卫生统计学上海中医药大学

预防医学2024/3/31课程设置课时：56学时

授课人：黄品贤金如峰联系方式:电话27353026E-MAIL:

2024/3/32预防医学教学的基本内容绪论

第一章健康问题的群体现象

第二章生活和职业环境与健康

第三章食物与健康

第四章行为与健康

第五章社会因素与健康

第六章卫生服务与健康

第十七章流行病学概述

第十八章描述性研究

第十九章病例对照研究

第二十章队列研究第十十四章资料的分析、表达及论文撰写2024/3/33医学生誓言

健康所系，性命相托我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力，除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国的医药卫生事业的发展和人类的身心健康奋斗终生。2024/3/34问题1：你认为怎样才能成为一名合格的医生？2024/3/35我不行了，请帮助长期照料2024/3/36想象上游情景

医务工作者相当于一个站在急流边上的救护人，当看到沿河而上的落水者（病人）时，他们就跳下水去把他们救上来。接着，又有另一名落水者沿河出现了。

所以，他们整天忙于救护落水者，而没有时间走到上游看看，为什么有那么多的人掉到河里去？

这些落水者是自愿掉下河里（责任在他们本身）?还是被推下水（责任在他人）。

针对这些原因应该做些什么？2024/3/37想回答的问题我作为一名临床医生，为什么要学习预防医学？什么是预防医学预防医学与临床医学是什么关系？健康及其影响因素、生态健康模式如何促进和维护健康？2024/3/38在这冰山的顶尖是每年3200万心脑血管疾病患者仍有大量未被发现的人由于高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、体育活动少和不合理的饮食结构而处于心脑血管疾病的危险之中在中国，高血压患者达1.34亿；每年新发脑卒中150万。2024/3/39第一章绪论一、预防医学的定义、研究内容、特点和研究方法二、健康观与现代医学模式三、健康决定因素四、生命全过程健康观与预防的价值五、三级预防策略与公共卫生六、我国卫生工作方针和主要卫生成就七、医学生学习预防医学的意义2024/3/310预防医学(preventivemedicine)的定义是医学的一门应用学科，它以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能和夭折。工作模式:“环境---人群---健康”这一“生态健康”模式.范畴工作对象目的2024/3/311预防医学的研究方法基础科学临床医学医学统计学流行病学环境卫生科学社会和行为科学卫生管理学健康教育学循诊医学2024/3/312预防医学临床医学健康整个人群受益三级预防措施仅病人受益治疗潜在疾病发病发病临床医学与预防医学对人群健康影响的比较预防医学的特点2024/3/313预防医学的特点⒈工作对象:个体和群体⒉着眼于:健康和无症状患者⒊研究重点:影响健康的因素与人群健康的关系⒋采取的对策:更具积极的预防作用和更大的效益⒌研究方法:注重微观和宏观相结合、多学科技术和方法的综合应用2024/3/314三次公共卫生革命第一次公共卫生革命：以控制传染病为主的公共卫生措施第二次公共卫生革命：以干预个人不良生活行为方式来控制慢性非传染性疾病的健康促进第三次公共卫生革命：以生态学模型为指导的综合干预措施，来延长人群健康寿命和提高生活质量，又称“新公共卫生”(NewPublicHealth)个体预防群体预防全球预防2024/3/315二、健康观与现代医学模式预防医学、临床医学、基础医学三大学科分工不同，但互有联系，必须相互配合、相互协作，才能达到疾病和健康的深入和全面的认识。健康观医学模式：三级预防：2024/3/316健康的定义“健康（health）是身体、心理和社会适应的完好状态（well-being），而不仅是没有疾病和虚弱”。－WHO2024/3/317

“一个政府成功或失败最终衡量的指标是它所辖居民的幸福安康。没有什么比公共卫生和人民的健康更为重要和更值得关注的了”。－－罗斯福2024/3/318医学模式医学模式即医学观。是指人们对健康和疾病现象的看法，以及在这些观点的指导下去观察、分析和处理有关人类的健康和疾病问题。医学模式既体现医学观，也体现方法论。2024/3/319生物-心理-社会医学模式健康或疾病是从原子、分子、细胞、组织、系统到人，以及由人、家庭、社区、人类构成概念化相联系的开放系统，在这系统中的生物、心理和社会因素互为因果、协调制约，共同影响人的健康。2024/3/320医学模式2024/3/321三、健康决定因素**是指决定个体和人群健康状态的因素.2024/3/322影响健康的因素(一)社会经济环境个人收入和社会地位文化背景和社会支持网络教育就业和工作条件(二)物质环境(三)个人因素健康的婴幼儿发育状态个人的卫生习惯个人的能力和技能人类生物学特征和遗传因素(四)卫生服务2024/3/323表美国一岁以上十种主要死因与影响健康的四个主要的比例关系（1977年）

死因占全国死因百分率（%）生活方式和行为环境因素人类生物学因素保健服务制度心脏病38.85492512恶性肿瘤20.937242910脑血管病9.85022217其他意外2.85131414车祸2.76918112流感和肺炎2.723203918糖尿病1.8260686肝硬化1.7709183动脉硬化1.64982518自杀1.56035232024/3/324表1美国、中国、上海市疾病谱情况（年份）2024/3/325表2不国国家国民健康状况1997年平均期望寿命（岁）婴儿死亡率（‰）5岁以下儿童死亡率（‰）标化总死亡率（‰）人均国民生产总值（美元1995）全世界6657758.884880发达国家7413175.6818295发展中国家6562839.871125中国7038407.736202024/3/326表3我国国民疾病谱比较疾病顺位1957年1997年死亡率1/10万构成比%疾病顺位死亡率1/10万构成比%呼吸系统病120.316.9恶性肿瘤135.3922.71传染病111.215.4脑血管病134.8822.63消化系统病52.17.3呼吸系统病99.9916.77心血管病47.26.6心脏病84.0014.09脑血管病39.05.5损伤中毒36.846.182024/3/327四、生命全程健康观与预防价值功能达最高状态的曲线较低的功能曲线失能域2024/3/3282024/3/329生命全程的分期Healthystartinlife(围产和婴幼儿期)Healthofyoungpeople(青少年期)Healthofadultpeople(成年工作期)Healthageing(晚年期)Dyingindignity(临终关怀）2024/3/330生命全程分期与人群的界定围产和婴幼儿期：家庭与社区青少年期：学校成年工作期：工作场所晚年期：家庭与社区这些场所是人们生活、学习、工作、娱乐和接受卫生服务的地方。2024/3/331五、三级预防策略与公共卫生**

公共卫生措施通过不同级别的预防在全体居民中实施，统称为三级预防’threelevelsofprevention).。第一级预防（primaryprevention）又称病因预防。第二级预防（secondaryprevention）也称临床前期预防第三级预防（tertiaryprevention）即临床预防。2024/3/332第一级预防指针对病因所采取的预防措施：个体的措施环境的措施针对环境的措施环境卫生：大气、水和土壤职业卫生食品卫生市政建设与小区环境社会环境：健康的公共政策2024/3/333第一级预防首先是根本性预防。如饮食中饱和脂肪酸高是冠心病的潜在性危险因素，为此，从国家角度来改变农业和食品工业的营养方针、制订预防高血压纲要、发展体育运动等；为降低肺癌发病率，需要政府制订规章和进行财政干预，以法律形式制订禁烟规定、限制卷烟中焦油量、提高卷烟税收率。其次是针对环境的措施。采取具体的保护大气、土壤、作物、水源、食品等的措施，以减少因环境污染而造成的危害。如在工业生产中，采用危害性较小的原材料，改革工艺和改造设备，搞好机械化、自动化、密闭化；废气、废水和废渣进行净化处理和综合利用。第三是针对机体的措施。（1）开展健康教育，使人人讲究卫生，锻炼身体，增强体质，提高机体抗病能力；（2）有系统有组织的预防接种，提高人群免疫水平；（3）做好婚检查，预防遗传性疾病；（4）做好妊娠期和儿童的卫生保健工作；（5）慎重使用药品，预防医源性致病因素的危害。2024/3/334第二级预防慢性病是致病因素经过长期作用引起的，而且疾病的发展过程较长。早期发现的具体办法有普查、筛检、定期健康检查，高危人群重点项目检查以及设立专科门诊等。达到“三早”的最根本办法是宣传，提高医务人员诊断水平和发展微量和敏感的诊断方法和技术。

对于传染病，早期发现和诊断有助于病人得到隔离、治疗，防止和减少周围人受感染的可能性。传染病诊断确定后，迅速向当地卫生防疫机构作传染病报告，这是第二级预防的重要内容。

对于不良的生活环境特别是空气、土壤、水和食物的化学性、物理性和生物性污染和职业环境中的有害因素，则须通过环境监测，掌握这些环境因素对人体健康影响的规律，提出改善环境的卫生要求及其理论依据。2024/3/335第三级预防

对已患某些病者，及时治疗，防止恶化。对慢性病患者通过医学监护，减少疾病的不良作用，预防并发症和伤残；

对已丧失劳动力或残废者通过康复医疗，使能参加社会活动并延长寿命。2024/3/336

“未来的医学是预防医学”，并不是指不需要治疗，要实现“人人健康”，还须要个体医学和群体医学的同时发展，以及临床医疗水平的不断提高。每一个个体的治疗，无不包含着预防的成分。所以应用三级预防的观念作为卫生工作的策略，才能符合以健康为目标的医学。在这种观念指导下，尽管近代医学的分科越来越细，每个分科中所存在的预防成分不会改变或削弱，而且越来越互相渗透、融合和加强。2024/3/337自我管理和相互帮助模式2024/3/338（二）公共卫生公共卫生是指通过有组织的社区力量，高效率地预防疾病、延长寿命、促进心理和身体的健康的科学和艺术。1、公共卫生的使命2、公共卫生必需的职能3、公共卫生体系

2024/3/3391、公共卫生的使命预防疾病的发生和传播；保护环境免受破坏；预防意外伤害；促进和鼓励健康行为；对灾难做出应急反应，并帮助社会从灾难中恢复；保证卫生服务的有效性和可及性。2024/3/3402、公共卫生的基本职能一、评估（assessment）:社区健康状况和需求诊断二、政策制定(policydevelopment：设计和优先问题的确定，制定综合的公共卫生政策三、保证（assurance)：通过委托、管理、或直接公共卫生服务来保证个人和社区获得必要的卫生服务。41社区医疗保健服务提供体系企业政府公共卫生机构学术机构媒体保障人群健康公共卫生体系：政府和有关的合作伙伴3、公共卫生体系2024/3/342六、我国的卫生工作方针和主要卫生成就以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。2024/3/343三、祖国医学在预防医学方面的贡献（一）研究对象（二）对病因和环境的认识（三）对传染源和传播途径的认识（四）对疾病的预防措施

1、对传染源的管理2、环境卫生方面3、消毒杀虫4、饮食卫生方面5、劳动卫生方面6、培养卫生习惯方面7、增强机体抗病能力方面8、婚姻制度方面9、重视早治防变和差后防复2024/3/344四、我国建国后在预防医学领域中

取得的主要成就（一）消灭和控制了一些严重危害人民健康的疾病（二）城乡卫生面貌有了较大的改善（三）预防医学科研取得了重要成果（四）颁布了许多卫生法规和一系列卫生标准（五）健全了卫生防疫工作体系，加强了专业队伍的培养2024/3/345六、医学生学习预防医学的意义

医学教育目的要求：是培养促进全体人民健康的医生《爱丁堡宣言》。

健康需求：从治疗扩大到预防、从生理扩大到心理、从院内扩大到社会。

医学学科的融合：弥合临床与公共卫生的裂痕。2024/3/346临床医生在保护人群健康的作用作为公共卫生突发事件的第一报告人疾病监测的前哨日常各种个体化预防服务和疾病管理服务的提供者在保障公众健康中起到非常重要的作用2024/3/347医患关系的共同决策模式强调选择而不是命令病人愿意而不是遵从伙伴关系而不是开处方2024/3/348小结1、预防医学的概念?2、健康的概念?3、何谓三级预防?4、预防医学的研究内容有哪些?5、预防医学的研究方法?2024/3/349参考书1顾学箕等：中国医学百科全书，第1卷，预防医学，上海科技出版社，19912环境科学大辞典编辑委员会编：环境科学大辞典，北京，中国科学出版社，19913曹学义：地主病学导论，乌鲁木齐，新疆人民出版社，19814王夔：生命科学中的微量元素，北京，中国计量出版社，19915王世俊：金属中毒（第二版）北京，人民卫生出版社，19876王簃兰：劳动卫生学（第三版）北京，人民卫生出版社，19927中国卫生年鉴：北京，人民卫生出版社，19928刘志诚等：营养与食品卫生学（第二版），北京，人民卫生出版社，19879朱世能：肿瘤基础理论，上海科技出版社，198610蔡能：心身病，上海科技出版社，1984

2024/3/35011郁庆福：医院获得性感染，上海科技出版社，199212金丕焕：医用统计方法（第二版），上海医科大学出版社，199213杨树勤：卫生统