颅内压增高及脑疝的急救护理

颅内压增高及脑疝的急救护理

01颅内压增高的原因及影响因素脑水肿颅脑损伤引起的脑组织损伤脑部手术或介入治疗引起的炎症反应脑血管意外，如脑梗死、脑出血01脑积水脑室系统内脑脊液循环受阻脑脊液分泌过多或吸收障碍02颅内占位性病变肿瘤、囊肿、脓肿等颅内血肿，如硬膜下血肿、脑内血肿03颅内压增高的主要原因年龄儿童与青少年颅骨发育不完全，颅内空间较小老年人脑组织萎缩，颅内空间相对增大，但脑水肿易发生性别男性颅骨较女性宽大，颅内空间较大女性生理周期影响激素水平，可能影响颅内压遗传因素颅骨形状、厚度等遗传特征可能影响颅内压某些遗传性疾病，如多囊肾、神经纤维瘤病等，可能导致颅内压增高颅内压增高的影响因素颅内高压三联征头痛：多为持续性，清晨加重，咳嗽、喷嚏等可加重呕吐：呈喷射状，与饮食无关，可伴有恶心视力障碍：双眼视力下降，可出现视野缺损、视乳头水肿意识障碍嗜睡、朦胧、谵妄、昏迷等程度与颅内压增高程度成正比生命体征改变血压升高，脉搏慢而有力呼吸深慢，不规则体温升高，可达38℃以上颅内压增高的临床表现💡📖⌛️02脑疝的概述及分类脑疝的定义与发生机制脑疝定义颅内某一部位的脑组织因颅内压力增高，经解剖薄弱区疝出至颅外或其他部位脑疝是一种严重的神经系统疾病，可导致脑组织损伤、功能丧失，甚至死亡发生机制颅内压力增高，脑组织受压，水肿、缺血、缺氧等颅内压力不均，脑组织经解剖薄弱区疝出脑疝可引起颅内压进一步增高，形成恶性循环分为四型：小脑幕裂孔疝枕大孔疝天幕裂孔疝-大脑镰下疝特点小脑幕裂孔疝：最常见，幕上脑组织经小脑幕裂孔疝出至幕下枕大孔疝：后颅窝压力增高，脑干、小脑扁桃体疝出至枕大孔天幕裂孔疝：幕上脑组织经天幕裂孔疝出至幕下，较少见大脑镰下疝：大脑镰下脑组织疝出至大脑镰旁，较少见脑疝的分类及特点脑疝的临床表现与诊断临床表现颅内高压症状加重，头痛、呕吐、视力障碍等意识障碍，嗜睡、朦胧、谵妄、昏迷等生命体征改变，血压升高、呼吸深慢、体温升高等局部神经功能损害，如肢体无力、感觉障碍、失语等诊断根据病史、临床表现及体检，进行初步诊断颅内压监测：腰椎穿刺测压、脑室穿刺测压等影像学检查：CT、MRI等，观察脑组织疝出情况及颅内病变03颅内压增高及脑疝的急救原则评估病情判断意识状态，监测生命体征了解病史，分析颅内压增高的原因检查神经系统功能，评估脑疝程度01急救措施保持呼吸道通畅，防止窒息降低颅内压：甘露醇、呋塞米等脱水药物控制高血压：硝普钠、硝酸甘油等降压药物减轻脑水肿：地塞米松、甲泼尼龙等激素药物02转运与进一步治疗尽快转送至具备神经外科条件的医院根据病情，进行手术治疗，如颅内血肿清除、脑疝复位等03颅内压增高及脑疝的急救流程脱水药物甘露醇：高渗性脱水剂，快速降低颅内压，但持续时间短呋塞米：利尿剂，增加肾脏排水，降低颅内压降压药物硝普钠：血管扩张剂，降低血压，减轻颅内压硝酸甘油：血管扩张剂，降低血压，减轻颅内压激素药物地塞米松：抗炎、抗水肿，减轻脑水肿甲泼尼龙：抗炎、抗水肿，减轻脑水肿颅内压增高及脑疝的药物治疗颅内血肿清除术开颅手术，清除颅内血肿，降低颅内压适用于颅内血肿较大，药物治疗无效的患者脑疝复位术开颅手术，将疝出的脑组织复位至正常位置适用于脑疝程度较轻，药物治疗无效的患者颅内减压术开颅手术，去除部分颅骨，增加颅内空间，降低颅内压适用于颅骨畸形、颅内占位性病变等引起的颅内压增高颅内压增高及脑疝的外科治疗04颅内压增高及脑疝的护理措施监测意识水平，判断病情变化注意意识障碍的类型，如嗜睡、朦胧、谵妄、昏迷等意识状态监测血压、脉搏、呼吸、体温等注意生命体征的变化，如血压升高、呼吸深慢、体温升高等生命体征检查肢体肌力、感觉、反射等注意神经系统功能损害的类型和程度神经系统功能颅内压增高及脑疝的病情观察与评估呼吸道管理保持呼吸道通畅，防止窒息必要时行气管插管或气管切开，人工呼吸降低颅内压按医嘱给予脱水药物，如甘露醇、呋塞米等观察药物疗效，注意颅内压变化减轻脑水肿按医嘱给予激素药物，如地塞米松、甲泼尼龙等观察药物疗效，注意脑水肿改善情况预防并发症翻身、拍背，预防压疮下肢抬高，预防深静脉血栓观察瞳孔，注意脑疝的发生颅内压增高及脑疝的护理干预措施颅内压增高及脑疝的并发症预防与护理压疮保持皮肤清洁干燥，避免摩擦定期翻身、拍背，促进血液循环深静脉血栓下肢抬高，促进血液回流定期检查肢体肿胀、疼痛、皮肤温度等肺部感染保持呼吸道通畅，避免误吸定期拍背、吸痰，保持肺部清洁消化道出血观察呕吐物、大便颜色、性质等按医嘱给予胃黏膜保护剂、止血药物等05颅内压增高及脑疝的康复指导降低颅内压，减轻脑水肿恢复神经系统功能，提高生活质量预防并发症，提高生存率康复目标早期康复：病情稳定后，进行床旁康复训练，如肢体功能锻炼、语言训练等中期康复：病情稳定后，进行门诊康复训练，如肢体功能锻炼、语言训练、认知训练等晚期康复：病情稳定后，进行社区康复训练，如肢体功能锻炼、语言训练、认知训练等康复计划颅内压增高及脑疝患者的康复目标与计划肢体功能锻炼被动运动：由他人协助进行关节活动、肌肉按摩等主动运动：患者自行进行关节活动、肌肉收缩等语言训练听力训练：通过听力理解、识别、记忆等训练，提高语言理解能力口语训练：通过发音、朗读、对话等训练，提高语言表达能力认知训练注意力训练：通过指向性注意、选择性注意等训练，提高注意力集中能力记忆力训练：通过记忆单词、句子、故事等训练，提高记忆力思维能力训练：通过逻辑推理、解决问题等训练，提高思维能力颅内压增高及脑疝患者的康复训练方法生活指导饮食指导：低盐、低脂、高蛋白饮食，避免辛辣、油腻食物休息与运动：保证充足休息，适当进行康复训练，避免过度劳累用药指导：按医嘱按时服药，定期复查，如有不适，及时就诊