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文档简介

第页共页工伤赔偿承诺书尊敬的xxxx公司：我是您公司的员工xxx，现就我在工作中发生的工伤一事，经过协商，双方达成如下赔偿协议并签署承诺书，以保障双方权益。具体内容如下：1.【工伤发生经过】工伤发生时间：xxxx年xx月xx日工伤发生地点：xxxx（具体地点）工伤类型：xxxx（详细描述伤情）伤残程度评定：xxxx（参照工伤鉴定结果）2.【赔偿标准】（1）医疗费用：根据工伤保险规定，公司将承担全部医疗费用，包括住院费用、手术费用、药品费用、护理费等相关费用，由公司报销给我。（2）伤残赔偿金：根据工伤鉴定结果，公司将按照工伤保险规定的标准支付给我伤残赔偿金，该款项不再计入其他福利待遇。（3）丧葬费补助金：如果我的工伤能由工伤保险承担，公司将支付相应的丧葬费补助金。（4）一次性工伤补助金：公司将按照工伤保险规定的标准支付给我一次性工伤补助金。（5）康复费用和护理费：公司将根据我的康复和护理需求，提供相应的费用支持。（6）误工津贴：如果我的工伤需要休养治疗，公司将按照工伤保险规定的标准支付给我误工津贴。（7）病假工资：对于工伤期间我病假产生的工资，公司将按照相关政策进行支付。3.【赔偿形式】（1）医疗费用：公司将根据我提供的相关医疗费用凭证进行报销。（2）伤残赔偿金：公司将按照工伤保险规定的程序和时间，支付给我伤残赔偿金。（3）丧葬费补助金：公司将按照工伤保险规定的程序和时间，支付给我丧葬费补助金。（4）一次性工伤补助金：公司将按照工伤保险规定的程序和时间，支付给我一次性工伤补助金。（5）康复费用和护理费：公司将根据我的实际需求，提供相应的费用支持。（6）误工津贴：公司将按照工伤保险规定的程序和时间，支付给我误工津贴。（7）病假工资：公司将按照公司规定的程序和时间支付给我病假期间的工资。4.【双方权益保障】（1）公司承诺按时足额支付上述承诺内容。（2）我承诺提供真实有效的医疗费用凭证，并按照公司要求及时提供相关资料。（3）我承诺遵守公司的各项规章制度，在康复期间积极配合治疗和康复工作。（4）如有其他相关问题，双方将协商解决，若协商无果，可依法起诉。5.【签署】本承诺书为双方共同签署，一式两份，双方各持一份。人民法院：工伤人员：法定代表人/授权代表（签字）：工伤人员（签字）：日期：日期：本承诺书经双方充分协商并自愿

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