变态心理学与健康心理学知识

变态心理学与健康心理学知识

逻辑图第一节变态心理学概述第一节变态心理学概述第一单元研究对象

变态心理学是一门以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。

变态心理学与精神病学对比变态心理学精神病学研究对象心理与行为异常表现心理与行为异常表现侧重点基本性质与特点；个体心理差异；环境对心理异常的影响诊断；治疗；转归；预防；康复第一章变态心理学概述第二单元学科简史早期关注古希腊医生希波克里特提出的“体液说”，显现出“心理是脑的功能”这一推论的雏形；宗教自然科学诞生后，再一次把心理异常现象和大脑的功能联系起来神经科学对心理异常现象的现代说明精神分析的理论解释两个基本命题：心理过程主要是潜意识的性的冲动，广义和狭义是神经病和精神病的重要起因冰山理论精神分析的理论解释相关理论：生物本能是心理活动的动力，即“力必多”性心理发展阶段（五个阶段）；人的心理活动存在于潜意识、前意识、意识；与此对应的人格结构：本我（快乐原则）、自我（现实原则）、超我（道德原则）防御机制：防止焦虑的能力性心理发展阶段年龄段特点人格口唇期0-1岁吮吸快感抽烟，酗酒，咬指甲，贪吃···肛门期1-3岁排便快感吝啬、强迫、追求完美or过度挥霍，邋遢，前生殖器期3-6岁恋父、恋母情结潜伏期6-11岁相对平静生殖期11岁-性器官快感性犯罪等精神分析的理论解释对于心理异常现象的说明固着：

“性心理”发展受挫—“性心理”发展“固着”—造成未来人格异常焦虑：

“自我”调节“本我”和“超我”之间的矛盾和冲突，所以我们体验着焦虑；压抑：防止、抵御、消除焦虑行为主义的解释基本理论用高级神经活动学说直接说明人的异常心理现象；两个基本神经过程—兴奋与抑制兴奋和抑制冲突是神经症和精神病的原因；神经症和精神病的区别是在神经活动障碍的复杂性或精细特征上的区别行为主义的解释产生精神障碍的两个条件：一、兴奋过程和抑制过程的艰难相遇，即两个过程的冲突。二、强有力的、异乎寻常的刺激。神经衰弱与癔症的区别

前者是兴奋过程优势与抑制过程薄弱；后者是抑制过程优势与兴奋过程薄弱。人本主义心理学解释基本理论潜能：人们具有趋于完善的性质与特点心理异常的原因

“潜能”趋于完善的特点受阻，“自我”无法实现的结果。心理异常的表现存在焦虑，即“存在”与“责任”的冲突第二节心理正常与心理异常标准化区分（李心天）一医学标准将心理障碍当作躯体疾病一样看待；心理或行为异常—症状，脑功能失调—原因；有心理障碍的人，脑部应有病理过程存在。二统计学标准人的心理特征在统计学上服从正态分布。根据偏离平均数的程度来决定心理正常与异常。正态分布曲线标准化区分（李心天）三内省经验标准病人的内省经验；观察者的内省经验；缺点：主观性太大，具有文化差异四社会适应标准能够维持生理和心理活动的稳定状态；行为符合社会的准则，能根据社会要求和道德规范行事心理学区分原则心理学的区分原则（病与非病三原则）主观世界与客观世界的统一原则（有无自知力）

心理活动的内在协调性原则

人格的相对稳定性原则第三节常见心理异常的症状第三节常见心理异常的症状心理咨询师掌握异常心理症状的目的：

鉴别需要进行系统治疗的患者，必要时转诊给精神科大夫。对精神障碍患者咨询的条件：

1必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失之后；

2主要目标是社会功能的康复和预防复发；3必须密切配合精神科医生一起实施。第一单元认知障碍一、感知障碍（一）感觉障碍

感觉过敏感觉减退内感性不适（二）知觉障碍错觉幻觉（三）感知综合障碍视物变形症非真实感窥镜症感知障碍

错觉：特定条件下产生，带有固定倾向，对客观事物歪曲的知觉。病理性错觉：不能接受现实检验幻觉：无对象性的知觉、感知到的形象不由客观事物引起，并对此坚信不疑。幻觉分类根据感受器官：幻听（最常见）幻视幻嗅幻味幻触内脏性幻觉

内感性不适与内脏性幻觉区分根据幻觉体验的来源：

真性幻觉：幻觉出现于客观空间，患者通过感觉器官能感知到。假性幻觉：幻觉存在于主观空间，可以不通过感觉器官就能够感受到。

幻觉分类根据幻觉产生的特殊条件：

功能性幻觉：在某个器官处于功能活动状态的同时出现幻觉。与正常知觉同时出现，同时存在，同时消失，两者互不融合。思维鸣响（思维回响）：特殊形式的幻觉，患者能听到自己所思考的内容。心因性幻觉：强烈的精神刺激引发的幻觉。（PTSD癔症）思维障碍几种思维形式障碍间的区别思维迟缓与思维贫乏相似：词汇少区别：后者在回答时语速并不减慢破裂性思维与思维不连贯相同：说话内容间缺乏连贯性和逻辑性，“语词杂拌”区分：前者意识清楚后者意识不清思维插入、思维被夺与思维云集又叫强制性思维相同:强制性插入或涌入脑内区别:前者有属于自己思维，后者没有思维内容障碍一妄想一种脱离现实的病理性思维妄想的特点：以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理、进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正；具有自我卷入性，以自己为参照系。妄想的种类1按妄想的内容分：

关系妄想被害妄想特殊意义妄想物理影响妄想夸大妄想

自罪妄想

疑病妄想

嫉妒妄想

钟情妄想

内心被揭露感（被洞悉感）被窃妄想变兽妄想非血统妄想妄想的种类2按病理起源以及妄想与其他精神症状的关系分类：原发性妄想

突然发生，内容不可理解；与既往经历和当前处境无关；也不是起源于其他精神异常。包括突发性妄想、妄想知觉和妄想心境。对于精神分裂症诊断具有重大参考价值继发性妄想

以错觉、幻觉、意识障碍等精神异常为基础所产生的妄想，或者在某些妄想的基础上产生的想；妄想的种类原发性妄想种类突发性妄想突然产生，找不到任何心理学解释。妄想知觉突然对正常的知觉体验赋予妄想性意义。妄想心境对所熟悉的环境突然感到气氛不对，感到周围环境对自己不利，有不详的预感。若未能及时治疗进一步发展为被害妄想。

思维内容障碍

二、强迫观念又称强迫思维，指某一观念或概念反复出现在患者的脑海中。强迫和反强迫是该症状的两个基本特征。包括强迫性回忆强迫性穷思竭虑强迫性计数强迫性怀疑强迫性对立观念伴有强迫动作

强迫思维与强制性思维的区别前者多见于强迫性神经症，后者多见于精神分裂症。强迫思维有反强迫存在，后者没有。思维内容障碍三、超价观念一种在意识中占主导地位的错误观念。有一定的事实基础，但这种观念是片面的，与实际情况有出入。带有强烈的感情色彩。注意障碍、记忆障碍与智能障碍注意障碍注意减弱注意狭窄记忆障碍记忆增强记忆减退错构虚构遗忘：顺行性遗忘，逆行性遗忘，心因性遗忘智能障碍精神发育迟滞痴呆精神发育迟滞与心理发育停滞精神发育迟滞(详见二级诊断)属于智能障碍。心理发育停滞属于引发心理与行为问题的心理因素，类似于“固着”。如“窥阴癖”

自知力障碍

自知力：患者对其自身精神病态的认识和批判能力。是精神科判断是否有精神障碍的重要指标。自知力完整：认识到自己的不适；主动叙述自己的病情；要求治疗；自知力丧失：否认自己有病；拒绝治疗；第二单元情绪障碍一、以程度变化为主情绪障碍情绪高涨情绪低落

焦虑恐怖

Freud焦虑分类：客体性焦虑（恐惧）；神经性焦虑；道德性焦虑

第二单元情绪障碍二、以性质改变为主的情感障碍情感迟钝：患者对平时能引起鲜明情感反应的刺激却表现平淡，并缺乏相应的内心体验。情感淡漠：患者对外界刺激均缺乏相应的情感反应情感倒错：患者的情绪反应与现实刺激的性质不相称第二单元情绪障碍三脑器质性损害的情感障碍情感脆弱：因为一些细小或无关紧要的事情而伤心落泪或兴奋激动，无法克制。易激惹：因为一些细小的事情而引起强烈的情感反应，例如生气、激动、愤怒甚至大发雷霆。强制性哭笑：患者在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制的或带有强制性质的哭或笑。欣快：在痴呆基础上的“情感高涨”。第三单元意志行为障碍意志增强意志减退意志缺乏精神运动性兴奋整体精神活动的全面增强，言语、情感和行为都处于兴奋高涨的状态。包括：

协调性精神运动性兴奋

不协调性精神运动性兴奋第三单元意志行为障碍精神运动性抑制木僵蜡样屈曲（空气枕头）缄默

违拗（主动性违拗与被动型违拗）被动性服从

模仿动作作态意向倒错

刻板动作强迫动作刻板动作与强迫动作刻板动作：患者机械刻板地反复重复某一单调动作。多见于精神分裂症强迫动作：一种违反本人意愿，反复出现的动作。多见于强迫性神经症第四节常见精神障碍精神分裂症及其他妄想性障碍精神分裂症：一组病因未明的常见精神疾病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。特点患者通常意识清晰，智能完好；患病期的患者基本丧失自知力；多起病于青壮年，常缓慢起病,病程迁延。精神分裂症及其他妄想性障碍

妄想性障碍（偏执性精神障碍）：病前人格固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征急性短暂性精神障碍：

特点：在两周内急性起病；以精神病性症状为主；起病前有相应的心因；在2—3月内完全恢复。第二单元心境障碍心境障碍旧称情感性精神障碍，以明显而持久的情绪高涨或情绪低落为主的一组精神障碍。心境障碍分类躁狂发作“三高”

抑郁发作“三低”双相障碍持续性心境障碍：环性心境障碍和恶劣心境第三单元神经症

神经症特点有意识的心理冲突，即有自知力；有精神痛苦，主动求医；持久性；影响心理功能和社会功能；没有任何器质性病变作为基础；第三单元神经症关于冲突心理冲突常形变形与现实情境直接联系有明显道德性质与现实情境无联系不带明显道德色彩神经症评定法1分（轻度）2分（中度）3分（重度）病程短程0—3个月中程3月—1年长程1年以上精神痛苦程度自己可以主动设法摆脱别人帮助下才能摆脱几乎无法摆脱社会功能能照常工作、交往，轻微妨碍效率显著下降，不得不减轻工作完全不能工作，解释总分为3，不能诊断为神经症；总分不小于6，神经症诊断成立；4—5分为可疑神经症。注意：对于后两项的评定，至少考虑近三个月的状况第四单元应激相关障碍应激相关障碍又称反应性精神障碍或心因性精神障碍，是指一组由心理、社会因素引起的异常心理反应而导致的精神障碍。包括：急性应激障碍

创伤后应激障碍（PTSD）适应障碍第四单元应激相关障碍急性应激障碍遭受急剧、严重精神打击，数分钟或数小时发病，病程为数小时至数天。表现为意识障碍，意识范围狭窄；出现人格解体等。适应障碍

重大的生活改变或应激生活事件的适应期，出现的主观痛苦和情绪紊乱状态。1个月内起病，病程不超过6个月。临床症状以情绪和行为异常为主，不出现精神病性症状第四单元应激相关障碍创伤后应激障碍又称延迟性心因性反应。遭受强烈的，灾难性精神创伤事件，延迟出现，长期持续的精神障碍。数周或数月起病。病程波动，多数可恢复，少数为慢性，超过数年，甚至永久性的人格改变。主要表现：创伤性体验反复重现，闯入性重现（闪回）；对创伤经历选择性遗忘；植物神经过度兴奋，过度警觉、失眠；麻木感、情绪迟钝、焦虑、抑郁可有自杀观念

第五单元人格障碍人格障碍人格特征明显偏离正常。这种行为模式偏离社会文化背景，并给个体带来痛苦或者贻害周围。常见人格障碍

偏执性人格障碍分裂样人格障碍

反社会性人格障碍冲动性人格障碍表演性人格障碍强迫性人格障碍焦虑性人格障碍依赖性人格障碍第六单元心理生理障碍生理心理障碍：与心理因素相关，以生理活动异常为表现形式的精神障碍。第七单元癔症癔症（歇斯底里）：一种没有器质性病变，以人格倾向为基础，在心理社会因素影响下产生的精神障碍第五节心理健康与心理不健康心理健康定义：心理形式协调，内容与现实一致，人格相对稳定评估心理健康的标准

三标准（许又新）

1体验标准2操作标准3发展标准十标准（郭念锋）第五节心理健康与心理不健康相关概念

第五节心理健康与心理不健康健康心理：静态：一种心理状态，在某一时段内展现自身的正常功能

动态：动态平衡围绕某一群体的心理健康常模，在两个标准差范围内不断上下波动第六节心理不健康状态的分类一般心理问题：一般现实刺激、冲突常形、不良情绪持续一个月、社会功能未受损但效率下降、未泛化严重心理问题：现实刺激较为强烈、冲突常形、不良情绪两个月以上半年以下、社会功能受损、症状泛化可疑神经症：内心冲突变形，但根据许又新神经症评定法（P315），不能确定为神经症第七节关于健康心理学健康心理学心理学借助“现代医学模式”，主动介入医学领域的结果。“保健、诊病、防病、治病的心理学”。躯体疾病患者的一般心理特点：

1对客观世界和自身价值的态度发生改变；

2把注意力从外界转移到自身的体验和感觉上；