餐饮许可申请样本

2、名称预先核准证明（已从事其他经营的可提供营业执照复印件，非经营性单位提供法定设立证明）3、食品安全管理组织机构图或食品安全管理领导小组名单4、法定代表人（负责人或者业主）的身份证明（复印件）5、专（兼）职食品安全管理岗位及人员证明6、专（兼）职食品安全管理人员身份证复印件7、餐饮服务从业人员花名册8、餐饮服务从业人员健康体检合格证明9、符合相关规定的食品安全管理人员培训证明材料10、餐饮服务从业人员培训报名花名册11、餐饮服务场所合法使用的有关证明（如房屋所有权证或租赁协议等）12、餐饮服务经营场所和设备布局、加工流程、卫生设施等示意图及说明（应当13、经营场所地理位置图14、食品安全规章制度15、符合环境保护管理规定的证明材料或书面承诺16、生活饮用水安全检测报告（不能提供安全检测报告的，需提交生活饮用水安全卫生的其他证明材料，如使用城市管网水证明）17、不属于《餐饮服务许可管理办法》第三十六、三十七条规定的被限定人员的说明材料18、关键加工环节食品操作规程（特大型餐馆、大型餐馆，学校食堂，供餐人数餐配送单位应提交，其他单位不须提交）19、属委托办理的，提供委托代理人资格证明，包括法定代表人（负责人或者业主）委托书及委托代理人身份证明（复印件）申请日期：山东省食品药品监督管理局制一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。三、经济性质有：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任1、名称预先核准证明（已从事其他经营的可提供营业执照复印件，非经营性单位提供法定设立证明）2、食品安全管理组织机构图或食品安全管理领导小组名单3、法定代表人（负责人或者业主）的身份证明（复印件）4、专（兼）职食品安全管理岗位及人员证明5、专（兼）职食品安全管理人员身份证复印件6、餐饮服务从业人员花名册7、餐饮服务从业人员健康体检合格证明8、符合相关规定的食品安全管理人员培训证明材料9、餐饮服务从业人员培训报名花名册10、餐饮服务场所合法使用的有关证明（如房屋所有权证或租赁协议等）说明材料；配送单位应提交，其他单位不须提交）请责无无无无武城县城区振华街98法定代表人手机委托代理人手机加工经营场所面积号无无无无无备注：□单纯火锅；□单纯烧烤；□全部使用半成品加工；□工地食堂；□学校食堂；□幼儿园食堂；□企事业机关单位食堂；√含凉菜；□含裱花蛋糕；□含生食海产品；□冷热饮1冷冻库1个粗加工间25立方米2冷藏库1个粗加工间25立方米3冰箱2个烹调间一个，凉菜制作间4冰柜1个食品仓库500立升两个凉菜制作间一台6空气消毒灯1盏凉菜制作间吊做7灭蝇灯8盏烹调间，就餐场所8风幕机4台对外的门、通道9废弃油脂回收装置1部烹调间沙门、纱窗10对外的门窗不锈钢网清洗消毒池14粗加工间、餐用具清洗消不锈钢毒间、凉菜间、烹调间见附页申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。业执照》复印件（须工商局给予开具）食品安全领导小组专（兼）职食品安全管理岗位及人员证明本餐饮单位成立由法定代表人（负责人）、管理负责人、采购负责人、食品安全管理员、厨师人员等组成的食品安全管理领导小组，负责按照《食品安全法》等法律法规规章的要求，建立健全本单位食品安全管理机制，部属落实各项管理措施。对本单位餐饮服务食品安全负全部责任。兹聘用吴XX同志，为本餐饮单位的专（兼）职食品安全管理员，负责按照《食品安全法》等法律法规规章的要求，贯彻落实各项食品安全管理制度对本单位餐饮服务食品安全xx年专（签吴职食品安全管理人员身份证复印件身份证复印件页中应注明“与原件内容一致”餐饮服务从业人员花名册单位：XX饭店姓名性别年龄吴xx男业主高中法人、负责人或业主签字：申请单位（盖章）：XX年XX月XX日餐饮服务从业人员有效健康证明（县食品药品监督局提供）复印件，并在复印件上注明“与原件内容一致”并签字餐饮服务从业人员培训报名登记表编号：1寸XX饭店从业单位意见：（签章）无XX中学餐饮服务从业人员培训报名花名表单位：XX饭店度本表一式两联，第一联交食品药品监督管理局，第二联留存备查，建立培训档案餐饮服务场所合法使用的有关证明（如房屋所有权证或租赁协议等）经营场所及设备平面布局图经营场所地理位置图餐饮服务单位食品安全管理制度目录1.从业人员健康管理制度2.从业人员培训管理制度3.从业人员个人卫生管理制度4.从业人员工作服管理制度5.食品进货查验记录管理制度6.食品贮存管理制度7.粗加工切配餐饮安全管理制度8.烹调加工餐饮安全管理制度9.面点加工餐饮安全管理制度10.凉菜加工餐饮安全管理制度11.裱花加工餐饮安全管理制度12.现榨饮料管理制度13.食品留样管理制度14.餐饮具清洗消毒保洁管理制度15.食品用设备设施管理制度16.餐厅食品安全管理制度17.食品安全检查管理制度18.食品添加剂管理制度19.食品添加剂和调味料公示管理制度20.食品安全事故应急处置预案选址及环保承诺书县食品药品监督管理局：经本人（单位）考察，该铺面（场所）属合法使用的建筑，给排水设施齐全，周围25米范围内无暴露的垃圾堆（场）、开放式厕所、粪池、污水坑塘、活禽活畜圈养和宰杀场所等开放性污染源，并在粉尘、有害气体、放射性物质和其他扩散性污染源影响范围之外，不会对周围居民产生噪音、油烟、排污等污染，符合选址卫生要求。并郑重承诺：1、严格遵守法律、法规和标准的规定，建立健全本单位环保组织及各项管理制度，增强单位法定代表人（或负责人）为环境清理隔油隔渣池和油烟净化器，确保废水达标排放，同时建立隔油隔渣池及油烟净化器清理和维修台帐。油烟净化器处理后高空排放。不向下水道排放油烟等废气。4、保证本单位废水经废水处理设施处理后排入水体或城市污水处理厂，并将隔油池过滤产生的废油脂交有资质处理单位回收决不将残渣废油直接排入水体或城市排水管网。7、自觉接受社会和舆论的监督，主动接受环保行政部门对本单位的监督检查。申请单位：法定代表（负责、业主）人：水的企业应提供水质检测合格报告）不属于被限定人员的声明无违反《食品安全法》规定聘用不得从事餐饮服务管理工作特此声明！法人代表人或负责人（业主）签名（盖章）