呼吸系统影像诊断(实习课2)

呼吸系统实习课2

肺炎、肺脓肿、肺结核1Case1M,60yCoughandfeverfor6day5dayslater2Another5dayslater3大叶性肺炎好发人群：青壮年好发季节：气候变化剧烈的冬春季病原体：肺炎链球菌好发部位：右上、下叶、左下叶、右中叶病情：起病急，高热、寒战、咳嗽、胸痛、痰液粘稠、呼吸急促、咳铁锈色痰体征：叩诊浊音、语颤增强、呼吸音减低、啰音典型病理变化过程：充血期—红色肝样变期—灰色肝样变期—吸收消散期4F,18yCough,rustysputum（铁锈色痰）,highfever9daysaftertreatmentCase25M,28yCough,fever8daysaftertreatment27daysaftertreatmentCase3大叶性

肺炎6M,36yhighfever,CoughCase47大叶性肺炎的CT表现8鉴别诊断肺不张-周围结构的移位阻塞性肺炎（肺癌）

-肺门区肿块-同一部位反复发作的渗出性病变9右肺上叶大叶性肺炎右肺上叶不张？？10右下叶大叶性肺炎右下叶肺不张11浸润性肺结核大叶性肺炎12反S征右肺上叶大叶性肺炎13M,1yCough,highfeverfor1dayCase5小叶性肺炎14Bronchopneumonia

——支气管肺炎(小叶性肺炎)好发人群年老体弱患者婴幼儿其他疾病的并发症好发部位：两肺下野内、中带，心膈角区形态：斑点状、斑片状，边缘模糊15M,1yCough,gasping

andfeverrepeatedlyfor10daysCase6小叶性肺炎16M,53yCoughwithsputum,feverCase71weekaftertreatment小叶性肺炎17小叶性肺炎CT表现18M，57ygaspingandfeverfor3monthsCase8间质性肺炎19间质性肺炎（同上一例）6daysaftertreatment20F,54yCoughwithsputumCase99daysaftertreatment间质性肺炎21M,37yCoughwithsputum,feverandbilateralcrackles湿啰音Case10间质性肺炎22232009-10-29Case11242010-02-2225肺脓肿相关病史——误吸、上呼吸道感染灶、血源性凝固酶，溶血毒素症状：寒战、高热；咳嗽咳痰；痰中带血；脓痰部位：右肺多于左肺；上叶后段、下叶背段好发特点——合并空洞鉴别：肺炎（无坏死）、癌性空洞（壁厚薄不均，有壁结节）、慢纤空（结核症状、壁厚或薄、液少，一般无液平，周围见卫星病灶，播散灶）26M,19yHighfever,cough,sputumproductionandchestpainCase1227Case12CT表现2840daysaftertreatmentCase12？肺脓肿2930？31M,8yCoughfor5days,feverfor3daysCase13原发型肺结核32结核的分型（98分期）原发型肺结核—原发综合症和胸内淋巴结结核血行播散型肺结核继发型肺结核—多态性、多种病变共存渗出浸润为主型干酪为主型空洞为主型结核性胸膜炎—干性、渗出性、结核性脓胸其他肺外结核—骨结核、肾结核、肠结核33好发年龄：儿童结核接触史（首次接触）PPD实验原发综合征：肺内原发病灶、引流淋巴管炎、胸内淋巴结结核原发型肺结核34血行播散性肺结核急性婴幼儿和青少年，营养不良和传染性疾病、运用免疫抑制剂者起病急、重，可合并脑膜炎

三均匀（大小、分布、密度均匀）亚急性和慢性

起病较缓，症状较轻

三不均匀（大小不等、密度不同、分布不均）35继发性肺结核浸润性肺结核——浸润渗出、纤维、干酪结核球——2~4cm，空洞、卫星病灶干酪性肺炎——免疫力低和体质弱，受大量结核菌感染，大叶性、虫蚀样空洞、播散灶，常为上叶大片实变纤维空洞性肺结核——慢性薄壁垂柳征结核性胸膜炎——可以没有肺内结核表现上叶尖、后段和下叶背段36鉴别诊断肺炎——抗炎治疗后好转，1~2周内吸收肺癌——分叶、毛刺，细胞学检查肺脓肿——高热、浓痰，胸片可见液气平面的空洞，周围渗出多37M,9yCoughandfeverCase1438原发型肺结核Case14同一患者CT39F,64yCough,highfever,renaltuberculosishistoryCase15急性粟粒性肺结核40CT表现41

M,31yCoughandlowfeverfor1monthCase16慢性粟粒性肺结核三不均匀

上重下轻上旧下新上密下淡42F,29yCoughandlowfeverCase17继发性肺结核（有活动）43M,52yCoughCase18继发性肺结核44M,56yCoughwithsputumCase19继发性肺结核45Case20继发性肺结核46M,Coughwithsputum,feverCase21干酪性肺炎47M,40yCas