地中海贫血检测相关问题

地中海贫血检测相关问题

广西壮族自治区临床检验中心广西医学检验质量控制中心第一页，共三十三页。第二页，共三十三页。第三页，共三十三页。第四页，共三十三页。第五页，共三十三页。第六页，共三十三页。第七页，共三十三页。第八页，共三十三页。第九页，共三十三页。第十页，共三十三页。第十一页，共三十三页。第十二页，共三十三页。第十三页，共三十三页。第十四页，共三十三页。第十五页，共三十三页。

α-地贫基因缺失示意图-a3.7-a4.2--SEA

a2

a1a2a1

1第十六页，共三十三页。

α地贫的基因型与表型Normal(αα/αα)正常α+thaltrait(αα/-α3.7)(αα/-α4.2)静止型－单一α基因缺失或丧失功能临床无任何病症，一般血液学检查无异样，仅平均红细胞体积(MCV)位于正常值下限。出生时脐带血HbBart’s可达1%-2%，但很快消失。第十七页，共三十三页。α地贫的基因型与表现型HbHdisease(-α

3.7/--SEA)(-α

4.2/--SEA)αoThaltrait(αα/--SEA)(-α/-α)标准型－2个α基因缺失或丧失功能临床无病症，血液学检查出现轻微贫血，红细胞大小不均一，平均红细胞体积(MCV)及平均血红蛋白含量(MCH)轻度下降。出生时脐带血HbBart’s可达5%-15%血红蛋白H病－3个α基因缺失或丧失功能肝脾肿大，中度贫血。HbH含量较高〔0.8%-40%〕，易发生溶血，有些病例需不定期输血，重者需切脾。第十八页，共三十三页。a地贫的基因型与表现型HbBart'sHydrops(--SEA/--SEA)HbBart’s胎儿水肿综合症－4个基因缺失或丧失功能患胎于妊娠晚期或产后数小时内死亡，全身水肿，肝脾肿大，可有四肢和外生殖器畸形。由于胎儿无法合成亚基，脐血血红蛋白〔HbBart’s，4〕含量高〔80%-90%〕。第十九页，共三十三页。

HbConstantSpring(HbCS)基因突变：

a2珠蛋白基因142位终止密码子TAA→CAA突变，其mRNA不稳定，降解加速，导致HbCS合成减少，HbCS在功能上相当于一个a-地中海贫血2基因。第二十页，共三十三页。

HbQuongSze(HbQS)基因突变：a2珠蛋白基因125位密码子CTG→CCG突变，导致HbQS(a125(H8)Leu→Pro)。HbQS高度不稳定，合成后迅速降解。第二十一页，共三十三页。Codon41-42〔–TCTT〕IVS-II-654〔C→T〕Codon17〔A→T〕-28〔A→T〕Codon71-72〔+A〕Codon26〔G→A〕常见的基因突变类型：Codon43〔G→Ｔ〕Codon27/28〔＋Ｃ〕IVS-I-1〔G→A〕IVS-I-5〔G→Ｃ〕第二十二页，共三十三页。2022第一次地贫基因检验EQA第二十三页，共三十三页。一、背景：1、广西与卫生部合作工程，开展地贫防治工程；2、基因检测在指导有地贫携带基因夫妇进行产前检查，防止重度地贫孩子出生方面具有重要意义。已建立三大地贫检测中心。二、目的：了解广西各医疗机构开展地贫基因检测的质量情况，进一步标准地贫基因检测、保证质量。第二十四页，共三十三页。三、参加实验室：广西各级医疗机构、人口服务中心共23个实验室〔调查摸底34家，报名25家，已发质控品，自愿退出2家〕。四、质控品：选取已确诊地贫接收治疗患儿，治疗时抽取的全血，用枸橼酸钠抗凝，交公司分装加工成质控品，每支0.5毫升。样本冻于-20℃，低于4℃运送到各实验室。五、质控品发放：共发放10个血样〔其中α-地中海贫血基因分析和β-地中海贫血基因分析各5个血样，不同实验室收到的血样不完全相同，防止抄袭结果。每个病人的血样均留足备份保存于-80℃，用作破损后的补发和参考实验室确定参考结果。第二十五页，共三十三页。第二十六页，共三十三页。六、检测要求：1、α-地中海贫血基因分析：包括中国人群常见的东南亚缺失〔--SEA〕、右侧缺失〔-α3.7〕、左侧缺失〔-α4.2〕三种缺失型基因检测，以及HbWS,HbQS,HbCS三种α2珠蛋白基因突变的检测。2、β-地中海贫血基因分析：包括中国人群常见的8个位点突变CD41-42-TCCT(41-42M)、IVS-2-654C变T(654M)、CD17A变T(17M)、-28A变G(28M)、CD26G变A(βEM)、CD71-72加A(71-72M)、CD43G变T(43M)、-29A变G(29M)的检测，以及少见的9个位点突变、CD14-15加G(14-15M)、CD27-28加C(27-28M)、-32C变A(32M)、-30T变C(30M)、IVS-1-1G变T(IVS-1-1M)、IVS-1-5G变C(IVS-1-5M)、CD31减C(31M)、CAP-40-43-AACC)(CAPM)、起始密码子ATG变AGG(IntM)的检测。第二十七页，共三十三页。七、评价方法：

各样本的参考答案由专家组根据参评实验室检测结果、参考实验室检测结果和患儿病历资料确定，有异议时可取出血样再次检测。参考实验室名单：广西医科大学儿科实验室自治区妇女儿童医院优生遗传科实验室自治区人民医院PCR实验室解放军303医院血液科PCR实验室第二十八页，共三十三页。八、本次质评发现的问题：〔一〕a-地贫：1、有一家实验室完全错误，参考答案为--SEA/αcsα的标本，做成了“αα/αα〞。2、7家实验室未做α2珠蛋白基因突变的检测，导致所涉及的三个样本CS突变未检出。3、报告格式不标准：参考答案为--SEA/αα的标本，其他格式有：“αα/--SEA〞，“-SEA/αα〞，“--/αα〞，“东南亚缺失型α地贫-1〞，“1.检出东南亚缺失型α-地中海贫血2.未检出-α3.7，-α4.2缺失型α-地中海贫血3.未检出QS,CS,WS点突变〞第二十九页，共三十三页。〔二〕β-地贫：1、有一家实验室两个标本检测错误，参考答案为“28M/28M〞的报告为“71-72/71-72〞，参考答案为“43M/71-72M〞的报告为“71-72M/βn〞;2、另一家实验室参考答案为“28M/71-72M〞的报告为“-28/-28〞；3、报告格式混乱，参考答案为“28M/28M〞的报告格式有：“-28m/-28m〞，“β-28/β-28〞，“-28N位点突变纯合子〞，“-28纯合子〞，“CD28〞，“28位点突变〔纯合子〕〞，〞β珠蛋白基因28位点突变纯