内脏总论、消化系统

内脏学Splanchnology内脏学讨论消化、呼吸、泌尿和生殖系统以及某些与内脏密切相关的结构如胸膜，腹膜，会阴等首都医科大学解剖教研室制作一、内脏的一般结构（一）中空性器官粘膜，粘膜下层，肌层，外膜（二）实质性器官门(hilum

/porta)蒂(pedicle)根(root)2（一）胸部标志线二、胸部标志线和腹部分区前正中线胸骨线锁骨中线胸骨旁线腋前线腋后线腋中线肩胛线后正中线

3４分法左上腹右上腹左下腹右下腹９分法腹上区左、右季肋区脐区左、右腹外侧区耻区左、右腹股沟区(二)腹部的分区4消化系统AlimentarySystem

消化系统(alimentary/digestivesystem)由消化管和消化腺两大部分组成

消化管alimentarycanal：

包括口腔、咽、食管、胃、小肠(十二指肠、空肠和回肠)及大肠(盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管)，临床上将口腔至十二指肠称上消化道，空肠以下部分称下消化道消化系统组成口腔咽食管胃胰横结肠空肠降结肠乙状结肠直肠回肠阑尾升结肠盲肠十二指肠肝腮腺舌下腺下颌下腺6消化腺alimentarygland：

分为大消化腺和小消化腺两种

大消化腺：唾液腺、肝和胰

小消化腺：分布于消化管壁内的唇腺、舌腺、胃腺和肠腺等

消化系统组成口腔咽食管胃胰横结肠空肠降结肠乙状结肠直肠回肠阑尾升结肠盲肠十二指肠肝腮腺舌下腺下颌下腺7消化食物，吸收营养和排出食物残渣

消化管的淋巴组织所产生的B淋巴细胞，具有免疫功能消化系统的功能8口腔的界限：

前壁：上、下唇

上壁：腭

下壁：口腔底

向前经口裂通外界

向后经咽峡与咽相通口腔OralCavity上唇系带牙龈硬腭软腭腭垂腭咽弓腭扁桃体腭舌弓9口腔的分部：

口腔前庭oralvestibule：上、下唇、颊与上、下牙弓和牙龈之间的窄隙

固有口腔oralcavityproper：上、下牙弓和牙龈所围成的空间口腔OralCavity10口唇orallips

上唇upperlip

下唇lowerlip

口角angleofmouth：约平第1前磨牙

鼻唇沟nasolabialsulcus

人中philtrum

颊Cheek

腮腺管乳头papillaofparotidduct：平上颌第2磨牙牙冠相对的颊粘膜处，为腮腺管的开口口腔OralCavity11腭Palate

硬腭hardpalate：前2/3

软腭softpalate：后1/3

腭帆velumpalatinum

腭垂(或悬雍垂)uvula

腭舌弓palatoglossalarch

腭咽弓palatopharyngealarch

扁桃体窝

口腔OralCavity上唇系带牙龈硬腭软腭腭垂腭咽弓腭扁桃体腭舌弓12咽峡isthmusoffauces：

腭垂、腭帆游离缘、两侧腭舌弓及舌根共同围成，为口腔与咽的分界上唇系带牙龈腭腺硬腭软腭腭垂腭咽弓腭扁桃体腭舌弓口腔OralCavity13牙的种类和排列

乳牙deciduousteeth：出生后6个月开始萌出，3岁左右出齐，共20个

恒牙permanentteeth：共32个，分为切牙incisors、尖牙canineteeth和磨牙molars三种

6岁左右乳牙开始脱落，第1磨牙(6龄齿)长出，大部分恒牙约在14岁左右出齐，第3磨牙(智齿)萌出最迟牙Teeth14第二乳磨牙第一乳磨牙乳尖牙乳侧切牙乳中切牙Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ下颌上颌左右乳牙的形态与名称15第三磨牙第二磨牙第一磨牙第二前磨牙第一前磨牙尖牙侧切牙中切牙１２３４５６７８下颌上颌左右恒牙的形态与名称16牙式表达：

用罗马数字Ⅰ～Ⅴ标示乳牙；用阿拉伯数字1～8标示恒牙

以“＋”记号划分成上、下颌及左、右侧4个区。

例如：72VI牙Teeth1772VI18牙的形态

牙冠crownoftooth

牙根rootoftooth

牙颈neckoftooth

牙腔dentalcavity

或髓腔pulpcavity

牙冠腔pulpchamber

牙根管rootcanal

根尖孔apicalforamen牙冠牙龈牙颈牙根牙槽骨牙根尖孔牙骨质牙根管牙周膜牙髓牙腔牙质釉质牙Teeth19牙组织

釉质enamel：覆于牙冠部的牙质外面，最坚硬的组织

牙骨质cement：覆于牙根及牙颈的牙质外面

牙质dentine：构成牙的主体

牙髓dentalpulp：位于牙腔内，由结缔组织、神经和血管组成

牙周组织

牙周膜periodontalmembrane

牙槽骨alveolarbone

牙龈gingiva牙冠牙龈牙颈牙根牙槽骨牙根尖孔牙骨质牙根管牙周膜牙髓牙腔牙质牙釉质牙Teeth20舌的形态

以向前开放的“V”形浅沟—界沟terminalsulcus为界分为：

前2/3的舌体bodyoftongue

后1/3的舌根rootoftongue

舌体的前端为舌尖apexoftongue

舌的上面为舌背

下面为舌下面

上、下面相移行的两侧缘为舌侧缘舌Tongue舌根界沟会厌叶状乳头舌尖菌状乳头丝状乳头舌体轮廓乳头舌扁桃体舌盲孔21舌粘膜乳头

丝状乳头filiformpapillae：

遍布于舌背前2/3

菌状乳头fungiformpapillae：

以舌尖及舌侧缘较多见

叶状乳头foliatepapillae：

位于舌侧缘的后部

轮廓乳头vallatepapillae：

约7～11个列于界沟的前方

后三种乳头及软腭、会厌等处的粘膜上皮中含味觉感受器，即味蕾，有感受酸、甜、苦、咸等味觉功能，而丝状乳头中无味蕾舌根界沟会厌叶状乳头舌尖菌状乳头丝状乳头舌体轮廓乳头舌扁桃体舌盲孔舌Tongue舌扁桃体lingualtonsil：位于舌根背部的粘膜内22舌系带舌下襞舌下阜舌尖舌下腺下颌下腺管及舌下腺大管开口舌下腺小管开口舌下面黏膜形成的结构：舌系带

frenulumoftongue

舌下阜

sublingualcaruncle

舌下襞

sublingualfold舌Tongue23舌肌

舌内肌intrinsiclingualmuscle：

舌本身的肌，包括舌纵肌、舌横肌和舌垂直肌

舌内肌收缩改变舌的形态，使舌缩短、变窄或变薄舌Tongue颏舌肌下纵肌上纵肌舌横肌上纵肌下纵肌舌垂直肌颏舌肌24舌外肌extrinsiclingualmuscle：

颏舌肌：两侧颏舌肌同时收缩，使舌伸向前下方；单侧收缩使舌尖伸向对侧

若一侧颏舌肌瘫痪，伸舌时，舌尖偏向瘫痪侧

茎突舌肌：缩舌

舌骨舌肌：降舌根

舌Tongue25腮腺parotidgland

位置：分浅、深两部，浅部上达颧弓，下抵下颌角，前至咬肌后1/3的浅面，深部伸入下颌后窝内唾液腺SalivaryGland

腮腺管：自腮腺浅叶的前缘发出，在颧弓下一横指处向前，横过咬肌浅面，至咬肌前缘处弯向内侧，斜穿颊肌

开口：平对上颌第2磨牙牙冠颊粘膜上的腮腺管乳头腮腺管腮腺舌下襞舌下阜舌下腺小管下颌下腺管舌下腺下颌下腺26

位置：下颌骨下缘与二腹肌前、后腹所围成的下颌下三角内

开口：舌下阜

舌下腺sublingualgland

位置：口腔底舌下襞的深面

开口：大管开口于舌下阜，小管（约10条）直接开口于舌下襞表面下颌下腺submandibulargland唾液腺SalivaryGland腮腺管腮腺舌下襞舌下阜舌下腺小管下颌下腺管舌下腺下颌下腺27位置：第1～6颈椎前方

形态：上宽下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道，前壁不完整，自上向下可分别通入鼻腔、口腔和喉腔

分部：鼻咽、口咽、喉咽3部咽Pharynx28鼻咽nasopharynx：

咽扁桃体pharyngealtonsil

咽鼓管咽口pharyngealopeningofauditorytube

咽鼓管圆枕tubaltorus

咽隐窝pharyngealrecess

咽鼓管扁桃体tubaltonsil咽鼓管咽口咽隐窝咽鼓管圆枕鼻咽软腭腭扁桃体口咽会厌喉咽咽Pharynx29口咽oropharynx：

舌会厌正中襞medianglossoepiglotticfold

会厌谷epiglotticvallecula

腭扁桃体palatinetonsil

咽淋巴环：由咽后上方的咽扁桃体，两侧的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体和前下方的舌扁桃体共同构成咽Pharynx30舌会厌正中襞会厌谷喉咽Laryngopharynx

梨状隐窝piriformrecess：为异物常易停留之处鼻咽鼻中隔下鼻甲软腭口咽喉咽梨状隐窝腭垂舌根会厌咽Pharynx咽鼓管咽口咽隐窝咽鼓管圆枕鼻咽软腭腭扁桃体口咽会厌喉咽31位置和分部

上端在第6颈椎体下缘平面与咽相续

下端约在第11胸椎体水平与胃的贲门相连接，全长约25cm，分为颈部、胸部和腹部3部食管Esophagus气管膈左主支气管胃第二狭窄第三狭窄第一狭窄32食管的生理性狭窄：

第一狭窄：起始处，平第6颈椎体下缘，距中切牙约15cm

第二狭窄：与左主支气管交叉处，平第4胸椎体下缘，距中切牙约25cm

第三狭窄：膈的食管裂孔处，平第10胸椎水平，距中切牙约40cm

各狭窄处常是食管内异物易滞留及食管癌的好发部位食管Esophagus气管膈左主支气管胃第二狭窄第三狭窄第一狭窄33食管壁的结构：

粘膜：形成纵行纵襞凸向管腔

粘膜下层：含有血管、神经、淋巴管及大量的粘液腺

肌层：由内环外纵两层构成，上1/3为骨骼肌，下1/3为平滑肌，中1/3由骨骼肌和平滑肌混合组成食管Esophagus气管膈左主支气管胃第二狭窄第三狭窄第一狭窄34胃的形态：

前、后两壁

大、小两弯

出、入两口

胃大弯greatercurvatureofstomach：

凸向左下方

胃小弯lessercurvatureofstomach：

凹向右上方

角切迹angularincisure：

胃小弯最低点的转折处

贲门cardia：

胃的入口

幽门pylorus：

胃的出口，接续十二指肠胃Stomach贲门幽门胃小弯胃大弯角切迹贲门切迹35胃的分部

贲门部cardiacpart：指贲门周围的部分

胃底fundusofstomach：是贲门切迹平面以上，向左上方膨出的部分

胃体bodyofstomach：为自胃底向下至角切迹处的中间大部分

幽门部pyloricpart为胃体下界与幽门之间的部分

右侧的幽门管pyloriccanal

左侧的幽门窦pyloricantrum胃底贲门幽门部幽门幽门管幽门窦胃体中间沟胃Stomach36胃的位置与毗邻

胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区

胃的前壁右侧邻肝左叶，左侧与膈相邻，中间部在剑突下与腹前壁相贴

胃的后壁与胰、横结肠、左肾和左肾上腺相邻

胃底与脾和膈邻接

贲门位于第11胸椎体左侧

幽门在第1腰椎右侧胃Stomach37胃壁的构造

粘膜层：胃小弯处有4～5条较恒定的纵行皱襞，其间的沟称胃道；幽门处的粘膜形成环形皱襞称幽门瓣pyloricvalve

粘膜下层：有丰富的血管、淋巴管和神经丛

胃的肌层：较厚，由外纵、中环、内斜3层平滑肌构成，胃Stomach在幽门瓣的深面，环行肌特别增厚形成幽门括约肌pyloricsphincter

胃的外膜：为浆膜38十二指肠Duodenum

十二指肠的分部：十二指肠整体成“C”形包绕胰头，可分上部、降部、水平部和升部小肠SmallIntestine上部十二指肠上曲十二指肠小乳头降部十二指肠大乳头十二指肠下曲下部（水平部）升部空肠胰管十二指肠空肠曲39上部：

起自幽门，至肝下方移行为降部，转折处称十二指肠上曲

粘膜面光滑，无环状襞，临床影像称此部为十二指肠球duodenalbulb，是十二指肠溃疡好发部位十二指肠Duodenum40上部十二指肠上曲十二指肠小乳头降部十二指肠大乳头十二指肠下曲下部（水平部）升部空肠胰管十二指肠空肠曲降部：

沿第1～3腰椎和胰头的右侧垂直下行，在第3腰椎水平移行为水平部，转折处的弯曲称十二指肠下曲十二指肠Duodenum降部的粘膜有环状襞

在中份的后内侧壁上有一纵行皱襞称十二指肠纵襞，其下端的圆形隆起称十二指肠大乳头majorduodenalpapilla，距中切牙约75cm，为胆总管和胰管的共同开口处41上部十二指肠上曲十二指肠小乳头降部十二指肠大乳头十二指肠下曲下部（水平部）升部空肠胰管十二指肠空肠曲水平部：

又称下部，向左横过下腔静脉和第3腰椎体的前方，移行于升部

十二指肠Duodenum升部：

斜向左上方，达第2腰椎体左侧移行为空肠，转折处形成十二指肠空肠曲

duodenojejunalflexure42上部十二指肠上曲十二指肠小乳头降部十二指肠大乳头十二指肠下曲下部（水平部）升部空肠胰管十二指肠空肠曲十二指肠悬韧带suspensorylig.ofduodenum：

十二指肠Duodenum亦称Treitz韧带，十二指肠悬肌将十二指肠空肠曲固定于右膈脚，该肌及包绕其下段表面的腹膜皱襞共同构成十二指肠悬韧带，是手术时确定空肠起始的重要标志43空肠与回肠的位置：

空肠起自十二指肠空肠曲，回肠续接盲肠

空、回肠借小肠系膜固定于腹后壁

近侧2/5为空肠，位于腹腔左上部

远侧3/5为回肠，位于腹腔右下部空肠和回肠JejunumandIleum44空肠与回肠的形态区别项目空肠回肠位置中腹左上部中腹右下部长度上2/5下3/5管径较大较小管壁厚薄颜色偏于粉红色偏于灰白色粘膜皱襞高、密低、疏淋巴滤泡孤立淋巴滤泡孤立及集合淋巴滤泡45回肠（内面观）肠系膜空肠（内面观）环状襞孤立淋巴滤泡集合淋巴滤泡Meckel憩室：

Meckel’sdiverticulum

距回肠末端0.3～1m范围的回肠壁上的囊状突起，发生率2%，为胚胎时期卵黄囊管未完全消失所致空肠和回肠JejunumandIleum回肠憩室脐卵黄囊管退化异常46大肠的分部：

分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管

盲肠和结肠的特征性结构：

结肠带colicband

结肠袋haustraofcolon

肠脂垂epiploicappendices大肠LargeIntestine结肠带结肠袋肠脂垂47盲肠的位置：一般位于右髂窝，位置较固定

盲肠的结构：

回盲口ileocecalorifice

回盲瓣ileocecalvalve

阑尾VermiformAppendix

盲肠Cecum结肠袋回盲口阑尾口盲肠回盲瓣回肠阑尾阑尾系膜48回盲瓣阑尾孔回肠阑尾阑尾是附属于盲肠的一段盲管，6～8cm，阑尾孔位于回盲瓣下方

阑尾系膜呈三角形或扇形,内含血管、神经、淋巴管及淋巴结阑尾位置通常与盲肠一起位于右髂窝内，阑尾本身也有多种位置变化：回肠下位、盲肠后位、回肠前位、回肠后位、盲肠下位、盆位阑尾

VermiformAppendix2%32%1%0.5%49阑尾根部的体表投影：

McBurney点：脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点

Lanz点：左、右髂前上棘连线的右、中1/3交点阑尾

VermiformAppendix50结肠的位置与分部：

介于盲肠与直肠之间，整体呈“M”形包绕于空、回肠周围

分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部分

乙状结肠是肿瘤、憩室等疾病的多发部位结肠Colon膈肝右叶胆囊十二脂肠结肠右曲升结肠回肠盲肠阑尾直肠肝左叶脾胰结肠左曲降结肠乙状结肠膀胱横结肠小肠系膜根51直肠的位置：

位于小骨盆腔下份的后部，在第3骶椎前方续于乙状结肠，穿盆膈移行于肛管

直肠的两个弯曲：

骶曲sacralflexure：凸向后，与骶骨的弯曲一致

会阴曲perinealflexure：绕过尾骨尖凸向前直肠Rectum52直肠横襞：

又称Houston瓣，由粘膜及环行肌构成，中间的直肠横襞大而明显，位置较恒定，位于直肠右侧壁上，距肛门约7cm，常作为直肠镜检时的定位标志直肠Rectum直肠横襞直肠壶腹骶曲会阴曲直肠壶腹肛管53肛管AnalCanal肛管内面的粘膜结构：

肛柱analcolumns

肛瓣analvalves

肛窦analsinuses

齿状线dentateline

或称肛皮线

anocutaneousline

白线whiteline

或称

Hilton线

肛梳analpecten

或称痔环

hemorrhoidalring54齿状线以上齿状线以下覆盖上皮单层柱状上皮复层扁平上皮动脉来源直肠上、下动脉肛门动脉静脉回流肝门静脉髂内静脉淋巴引流肠系膜下淋巴结髂内淋巴结腹股沟浅淋巴结神经支配内脏神经躯体神经齿状线上、下的区别55肛门括约肌

肛门内括约肌：环行平滑肌增厚而成

肛门外括约肌sphincteraniexternus：骨骼肌，分3部

皮下部：肛门周围皮下的环形肌束

浅部：围绕肛管下端的椭圆形肌束

深部：位于浅部上方较厚的环形肌束

肛门外括约肌的浅部和深部对控制排便极为重要肛管AnalCanal56深部浅部皮下部肝的功能：

参与蛋白质、脂类、糖类和维生素等物质的合成、转化与分解

参与激素、药物等物质的转化和解毒及抗体的产生

分泌胆汁，促进脂肪的消化和吸收

吞噬、防御及胚胎时期造血肝Liver57肝的形态

不规则的楔形，可分为上、下两面，前、后、左、右4缘

肝的上面：隆凸称膈面，镰状韧带falciformlig.

肝的下面：称脏面，中部有呈似“H”形的沟

肝Liver58横沟：称肝门portahepatis，有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和肝的神经、淋巴管等经此出入，上述结构被结缔组织包绕，构成肝蒂肝Liver胆囊方叶肝圆韧带肝右叶裸区下腔静脉肝左叶肝固有动脉肝总管肝门静脉静脉韧带59左纵沟前部：有肝圆韧带通过

左纵沟后部：容纳静脉韧带

右纵沟前部：称胆囊窝，容纳胆囊

右纵沟后部：为腔静脉沟，容纳下腔静脉

在腔静脉沟上端

肝左、中、右静脉

出肝后立即注入下

腔静脉，故该处称

为第二肝门肝Liver胆囊方叶肝圆韧带肝右叶裸区下腔静脉肝左叶肝固有动脉尾状叶肝门静脉静脉韧带60肝的分叶：

膈面：分为肝右叶和肝左叶（镰状韧带为界）

脏面：借“H”沟将肝分左叶、右叶、方叶和尾状叶肝Liver胆囊方叶肝圆韧带肝右叶裸区下腔静脉肝左叶肝固有动脉尾状叶肝门静脉静脉韧带肝的位置：

肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区61Glisson系统与肝段Glisson系统：门静脉、肝固有动脉和肝管三组管道系统各自独立但相互平行地在肝内走行、分支肝裂：肝内缺乏Glisson系统部位借助肝裂可将肝脏分为5叶6段左外叶左内叶右前叶右后叶尾状叶上段下段上段上段上段下段下段下段左外叶右后叶左段右段右前叶左内叶左外叶左外叶上段左外叶下段