腹外疝病人的护理课件

外科护理学16腹外疝病人的护理《外科护理学》第十六章腹外疝病人的护理陶磊皖西卫生职业学院16腹外疝病人的护理《外科护理学》4第十六章腹外疝病人的护理21433本章小结3目录1111本章重点难点概述腹股沟疝病人的护理其他腹外疝病人的护理16腹外疝病人的护理《外科护理学》1.概念：疝、腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝。2.腹外疝的病因、病理解剖和临床分类。3.腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝三者的鉴别要点。4.腹外疝手术治疗前后的护理要点。5.避免腹外疝术后复发的关键因素。本章重点难点16腹外疝病人的护理《外科护理学》急诊来一位哭闹不止小孩，约2岁左右，家长代诉患儿哭闹时右侧腹股沟区经常出现一鸡蛋大小包块，坠入阴囊，安静或平卧时，该包块消失。此次突出后，包块不能消失。如果你是急诊外科的值班护士，请思考：1.该患儿当前的主要护理问题是什么？2.当前对患儿应采取哪些护理措施？案例导入16腹外疝病人的护理《外科护理学》一、定义和病因第一节概述腹外疝定义腹内器官或组织连同腹膜壁层经腹壁的薄弱处、缺损或裂隙向体表突出形成体表包块。病因腹壁强度降低腹壁强度降低是腹外疝形成的解剖学基础先天性因素：腹股沟管、股管、脐环、腹白线等后天性因素：手术切口愈合不良，腹部外伤、感染等腹内压力增高慢性咳嗽、长期便秘、腹水、妊娠等16腹外疝病人的护理《外科护理学》二、病理解剖疝环疝囊疝外被盖疝内容物腹外疝组成疝内容物：最多见的是小肠疝环：又称疝门，是疝命名的依据第一节概述16腹外疝病人的护理《外科护理学》三、临床分型易复性疝疝内容物突出后很容易还纳腹腔。难复性疝疝内容物反复突出致使疝囊颈受摩擦，形成粘连，疝内容物不能完全或完全不能还纳腹腔，且不伴明显腹痛等临床症状。疝内容物如盲肠、膀胱等进入疝囊并成为疝囊的一部分称为滑动性疝。滑动性疝属于：难复性疝。嵌顿性疝因腹内压骤然升高，疝内容物强行通过疝囊颈而进入疝囊，随之疝囊颈弹性收缩卡住疝内容物，使其不能回纳，称嵌顿性疝。疝块突然增大，疼痛。疝内容物不能还纳，但无血运障碍。绞窄性疝即疝嵌顿后有血运障碍。症状严重，疼痛剧烈；局部炎症：包块有红、肿、热表现；腹膜炎、肠梗阻表现。绞窄是嵌顿的进一步发展。第一节概述16腹外疝病人的护理《外科护理学》嵌顿性疝和绞窄性疝肠管壁疝（Richter疝）逆行性嵌顿疝（Maydl疝）绞窄性疝嵌顿的为肠管的几个肠袢，而肠袢中间部分位于腹腔内嵌顿的内容物仅为肠壁的一部分，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，称为肠管壁疝第一节概述16腹外疝病人的护理《外科护理学》第二节腹股沟疝病人的护理16腹外疝病人的护理《外科护理学》一、分类、定义和病因分类腹股沟斜疝最多见，多见男性青壮年腹股沟直疝多见于老年人定义腹股沟斜疝腹内脏器经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管外环，并可进入阴囊者腹股沟直疝腹内脏器经直疝三角突出而形成的疝。疝内容物不进入阴囊第二节腹股沟疝病人的护理病因腹股沟斜疝先天性解剖异常（鞘突不闭锁或闭锁不完全）后天性腹壁薄弱或缺损腹股沟直疝直疝三角的腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜较周围部分薄16腹外疝病人的护理《外科护理学》二、护理评估健康史了解病人的年龄、性别、职业及是否长期负重或重体力劳动了解病人有无慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水等病史了解其营养发育及平时身体素质情况第二节腹股沟疝病人的护理16腹外疝病人的护理《外科护理学》二、护理评估身体状况腹股沟斜疝主要表现是腹股沟区有一突出的肿块。有的病人开始时肿块较小，仅通过深环刚进入腹股沟管，疝环处仅有轻度坠胀感。疝内容物还纳时为小肠偶可听到“咕噜”声。嘱病人咳嗽，则指尖有包块冲击感。嵌顿性疝常发生在强力劳动或排便等腹内压骤增时，临床上常表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，处理不及时将发展为绞窄性疝腹股沟直疝主要表现为病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形肿块，不伴疼痛或其他症状第二节腹股沟疝病人的护理16腹外疝病人的护理《外科护理学》腹股沟斜疝与直疝的鉴别斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁疝囊颈在腹壁下疝囊颈在腹壁下下动脉的关系动脉外侧动脉内侧嵌顿机会较多极少第二节腹股沟疝病人的护理16腹外疝病人的护理《外科护理学》二、护理评估心理－社会状况了解病人有无焦虑了解病人对疾病治疗和护理等相关知识的认知程度了解病人的经济承受能力辅助检查X线：检查是否有肠梗阻B超：可鉴别肿物的性质透光试验：疝不透光可与鞘膜积液鉴别第二节腹股沟疝病人的护理16腹外疝病人的护理《外科护理学》二、护理评估处理原则非手术治疗非手术治疗适应症：1岁以下，部分可自愈；年老体弱，或其他严重疾病禁忌手术；有腹内压增高因素，暂缓手术方法：使用疝带。嵌顿性疝和绞窄性疝：以下情况可试行手法复位嵌顿时间3～4小时以内、局部压痛不明显，没有腹膜刺激症状。年老体弱、合并严重疾病估计肠管未坏死

复位后注意有无腹膜炎及肠梗阻表现第二节腹股沟疝病人的护理16腹外疝病人的护理《外科护理学》手术治疗传统疝修补术：疝囊高位结扎术；加强或修补腹股沟管壁；无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术处理原则嵌顿性疝和绞窄性疝的手术治疗：嵌顿性疝和绞窄性疝原则上需要紧急手术治疗，防止肠内容物坏死和解除肠梗阻。肠坏死者仅高位结扎疝囊，不做修补。二、护理评估第二节腹股沟疝病人的护理16腹外疝病人的护理《外科护理学》三、护理问题与护理目标护理问题护理目标焦虑病人焦虑程度减轻，配合治疗知识缺乏病人能说出预防腹内压升高、促进术后康复的相关知识潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染病人并发症得到有效预防，或得到及时发现和处理第二节腹股沟疝病人的护理16腹外疝病人的护理《外科护理学》四、护理措施休息与活动疝块较大者：减少活动，多卧床休息；病人离床活动时使用疝带压住疝环口病情观察注意观察腹部情况，有无腹痛，伴疝块突然增大、紧张发硬且触痛明显、不能回纳腹腔等嵌顿疝的征象消除引起腹内压升高的因素术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹内压升高的因素，应相应处理，控制症状后再手术术前训练加强腹壁肌肉锻炼，并练习卧床排便、使用便器等术前准备一般护理：术前备皮（至关重要）；便秘者，术前晚灌肠特殊护理：需急诊手术病人（嵌顿性及绞窄性疝）应予禁食、输液、抗感染，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，必要时胃肠减压、备血。心理护理解释造成腹外疝的原因和诱发因素、手术治疗的必要性，了解病人的顾虑所在，尽可能地予以解除，使其安心配合治疗术前护理第二节腹股沟疝病人的护理16腹外疝病人的护理《外科护理学》四、护理措施休息与活动取平卧位，膝下垫一软枕。为预防疝复发，术后不主张早期下床活动，术后1周开始下床活动，对于年老体弱、巨大疝、复发性疝等下床时间可延长至术后10日。无张力性疝修补术后早期可下床活动。饮食护理一般术后6～8小时后可进流质，肠切除病人待肛门排气后进流质。病情观察注意体温和脉搏的变化，观察切口有无红、肿、疼痛，阴囊部有无出血、血肿。伤口护理有切口血肿，应予适当加压，保持切口敷料清洁、干燥预防腹内压升高注意保暖；咳嗽时用手扶持、保护切口；保持排便通畅，便秘者给予通便药物，避免用力排便；及时处理尿潴留术后护理第二节腹股沟疝病人的护理16腹外疝病人的护理《外科护理学》四、护理措施预防并发症预防阴囊血肿：术中创面可靠止血、术后抬高（丁字带托起）阴囊切口局部用砂袋加压等有效措施。预防感染：注意保持敷料清洁干燥，避免大小便污染。嵌顿性疝、绞窄性疝术后，使用抗生素，预防感染。术后护理健康指导活动指导逐渐增加活动量，3个月内避免重体力劳动预防复发减少和消除引起腹外疝复发的因素出院指导定期随访，若疝复发，应及早诊治第二节腹股沟疝病人的护理16腹外疝病人的护理《外科护理学》第三节其他腹外疝病人的护理16腹外疝病人的护理《外科护理学》一、定义股疝股疝是腹腔脏器或组织通过股环并经股管向卵圆窝突出的疝，多见于40岁以上妇女。切口疝腹腔内器官或组织自腹壁手术切口突出形成的疝，临床上比较常见，其发生率约为腹外疝的第3位。脐疝腹腔内器官或组织通过脐环突出形成的疝，临床上脐疝有小儿脐疝和成人脐疝之分，以前者多见。第三节其他腹外疝病人的护理16腹外疝病人的护理《外科护理学》二、病因和病理股疝女性骨盆宽大、联合肌腱和腔隙韧带薄弱，导致股管上口宽大、松弛易发病。妊娠是腹内压增高的主因。由于股管几乎是垂直向下的，疝内容物在卵圆窝处向前转折时形成一锐角，加以股环本身狭小，周围韧带坚韧，因此容易发生嵌顿和绞窄。切口疝手术操作不当、切口感染、缝合技术欠缺、麻醉效果不佳、切口愈合不良等亦可导致切口疝的发生。脐疝小儿脐疝发病多因脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强，在腹内压增高的情况下如患儿啼哭时即发生。成人脐疝为后天性，少见。第三节其他腹外疝病人的护理16腹外疝病人的护理《外科护理学》三、护理评估身体状况股疝腹股沟韧带下方或卵圆窝处有一半球形隆起，由于囊外有丰富的脂肪组织，平卧而回纳疝内容物后，有时疝块并不完全消失。局部咳嗽冲动感不明显。发生嵌顿，引起局部明显疼痛，出现急性肠梗阻疝状。切口疝临床上主要表现为腹部手术切口处逐渐隆起，有肿块出现。脐疝表现为啼哭时疝块突出，安静时消失，极少发生嵌顿。第三节其他腹外疝病人的护理16腹外疝病人的护理《外科护理学》三、护理评估处理原则股疝股疝容易嵌顿，需及早手术。手术方式多选择McVay法。切口疝治疗原则是手术修补。脐疝2岁前若无嵌顿，常采取绷带压迫法治疗。2岁以上，若脐环直径仍大于1.5cm或者5岁以上儿童选择手术治疗。成人脐疝易嵌顿，选择手术治疗。○股疝切口疝第三节其他腹外疝病人的护理16腹外疝病人的护理《外科护理学》1.本章主要介绍腹股沟疝、股疝的临床表现、治疗要点及手术前后护理措施。2.腹外疝系腹内器官或组织连同腹膜壁层经腹壁的缺损或裂隙向体表突出所形成的肿物（疝块），其成因包括腹壁强度降低和腹内压增高。疝的组成包括疝囊、疝环、疝内容物