dl第三十七章-肠道病毒及检验

第三十七章肠道病毒及检验微生物检验教研室第三十七章肠道病毒及检验第一节概述第二节脊髓灰质炎病毒第三节柯萨奇病毒与埃可病毒第四节其他肠道病毒第一节概述分类〔一〕小RNA病毒科，肠道病毒属脊髓灰质炎病毒〔poliovirus〕：1-3型柯萨奇病毒〔coxsackievirus〕：A组1-22，24型；B组1-6型人肠道致细胞病变孤儿病毒或埃可病毒〔entericcytophogenichumanorphanvirus，ECHO〕：1-9，11-27，29-31型新型肠道病毒：68-71型〔二〕急性胃肠炎病毒急性胃肠炎病毒：轮状病毒〔rotavirus〕、肠道腺病毒〔entreicadenovirus〕、Norwalk病毒生物学性状形态与结构〔肠道病毒属，下同〕球形，核衣壳呈20面体对称，无包膜的裸露病毒；核酸：单链正股RNA衣壳：60个相同颗粒组成，每个颗粒由VP1-VP4结构蛋白组成。VP1~3暴露于衣壳外表，可与Fab段结合；VP4在衣壳内部，维持构型稳定。生物学性状培养特性对原代人胚肾、猴肾敏感，柯萨奇病毒A组对乳鼠敏感。抵抗力耐酸〔pH3~5〕、耐乙醚，对紫外线、枯燥敏感。物理特性在氯化铯中浮力密度为1.34g/cm3，而鼻病毒为1.40g/cm3。致病性与免疫性传染源：患者和无病症携带者。致病特点：不同型别可引起相同临床综合征，同型病毒可引起不同临床疾病。免疫性：感染后机体对同型病毒产生中和抗体较早，并能维持数年。标本采集与处理：粪便、肛拭、咽拭脑脊液、死亡病人中枢神经组织等别离培养：细胞培养、乳鼠接种血清学鉴定：NT等分子生物学鉴定：PCR、核酸杂交动物试验：乳鼠接种别离微生物学检验第二节脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒〔poliovirus〕是引起脊髓灰质炎的病原体。人是其唯一自然宿主，传染源是患者和无病症隐性感染者，经粪-口传播，最终侵入中枢神经系统破坏脊髓前角运动神经元，引起肢体肌肉不对称缓和性麻痹。特性球形无包膜单股正链RNA病毒，核衣壳呈二十面体立体对称。根据抗原性可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，三型间无交叉。病毒别离培养以人胚肾、猴肾细胞最正确，病毒增殖引起严重的CPE。在自然环境中生命力较强，对热、紫外线抵抗力差。病后，对同型具有牢固的免疫力，主要是SIgA、血清中IgG、IgA、IgM体液免疫发挥作用。脊髓灰质炎病毒致病机制粪－口途径传播以上呼吸道，咽喉，肠道为侵入门户先在局部粘膜和淋巴结中增殖入血，形成第一次病毒血症带有受体的靶组织增殖后形成第二次病毒血症及临床病症预防及时隔离病人，消毒排泄物，加强饮食卫生，保护水源；人工主动免疫：灭活脊髓灰质炎疫苗〔IPV，Salk苗〕、三次三价口服脊髓灰质炎减毒活疫苗〔OPV或TOPV，Sabin苗〕。工程活疫苗〔OPV〕死疫苗〔IPV〕接种方法口服糖丸肌肉注射抗体产生血清抗体、分泌抗体血清抗体间接免疫能通过接种者粪便排毒免疫更多人群稳定性差,不易保存易保存副作用极少数引起疫苗相关一般没有脊髓灰质炎免疫效果更好好脊髓灰质炎死活苗的比较第三节柯萨奇病毒与埃可病毒球形无包膜单股正链RNA病毒；根据对乳鼠的致病特征分A组〔1-22，24型〕，B组〔1-6型〕：A组对乳鼠敏感，不易在细胞培养中生长，能使乳鼠产生广泛骨骼肌炎及缓和性麻痹；B组能在多种细胞内增殖，可引起乳鼠骨骼肌灶性坏死、痉挛性麻痹、并伴有脑炎、脂肪组织坏死、心肌炎、肝炎等。A组20、21、24型具有血凝性。柯萨奇病毒〔coxsackievirus〕埃可病毒〔entericcytopathogenichuman

orphanvirusECHO〕ECHO病毒理化性质与脊髓灰质炎、柯萨奇病毒类似，细胞培养对猴肾和人胚肾细胞敏感，根据中和试验分31型，但个型间有时出现异型交叉反响。ECHO病毒感染常引起无菌性脑膜炎，有时伴有皮疹及其他临床表现。临床表现柯萨奇病毒埃可病毒无菌性脑膜炎A2，4-7，9，10，12，16；B1-64，6，9，30，E71麻痹疾病A4，7，9；B3-52，4，11，30，E71疱疹性咽炎A1-6，8-10，16，21，22急性上感A2，10，21，24；B2-54，9，11，19，22流行性胸壁痛B1-5；A4，6，8；101，6，9，新生儿心肌炎B2-51，6，9，19间质性心肌炎B2-5和心瓣膜炎心包炎B1-51，6，9，19手足口病A16〔4、5、9、10较少〕型别报道不一不明发热B1-6急性出血性结膜炎A24E70皮疹A4-6，9，10，162-6，9，11，16，18，25第四节其他肠道病毒新肠道病毒(肠道病毒属〕EV68：1962年从美国患支气管炎和肺炎的儿童咽部标本别离的。EV69：1959年从墨西哥一健康儿童的直肠拭子中别离到，能引起人胚肾、人胚肺二倍体细胞产生CPE，但未发现与人类任何疾病有关。EV70：1971年从日本患急性出血性结膜炎患者的眼结膜拭中别离到。其生物学性状与其他肠道病毒相同，病毒感染后发病部位在眼结膜。EV71：1970年从美国一婴儿粪便中，后又从患脑炎和无菌性脑膜炎患者的粪便和脑组织中别离到同类病毒。其所致的疾病多样化，病例增多。属呼肠病毒科。急性胃肠炎是一种常见婴幼儿疾病，其发病率和死亡率仅次于急性呼吸道感染，1973年Bishop发现轮状病毒后，证实其是婴幼儿急性腹泻和引起婴幼儿腹泻死亡的主要病原体。轮状病毒〔rotavirus，RV〕生物学性状大小不等的球形，具有双层衣壳，从内向外呈放射状排列。具有双层衣壳的完整病毒颗粒才具有感染性。基因组为双链RNA病毒,分11个节段。病毒蛋白：VP1~VP3位于核心；VP6位于内衣壳；VP4、VP7位于外衣壳；其它为非结构蛋白。对不良环境抵抗力强。病毒内衣壳病毒外衣壳轮状病毒分群、型

根据VP6分为A~G七个群，A群分为四个亚群；根据VP4、VP7分不同的血清型。A群：人类致病的主要病原体，对动物也有感染(猴子、小牛、小鼠)；B组感染人、猪和鼠，曾在中国造成大面积流行；C组感染猪，偶尔也感染人；

D组感染鸟类；E组感染猪。致病性及免疫性晚秋及冬季为主要发病季节；粪－口途径为主要传播方式，呼吸道也可传播入侵后在小肠粘膜绒毛细胞内增殖，造成微绒毛萎缩、变短、脱落