5皮炎湿疹的药物治疗皮炎(dermatitis)与湿疹(eczema)是一组常见的皮肤病。皮炎与湿疹这二个名称间没有明确的界定，可以通用。湿疹的病因尚不很清楚，可能是由人体内部和外部多种因素相互作用引起的一类过敏性皮肤炎症性疾病。按病期可分为急性、亚急性和慢性三期。急性湿疹表现为红斑、丘疹、丘疱疹和水疱，抓破后有糜烂、渗液。亚急性湿疹水疱和渗液减少，出现结痂和脱屑。慢性湿疹以皮肤肥厚、粗糙呈苔藓样变为主。特应性皮炎(atopicdermatitis)是一种特殊类型的湿疹，旧称异位性皮炎，发病与遗传有关。该病分婴幼儿期，儿童期及成人期。接触性皮炎(contactdermatitis)是皮肤、黏膜接触某些外源性物质引起的炎症反响。长期接触致敏物可引起慢性接触性皮炎，呈慢性湿疹改变。如果因接触酸碱等引起灼伤，称为原发刺激性接触性皮炎，应立即用大量净水冲洗。有条件者再用弱酸中和强碱、弱碱中和强酸。如果因变态反响所致，称过敏性接触性皮炎，临床所见接触性皮炎大多属于此类。神经性皮炎(neurodermatitis)又称慢性单纯性苔藓。好发于中老年人的颈、上睑、肘、骶、阴肛等处，该病慢性经过，典型皮损呈苔藓样变，外表皮沟加深、革化肥厚。脂溢性皮炎(seborrhicdermatitis)是发生在皮脂溢出根底上的一种慢性皮肤炎症。目前认为与糠秕马拉色菌感染有密切关系。好发于头皮、面、背、腋窝和阴部等处。皮疹表现为黄红色斑片，伴油腻性鳞屑，自觉瘙痒。皮炎湿疹的治疗：首先应寻找原因，并尽量防止。应注意劳逸结合，睡眠充足。多吃蔬菜，保持大便通畅。忌辛辣刺激食物和酒类。有些食物可加重皮损，应留意并防止食用。含油的坚果也不宜多吃。洗澡不宜用过热的水，忌热水烫洗，不宜用对皮肤有刺激作用的肥皂或沐浴露等。洗浴后应外搽润肤药或保湿药，以保持皮肤的润泽。患者应尽量防止搔抓。贴身的衣、被最好用棉制品，不宜过暖。瘙痒严重者可内服传统抗组胺药物如苯海拉明、氯苯那敏等或抗焦虑药物如多塞平等。除非有明确病因，如急性接触性皮炎，可系统使用糖皮质激素，否那么皮炎湿疹患者应尽量防止系统应用糖皮质激素。对严重、泛发或经一般治疗无效的湿疹患者，可能需要应用免疫抑制药物，如短期口服中、小剂量的糖皮质激素，应请皮肤科专科医生诊治，并在病情缓解后逐渐减量。也可采用紫外光治疗。外用糖皮质激素制剂是治疗皮炎湿疹的主要药物。应根据患者年龄、发生部位、皮疹类型及皮损局部有无感染等选择适宜的种类和剂型。急性湿疹仅有红斑丘疹者，可外用中、弱效糖皮质激素制剂，配合炉甘石洗剂消肿止痒。有糜烂渗出者，先采用冷湿敷，如采用0.9%氯化钠溶液、3%硼酸液；糜烂渗出伴有感染者，可用0.02%高锰酸钾溶液、0.05%黄连素溶液等作冷湿敷，面积广泛者那么需分部位进行冷湿敷。湿敷后外用氧化锌糊剂，并与糖皮质激素制剂交替使用。慢性湿疹皮损肥厚、苔藓样变明显者，可选用中、强效糖皮质激素软膏或硬膏，也可用焦油类软膏如黑豆馏油软膏及鱼石脂软膏与