Graves甲亢患者甲状腺摄取131一I超过正常

放射性核素治疗RadionuclideTherapy第一页，共六十五页。放射性核素治疗内分泌疾病转移性骨肿瘤血液疾病放射性核素介入治疗放射性核素靶向治疗其它放射性核素治疗第二页，共六十五页。内分泌疾病的核素治疗

一、131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症二、131Ⅰ治疗分化型甲状腺癌三、131Ⅰ治疗自主功能性甲状腺结节四、131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤第三页，共六十五页。内分泌疾病的核素治疗

一、131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症二、131Ⅰ治疗分化型甲状腺癌三、131Ⅰ治疗自主功能性甲状腺结节四、131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤第四页，共六十五页。131I治疗甲状腺功能亢进症131I-TherapyofGraves’Disease(GD)

第五页，共六十五页。手术：复发率低，并发症多。费用贵。很少采用。内科：疗效肯定、平安、很少引起持久性甲低；疗程长、易复发、过敏反响。131I：疗效好、简便安、并发症少、费用低；永久性甲低。美国甲状腺协会〔ATA〕调查：首选131I治疗者占69％，抗甲状腺药物治疗30％，外科治疗仅1％各种治疗方法优缺点：第六页，共六十五页。

甲状腺选择性摄取131I；Graves甲亢患者甲状腺摄取131I超过正常。131Id。131I发射β射线在组织中的射程平均1mm，最长2.2mm，既能破坏甲状腺组织，而对甲状腺周围组织影响小。治疗原理第七页，共六十五页。甲状腺组织可以受到131Iβ射线的交叉火力照射而遭破坏，使甲状腺激素生成减少，甲亢缓解或治愈。因此，只要131I剂量适当，则可破坏一局部而又保存一局部甲状腺组织，到达治疗目的。第八页，共六十五页。Graves甲亢患者抗甲状腺药物疗效差，或对抗甲状腺药物过敏者，或用抗甲状腺药物治疗后屡次复发，或术后复发的青少年Graves甲亢患者Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者Graves甲亢伴房颤的患者Graves甲亢合并桥本氏病，内科药物治疗效差，摄碘率增高的患者适应证第九页，共六十五页。

禁忌证妊娠或哺乳患者急性心肌梗死患者严重肾功能不全者

131I第十页，共六十五页。

治疗前准备禁用影响甲状腺摄取131I的药物及食物测定甲状腺131I摄取率；测定甲状腺激素和TSH水平进行甲状腺显像并结合扪诊获得甲状腺重量病情较重的患者，131I治疗前对症治疗签署治疗知情同意书治疗方法第十一页，共六十五页。131I治疗剂量确实定〔1〕固定剂量法：简单易行、疗效高，早发甲低率高。推荐剂量：GD:111～370MBq(3～10mCi)

第十二页，共六十五页。〔2〕计算剂量法：方案量〔MBq或μCi/g〕×甲状腺重〔g〕131I治疗量=〔MBq或μCi〕甲状腺131I最高〔或24h)摄取率〔%〕方案每克甲状腺131I活度根据甲状腺大小和病情确定:2.964.44MBq(80120μCi)之间。第十三页，共六十五页。

决定剂量时应注意的因素

甲状腺大小、质地131I在甲状腺内的有效半衰期年龄病程是否使用抗甲状腺药物治疗第十四页，共六十五页。

碘[131I]化钠口服溶液(简称131I)

应空腹口服，服131I后两小时方可进食，以免影响吸收。给药方法第十五页，共六十五页。131I治疗后的本卷须知注意休息，防止剧烈活动和精神刺，预防感染。病情严重者，服131I23天后可考虑用抗甲状腺药物治疗。勿揉压甲状腺。1月内禁含碘食物和药物。服治疗量131I后，女病人半年内避孕。第十六页，共六十五页。

辅助用药和综合治疗

〔1〕与抗甲状腺药物综合应用

〔2〕与β肾上腺素能受体阻断

剂合用

〔3〕甲亢伴突眼病人综合治疗：

同时使用糖皮质激素类药

物；一旦甲状腺激素水平

降至正常即予甲状腺激素第十七页，共六十五页。疗效评价和随访显效时间开始显效时间：23周明显显效时间：23月，局部病人半年第十八页，共六十五页。痊愈：甲亢病症体征完全消失，甲状腺激素水平恢复正常好转：病症减轻，体征局部消失甲状腺激素水平降低但未降至正常无效：病症体征均无改善或反而加重状腺激素水平无明显降低复发：达痊愈标准后，再次出现甲亢的病症和体征，甲状腺激素水平再次升高甲低：出现甲低的病症和体征甲状腺激素水平降低TSH升高疗效评价的标准第十九页，共六十五页。

总体疗效评价

一次治愈率：52.6%

77%

有效率：95%以上

无效率：2%

4%

复发率：1%

4%第二十页，共六十五页。患者胡某，女性，25岁，病史6年。病症：典型高代谢症群。体征：甲状腺明显肿大〔重量估计约280g〕，轻度眼突，心率118次/分，手震颤〔+〕，Wt46kg实验室检查：T3、T4增高，TSH降低。既往治疗：抗甲状腺药物，含碘中药。病例分析131I-TherapyofGraves’Disease131I治疗前第二十一页，共六十五页。131I治疗后病症：高代谢病症消失。体征：甲状腺缩小至正常，眼突改善，心率72次/min，手震颤〔-〕，Wt53kg。实验室检查：T3、T4、TSH均恢复正常。131I-TherapyofGraves’Disease第二十二页，共六十五页。患者胡某，女，51岁，病程5年。内科药物治疗效不佳，甲状腺渐进性长大，约320g。T3

T4

TSH

131I治疗后131I-TherapyofGraves’Disease131I治疗前第二十三页，共六十五页。随访时间：治疗后23月开始随访指标：病症体征改善情况检测血清甲状腺激素水平TSH水平等第二十四页，共六十五页。

再次治疗指征：

经第一次131I治疗后，如无明显疗效或加重、好转未痊愈，或有疗效但又复发者。间隔3

6个月

再次治疗剂量：

无明显疗效或加重者可增加剂量；有疗效未愈者减少剂量重复治疗第二十五页，共六十五页。治疗反响及处理早期反响及处理：2周内出现的反响为早期反响1．全身反响：对症治疗2．局部反响：持续一周左右可自行消退，不需特殊处理第二十六页，共六十五页。

①甲状腺激素释放入血②机体对儿茶酚胺敏感性增高③对甲状腺激素的耐受力低下④应急状态下，交感神经活力增强，如精神刺激、感染、过度劳累、可诱发甲亢危象甲亢危象〔thyroidstorm)发生原因第二十七页，共六十五页。甲亢危象的治疗原则：预防为主①抑制甲状腺激素的合成和分泌②迅速降低循环和周围组织中甲状腺激素水平③减少周围组织中儿茶酚胺的数量和阻断其作用④抑制组织对甲状腺激素的反响和补偿肾上腺皮质功能的缺乏⑤保护各器官系统，防止其衰竭积极消除诱因第二十八页，共六十五页。原因：对甲状腺细胞的直接破坏，与剂量成正相关；个体敏感性处理：严格掌握适应证，准确计算剂量及时给予甲状腺激素替代治疗甲状腺功能低下早发甲低：治疗后一年内发生的甲低第二十九页，共六十五页。

晚发甲低：一年后发生的甲低原因：不清楚与甲状腺接受131I剂量的大小无关，且以每年2%

3%的比例递增非131I治疗所特有与自身免疫功能有关处理：早期发现，及时替代治疗第三十页，共六十五页。内分泌疾病的核素治疗

一、131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症二、131Ⅰ治疗分化型甲状腺癌三、131Ⅰ治疗自主功能性甲状腺结节四、131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤第三十一页，共六十五页。131I治疗分化型甲状腺癌

131I-TherapyofDifferentiatedThyroidCarcinoma131I第三十二页，共六十五页。分化型〔DTC〕甲状腺乳头状癌滤泡状癌混合型癌髓样癌未分化癌甲状腺癌病理类型分为：第三十三页，共六十五页。DTC最正确答案治疗方案:三步治疗方案1.手术2.131I去除3.甲状腺激素替代治疗复发率最低，死亡率较单一手术治疗降低3.85.2倍。第三十四页，共六十五页。分化良好型甲状腺癌组织的细胞膜与正常甲状腺细胞相似，能接受TSH的刺激。刺激后的反响程度与癌细胞的分化程度有关。反响性与细胞的摄碘能力呈正相关。131碘治疗甲状腺癌病理学根底与原理第三十五页，共六十五页。DTC摄取碘，利用131I发射出的β射线的电离辐射生物效应的作用破坏癌组织，从而到达治疗目的。第三十六页，共六十五页。

131I去除残留甲状腺组织第三十七页，共六十五页。1.减少复发率及死亡率2.提高转移灶摄碘功能：有利于发现及治疗转移灶3.方便随访：提高Tg对复发和转移灶的检出131I治疗后行全身显像，可以发现微小功能转移灶，有利于制定病人随访和治疗方案131I去除甲状腺治疗的意义第三十八页，共六十五页。适应证〔1〕手术后有残留甲状腺组织存在，吸131I率>1%的分化型甲状腺癌患者〔2〕甲状腺床有甲状腺组织显影禁忌证〔1〕妊娠期和哺乳期妇女〔2〕甲状腺手术后创面未完全愈合者。〔3〕肝肾功能严重损害，WBC<3.0×109/L第三十九页，共六十五页。

1．尽量切除原发灶及正常甲状腺组织以减少131I的用量2．忌含碘食物及药物4周。3.停甲状腺激素4-6周，通过监测确认TSH升高，可行131I去除。4．常规查血常规、肝、肾功，X光胸片及ECG。5．测血清甲状腺激素、TSH、Tg、TgA及吸131I率，常规行甲状腺显像。治疗前准备第四十页，共六十五页。〔1〕强的松预防和缓解治疗时可能出现的局部水肿。〔2〕给药：一般给予3.7GBq的131I，残留过多超过一叶〕，吸131I率>30%时可酌情减量。〔3〕如有功能性转移灶存在，可按转移灶治疗的原则处理。

治疗方法第四十一页，共六十五页。〔4〕服131I后多饮水，勤排尿，以减少全身及膀胱的辐射剂量。〔5〕口服维生素C，促使唾液分泌排泄。〔6〕服用甲状腺激素替代治疗作用纠正甲低；抑制体内TSH分泌。〔7〕治疗后57天，行131I-WBI，以观察有无功能性转移灶。第四十二页，共六十五页。1.去除完全的判断标准:甲状腺床摄131I率小于1%诊断剂量的131I显像无甲状腺组织显影2.随访一般在36月进行。假设出院时已发现转移，应尽早随访并及时安排治疗。随访前应停用T44周〔T32周〕。疗效判断与随访第四十三页，共六十五页。性别：女性高于男性去除用131I剂量残留甲状腺的大小吸碘率上下是否有功能性转移灶影响去除疗效的因素第四十四页，共六十五页。分化型甲状腺癌转移灶的131I治疗第四十五页，共六十五页。适应证

DTC患者手术切除原发病灶131I去除残留甲状腺131I全身显像显示病灶有摄碘功能手术不能切除转移灶一般情况良好

WBC不低于3.0×109适应证与禁忌证第四十六页，共六十五页。〔1〕妊娠期和哺乳期妇女而不愿终止妊娠者。〔2〕甲状腺手术后创面未愈合者〔3〕肝肾功能严重损害WBC<3.0×109/L者〔4〕转移灶可手术切除者禁忌证第四十七页，共六十五页。1.增强对病灶的摄碘能力提高血清TSH水平降低血清碘池延长放射性碘在甲状腺内滞留时间维甲酸：抑制增生和诱导分化2.131I-WBI3．测定T3、T4、TSH、Tg、TGAb病员准备第四十八页，共六十五页。1．剂量确定甲状腺床区残留癌及颈淋巴结转移者3.75.5GBq〔100150mCi〕肺转移：5.57.4GBq(150200mCi)骨转移：7.49.25GBq(200250mCi)2.服药后本卷须知与131I去除残留甲状腺组织方法同3．有关甲状腺激素替代治疗问题开始时间：残留组织多者：131I治疗后1周开始甲状腺组织已根本去除：131I治疗后24h开始替代目的：迅速纠正甲低；抑制TSH分泌，有利于抑制癌肿复发和转移的发生及开展。治疗方法第四十九页，共六十五页。

随访时间：3~6月首次随访，继后，视转移灶去除情况决定复查时间。随访内容：WBI、Tg、甲状腺激素、TSH、X线检查等。随访及疗效判断第五十页，共六十五页。

疗效判断

治愈：131I-WBI检查未发现转移灶，Tg＜1μg/L好转：转移灶部份消除

Tg降低

无效或加重：病灶无变化出现新的病灶Tg升高

第五十一页，共六十五页。一次未治愈可再次治疗，直至所有转移灶消失两次治疗间隔时间一般应>3月确定131I剂量原则同前重复治疗第五十二页，共六十五页。病例分析王××，男，34岁。以左颈部包块为首发病症，外科术后证实为甲状腺乳头状腺癌，行甲状腺次全切除术后。右叶甲状腺有局部残留。131I-TherapyofDTC第五十三页，共六十五页。

术后3月，服用131I80mCi后全身显像。131I-TherapyofDTC第五十四页，共六十五页。第2疗程，服用131I150mCi后，全身显