C9一肠道杆菌培训

第九章肠杆菌科学习目标掌握：各种致病性菌种致病因素与所致疾病熟悉：致病性肠杆菌科主要种类；肠科菌生物学共性；WT、外斐试验了解：微检与防治原则第一页，共四十一页。肠杆菌科44个属、170多个种对人类致病力强的四属：埃希菌、志贺菌、沙门菌、耶尔森菌；与医院感染有关的八种条件致病菌〔属〕：枸橼酸杆菌、克雷伯菌、肠杆菌、泛菌、沙雷菌、变形杆菌、普罗威登菌、摩根菌；其他：巴特维菌、布丘菌、西地西菌、爱德华菌、欧文菌、爱文菌、哈夫尼亚菌、克卢瓦菌、勒克菌、勒米诺菌、穆勒菌、肥杆菌、普拉奇菌、光杆菌、普城菌、兰恩菌、塔特姆菌、致病杆菌、约根菌。2第二页，共四十一页。肠道杆菌共同特点

1、G-杆菌，无芽孢，多数有鞭毛、菌毛,少数有荚膜；2、需氧或兼性厌氧，营养要求不高；3、生化反响活泼，分解多种糖类，用于鉴定，乳糖+/-——非致病菌/致病菌；4、抗原构造复杂〔O、H、荚膜抗原〕5、抵抗力不强6、易变异。第三页，共四十一页。第一节埃希菌属

代表菌种：大肠埃希菌重要的正常菌群—营养作用时机致病菌—肠外感染致病性大肠杆菌—肠道感染饮食物卫生学检测指标第四页，共四十一页。大肠埃希菌于普通营养平板培养生长的菌落一、生物学性状G-，周H、有菌毛乳糖+，S型有色菌落O\H\K抗原第五页，共四十一页。二、致病性和免疫性〔一〕致病物质黏附素：定植因子抗原I、II、III集聚黏附菌毛I、III……外毒素：肠毒素〔LT、ST〕、溶血毒素内毒素、荚膜、……第六页，共四十一页。〔二〕所致疾病1、肠道外感染败血症、新生儿脑膜炎、泌尿系统感染2、肠道感染——胃肠炎〔表9-2引起胃肠炎的大肠埃希菌〕“尿路致病性大肠埃希菌〞“致病性大肠埃希菌〞5组第七页，共四十一页。

2、卫生细菌学检查“大肠菌群数〞含埃希属、枸橼酸、克雷伯、肠杆菌属等〔乳糖+〕——作为检测食品和饮水被粪便污染的指标我国饮水卫生标准：每1000ml水中大肠菌群数不超过3个；每100ml饮用水中不得检出大肠菌群。划书：P113三、微检

1、临床标本的检查：标本采集、别离培养与鉴定

第八页，共四十一页。

四、防治原则增强体质，防止内源性感染加强卫生和水源管理药物治疗〔依据AST结果〕第九页，共四十一页。第二节志贺菌属人类细菌性痢疾的病原体；俗称为痢疾杆菌一、生物学性状G-杆菌，无鞭毛，无荚膜，有菌毛乳糖-动力-O、K抗原第十页，共四十一页。根据抗原和生化反响的不同分为四群：痢疾志贺菌A福氏志贺菌B鲍氏志贺菌C宋内志贺菌D抵抗力弱，多重耐药严重第十一页，共四十一页。1.致病物质侵袭力：菌毛黏附内毒素〔强烈〕外毒素：A群I、II型产生志贺毒素神经毒性、细胞毒性、肠毒性二、致病性性与免疫性第十二页，共四十一页。2.所致疾病菌痢传染源：患者和带菌者；易感，感染剂量103个〔远低于霍、沙…〕途径：粪-口类型——只局限于肠道，不侵入血液急性菌痢：里急后重、粘液脓血便急性中毒性痢疾：小儿慢性菌痢病后带菌时间长第十三页，共四十一页。3、免疫性常局限于肠粘膜，免疫力不持久免疫主要是消化道粘膜的SIgA第十四页，共四十一页。三、微生物学检查法

标本采集与检查标本：服药前，新鲜粪便的粘液脓血局部，粪尿分开，立即送检；或30%甘油缓冲盐水送检。别离培养与鉴定毒力试验：Sereny试验快速诊断法：免疫染色、免疫荧光菌球法、协同凝集试验、胶乳凝集试验、分子生物学方法第十五页，共四十一页。四、防治原则隔离患者、彻底治疗加强食品及饮水卫生管理抗生素治疗第十六页，共四十一页。是一群革兰阴性杆菌菌种繁多，血清型超过2500个对人类致病的占少数，如：

伤寒沙门菌

甲型副伤寒沙门菌

肖氏沙门菌

希氏沙门菌……动物沙门菌也可对人致病第三节沙门菌属第十七页，共四十一页。一、生物学性状周H有菌毛无荚膜乳糖-无色S型菌落抗原结构复杂：O/H/Vi表9-4、9-5第十八页，共四十一页。19常见沙门菌的抗原组分组菌名O抗原H抗原〔1相/2相〕A组甲型副伤寒沙门菌1，2，12a/-B组肖氏沙门菌1，4，5，12b/1,2鼠副伤寒沙门菌1，4，5，12i/1,2C组猪霍乱〔副伤寒C〕6，7c/1,5希氏沙门菌6，7，Vic/1,5D组伤寒沙门菌9，12，Vid/-肠炎沙门菌1，9，12g,m/-第十九页，共四十一页。二、致病性与免疫性致病物质1.侵袭力菌毛能黏附于肠壁上皮细胞，微荚膜〔Vi抗原〕抗吞噬2.内毒素主要致病物质，引起体温升高、白细胞数下降、中毒和休克。3.肠毒素食物中毒。第二十页，共四十一页。所致疾病

1.肠热病：即伤寒、副伤寒由伤寒、甲型副伤寒、肖氏、希氏沙门菌引起。细菌随污染的食物和饮水进入人体。发病与否取决于侵入的菌量与人体的免疫状况。两次菌血症。导致肠穿孔或肠出血等并发症。

第二十一页，共四十一页。肠热症肠系膜淋巴结胸导管全身酸痛、不适、发热第一次菌血症肝、脾、肾及胆囊等处繁殖胆囊肾脏持续高热、肝脾肿大、玫瑰疹、全身中毒、第二次菌血症进入肠壁淋巴组织粪便尿并发症：肠出血、肠穿孔超敏反响坏死溃疡

肠道第二十二页，共四十一页。

2.胃肠炎〔食物中毒〕最常见的沙门菌病。急性胃肠炎病症。主要由于摄入被大量鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌等污染的食物而引起。3.败血症多由猪霍乱沙门菌及希氏沙门菌引起。儿童或免疫力低下的成年人多见。4.无病症带菌者〔伤寒Mary_)病症消失1年后仍能在粪便中检出沙门菌者重要的传染源第二十三页，共四十一页。伤寒Mary1906年夏季，Mary是纽约和长岛的一名厨师，曾先后受聘于许多家庭和组织，导致多人感染伤寒。检查发现Mary胆囊中含有大量的伤寒沙门菌，细菌随胆汁不断分泌入肠道并经粪便排出，她是一个典型的健康携带者，成为危险的传染源。公共健康组织提出摘除胆囊的治疗方案，但被Mary拒绝。为防止她再度感染成为传染源，卫生部门将她隔离了三年，之后她隐姓埋名，依然在宾馆、饭店做厨师，再度引起多起伤寒发生。五年后她被再度隔离，直至1938年去世。这就是世界上有名的“伤寒Mary〞事件。第二十四页，共四十一页。免疫性

肠热病后，能获得牢固免疫，很少发生再感染。伤寒沙门菌为细胞内寄生菌，在肠热症的恢复中以细胞免疫为主。

也可产生体液免疫，通过抗体检测可以辅助诊断疾病。第二十五页，共四十一页。三、微检法〔一〕标本采集与检查肠热症在病程不同阶段采取不同标本：第1w取血，第2w以后取粪便、尿，1-3W骨髓液；胃肠炎取呕吐物或可疑食物。败血症取全血；〔二〕别离培养与鉴定第二十六页，共四十一页。〔三〕血清学诊断试验肥达反响〔WT〕：用能看出的伤寒沙门菌O、H抗原和甲型副伤寒、肖氏、希氏沙门菌的H抗原与病人血清作凝集试验，以测定是否有相应抗体及其效价。用于肠热症的辅助诊断。正常值、动态观察、O\H意义、其他…第二十七页，共四十一页。WT原理：直接试管凝集试验〔测抗体及效价？〕抗原：伤寒菌0、H，甲副H、肖、希H〔5种〕方法：结果：凝集程度？++？效价结果解释注意：Eg:12345678效价TO4+3+3+3+2++--TH4+4+3+3+2+2+--PA++++-----PB3++++-----诊断：第二十八页，共四十一页。29或┌“TH〞伤寒┌“H〞↑或┼“PA〞↑则:感染副甲可能性大“O〞↑┤(单项)或└“PB〞副乙└“H〞→则:伤寒、副伤寒早期或沙门氏菌属其他细菌感染引起的交叉反响┌“H〞→则:感染伤寒、副伤寒的可能性小。│┌“TH〞伤寒“O〞→┤┌“H〞↑或┼“PA〞↑则:曾经感染副甲└“H〞↑┤(单项)或└“PB〞副乙或非特异性回忆反响└“H〞↑(三项同时)则:疫苗接种的结果第二十九页，共四十一页。Eg:WT结果〔效价〕，试诊断？病人：甲乙丙丁戊己庚辛TO1：3201：6401：3201：6401：401：401：401：40TH1：801：12801：801：401：3201：801：401：320PA1：401：801：1601：401：401：6401：801：160PB1：401：401：401：6401：801：401：3201：160诊断：第三十页，共四十一页。防治原则控制传染源加强卫生和水源管理药物治疗第三十一页，共四十一页。第四节其他菌属一、克雷伯菌属分类与致病1、肺炎克雷伯菌：肺炎、臭鼻、鼻硬结亚种；——支气管炎、泌尿道和创伤感染；呼吸道粘膜、口咽部、鼻和鼻旁窦感染2、产酸〔催娩〕克雷伯菌：解鸟氨酸、植生、土生克雷伯菌〔已归劳特菌属〕第三十二页，共四十一页。革兰阴性杆菌，多形性，周鞭毛，运动活泼分布于肠道，条件致病菌固体培养基上呈扩散生长，形成波纹状的菌苔——迁徙生长尿素酶快速强阳性泌尿道感染外斐反响二、变形杆菌属第三十三页，共四十一页。34三、肠杆菌属四、沙雷氏菌属五、枸橼酸杆菌属六、摩根菌属列表比较菌属主要代表菌种致病……

第三十四页，共四十一页。35肠科常见菌致病性比较属名所致疾病致病因素埃希菌属肠外感染肠道感染菌毛、K、肠毒素、内沙门菌属伤寒、副伤寒(肠热症)Vi-Ag、内、肠毒素菌/败血症胃肠炎携带者志贺菌属细菌性痢疾(急、慢〕携带者菌毛、内、外毒素耶尔森菌属鼠疫肠炎菌/败血症FI/V/W/pgm/C/F/Pu/T、内、鼠毒素枸橼酸杆菌属腹泻菌血症脑膜炎脑脓肿内克雷伯菌属肺炎肠炎菌血症脑膜炎泌尿道感染荚膜变形杆菌属泌尿道感染菌血症脑膜炎肠炎食物中毒菌毛、内第三十五页，共四十一页。C9病例分析5岁男孩随母亲旅行中，进食小商店卖的水果沙拉，回家1天后，出现严重的腹部疼痛，大便次数不多，且屡次便血，伴发热呕吐，急诊入院，检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合征。问题〔1〕最可能的病原菌是什么？〔2〕患者应该做哪些微生物学检查？C9病例分析第三十六页，共四十一页。要点分析〔1〕根据患者的病症最可能的病原菌是大肠埃希菌O157：H7.〔2〕取粪便标本进行常规微生物学检查，并快速进行毒力和血清型等特征鉴定，以确定诊断，制定防止措施。第三十七页，共四十一页。