AECOPD患者护理查房

一例AECOPD患者护理查房

陶芸第一页，共三十八页。

主要内容

1病史汇报2相关知识

3护理诊断4健康教育第二页，共三十八页。慢性阻塞性肺疾病急性加重期COPD急性加重期〔AECOPD〕是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变ＣＯＰＤ根底的常规用药,通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和〔或〕喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性。

AECOPD临床表现：患者短期内咳嗽，咳痰，气短和〔或〕喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现，亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊乱等病症。COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。第三页，共三十八页。病史汇报第四页，共三十八页。病史汇报根本资料姓名：阳照明 性别：男 年龄：60岁 职业：居民 婚姻：已婚民族：汉族 科室：呼吸内科 床号：43床 住院号:14061790 住院次数:3入院诊断：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期2、肺部感染入院检查：T:38.3℃，P:97次/分，R:20次/分，BP:118/62mmHg发育正常，营养不良，消瘦体型，表情自如，检查合作，体型正力，斜坡卧位，神志清楚；双瞳等大形圆，瞳孔对光反射存在胸部：桶状胸，乳房正常，胸骨无叩痛；肺部：视诊：呼吸运动正常；触诊：双肺语颤对称减弱，胸膜无摩擦感，皮下无捻发感；叩诊：双肺叩诊过清音；听诊：双肺呼吸音减低，可闻及少许干鸣，未及确切湿啰音心脏：视诊：心尖搏动正常,心尖搏动位置正常；触诊：心尖搏动正常,无震颤；叩诊：心相对浊音界正常第五页，共三十八页。入院护理评估

●一般情况：1、患者阳照明，男，60岁，住院号14061790，于2022年04月17日09时55分因“反复咳嗽、咳痰30+年，加重伴气促、心累2+年，又发伴发热3+天〞门诊入院。2、入院诊断：入院诊断：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期2、肺部感染3、主管医生：李俊；主管护士:陶芸第六页，共三十八页。●健康史

1、既往史：平素体健，否认有"高血压"、"糖尿病"、"痛风"等病史，否认有肝炎、肺结核等传染性疾病史。无外伤、无输血史，无药物及食物过敏史，有胆囊结石及带状疱疹病史。

2、过敏史：无药物及食物过敏史

第七页，共三十八页。身体评估1、T:38.3℃，P:97次/分，R:20次/分，BP:118/62mmHg2、发育正常,神清,说话连续，面色红润，呼吸稍促，浅表淋巴结不大，双瞳对称等大，光反射敏。唇红，颈无阻抗，胸廓桶状畸形，肋间隙增宽，双肺呼吸音减低，可闻及少许干鸣，未及确切湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心音有力律齐，无杂音，腹平软，肝脾不大，无压痛，肠鸣音正常，肌力肌张力正常，双侧克氏征、巴氏征、布氏征均阴性。双下肢无水肿。3、辅助检查：血气分析(动脉血):K+3.30mmol/L↓、Na+132.00mmol/L↓、PO273.00mmHg↓。B型钠尿肽(血清):BNP5.07pg/ml。血沉(ESR)(血液):ESR.69.00mm/h↑。血常规(血液):WBC4.1310^9/L、HGB107g/L↓、NEU-R49.6%。生化4(大肝功.肾功.电解质)(血清):ALB31.2g/L↓、CREA56.0umol/L、K3.44mmol/L↓、UA348umol/L，【本院】尿液分析(含尿沉渣)(尿液):PRO+1异常。大便常规无异常。胸腔CT显示：1.慢支炎，肺气肿，双肺多发肺大泡，左侧胸腔积液，左肺下叶不张。胸部B超显示：胸腔积液。第八页，共三十八页。医疗主要诊治过程●入院后予1、完善血常规、二便常规、生化、动脉血气、脑钠肽前体、痰菌学检查等。2、行肺功能、胸部影像学、心电图、腹部彩超等检查。3、抗感染〔给予头孢唑肟+克林霉素〕、平喘、祛痰，氧疗，改善肺功能，对症治疗，维持水电解质平衡。●04月18患者彩超结果提示"左侧胸腔查见无回声区6.2cm告知患者及家属行胸腔穿刺术的必要性予以胸腔穿刺术●04月19日患者体温反复高热，胸廓桶状畸形，肋间隙增宽，双肺呼吸音减低。胸腹水生化(胸水):TP54.8g/L↑。痰涂片未见结核杆菌。继续抗感染、平喘、祛痰，氧疗，改善肺功能，对症治疗，维持水电解质平衡。●04月21日病员病情稳定，复查血气PCO248mmHg、PO286mmHg，医嘱好转出院。第九页，共三十八页。护理诊断和护理目标1;气体交换受损—与气道损害，通气缺乏，分泌物过多和肺泡2;清理呼吸道无效—与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关3;低效型呼吸形态—与气道阻塞、肺功能下降、痰液粘稠有关4;有窒息的危险—与痰多粘稠有关5;营养失调：低于机体需要量—与食欲降低、胃胀、机体消耗增加有关6;有感染的危险—与气管插管、中心静脉置管、胃管、尿管有关7;皮肤完整性受损的危险—与长期卧床有关8;焦虑—与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关9;知识缺乏—缺乏疾病诱因、开展、治疗等相关知识有关10;潜在并发症：自发性气胸第十页，共三十八页。

气体交换受损—与气道损害，通气缺乏，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关

I1：提供安静舒适、干净的病房环境。I2：遵医嘱使用解痉、平喘药物和激素的应用，观察药物疗效和不良反响。I3：遵医嘱雾化吸入。I4：监测血气分析了解缺氧情况。评价：患者缺氧状况改善，口唇紫绀较前好转。第十一页，共三十八页。

清理呼吸道无效—与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关

I1：及时去除呼吸道分泌物。I2：协助翻身、拍背。I3：遵医嘱予抗炎、平喘、祛痰等对症治疗。I4：保持病室温湿度适宜。I5：痰液粘稠者，吸痰前充分气道湿化，必要时膨肺吸痰。I6：雾化吸入评价：患者呼吸困难较前改善。第十二页，共三十八页。

低效型呼吸形态—与气道阻塞、肺功能下降、痰液粘稠有关

I1：保持呼吸道通畅，有效咳嗽排痰。I2：指导病人腹式呼吸和缩唇呼吸，以降低呼吸功耗，缓解气促病症。I3：观察咳嗽咳痰情况，痰液的颜色，量及性状。I4：密切观察患者呼吸频率、节律、深浅程度及四肢、口唇颜色。I5：保持病室内安静、空气新鲜，温湿度适宜。I6：根据血气分析结果给予机械通气或吸氧。评价：患者气道阻塞有所改善，低流量吸氧。第十三页，共三十八页。

有窒息的危险—与痰多粘稠

I1：协助翻身、拍背。I2：遵医嘱予抗炎、平喘、祛痰等对症治疗。I3：保持病室温湿度适宜。I4：雾化吸入。评价：未发生窒息。第十四页，共三十八页。

营养失调：低于机体需要量—与食欲降低、机体消耗增加有关

I1：静脉补充所需营养素，监测水电解质。I2：饮食宜选择高蛋白、高维生素、低糖的食物；防止产气食物。评价：患者食欲改善，饮食量增加。第十五页，共三十八页。有感染的危险—与气管插管、中心静脉置管、胃管、尿管有关I1：严格无菌操作，做好各导管的护理。I2：保持病室空气新鲜，温湿度适宜，定时消毒。I3：做好口腔护理，加强皮肤护理。I4：定时痰培养，注意无菌原则，准确操作。I5：按医嘱合理使用抗生素，并密切观察药物疗效。I6：密切监测体温，体温过高给予物理降温。I7：评估患者病情，尽早拔除各导管。评价：体温降至正常。第十六页，共三十八页。皮肤完整性受损的危险—与长期卧床有关I1：按时翻身，按摩受压部位，促进局部血液循环。I2：保持床单位的清洁，枯燥，平整，气垫床。I3：保持皮肤清洁枯燥。I4：加强营养。评价：患者皮肤无破溃，未形成压疮。第十七页，共三十八页。

知识缺乏—缺乏疾病诱因、开展、治疗等相关知识有关

I1：防止受凉、寒冷空气等诱因，以防呼吸道感染。I2：稳定期坚持长期低流量氧疗。I3：勿擅自调高吸氧流量。评价：患者根本掌握疾病相关知识，积极配合治疗。第十八页，共三十八页。焦虑—与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关I1：主动与病人交流，告之病情进展，增强其信心，鼓励其倾诉。I2

：评估病人的情绪。I3：争取家属的支持和配合，关心体贴患者，使其鼓起对生活的信心。I4

：运用娴熟的护理技术和精湛的医术，使患者信任并配合治疗。I5：最大限度的使病人舒适。评价：患者情绪稳定。第十九页，共三十八页。相关知识第二十页，共三十八页。COPD严重危害健康常见病、多发病，患病率和病死率均高我国：15岁以上发病率3.17%50岁以上发病率15%90%肺心病继发于COPD美国成年男性4%-6%，女性1%-3%在全球范围内，COPD与艾滋病一起名列第四大死亡原因。心脑血管疾病死亡率下降，COPD则上升2022年将成为世界疾病经济负担的第5位第二十一页，共三十八页。病因与发病机制吸烟职业性粉尘和化学物质空气污染感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他:机体的某些内在因素第二十二页，共三十八页。病理生理气道阻塞和气流受限是COPD最重要的病理生理改变，引起阻塞性通气功能障碍通气血流比失调换气功能障碍导致低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸衰竭第二十三页，共三十八页。COPD的临床表现病症起病缓慢、病程较长。慢性咳嗽：常晨起明显咳痰气短或呼吸困难：是COPD标志性病症喘息和胸闷其他：体重下降，食欲减退等第二十四页，共三十八页。体

征视诊及触诊：桶状胸，语颤减弱。叩诊：过清音，心浊音界缩小。听诊：呼吸音减弱，干、湿啰音。第二十五页，共三十八页。COPD的诊断根据吸烟等高危因素史、临床病症、体征及肺功能检查。诊断的关键是肺功能检查。常规的X光片，一般实验室检查，对COPD〔尤其是早期的COPD〕诊断意义不大。第二十六页，共三十八页。治疗目的：减轻病症、阻止病情开展缓解或阻止肺功能下降改善患者活动能力提高生活质量降低死亡率

第二十七页，共三十八页。COPD稳定期的治疗教育和劝导患者戒烟；脱离污染环境。支气管舒张药β2受体冲动剂〔沙丁胺醇、特布他林〕抗胆碱能药物〔异丙托溴铵、噻托溴铵〕茶碱类〔茶碱、氨茶碱、多索茶碱〕祛痰药〔盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸〕长期家庭氧疗〔LTOT〕第二十八页，共三十八页。急性加重期的治疗确定加重期的原因及病情严重程度。根据病情严重程度决定门诊或住院治疗支气管舒张药低流量吸氧抗生素：糖皮质激素：口服或静脉注射，连用5-7天

如有呼吸衰竭或肺源性心脏病、心力衰竭采取相应治疗第二十九页，共三十八页。预防戒烟是预防COPD的重要措施。控制职业和环境污染。积极防治婴幼儿和儿童时期的呼吸系统感染。加强体育锻炼，增强机体免疫力。高危人群定期行肺功能监测。第三十页，共三十八页。健康教育室内环境安静、舒适、空气洁净，保持适宜的温湿度，室温18~20摄氏度，相对湿度50-70.冬季注意保暖，防止直接吸入冷空气，防止受凉感冒。吸烟者劝戒烟。第三十一页，共三十八页。呼吸肌功能锻炼一腹式呼吸法方法：患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s，呼气4~6s，吸气与呼气时间比为1：2或1：3。用鼻吸气，用口呼气，要求深吸气缓慢呼气，不可用力，每分钟呼吸速度保持在7~8次左右，开始每日2次，每次10~15min，熟练后可增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯。第三十二页，共三十八页。第三十三页，共三十八页。第三十四页，共三十八页。呼吸肌功能锻炼二缩唇呼吸法方法为：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和

缩唇程