男科基础知识培训

男科根底知识培训梅毒梅毒〔英文名称：syphilis〕是由苍白〔梅毒〕螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病(VD,STD)。绝大多数是通过性途径传播，临床上可表现为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒和潜伏梅毒。是?中华人民共和国传染病防治法?中，列为乙类防治管理的病种。病症男性早期病症开始时是在包皮内面或冠状沟、包皮系带、阴茎上出现米粒大小的圆形，椭圆形硬结或疹子，即下疳。大多数为单发，周边坚硬，外表迅速糜烂、溃疡，但无脓或不适感觉。如不及时治愈，有可能在一个月后发生更严重的二期梅毒，体重减轻、全身不适、慢性腹泻、全身淋巴结肿大、口腔粘膜溃疡。并可导致时机性肺部感染或多发性出血肿瘤等严重疾病。如疑心感染了性病，请尽早就医，以免延误加重。女性梅毒潜伏期病症：实际上病症并不明显，一般梅毒螺旋体侵入人体后有2~3周的潜伏期。但是经过潜伏期后梅毒的各种病症会逐渐展现。梅毒入侵人体之后通常会有两到三周的潜伏期，临床特征主要为硬下疳，通常比拟容易发生于大小阴唇、阴蒂、肛门等部位，也容易见于唇、舌、乳房等部位。后天梅毒病症一期梅毒：感染后2-4周出现硬性下疳，大多发生在生殖器部位，男性在冠状沟、阴茎、包皮等。女性在大小阴唇或子宫颈。开始为一丘疹，迅速破溃成红色小溃疡，园形，上附少量浆液性分泌物，内含大量梅毒螺旋体，硬性下疳常为单发，具有软骨样硬，无疼痛。二期梅毒：由于梅毒螺旋体从淋巴结进入血液，在体内播散后出现全身病症，在感染后7-10周，可有低热头痛，肌肉和关节痛等，全身淋巴结肿大。全身出现皮疹，表现为斑疹、丘疹、脓疱、蛎壳状疹等，铜红色，少量鳞屑附着。常对称分布，密集不融合。三期梅毒：不仅侵及皮肤粘膜，并可累及全身各内脏器官或组织，破坏性大。临床表现1．1一期梅毒：标志性临床特征是硬下疳(Chancre)。好发部位为：阴茎、龟头、冠状沟、包皮、尿道口；大小阴唇、阴蒂、宫颈;肛门、肛管等。也可见于唇、舌、乳房等处。硬下疳特点为：感染TP后7～60天出现，大多数病人硬下疳为单发、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡，高出皮面，疮面较清洁，有继发感染者分泌物多。触之软骨样硬度。持续时间为4～6周，可自愈。硬下疳可以和二期梅毒并存，须与软下疳、生殖器疱疹、固定药疹等的局部溃疡性病损相鉴别。危害梅毒螺旋体结构变异、产生抗药性。由于螺旋体变异后毒性增强，对身体器官的损伤程度加重。而且变异后病情开展迅速，加之传统治疗效果差，致使梅毒对身体的致残率和致死率增加。不及时治疗将导致器官的功能丧失，甚至危及生命。3．梅毒螺旋体侵犯中枢神经系统。可引发脊髓痨、麻痹性痴呆、视神经萎缩等。4．螺旋体危害心血管系统。可导致主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。5．螺旋体损害骨骼系统。引起组织和器官破坏，功能丧失，导致残疾或死亡。早期梅毒的危害：二期梅毒和一期梅毒都属于早期梅毒。梅毒病由于病程漫长，因此要求患者积极治疗。特别是一期、二期梅毒传染性较强，在梅毒早期患者注意不要将病原体传染给别人，所以禁止过无防范的性生活。早期梅毒患者有较强的传染性，晚期梅毒虽然传染性逐渐减小，但也要小心进行防护。早期梅毒患者要求禁止房事，患病两年以上者也应该尽量防止性生活，发生性接触时必须使用避孕套。如果患者未婚，那么待梅毒治愈前方允许结婚。如果梅毒RPR转阴后，一般六个月就可以过性生活了。坚持积极的治疗，会康复！硬下疳淋病淋病(Gonorrhea)是淋病奈瑟菌〔简称淋菌〕引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。是一种古老而又常见的性病。近年来发病率居我国〔中国〕性传播疾病首位，淋菌为革兰氏阴性双球菌，呈肾型，成双排列，离开人体不易生存，一般消毒剂容易将其杀灭。多发生于青年男女。分类及病症淋病的诊断必须结合病史、体格检查、实验室检查结果综合分析才能作出。单纯型淋病即无合并症的淋病患者。(1)男性淋病：①男性急性淋病：潜伏期一般为2～10天，平均2～5天。开始尿道口灼痒、红肿及外翻。排尿时灼痛，伴尿频，尿道口有少量黏液性分泌物。3～4天后，尿道黏膜上皮发生多数局灶性坏死，产生大量脓性分泌物，排尿时刺痛，龟头及包皮红肿显著。尿道中可见淋丝或血液，晨起时尿道口可结脓痂。伴轻重不等的全身病症。②男性慢性淋病：一般多无明显病症，当机体抵抗力减低，如过度疲劳、饮酒、性交时，即又出现尿道炎病症，但较急性期炎症轻，尿道分泌物少而稀薄，仅于晨间在尿道口有脓痂黏附，即“糊口〞现象。由于尿道长期存在炎症，尿道壁纤维组织增生而形成瘢痕，前尿道形成多处瘢痕时，使分泌物不能通畅排出，炎症易向后尿道、前列腺及精囊扩延，并发前列腺炎、精囊炎，甚至逆行向附睾蔓延，引起附睾炎。排尿终了时尿道中常混有来自后尿道的淋菌，因此，后尿道炎和前列腺炎又为前尿道炎的传染源。由于前列腺和精囊的分泌物排入后尿道，并不断刺激后尿道，使其不断增厚，反过来又影响腺管引流不畅。这样相互影响，促使淋病病程迁延，不易治愈，并成为重要的传染源。(2)女性淋病：①女性急性淋病：感染后开始病症轻微或无病症，一般经2～3天的潜伏期后，外阴部首先发炎，自觉瘙痒，行走时疼痛，相继出现尿道炎、宫颈炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎及直肠炎等，其中以宫颈炎最常见。70%的女性淋病患者存在尿道感染。淋菌性宫颈炎常见，多与尿道炎同时出现。②女性慢性淋病：急性淋病如未充分治疗可转为慢性。表现为下腹坠胀、腰酸背痛、白带较多等。③妊娠合并淋病：多无临床病症。患淋病的孕妇分娩时，可经过产道而感染胎儿，特别是胎位呈臀先露时尤易被感染，可发生胎膜早破、羊膜腔感染、早产、产后败血症和子宫内膜炎等。④幼女淋菌性外阴阴道炎：外阴、会阴和肛周红肿，阴道脓性分泌物较多，可引起尿痛、局部刺激病症和溃烂。检查实验室检查淋球菌实验室检查包括涂片，培养检查淋球菌、抗原检测，药敏试验及PPNG测定，基因诊断。疾病诊断标准诊断〔一〕接触史：患者有婚外性行为或嫖娼史配偶有感染史，与淋病患者〔尤其家中淋病患者〕共物史，新生儿母亲有淋病史。〔二〕临床表现：淋病的主要病症有尿频尿急、尿痛、尿道口流脓或宫颈口阴道口有脓性分泌物等。或有淋菌性结膜炎、肠炎咽炎等表现，或有播散性淋病病症。〔三〕实验室检查：男性急性淋病性尿道炎涂片检查有初步诊断意义对女性仅做参考，应进行培养，以证实淋球菌感染有条件的地方采用基因诊断方法确诊。并发症一、男性淋病并发症1．淋病性龟头包皮炎：由淋病的脓性分泌物刺激龟头及包皮内叶所致。开始局部烧灼、瘙痒感、微痛、包皮水肿、内叶糜烂。龟头潮红及轻度糜烂，重症者包皮全部呈现显着浮肿，不能上翻，龟头肿大，可继发炎性包茎。2．淋病性副尿道炎：副尿道大都开口于尿道外口周围，或系带部位，或阴茎背侧沿正中线皮肤。淋病患者如有此种副尿道时，极易被涉及，发生明显炎症。脓性分泌物中可查出淋菌，为淋病传染源之一。3．淋病性尿道狭窄；慢性淋病经过数月或数年后，易引起尿道狭窄，最初病人毫无感觉，逐渐排尿不畅，尿意频数，尿丝细弱无力，不能直射，至排不出或仅滴而出。进行性尿道狭窄，假设不早期治疗其后果极不良、有时竞致生命危险。4．淋病性前列腺炎：分为急性与慢性两种：急性前列腺炎，为淋病性后尿道炎并发症之一。多发生于淋病第三周，尿意频数、尿痛，尤其排尿后加剧疼痛，会阴部及肛门附近有钝痛，大便时疼痛。肛诊前列腺肿胀，外表不平，压之疼痛，尿道常有脓性分泌物流出。慢性前列腺炎，急性前列腺炎未彻底治疗，易转为慢性前列腺炎。表现为会阴部有坠感、压痛、尿意频数，常有腰痛。肛诊前列腺肥大，多处有硬结，触之有压痛，按摩时有粘液分泌物，检查有白细胞。5．淋病性附睾炎：本症系淋菌经过射精管侵入附睾所致，为急性后尿道淋病最常见的合并症。表现为附睾肿胀，触及外表有坚硬结节，常有放射状疼痛，急性期体温上升到39摄氏度左右。6．淋病性精囊炎，淋菌经射精管、输精管或淋巴道侵入。会阴部坠胀感，排尿排便时加剧，有疝痛向输精管及睾丸放射，尿液澄清。二、女性淋病并发症女性淋病特别是子宫颈有淋病双球菌感染时，可合并上生殖系统的感染，造成较为严重的淋病，如淋菌性盆腔炎，包括子官内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔脓肿、腹膜炎等。现择要介绍。1．子宫内膜炎：一般发生在有淋病而经过生产或早产的妇女，病人有白带增多、腹痛、子宫肿大疼痛，急性者体温升高。2．输卵管炎：常在月经后2～3大发病，病人有发热、畏寒、全身不适、呕吐、下腹部和腰部有阵痛，可放射到会阴部。白带多而带脓血，触诊时下腹两侧有触痛，可摸到有压痛的小肿块，子宫也有压痛。假设治疗不及时、不彻底成为慢性输卵管炎，可引起宫外孕，输卵管因发炎后可致粘连，积水或积脓，两侧均发生者可导致不孕。女性患了淋病以后极易导致上述并发症，一旦附件炎严重会引起不孕，即使怀孕分娩，也会给胎儿造成危害。故淋病患者应积极就医。女性淋病的主要合并症有淋菌性盒腔炎，如急性输卵管炎，子宫内膜炎，继发性输卵管卵巢脓肿及其破裂所致的盆腔脓肿，腹膜炎等。多在月经后突然发病，有高热、寒战、头痛、恶心、呕吐、下腹痛，脓性白带增多。尿道口流脓女性淋病锋利湿疣锋利湿疣是由人类乳头瘤病毒〔HPV〕感染引起的一种性传播疾病。主要类型为HPV1、2、6、11、16、18、31、33及35型等，其中HPV16和18型长期感染可能与女性宫颈癌的发生有关。人类乳突病毒〔HumanPapillomavirus，HPV〕是一种分子较小〔直径55nm〕的DNA病毒，生物学上属Papovavirus科。的人类乳突病毒有一百多种基因型，其中有三十余种会感染人类生殖器官的皮肤及黏膜，造成各种疾病。锋利湿疣不及时治疗的话对男性朋友的健康会产生一系列的危害。很多人因对锋利湿疣的病症不了解而延误了疾病的最正确治疗时期。典型病症锋利湿疣的典型病症：病初为淡红或污红色粟状大小赘生物，形态如丘疹状、乳头状、菜花状、鸡冠状，性质细嫩、顶端稍尖，无痛痒感，渐渐长大或增多。赘生物基底稍宽或有带，外表有颗粒，外表湿润或有出血，在颗粒间常集中有脓液，散发腐臭气味，搔抓后可继发化脓。位于湿度较低枯燥部位的生殖器疣，损害常小而呈扁平疣状。位于湿热湿润部位的疣常表现为丝状或乳头瘤状，易融合成大的团块。好发部位男性好发于冠状沟、龟头、包皮、系带、尿道口，少数见于阴茎体部，同性恋者可发生于肛周及直肠。但很少见于阴囊。尤其易发生于有慢性淋病、包皮过长者。而且HPV病毒的复发性很强。除以上部位外，人体的其他部位也可患病，如口腔、腋窝、脐窝、足趾间等。也可以从身体的其它部位自身接种到生殖器部位，但很少见。女性锋利湿疣潜伏期平均为2-3个月，病变开展无自限性，病症为局部瘙痒、疼痛，少数病人无病症。生长部位：外阴、阴道、宫颈、肛周，常见两个部位同时发生，局部表现为淡红色或灰色小丘疹，呈疣状突起，常融合形成菜把戏赘生物，有性乱史，用5%的醋酸涂后病变处变白。假性湿疣潜伏期3天-3周，有自限性，一般无病症，有的局部瘙痒，多见两侧小阴唇对称性分布，少见两个部位同时发生，病变呈鱼子样或珍珠样小丘疹，有的呈息肉样、绒毛样，不融合，无性乱史，5%醋酸涂后不变白。病因尚不清楚，有人认为多激素，真菌感染或其他慢性刺激有关，易被误诊为锋利湿疣。传播途径1、自行接种锋利湿疣的发病会产生瘙痒，给患者带来很大的危害。很多患者会常常会搔抓患处，如不注意卫生，搔抓后接触自己的其他部位，会造成自行接种感染。2、性器官摩擦锋利湿疣患者在进行性器官的摩擦中，会产生皮肤会产生细小的、肉眼并不可见的皮肤破损，如果一方有病毒即可进入另一方皮肤，导致传染。3、母婴传播锋利湿疣的发病，导致女性患者不能怀孕。如果是孕妇患上了锋利湿疣，很可能会传染给胎儿。同时还应多加注意，为了防止分娩时感染胎儿，可选择剖宫产。产后不要与婴儿同盆而浴。4、夫妻相互感染如果是夫妻双方同时患上了锋利湿疣，应双方同时进行治疗。因为仅一方治疗是无效的，治疗彻底，还是会在性生活中造成相互感染，因此，锋利湿疣必须夫妻同时治疗，才能有效。5、接触传播锋利湿疣是一种性传播疾病，具有一定的感染型。当患者在接触有HPV病原体的物体，如内裤、毛巾等个人卫生用品；浴池、浴缸等公共卫生用品等，会造成接触传染。诊断方法引一、醋酸白试验用3－5%醋酸外涂疣体2－5分钟，病灶部位变白稍隆起，肛门病损可能需要15分钟。二、免疫组织学检查常用过氧化物酶抗过氧化物酶方法〔即PAP〕，显示湿疣内的病毒蛋白，以证明疣损害中有病毒抗原。HPV蛋白阳性时，锋利湿疣的浅表上皮细胞内可出现淡红色的弱阳性反响。三、组织化学检查取少量病损组织制成涂片，用特异抗人类乳头瘤病毒的抗体作染色。如病损中有病毒抗原，那么抗原抗体结合。在过氧化物酶抗过氧化物酶〔PAP〕方法中，核可被染成红色。此法特异性强且较迅速，对诊断有帮助。四、病理检查五、基因诊断迄今，HPV难于用传统的病毒培养及血清学技术检测，主要实验诊断技术是核酸杂交。近年来开展的PCR方法具有特异、敏感、简便、快速等优点，为HPV检测开辟了新途径。女性患锋利湿疣的阴道镜检查有三种图像类型：1、指状型，涂酸醋后显示多指状突起，基质呈透明黄色可见非常清晰的血管袢。2、地毯型，呈白色片状，略突出于正常皮肤粘膜外表散在点状血管或螺旋状血管，是典型的反镶嵌阴道镜图象。3、菜花型，明显突起，基底较宽或有细蒂，外表布满毛刺或珊瑚样突起，3%-5%的醋酸涂布后外表组织水肿变白如雪塑状。疾病危害〔宫颈癌、阴茎癌〕生殖器疱疹生殖器疱疹是我国常见性传播病之一。由单纯疱疹病毒〔HSV〕感染所引起。单纯疱疹病毒分为两型即HSV-1和HSV-2。肉体的痛苦加上精神的负担，往往使患者自尊心受挫，使之不愿与异性交往，此时可用中药皮肤老偏方治疗，否那么影响夫妻感情及和睦，久而久之甚至发生抑郁症。生殖器疱疹是主要由单纯疱疹病毒II〔HSVII〕引起的性传播病。在西方国家其发病率仅次于淋病和非淋菌性尿道炎。该病发病率高，可通过胎盘及产道感染新生儿，导致流产及新生儿死亡，与宫颈癌的发生也有关，危害较大，已受到人们的重视。病因HSV-2那么是生殖器疱疹的主要病原体〔90%〕，存在于皮肤和粘膜损害的渗出液、前列腺分泌液、宫颈、阴道分泌液中，主要通过性交传染，引起原发性生殖器疱疹。原发性生殖器疱疹消退后，残存的病毒经周围神经沿神经轴长期潜存于骶神经节，当机体抵抗力降低或某些激发因素如发热、受凉、感染、月经、胃肠功能紊乱、创伤等作用下，可使体内潜伏的病毒激活而复发。人类是疱疹病毒的唯一宿主，离开人体那么病毒不能生存，紫外线、乙醚及一般消毒剂均可使之灭活。诊断与鉴别诊断原发性生殖器疱疹感染潜伏期约为3～5天，患部先有烧灼感，出现红斑，很快在红斑的外表发生3～10个成簇分布的小水疱，数日后成为小脓疱，破溃后形成糜烂面和浅溃疡，局部红肿，有烧灼样疼痛。女性病人多发生于阴唇、肛门周围、阴道，但约90%的病人可同时侵犯子宫颈引起宫颈炎或子宫炎；男性病人多发生于龟头、冠状沟、尿道口或阴茎体，有时可并发尿道炎。大多数患者有双侧腹股沟淋巴结肿大。生殖器疱疹多发生在皮肤和粘膜的交界处，先是局部皮肤轻度发红，继而发出成群的像针尖大小的小水疱，有轻度发痒和烧灼的感觉，几天后就变干而结成棕色的痂，痂脱落后有轻微的色素沉着，但也很快就消失，全部病程平均一星期，但常见复发。常用治疗方法对于生殖器疱疹的治疗，一般性治疗，治疗还不能彻底去除病毒，也不能阻止疾病的复发。治疗的目的主要是缓解病症，减轻疼痛，缩短病程及防止继发感染等。目前治疗分一般性治疗、抗病毒治疗及中医中药治疗，这些治疗都是必要的。一般性治疗事实上是对症治疗，而抗病毒治疗是对因治疗，中医中药治疗多通过辨证施治，标本兼治，有效地阻止复发。(1)一般疗法①主要是保持局部清洁、枯燥及疱壁完整。可每天用等渗生理盐水清洗，疼痛者可口服止痛药，给予精神抚慰。②并发细菌感染者，可外用抗生素药膏。③局部疼痛明显者，可用5%盐酸利多卡因软膏或口服止痛药。④精神抚慰，说明复发的原因和如何治疗及处理。⑤女性复发性生殖器疱疹须作妇科检查以除外子宫颈癌。(2)抗病毒药治疗①无环鸟苷〔阿昔洛韦片〕被认为是目前最有效的抗HSV药物。病情严重者可静脉给药，剂量为每公斤体重5mg，每8小时1次，共5～7天。一般病人可口服，每次200mg，每日4～5次，共7～10天。严重者可静脉滴注，外用无环鸟苷软膏擦患处。②三氮唑核苷是一种鸟嘌呤核苷的类似物，有抗DNA和RNA病毒的作用，每天服800mg，共10天，能减轻疼痛和缩短病程。③免疫刺激剂口服左旋咪唑有一定的疗效，但有报告效果不太肯定，体外发现干扰素对HSV有抑制作用，临床治疗作用尚在研究中。干忧素100万单位天肌肉注射，连续治疗7-10天。聚肌胞〔诱生剂〕一次20mg肌注，第周两次。2-4周为一疗程。复发性疱疹的常识由于目前尚无预防复发有效方法，复发性生殖器疱疹反复发作又难以控制，并可能有诱发生殖器恶性肿瘤的危险性，有时疼痛较严重等原因，故给患者带来心理影响，思想负担过重，产生抑郁、恐惧等心理障碍。害怕致癌、害怕传给性伴侣、回避与性伴侣的性生活、不愿与异性交往、导致性功能障碍，影响家庭和睦。复发性生殖器疱疹的常识：第一次Ⅱ型疱疹病毒感染后一年内将近60%患者复发，第一年可复发4～6次。以后次数减少。复发患者全身病症较原发轻，每次发作的病程也较短，通常皮损约10天消退。有学者发现Ⅰ型疱疹病毒感染后只有14%复发，大大低于Ⅱ型疱疹病毒感染的复发率。HSV4感染约90%在12个月内会出现l次复发〔平均复发4次〕，而HSVH感染的首发性GH仅5%出现类似复发〔平均复发次数小于l次〕。不同个体及同一病人一生中生殖器HSV-2感染的复发率变化很大，大多数年复发5次～8次。一般在原发疱疹消退后1个月-4个月内发生。复发的诱因：发热、过劳、月经、雨淋、日晒、寒冷、某些病善感染〔如上感〕等。复发的特点：复发性生殖器疱疹多发生在外阴、阴道、宫颈及龟头等部位，尿道发病较少见。每次复发一般均在原处。全身病症轻，水疱数目、持续时间和自觉病症均比原发者轻、淋巴结不肿大、很少有全身病症。病程较短，皮损约10天左右消退。复发前可有局部瘙痒，发疹前数小时感染部位有烧灼、麻利感。包皮环切术在医学上，把包皮覆盖住全部阴茎头和尿道口，但包皮仍可上翻的现象称为包皮过长。包皮过长者，易在包皮下积聚由皮脂腺分泌和上皮细胞脱屑组成的包皮垢，包皮垢可以引起局部感染，反复屡次那么会导致局部抵抗力的降低，成为疱疹病毒入侵的“温床〞。引发生殖器疱疹的病原体，主要是II型单纯疱疹病毒，这类病毒尤其喜好温暖潮湿的环境，所以一般多发生于男性的龟头、包皮、冠状沟等部位。因此对生殖器疱疹患者施行包皮环切术，既切除了受单纯疱疹病毒感染的包皮，又纠正了过长包皮，到达了治疗的目的。当然，再结合抗疱疹病毒药物治疗，效果会更理想。鞘膜积液由睾丸下降时鞘状突的腹膜衍生来的鞘膜具有分泌功能，鞘膜的浆膜面可分泌液体，其可通过精索内静脉和淋巴系统以恒定的速度吸收，当分泌增加或吸收减少时，鞘膜囊内积聚的液体超过正常量而形成囊肿者，那么称之为鞘膜积液。先天性鞘膜积液系鞘状突未闭而引起，鞘状突在不同部位的闭合不全，可形成各种类型的鞘膜积液。有时可伴有可们及的腹股沟疝，不管疝是否存在，均有疝形成的潜在因素。综述1.睾丸鞘膜积液睾丸固有鞘膜内有积液形成，此为最为常见的一种。\o"查看图片"

鞘膜积液2.精索鞘膜积液鞘膜的两端闭合，而中间的局部未闭合且有积液，囊内积液与腹腔和睾丸鞘膜腔都不相通，又称精索囊肿，发生在女孩的囊肿称之为Nuck囊肿或圆韧带囊肿。3.睾丸、精索鞘膜积液(婴儿型)鞘突仅在内环处闭合，精索部未闭合，积液与睾丸鞘膜腔相通。4.交通性鞘膜积液由于鞘突末闭合、睾丸鞘膜腔的积液可经一小管道与腹腔相通，又称先天性鞘膜积液。如鞘突与腹腔间的通道较大，肠管和网膜亦可进入鞘膜腔，即为先天性腹股沟疝。除上述先天性因素以外，另在某些巨大腹股沟疝或疝修补术后腹股沟管纤维化，可使精索静脉和局部淋巴系统回流受阻、亦可形成鞘膜积液。睾丸鞘膜积液的治疗一、初生婴儿在睾丸鞘膜积液常在两岁前自行消失，故不急于进行治疗。假设两岁后尚不消失。那么行穿刺抽液。多数经抽吸后，不再复发。此法不适用于成年人。成年人抽液后均在短期又长大如初。二、注射治疗在抽液后向鞘膜腔内注射具有刺激性药物如硅宁、鱼肝油酸钠等，使发生炎性粘连。以消灭鞘膜腔。此法反响较大，粘连不完全，形成多房性鞘膜积液。给手术治疗带来更多的困难。目前使用较少。三、手术治疗先天性鞘膜积液不能用上两法治疗。以手术治疗为主。手术的目的是在内环处将疝颈做高位结扎，阻断腹水下流。以下的疝囊可不处理。精索鞘膜积液可将积液的包囊完整剥除。如剥除困难，亦可剪开囊壁，做翻转缝合术。睾丸鞘膜积液的有效手术方法是鞘膜切除翻转缝合术。睾丸鞘膜积液的危害睾丸鞘膜积液对男性生育和健康有一定的影响：1，睾丸周围的鞘膜积液压迫睾丸，影响血液循环，影响生精功能。2，睾丸鞘膜积液过大，阴茎被阴囊皮肤包绕，不利于正常性交。3，可引发睾丸炎、结核、梅毒、肿瘤及丝虫病等。鞘膜积液诊断要点1.患侧阴囊可有圆形或椭圆形柔软的鞘膜水囊肿物。2.临床病症不显著，偶有坠胀及牵拉不适感，明显肿大时或可影响排尿。3.肿物透光试验阳性。4.B超检查可明确诊断。前列腺增生肥大前列腺增生肥大原因1、首先是前列腺炎未彻底治愈，或尿道炎、膀胱炎、精阜炎等，使前列腺组织充血而增生肥大。2、过度的性生活和手淫，使性器官充血，前列腺组织因持久淤血也会使前列腺增生肥大。3、此外经常酗酒或长期饮酒，嗜食辛辣等刺激性食物，刺激前列腺增生肥大。4、缺乏体育锻炼，动脉易于硬化，前列腺局部的血液循环不良，也会导致本病。前列腺增生肥大的病症表现：前列腺增生的病症主要表现为两组病症：一类是膀胱刺激病症；另一类是因增生前列腺阻塞尿路产生的梗阻性病症。膀胱刺激病症尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。原来不起夜的老人出现夜间1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的来临，而从每夜2次开展至每夜4～5次甚至更多，说明了病变的开展和加重。排尿无力、尿线变细和尿滴沥由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿费力；增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细；随着病情的开展，还可能出现排尿中断，排尿后滴沥不尽等病症。当感到有尿意时，要站在厕所里等好一会儿，小便才“姗姗〞而来，且尿流变细，排出无力，射程也不远，有时竟从尿道口线样滴沥而下。血尿增大的前列腺说明有许多血管，这些血管在压力增高的情况下，会发生破裂，使得尿液中带血即为血尿，又称尿血。正常情况下，尿液中是没有红细胞的。医学上把病人尿液离心沉淀后，用显微镜来检查，如果每个高倍视野中有5个以上的红细胞，就叫血尿。尿潴留前列腺增生较重的晚期患者，梗阻严重时可因受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。正常值前列腺为包绕在前列腺部尿道的生殖腺体。正常横径约4cm，纵径约3cm，厚约2cm，横切面呈对称而圆钝的三角形，上大下小。前列腺包膜光滑连续且较薄，实质呈低回声，内有分布均匀的散在细小光点。前列腺B超检查临床意义前列腺增生：超声波声像图显示前列腺增大，以前后径增大为主，失去正常形态，呈半球形或接近球形，腺体外形规那么，左右对称，边缘整齐，包膜可增厚，但联系完整，内部回声增多，分布根本均匀，以中叶增大为主者可伴有尿潴留和剩余尿。

2.前列腺癌：超声波声像图显示前列腺畸形，增大，形态不对称，轮廓不规那么，不完整，包膜断裂失去连续性，内部回声紊乱不均，局部出现光点，光斑或光团，也有的出现局灶性低回声区，局部病例累及膀胱或精囊时，可出现相应的异常超声波像图。

3.慢性前列腺炎：腺体大小变化不大，可稍大或稍小，声像图呈对称的栗子形或半月形，包膜回声因炎症进展而增厚，且厚薄不均，但一般仍保持其完整性和连续性，内部回声增多，光点大小不等，分布不均。

4.前列腺结石：

(1)散在小结石：前列腺大小正常，内有多个散在强回声，直径为1-3cm，无声影。

(2)弧形结石：均伴有前列腺增生，结石出现在内腺与外腺的交界处，许多小结石排列呈弧形，多半无声影，只有结石较大，聚集成很密或含钙成分多时才出现声影，经直肠纵向扫查较易显示弧形结石。

(3)成堆小结石：一般也伴有前列腺增生，十几个强回声小结石聚集成堆，常在纵切面图上的前列腺尖端部附近见到。

(4)单个大结石：单个斑状强回声，出现在前列腺中部或左右侧叶，约5mm或更大，伴有声影，前列腺不增大甚至缩小，此型多在经腹部或经直肠横切面图中显示。

5.前列腺脓肿：前列腺肿大，包膜完整，左右对称或不对称，根据脓肿所在部位而不同，内部回声多变，液化者为低回声区，未液化或局部液化者，回声不均匀，脓肿向周围穿破者，包膜不完整，前列腺不再肿大，经直肠探测，脓肿已液化者可见到脓腔内的流动回声，有助于诊断，由产气杆菌或大肠杆菌所致的前列腺脓肿，在脓腔里会有气体存在，须改变体位探测才可防止气体对超声波的影响。

6.前列腺囊肿：在前列腺内出现圆形或椭圆形液性区，前方回声增强，囊肿或局限在前列腺内，或凸入膀胱腔内，囊肿一般较小，在1-2cm或以下，大囊肿可有下尿路梗阻的声像图激发征象。

7.前列腺尿道合金支架的探测：合金支架的声像图呈管道形网纹状强回声，位于进侧前列腺尿道，该段尿道被其撑开，管道内无任何堵塞物，超声探测路径以直肠法为好，纵切图及横切图均显示清楚。检查工程尿液分析前列腺增生病人的尿常规检查有时可以正常，出现现尿路感染时可见白细胞尿，还可判断有无血尿。血清前列腺特异性抗原〔PSA〕的测定PSA是前列腺器官特异的指标，它的升高可以见于前列腺癌，前列腺增生，急性尿潴留，前列腺炎症，对前列腺进行按摩，尿道插入器械操作，检查PSA之前曾有射精活动等情况。PSA明显升高主要见于前列腺癌，在前列腺增生患者中，PSA也可以升高，但上升幅度相对较小。尿流率检查该检查能够计算患者尿液排出的速度。尿流率的变化能够知道患者排尿功能的整体变化，这些变化的原因包括前列腺、尿道和膀胱等器官的病变。前列腺增生患者应为增大的前列腺压迫尿道，使得膀胱尿液排出受阻，表现为尿液排出速度下降，即尿流率降低。尿流率检查对于前列腺增生患者非常重要，没有痛苦，可以反响患者排尿困难的严重程度，故在初诊、治疗中和治疗后都可测定尿流率来判断疗效。基于该检查的无损伤性和临床价值，在有条件的地方，于治疗前、中、后都应测定。超声检查可以了解双肾有无积水，膀胱有无憩室形成，前列腺的大小及形态，测定剩余尿量。前列腺增生患者可出现剩余尿量的增多，测定剩余尿的多少有助于判断前列腺增生的程度。超声检查是目前测定剩余尿的主要方法，患者在憋尿进行常规的膀胱、前列腺超声检查后，起身去排尿，充分排尿后，再次用超声观察膀胱，测量排尿后膀胱内的剩余尿量。直肠指诊可发现前列腺增大，中间沟消失或隆起，应注意有无坚硬结节，是否存在前列腺癌。静脉尿路造影和尿道造影如果前列腺增生患者同时伴有反复泌尿系感染、镜下或肉眼血尿、疑心肾积水或者输尿管扩张反流、泌尿系结石时应行静脉肾盂造影检查。应该注意，当患者造影剂过敏或者肾功能不全时，禁止行静脉尿路造影检查。疑心尿道狭窄时建议尿道造影。诊断要点多见于50岁以上的老年男性。表现为尿频，尿急，夜尿增多，排尿等待，尿流无力变细，尿滴沥，间断排尿。直肠指诊：前列腺增大，质地较韧，外表光滑，中央沟消失。超声检查：可显示增生的前列腺，剩余尿增加。尿流率检查：尿流率降低。手术治疗药物治疗的进步使得需要手术干预的患者数量显著减少。但仍有一局部患者需要外科手术治疗。目前临床上，药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者，当前列腺增生导致反复尿潴留、反复血尿、反复泌尿系感染、膀胱结石及继发性双肾积水等并发症时，建议采用外科治疗。外科手术治疗的方式包括开放手术、腔内手术以及激光手术治疗。其中经尿道前列腺电切术〔TURP〕仍是目前BPH手术治疗的“金标准〞。TURP术后，绝大多数患者的LUTS病症能获得显著改善。激光手术治疗具有出血少，并发症较少等优点，适于不能耐受TURP手术或前列腺体积较小的患者，均能取得较好的疗效。随着技术的进步，激光手术治疗可能逐渐取代大多数的TURP手术。微创治疗对于手术风险较高不能耐受TURP且药物治疗疗效欠佳的患者，微创治疗是可以考虑的治疗方法。目前，临床上常用的微创治疗方法包括经尿道针刺消融、经尿道微波热疗、高能聚焦超声、经尿道前列腺乙醇消融间质激光凝固术以及前列腺支架等。但这些治疗方法尚缺乏设计良好的研究证实其疗效。[1]隐睾隐睾是指男婴出生后单侧或双侧睾丸未降至阴囊而停留在其正常下降过程中的任何一处。也就是说阴囊内没有睾丸或仅有一侧有睾丸。大多数患者没有病症。小儿或成年后发现一侧或双侧阴囊空虚，体检未发现睾丸，有时在在腹股沟区可触及包块，压迫有酸痛感。家长一旦发现你的孩子阴囊内没有睾丸或仅有一侧有睾丸就要立即到医院就诊。一般情况下，随着胎儿的生长发育，睾丸自腹膜后腰部开始下降，于胎儿后期降入阴囊，如果在下降过程中受到阻碍，就会形成隐睾。研究结果显示，发生隐睾的时机是1-7%，其中单侧隐睾患者多于双侧隐睾患者，尤以右侧隐睾多见，隐睾有25%位于腹腔内，70%停留在腹股沟，约5%停留于阴囊上方或其它部位。隐睾或睾丸下降不全在未成熟儿中占9.2%-30%，在成熟儿中占3.4%-5.8%，1岁以后的隐睾占1.82%。临床表现大多数患者没有病症。小儿或成年后发现一侧或双侧阴囊空虚，体检未发现睾丸，有时在在腹股沟区可触及包块，压迫有酸痛感。B超可在腹股沟或盆腔内发现类似睾丸样包块，少数患者B超可发现不了睾丸。治疗原那么家长一旦发现你的孩子阴囊内没有睾丸或仅有一侧有睾丸就要立即到医院就诊。一岁以内的小儿通过一些药物的应用有可能使睾丸降入阴囊，到了二岁仍然不能下降入阴囊，那么要考虑手术治疗，资料显示，在二岁以前手术对睾丸的生精功能无太大影响，超过四岁那么会明显影响，超过八岁那么会严重影响，如果超过十二岁即使做了手术，睾丸的生精功能亦不能恢复。因此，隐睾下降固定术应在二岁以前进行。治疗方法隐睾病人在1岁以内睾丸有可能自行下降进入阴囊，因此在这个时期可采用内分泌治疗，对于10个月的小儿可采用促黄体生成激素释放激素〔LHRH〕制剂Crgptocur喷鼻0、2ng，每日3次.假设仍然不降可用绒毛膜促性腺激素〔HCG)每次1000单位，每周肌肉注射两次，共四到五周，假设两岁仍未下降，那么要采取手术治疗，施行睾丸下降固定术。对于青春期隐睾患者，那么要一经发现及时行睾丸下降固定术，如果术中发现睾丸已萎缩或不能下降引入阴囊，必要时可施行睾丸切除术。对于单侧隐睾是否也要手术治疗呢？单侧隐睾患者由于有一个睾丸位于阴囊内，过去认为这个已定居于阴囊内的睾丸生精功能是正常的，因而不会影响生育能力，但最近的研究发现，单侧隐睾患者，已下降的睾丸也未必发育正常，统计显示单侧隐睾患者只有40%的人精子发育正常，而其余的60%都有问题，要么精子数目少，活率低，要么精子畸形率偏高，另一方面未下降的睾丸也有可能在高温的环境下而发生恶变，综合以上我们不难看出，单侧隐睾患者也要及时给以治疗，既便没有影响到生育，为了预防睾丸癌的发生也要及早手术治疗。对于B超或磁共振未发现的睾丸，腹腔镜有助于寻找睾丸。不育症不育症指正常育龄夫妇婚后有正常性生活，在1年或更长时间，不避孕，也未生育，已婚夫妇发生不育者有15%，其中男性不育症的发病率占30%。生育的根本条件是具有正常的性功能和拥有能与卵子结合的正常精子。因此，无论是性器官解剖或生理缺陷，还是下丘脑-垂体-性腺轴调节障碍，都可以导致不育。生育的根本条件是具有正常的性功能和拥有能与卵子结合的正常精子。因此，无论是性器官解剖或生理缺陷，还是下丘脑-垂体-性腺轴调节障碍，都可以导致不育。不育症指正常育龄夫妇婚后有正常性生活，在1年或更长时间，不避孕，也未生育，已婚夫妇发生不育者有15%，其中男性不育症的发病率占30%。一般把婚后同居2年以上未采取任何避孕措施而女方未怀孕，称为不育症。发生率为10%左右其中单属女方因素约为50%，单纯男方因素约为30%，男女共有约20%临床上把男性不育分为性功能障碍和性功能正常两类，后者依据精液分析结果可进一步分为无精子症、少精子症弱精子症、精子无力症和精子数正常性不育。近几年随着人们对人类生殖问题认识的提高以及男科学研究的飞速开展男性不育的发现率逐步增高，已引起男科学工作者的高度重视。疾病病因1、染色体异常：常见的有男性假两性畸形、克氏综合征和XYY综合征。2、内分泌疾病：原因是促性腺激素缺乏。常见的有选择性促性腺功能低下型性机能减退，即Kallmann氏综合征;选择性LH缺陷症和FSH缺陷症，肾上腺皮质增生症，高泌乳素血症等。3、生殖道感染较为常见：近年来随着性传播疾病发病率的提高，生殖道炎症如前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎的发病率和严重程度有所增加，严重影响男性的生育能力。4、输精管道梗阻：影响精子的输送。5、睾丸生精功能异常：常见于隐睾，精索静脉曲张，毒素、磁场、高热和外伤等理化因素皆可引起睾丸的生精障碍。6、精子结构异常和精浆异常：影响精子的运动、获能和顶体反响等。7、免疫性不育：男性自身产生的抗精子免疫和女性产生的抗精子同种免疫均可引起男性不育。8、男性性功能障碍阳痿、早泄、不射精和逆行射精皆可引起男性不育。1．理学检查〔1〕精液量停止性生活5天后，1次正常射精量为1.5～6ml，平均3～5ml。射精量小于1ml或多于8ml均可影响生育。〔2〕色泽：正常为灰白色，液化后呈透明状，久未射精或遗精者，精液可呈淡黄色。精液为黄棕色，提示生殖道炎症，假设红色那么为血精，除可能有生殖道感染外，尚需排除肿瘤。〔3〕精液液化：刚射出的新鲜精液呈稠厚的胶冻状，可有凝块，在5～25分钟内〔平均15分钟〕发生液化。精液粘度过高或过低均影响输送活动精子的能力，阻碍受孕。〔4〕精液pH值：精液包括精囊液〔约2．3ml〕、前列腺液、附睾液、精子〔约0．5ml〕以及尿道球腺、尿道腺液。前列腺分泌液为酸性，精囊分泌液那么是碱性，精液pH值反映这两种分泌物的相对含量，正常值为7．2～7．8。精液pH值异常，可能存在附属性腺感染。2．显微镜检查〔1〕精子计数：判断成年男子生育力，精子计数量是一个根本的、重要的指数。包括两个参数：①精子密度，即每毫升精液的精子数，正常为60～200×106/ml。②每次射精精子总数，正常为1亿以上。当精子密度低于20×106/ml，受孕率将明显下降；精子密度在40×106/ml以下不育者，往往伴随其他参数异常。在临床上精子密度低于20×106/ml，或每次射精精子均低于40×106/ml，应视为异常。多精症〔精子>2．5亿/ml〕可导致机械性阻碍精子活动和游走。在不育症中占1～2%，且配偶自发性流产率高。治疗方案药物治疗包括激素类药物治疗和营养性药物治疗\o"查看图片"

药物治疗1．激素类药物治疗选择少精症或精液质量差的病例为治疗对象。〔1〕绒毛膜促性腺激素〔HCG〕：目前临床应用的制剂包含有促间质细胞激素〔ICSH〕和促卵泡激素〔FSH〕。它刺激睾丸曲细精管产生精子刺激间质细胞发育释放睾丸酮，应用于垂体功能减退、FSH水平低下、继发性睾丸生精功能障碍者。剂量为1000u，隔日肌肉注射1次，10～12周为一疗程。〔2〕氯菧酚胺〔Clomiphene〕：是一种合成的女性激素衍生物，在下丘脑竞争性地与雌二醇受体结合，抑制雌二醇对下丘脑的反响作用，促使GnRH和垂体促性腺激素分泌而有利于精子发生，使用方法为每日25～50mg口服25天停5天，持续3～6个月。〔3〕睾丸酮：小剂量睾丸酮具有直接刺激生精上皮细胞，促进精子发生和提高精子活力的作用；大剂量睾丸酮反而抑制生精作用，不过一旦停药那么在半年左右出现反跳现象，导致促性腺激素升高和精子计数超过治疗前水平，并持续数月之久。具体用法为小剂量睾丸酮治疗：甲基睾丸素10～15mg/d，或1-甲氢睾酮〔mesterolone〕50mg/天，或Flucrometerone50mg/d。大剂量睾丸酮治疗可用丙酸睾丸酮50mg每周3次肌注，12周为一疗程。或庚酸睾酮，每3周200mg，肌注，9周为一疗程。2．营养性药物治疗疗效不确切，以下药物对病因不明的不育症可能有益。〔1〕足够的蛋白质和维生素A、B和E。〔2〕谷氨酸〔glutamicacid〕0．6～2g，口服，每天3次，2～3个月为一疗程；或精氨酸〔arginine〕2～4g/d口服。〔3〕补充某些微量元素，如给以锌制剂可能有好处：手术治疗男子不育症病因明确，确系精道梗阻所致或精索静脉曲张引起者，可通过外科手术纠正。1．梗阻性无精子症睾丸活检证实睾丸曲细精管生精功能正常，而精道造影确认输精管或附睾有局限性梗阻者可行输精管附睾吻合术或输精管睾丸吻合术，但成功率有限，前者仅20%，后者精子不经过附睾获能，可能缺乏致孕能力。但对作了输精管结扎术的绝育男子，经输精管重建吻合术效果较好可望到达70～80%的复通率和50%左右的致孕率。2．精索静脉曲张据统计1/3男子不育症系精索静脉曲张所致。经手术纠正后，其中1/3可望获得生育能力。手术方法有精索静脉结扎术，精索静脉和腹壁下静脉吻合术，或经皮逆行插管行精索静脉栓塞术。3．隐睾影响成年后男子生育能力，当在青春发育期前通过内分泌治疗或外科手术纠正。其他方法1．改正性交技术对少精症者选择配偶排卵期前后性交，可能提高致孕率。对精液量过高而精子浓度低的病例采用分段射精技术补救，即只将射精开始局部射入阴道，因为大约90%病例在射精前1/3局部有较高的精子浓度和较好的精子活力。2．人工授精应用丈夫本身的精液作人工授精，在局部少精和弱精病例可能致孕，但此