肩关节疼痛的体格检查课件

肩关节疼痛体格检查课件肩关节疼痛概述肩关节的体格检查基础肩关节疼痛的专项体格检查特殊检查方法肩关节疼痛的影像学检查及其他辅助诊断方法肩关节疼痛的鉴别诊断与治疗建议contents目录肩关节疼痛概述01肩关节疼痛是指位于肩部的疼痛感，常见于肩关节周围软组织、骨骼或关节本身病变。疼痛可表现为钝痛、锐痛、酸痛或刺痛等，程度和持续时间因个体差异而异。肩关节疼痛定义肩周炎是肩关节周围软组织的炎症，常表现为肩部疼痛、僵硬和功能障碍。肩周炎可分为原发性和继发性两种，原发性肩周炎多见于中老年人，继发性肩周炎则常由肩部外伤或长时间固定引起。肩袖损伤肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉组成的，它们共同维持肩关节的稳定性。肩袖损伤常因过度使用、外伤或退行性变引起，表现为肩部疼痛、无力和功能障碍。肩关节脱位或半脱位肩关节脱位是指肱骨头从关节盂中脱出，常由外伤引起，表现为肩部剧烈疼痛、肿胀和关节畸形。肩关节半脱位则是指肱骨头部分脱出关节盂，常见于肩关节松弛或损伤后。肩关节疼痛常见原因活动受限肌肉萎缩心理问题睡眠障碍肩关节疼痛的影响01020304肩关节疼痛常导致肩部活动受限，影响患者的日常生活和工作能力。长期的肩关节疼痛可能导致肩部肌肉萎缩，进一步削弱肩关节的稳定性。持续的疼痛可能对患者的心理造成负面影响，如焦虑、抑郁等。肩关节疼痛可能影响患者的睡眠质量，导致白天疲劳、注意力不集中等问题。肩关节的体格检查基础02将手臂向前抬起，正常范围为0°至180°。前屈后伸外展将手臂向后伸展，正常范围为0°至60°。将手臂向外侧抬起，正常范围为0°至180°。030201肩关节正常活动范围将手臂向内侧收拢，正常范围为0°至45°。内收手臂外展90°，然后向外旋转，正常范围为0°至90°。外旋手臂外展90°，然后向内旋转，正常范围为0°至70°。内旋上述活动范围可能因个体差异而略有不同。注意肩关节正常活动范围空手摆动试验患者放松站立，双臂自然下垂。观察其空手自然摆动时，是否出现肩关节脱位或不适感。apprehension试验患者坐位，检查者将患者的手臂进行外展、外旋和内收的动作，在特定角度下，如患者出现恐惧感或疼痛，可能为肩关节前方不稳定。肩关节的稳定性检查肩外展肌力测试：患者坐位，上肢贴紧体侧下垂，然后嘱咐患者将上肢外展90°，观察其是否能够顺利完成动作。记录两侧对比的肌肉力量。肩后伸肌力测试：患者坐位，手臂前屈90°。嘱咐患者将手臂后伸至最大范围，记录两侧对比的肌肉力量。通过以上检查，可以对肩关节的疼痛原因进行初步的判断，并为后续的诊断和治疗提供依据。肩前屈肌力测试：患者坐位，手臂下垂。嘱咐患者将手臂前屈至90°，记录两侧对比的肌肉力量。肩关节的肌肉力量测试肩关节疼痛的专项体格检查03检查者使用手指在肩关节周围进行按压，寻找患者感到疼痛的具体压痛点。常见的压痛点包括肩峰下、喙突、肩胛骨内侧缘等。压痛点的检查根据患者反应的疼痛程度，可以评估肩关节周围组织的炎症或损伤情况。一般来说，压痛程度越重，说明炎症或损伤越严重。压痛的程度评估压痛测试患者坐位，检查者稳定患者上肢并轻度外展，另一只手在肩峰下方向前上撞击肱骨头。如果诱发疼痛，即为阳性，提示肩峰下撞击综合征。患者屈肘90°，检查者用力内收患者前臂，出现疼痛则为阳性，提示肩峰或喙肩韧带撞击肱骨头。撞击测试Hawkins试验Neer撞击试验Apprehension试验：患者肩关节外展90°，屈肘90°，检查者将肱骨头推向关节盂，如出现疼痛或恐惧感，则为阳性，提示肩关节前方不稳定，可能存在盂唇损伤。LoadandShift试验：在Apprehension试验的基础上，检查者进一步施加向下的压力，如果患者疼痛减轻或消失，则为阳性，也提示肩关节前方不稳定。以上检查项目可以帮助医生更准确地诊断肩关节疼痛的原因和程度，为患者制定个性化的治疗方案提供重要参考。盂唇稳定性测试特殊检查方法04Hawkins-Kennedy试验是肩关节前脱位及肩胛下肌撕裂的特殊检查方法。·患者取站立位，检查者一手固定患者肘部，另一手握住患者腕部，将患肢被动外展90°，然后逐渐外旋肩关节并迅速向下推压腕部，若患者出现疼痛，则为阳性。阳性结果可能提示肩关节前脱位或肩胛下肌撕裂。Hawkins-Kennedy试验01Neer试验用于检测肩关节撞击综合征及肩袖损伤。02·03患者取坐位，检查者一手稳定患者肩胛骨，另一手保持患者肘部屈曲90°，然后将患者前臂被动外展至疼痛出现的位置，再将前臂逐渐内旋，若诱发疼痛，则为阳性。04阳性结果可能提示肩关节撞击综合征或肩袖损伤。Neer试验Apley摸背试验和Schrager试验主要用于检测肩关节后脱位及肩袖损伤。Apley摸背试验：患者取坐位，检查者站在患者身后，嘱患者将患侧手置于对侧肩上，若患者不能完成此动作或出现明显疼痛，则为阳性。阳性结果可能提示肩关节后脱位。Schrager试验：患者仰卧位，检查者将患者患侧上肢外展90°，屈肘90°，然后将患侧前臂逐渐向下压至床面，若出现疼痛或不能完成此动作，则为阳性。阳性结果可能提示肩袖损伤。·Apley摸背试验和Schrager试验肩关节疼痛的影像学检查及其他辅助诊断方法05X线检查是肩关节疼痛常用的影像学检查方法。通过X线检查可以观察肩关节的骨性结构，包括肩胛骨、锁骨、肱骨头等，以及关节间隙、关节面等。检查内容X线检查主要用于排除骨折、脱位等骨性结构异常，评估关节间隙狭窄、骨质增生等情况，有助于肩周炎、类风湿性关节炎等疾病的诊断。检查目的X线检查检查内容MRI检查是一种利用磁场和射频脉冲进行成像的无创性检查方法。对于肩关节疼痛，MRI检查可以详细观察关节软组织结构，如肌腱、韧带、滑膜等。检查目的MRI检查对软组织病变具有较高的敏感性，能够发现早期关节炎、肩袖损伤、盂唇损伤等病变，为肩关节疼痛的精确诊断提供重要依据。MRI检查关节镜检查是一种通过关节镜直接观察关节内部的检查方法。在肩关节疼痛中，关节镜检查可以直观观察关节内的结构，如滑膜、软骨、韧带等。检查内容关节镜检查主要用于确诊和治疗肩关节内部的病变，如肩周炎、肩袖损伤、盂唇撕裂等。同时，关节镜检查还可以在检查过程中进行必要的治疗，如清理关节内碎片、修复损伤组织等。检查目的关节镜检查肩关节疼痛的鉴别诊断与治疗建议06第二季度第一季度第四季度第三季度肩袖损伤肩周炎肩关节脱位颈椎病鉴别诊断肩袖是肩关节周围的软组织结构，包括冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌。肩袖损伤常表现为肩关节疼痛、无力、活动受限。通过MRI检查可明确诊断。肩周炎是一种自限性疾病，主要表现为肩关节疼痛、僵硬和活动受限。常见于中老年人，病程通常持续数月至数年。X线检查可排除其他病变。肩关节脱位是指肱骨头从关节盂中脱出，常因外伤导致。表现为肩关节畸形、疼痛、活动受限。X线检查可明确诊断。颈椎病可能导致肩部放射痛，易与肩关节疼痛混淆。通过颈椎MRI检查和体格检查，可以区分两者。针对肩关节疼痛的炎症性质，可使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）如布洛芬、双氯芬酸钠等进行消炎镇痛。药物治疗如冷敷、热敷、超声波等物理治疗方法，可缓解肩关节疼痛，改善局部血液循环，促进炎症吸收。物理治疗在专业康复师的指导下进行肩关节康复训练，如关节活动度训练、肌肉力量训练等，有助于恢复肩关节功能。康复训练非手术治疗建议肩袖修复术01对于肩袖损伤严重、保守治疗无效的患者，可考虑肩袖修复术。通过手术缝合肩袖损伤部位，恢复肩袖功