ACS病例讨论课件

急性冠脉综合征病例讨论急诊科第一页，共十八页。延时符以德驭术患者一般资料患者，王某，男性，43岁。主诉：突发胸痛1小时。既往史：既往体健。查体：T36.5℃，P94次/分，R18次/分，BP130/80mmHg

神清，精神可，心肺腹部查体未见异常。实验室检查：肌钙蛋白I<0.1ng/ml

血钾、心肌酶谱、血淀粉酶、血常规、肌钙蛋白T均未见明显异常第二页，共十八页。延时符以德驭术心电图检查窦性心律，II、III、avF导联ST段稍抬高第三页，共十八页。延时符以德驭术心电图检查入院后患者胸痛持续不缓解，复查ECG：窦性心律，I、V2-6ST段抬高。第四页，共十八页。延时符以德驭术突发情况患者于10：08左右诉黑矇，随即出现四肢抽搐、意识丧失。心电监护示：心室颤抖。立即予双向波200J电除颤一次并持续胸外按压约1分钟后恢复自主心率。第五页，共十八页。延时符以德驭术转复后心电图窦性心律，I、V2-6导联ST段抬高。第六页，共十八页。延时符以德驭术冠脉造影检查10:30

予阿司匹林，波立维口服负荷后，行冠脉造影检查。LM未见明显狭窄，LAD近段50%狭窄，可见血栓影，远段血流TIMI3级，LCX未见狭窄，RCA未见狭窄病变。考虑患者罪犯血管血流通畅，术中予替罗非班冠脉推注抗血小板聚集治疗第七页，共十八页。延时符以德驭术术后30分钟心电图ECG：胸导联ST段明显回落，但II、III、avF、V3-V6导联仍有轻度抬高。第八页，共十八页。延时符以德驭术术后治疗绝对卧床休息双重抗血小板聚集〔阿司匹林+波立维〕调脂、降压、抗凝、活血化瘀、抑酸护胃等治疗患者术后心率较快〔90-100bpm〕，予以倍他乐克控制心率，抑制心肌重构治疗患者术后复查肝功能示转氨酶增高，考虑他汀类药物所致，故减量立普妥，加用多烯磷脂酰胆碱保肝治疗。第九页，共十八页。延时符以德驭术术后相关实验室检查术后1天：心脏三项：CKMB18.69ng/ml↑、CTNI.5.76ng/ml↑cTnT：0.589ng/ml↑生化:CK534U/L、CK-MB38U/L、LDL-C4.11mmol/L、TC6.3mmol/L术后7天：肝功能:ALT214U/L↑。血常规、心肌酶、肾功能、心脏三项正常。第十页，共十八页。延时符以德驭术术后10天复查造影LM未见明显狭窄，LAD近段50%狭窄，未见血栓影，中段肌桥，LCX未见狭窄，RCA未见狭窄病变。第十一页，共十八页。延时符以德驭术急性心肌梗死的病因冠状动脉粥样硬化斑块破裂血栓形成冠状动脉管腔持续性闭塞第十二页，共十八页。延时符以德驭术梗死相关动脉〔IRA〕闭塞率赵慧强，梁思文.心肌梗死后不同时期内梗死相关动脉病变情况分析.中国动脉硬化杂志，2022.第十三页，共十八页。延时符以德驭术冠状动脉非阻塞型心肌梗死〔MINOCA〕符合AMI全球诊断标准血管造影显示IRA狭窄病变≤50%可定义为非阻塞性冠状动脉无其他临床疾病可解释急性期病症第十四页，共十八页。延时符以德驭术约1-14%的MI患者无冠状动脉阻塞证据MINOCA患者存在缺血和ST段抬高病症时并不能排除冠状动脉血栓性疾病。第十五页，共十八页。延时符以德驭术总结冠状动脉粥样硬化斑块破裂血栓脱落/栓塞血运重塑/再通MINOCA？患者持续胸痛；ECG：II、III、avF导联ST段抬高EC