肝脏弥漫性病变

四、肝脏弥漫性病变（一）肝硬化（二）脂肪肝（三）肝血红蛋白沉着病（血色病）（四）Buff-Chiari综合症（一）肝硬化

【临床与病理】

肝硬化临床上常见病因为肝炎和酗酒早期可无明显症状后期可出现不同程度的的腹胀、消化不良、消瘦、乏力、贫血、黄疸、低烧，合并门静脉高压则出现腹壁静脉怒张、肝大、脾大、腹水实验室检查血清转氨酶升高，白蛋白/球蛋白比例倒置肝硬化（cirrhosis）1.肝硬化分类⑴按病因分类

酒精性肝硬化肝炎后肝硬化坏死后性肝硬化胆源性肝硬化心源性肝硬化其他原因所致的肝硬化病理改变

主要为肝细胞变性、小灶性坏死，肝细胞再生，肝组织结构改变及纤维结缔组织增生，形成假小叶。⑵病理学分型①小结节型，相当于门静脉性肝硬化，再生结节大小<1cm②大结节型，相当于坏死后性肝硬化，再生结节大小约1cm～3cm，增生的纤维粗大，间隔不规则，肝明显变形③混合型，多为坏死后性肝硬化，大小结节共同存在肝硬化（cirrhosis）【影像学表现】1.CT表现

⑴肝脏大小改变

早期肝脏可增大中晚期肝叶增大和萎缩，肝各叶大小比例失调尾叶、左叶外侧段增大，右叶、方叶萎缩部分也表现右叶增大，左叶或尾叶萎缩门静脉扩张并左干血栓形成（箭头示向前外移位的胆囊）肝硬化（图）⑵肝脏形态轮廓的改变

肝边缘显示凹凸不平（再生结节和纤维化收缩）部分肝段正常形态消失：右叶下段前后缘膨隆脾周静脉曲张肝硬化（图）⑶肝密度改变

脂肪变性、纤维化使肝弥漫性或不均匀密度降低较大而多发的再生结节可为散在高密度结节增强：再生结节表现为低密度区⑷肝裂增宽，胆囊外移肝硬化（图）“灶中灶”⑸继发性改变

脾大门静脉扩张，侧支循环形成：脾门脾周、胰周、贲门胃底、食管下段及腰旁静脉血管增粗扭曲腹水左膈静脉扩张迂曲肝硬化（图）贲门胃底静脉曲张肝硬化（图）大量腹腔积液肝硬化（图）结节性肝硬化并肝癌（二）肝硬化（图）2.MRI在显示肝脏大小、形态改变和脾大、门静脉高压的征象方面与CT相同。T2WI上，肝硬化变细的血管和炎性纤维组织表现肝实质内混乱的呈高信号的细小网格结构。硬化结节一般T1WI表现等信号，T2WI呈低信号，信号均匀，无包膜，对比增强无明显强化肝硬化（图）

a.CT平扫，肝明显变形，边缘凹凸不平，左、尾叶增大，右叶缩小，肝周围可见带状水样密度区为腹水；b.MRIT2WI，肝变形，肝实质内可见混乱的细小网格结构小HCC的较典型MRI表现T1WIC-T1WIC+T2WIT1WI高信号，T2WI等信号，为不典型表现。T1WI动态增强成像动脉期，>5mm的结节,增强为高信号，提示小HCC的可能为大（为较典型表现）。（二）脂肪肝

【临床与病理】正常肝脂肪含量低于5%，超过5%则可致脂肪肝（fattyliver）常见病因有肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、库欣综合征、妊娠、肝炎、激素治疗、化疗和营养不良等临床表现各有不同，在原发病基础上多出现肝大，高血脂症根据脂肪浸润程度和范围，脂肪肝分为弥漫性和局灶性脂肪肝⒈病因

脂肪肝为肝脏的代谢和功能异常，由肝内脂肪过度积聚所致

⒉病理

正常肝脏的脂肪含量低于5%，如超过5%就可以导致脂肪肝。脂肪肝的脂肪含量可达40%-50%镜下

见肝细胞胞浆有大量脂肪堆积细胞胞浆内出现脂肪滴。脂肪肝最早出现在中心静脉周围。可累计整个肝小叶。也可以出现肝坏死，肝脏肿大。【影像学表现】

CT平扫：肝实质密度减低弥漫性脂肪浸润：全肝密度降低，衬托之下肝内血管密度相对增高而清楚显示局灶性脂肪浸润：肝叶或肝段局部密度降低正常肝脏CT肝实质密度低于血管右叶密度低于左叶肝岛脂肪肝（图）CT值测量低于正常：正常肝脏密度高于脾，如肝与脾CT值之比小于0.85，可诊断脂肪肝增强：肝脏强化程度低于脾，肝内血管在肝实质内显示特别清晰、无受压表现脂肪肝（图）a.平扫可见肝实质密度弥漫性降低，比脾的密度低；b.对比增强扫描，肝实质强化效果较差，但其中肝血管显示正常MRIT1WI及T2WI均呈稍高信号；脂肪抑制呈等信号；化学位移反相位脂肪变性区呈低信号.（三）肝血红蛋白沉着症（血色病）【临床与病理】先天性铁代谢缺陷，或某些慢性贫血、溶血、输血等原因，引起铁的代谢混乱，使大量的铁蛋白和含铁血黄素形成并沉积在肝、脾、胰、肾、肾上腺、甲状腺、皮肤等处，则产生血色素沉着症(hemochromatosis)，也称血色病由于先天性铁代谢缺陷所致者称为原发性血色素沉着症，由于其它疾病所致者称为继发性血色素沉着症肝硬化、皮肤青铜样色素沉着和糖尿病为本症三大临床特征。肝组织含铁浓度大大超过250μg/g以上病理铁离子在肝内是以铁蛋白的形式储存；体内含量增多时形成含铁血黄素，沉积在肝细胞胆管上皮细胞，形成黄褐色颗粒。【影像学表现】

CT平扫全肝密度增高，CT值在86HU～132HU以上,CT值的高低大致反映肝内铁浓度的含量;原发性肝密度增高，也可表现胰腺、肾上腺密度增高继发性同时表现肝和脾的密度增高

MRI

T1WI、T2WI信号明显降低，形成全肝低信号的“黑肝”;

肝血色素沉着症（图）MRIT2WI全肝信号明显均匀降低，呈所谓“黑肝”

肝血色素沉着症（hemachromatosis）（四）Budd-Chiari综合征

【临床与病理】

是由于肝段下腔静脉和/或肝静脉狭窄或阻塞所致肝静脉回流障碍的临床综合征病因分先天性和后天性两种，前者为上段下腔静脉出生后未退化的蹼膜引起；后者与外伤、炎症、肿瘤压迫和血管内血栓形成有关。临床表现肝大、脾大、腹水、下肢静脉曲张、浮肿等门静脉高压和体循环回流障碍布一查综合征（Budd-ChiariSyndrome）

【影像学表现】

X线

造影表现下腔静脉和/或肝静脉阻塞或狭窄，腰升静脉、脊柱旁静脉、奇、半奇静脉等侧支显影和扩张，脾静脉扩张和门静脉高压

CT肝大、脾大和门静脉高压，肝密度不均尾叶代偿性增大并密度增高增强后，肝段下腔静脉和肝静脉不能显示

Budd-Chiari

综合征（图）a.CT对比增强扫描，肝实质不均匀增强，肝静脉显示不清，下腔静脉变窄（箭头）；b.下腔静脉造影DSA，下腔静脉肝段呈盲端闭塞（箭头），肝静脉通过侧枝回流

MRI肝硬化下腔静脉、肝静脉狭窄、阻塞肝淤血，T1WI表现低信号，T2WI表现高信号六、肝肿脓

（一）细菌性肝脓肿

【临床与病理】临床表现肝大、肝区疼痛、触痛以及发热、白细胞升高等急性感染表现常见的细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌脓肿多为单房，少数为多房X线

较大的脓肿，腹部平片有时可见肝区含气或液平脓腔影

【影像学表现】

CT平扫

早期—局部低密度，边界不清，胆管积气形成期—低密度区内多发更低密度“花瓣状”成熟期—融合成大的脓腔，肝实质内圆形或类圆形低密度病灶,中央为脓腔,密度均匀或不均匀,CT值高于水而低于肝;可见小气泡或液平面.周围环绕脓肿壁密度高于脓腔,低于肝脏;急性肝右叶脓肿CT（图）a.CT平扫，脓肿呈均匀低密度肿块；b.对比增强CT，脓肿壁比较明显强化，周围可见水肿带，形成典型“环征”

增强

脓肿壁呈明显环形强化,脓腔和周围水肿无,呈“环征”;动脉期脓肿周围正常肝实质由于反应性充血呈轻度一过性强化早期—病变区楔形或斑片状强化形成期和成熟期，脓肿壁强化，“环征”和“双环征”

MRI圆形或类圆形病灶；T1WI呈均匀/不均匀低信号影；脓肿壁高于脓腔低于肝实质，呈“晕环征”；脓腔与晕环周围肝水肿T2WI呈高信号；增强呈环形增强,分房的脓肿间隔强化.（二）真菌性肝脓肿

【临床与病理】临床表现肝大、发热以及肝功能损害【影像学表现】CT肝实质多发、散在分布的小低密度灶增强扫描，脓肿壁无增强或少数边缘轻度增强肉芽肿愈合可出现钙化七、肝脏寄生虫病（一）肝棘球蚴病

【临床与病理】肝棘球蚴病(hydatiddiseaseofliver)是棘球绦虫的幼虫寄生于肝脏而发生的寄生虫病主要流行于牧区，我国新疆、青海、宁夏、甘肃、内蒙古和西藏等地多见临床表现呈慢性过程，早期可无症状，或出现过敏反应。进展期出现腹胀、食欲减退、肝大实验室检查血嗜酸性粒细胞增多，囊液抗原皮内试验和补体结合试验阳性

【影像学表现】

CT肝实质内单发或多发、大小不等、圆形或类圆形的低密度囊性病灶可见环状、半环状、条索状或结节状钙化增强后囊肿无强化囊内分离表现特殊，为棘球蚴囊一个可靠征象(“囊内囊,双边征,飘带征”)肝棘球蚴病CT（图）肝右叶巨大囊性肿块，其中可见“S”形条带影，呈所谓“飘带征”，为内囊完全分离脱落于囊液中

MRI细粒棘球蚴囊表现为T1WI低信号，T2WI高信号边缘光滑囊肿无晕环囊内囊征象Gd-DTPA增强检查后囊肿无增强，或囊壁轻度强化（二）慢性血吸虫肝病

【临床与病理】

日本血吸虫虫卵沉积肝脏，引起以肝硬化为主要改变的晚期血吸虫病临床表现腹水、脾大、肝功能损害和门静脉高压【影像学表现】

X线

食管钡餐检查可显示食管静脉曲张；结肠钡剂灌肠显示结肠炎改变

CT

①肝硬化；②肝内钙化，呈线状、蟹足状、地图边界状钙化；③腹水；④门静脉系钙化；⑤肠系膜、肠壁增厚、钙化；⑥脾大；⑦合并肝癌等

MRI

显示肝硬化表现，肝内钙化显示不佳，不如CT八、肝脏良性肿瘤

或肿瘤样病变（一）肝海绵状血管瘤（二）肝细胞腺瘤（三）肝局灶性结节性增生（四）肝囊肿（五）炎性假瘤（一）肝海绵状血管瘤

【临床与病理】女性多见，占良性肿瘤84%，多发者占10%,30-60岁多见；临床上无特异症状，巨大者可上腹不适，破裂可引起出血。直径2~20cm，超5cm者为巨大海绵状血管瘤;由扩张的异常血窦组成,众多大小不等、衬有血管内皮细胞的血窦间有不等量纤维组织，形成海绵状结构.肝血管瘤(Cavernoushemangiomaofliver)【影像学表现】

X线（肝动脉造影）

供血动脉增粗，巨大肿瘤压迫周围血管弧形移位，呈“抱球征”

早期动脉像肿瘤边缘出现斑点、棉花团状显影，形如“树上挂果征”

静脉期，肿瘤显影逐渐向中央扩散，表现密度均匀、轮廓清楚的肿瘤染色肿瘤染色持续到肝实质后期不退

CT

平扫

肝实质内境界清楚的圆形/类圆形低密度肿块，CT值约30HU.增强：动态增强扫描（三期扫描）(注意要决：两快一慢，即注药快，扫描快及延迟的时间长)肝A期：肿瘤边缘斑片状、结节状强化门V期：强化范围扩大，向中央扩展延迟期：等/稍高密度影