血液的功能医学知识宣讲培训课件

血液的功能医学知识宣讲2血液的功能医学知识宣讲血液由血浆和血细胞组成血液的基本功能：

运输氧和营养物质缓冲酸碱，维持稳态防御和保护生理性止血3血液的功能医学知识宣讲内容第七章

血液凝固和纤维蛋白溶解第八章血型、血量与输血原则第六章血细胞生理4血液的功能医学知识宣讲第六章血细胞生理5血液的功能医学知识宣讲第一节血细胞概述6血液的功能医学知识宣讲一、血液的基本组成第一节血细胞概述7血液的功能医学知识宣讲血液的组成8血液的功能医学知识宣讲血细胞9血液的功能医学知识宣讲红细胞单核细胞中性粒细胞血小板10血液的功能医学知识宣讲血细胞比容（hematocrit)：

血细胞在全血中所占的容积百分比男：40%-50%女：37%-48%11血液的功能医学知识宣讲血浆水低分子物质：电解质，营养物质，激素蛋白质：白蛋白，球蛋白，纤维蛋白O2、CO2血浆蛋白功能：①参与血浆胶体渗透压的形成；②协助运输激素、脂质、离子、维生素等低分子物质；③参与生理止血过程；④抵御病原微生物的入侵和营养功能等。

12血液的功能医学知识宣讲二、血量（血容量）：全身血液的总量正常成年人血量占体重的7%～8%循环血量储存血量13血液的功能医学知识宣讲临床应用：

成人一次失血在500ml以下，即不超过血液总量的10%，机体可代偿，血量和血液的主要成分能很快恢复到正常水平。因此，少量失血无明显的临床症状出现，正常人一次献血200～300ml，对其身体并不会带来损害。中等失血即一次失血约1000ml，达全身血量的20%，人体功能则难以通过代偿恢复到正常水平，需要输血、输液等处理。大失血即失血量达血液总量的30%以上时，如不及时进行抢救，就可危及生命。14血液的功能医学知识宣讲颜色：血液的颜色取决于红细胞内血红蛋白的颜色。动脉血呈鲜红色；静脉血呈暗红色。三、血液的理化特性15血液的功能医学知识宣讲比重：正常人全血比重主要取决于红细胞的数量；

血浆比重主要取决于血浆蛋白的含量；红细胞比重与红细胞内血红蛋白的含量成正比。三、血液的理化特性16血液的功能医学知识宣讲粘滞度：全血的粘滞度主要取决于血细胞比容的高低，血浆的粘滞度主要取决于血浆蛋白的含量。血液的粘滞性是形成血流阻力的重要因素17血液的功能医学知识宣讲酸碱度(pH值)：（1）正常值:pH为7.35～7.45（2）维持相对稳定的因素:1)血浆中的缓冲物质：NaHCO3/H2CO3

2)通过肺和肾的调节：18血液的功能医学知识宣讲血浆渗透压概念：溶液中溶质分子通过半透膜的吸水能力。影响因素：与溶液中溶质颗粒数目成正比，与溶质种类和颗粒大小无关。构成：晶体渗透压和胶体渗透压。19血液的功能医学知识宣讲★血浆晶体渗透压：由血液中晶体物质（电解质）所形成的渗透压。作用：保持细胞内外水平衡。★血浆胶体渗透压：由血液中蛋白质（白蛋白）所形成的渗透压。作用：保持血管内外水平衡。胶体渗透压与水肿的关系:血浆蛋白(白蛋白)浓度↓→胶渗压↓→水向组织间隙转移→组织液↑→水肿。20血液的功能医学知识宣讲

分类：

晶体渗透压胶体渗透压组成无机盐、糖等晶体物质血浆蛋白等胶体物质(主要为NaCl)(主要为白蛋白)（白蛋白>球蛋白>纤维蛋白原）

压力大小意义维持细胞内外水分交换调节毛细血管内外水分保持RBC正常形态和功能的交换和维持血浆容量21血液的功能医学知识宣讲22血液的功能医学知识宣讲等渗溶液与等张溶液等渗溶液：溶液的渗透压=血浆渗透压如0.9%NaCl溶液（生理盐水）、5％葡萄糖溶液高渗溶液，低渗溶液等张溶液：溶液中不能透过细胞膜的颗粒所形成的渗透压，红细胞在这种溶液中能保持正常体积和形状。23血液的功能医学知识宣讲0.9%NaCl溶液是等渗、等张溶液（NaCl不能自由通过细胞膜）1.9%尿素溶液是等渗溶液但不是等张溶液（尿素能自由通过细胞膜进入细胞内，引起红细胞溶血）24血液的功能医学知识宣讲四、造血过程

1.部位胚胎早期：卵黄囊；胚胎第二个月开始：肝、脾造血；胚胎发育到第四个月以后：骨髓开始造血并逐渐增强；婴儿出生后：主要依靠骨髓造血。

25血液的功能医学知识宣讲2.过程：各类血细胞均起源于造血干细胞。血细胞发生过程一般可分为：造血干细胞、定向祖细胞和可辨认的前体细胞三个阶段。26血液的功能医学知识宣讲27血液的功能医学知识宣讲28血液的功能医学知识宣讲第二节红细胞的生理红细胞毛毯获英国生物医学图片奖29血液的功能医学知识宣讲（一）红细胞的数量和形态形态：无核、双凹圆碟形、可塑变形性数量：红细胞血红蛋白（g/L）男性4.0～5.5×1012120～160

女性3.5～5.0×1012110～150功能：运输O2和CO230血液的功能医学知识宣讲★可塑变形性（plasticdeformation）：正常红细胞在外力作用下具有变形的能力

影响RBC变形能力的因素：①与表面积和体积呈正相关（双凹圆碟形）；②与红细胞内的粘度呈负相关；③与红细胞膜的弹性呈正相关。衰老或球形红细胞变形能力降低(二）红细胞的生理特性31血液的功能医学知识宣讲★悬浮稳定性(suspensionstability)：

正常情况下，红细胞能较稳定地悬浮在血浆中，不容易下沉的特性称为红细胞悬浮稳定性。原因:红细胞表面积/体积之比较大,红细胞与血浆之间的摩擦力也大,下沉缓慢。

32血液的功能医学知识宣讲红细胞沉降率（血沉）：红细胞在血浆中下沉的速度，通常以红细胞在第1小时末下沉的距离来表示男性：0～15mm/h女性：0～20mm/h

①血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。②测定血沉有助于某些疾病的诊断，也可作为判断病情变化的参考。意义：33血液的功能医学知识宣讲

妇女在月经期或妊娠期某些疾病（如活动性肺结核、风湿病）

原因：红细胞叠连决定红细胞叠连的因素主要在于血浆成分的变化，而不在于红细胞本身。血浆中纤维蛋白原、球蛋白及胆固醇增高可加速红细胞叠连，血沉加快血浆白蛋白、磷脂增多时则抑制叠连发生，使血沉减慢。血沉加快34血液的功能医学知识宣讲★渗透脆性（osmoticfragility）概念:红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、破裂和溶血的特性。即红细胞抵抗低渗溶液的能力。

抗低渗液的能力大=脆性小=不易破；抗低渗液的能力小=脆性大=容易破。先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。

35血液的功能医学知识宣讲0.9%NaCl红细胞保持正常大小和形态0.42%NaCl红细胞胀大破裂、开始溶血0.35%NaCl红细胞完全溶血36血液的功能医学知识宣讲（三）红细胞生成和调节红细胞生成所需原料：

蛋白质、铁、氨基酸、维生素、微量元素2.促进红细胞的成熟的物质：

VitB12和叶酸3.红细胞生成的调节：

促红细胞生成素，雄激素4.红细胞的破坏：平均寿命120天，被巨噬细胞吞噬

37血液的功能医学知识宣讲38血液的功能医学知识宣讲红细胞生成的调节骨髓VitB12和叶酸蛋白质、铁39血液的功能医学知识宣讲促红细胞生成素

体育用途(兴奋剂)：增加训练耐力和训练负荷，属于国际奥委会规定的违禁药物。在2008年北京奥运会中第一例的兴奋剂检查呈阳性的西班牙自行车选手玛丽亚·莫里诺，就是被发现使用使用促红细胞生成素(EPO)，国际奥委会于2008年8月11日宣布取消其参赛资格。40血液的功能医学知识宣讲第三节白细胞生理

1.中性粒细胞

:吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。当急性感染时，白细胞总数及中性粒细胞增多。

2.单核细胞

：进入组织转变为巨噬细胞后，能吞噬较大颗粒。—单核细胞41血液的功能医学知识宣讲

3.嗜碱性粒细胞：胞内的颗粒中含有肝素等多种具有生物活性的物质。4.嗜酸性粒细胞

：不能杀菌,可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。患过敏性疾病和某些寄生虫病时,嗜酸性粒细胞增多。

42血液的功能医学知识宣讲

5.淋巴细胞：参与机体特异性免疫:

T淋巴细胞主要与细胞免疫有关；B淋巴细胞主要与体液免疫有关。43血液的功能医学知识宣讲第四节血小板生理（一）数量与形态（100-300）×109/L，7-14天

变异:可有6%～10%的变化：通常午后较清晨高；冬季较春季高；静脉血较毛细血管高；剧烈运动及妊娠中、晚期高。

44血液的功能医学知识宣讲血小板受刺激时可伸出伪足而变成不规则形状（扫描电镜图）

未活化的血小板激活的血小板45血液的功能医学知识宣讲（二）生理特性1.粘附：释放血小板膜糖蛋白、内皮下组织、血浆成分等与非血小板表面黏着。2.释放：ADP、ATP、5-HT、钙离子等3.聚集：血小板与血小板之间相互黏着。分为第一时相(可逆）、第二时相（不可逆）。4.吸附：吸附凝血因子5.收缩：收缩蛋白等46血液的功能医学知识宣讲47血液的功能医学知识宣讲48血液的功能医学知识宣讲（三）血小板生理功能1.参与生理性止血作用

2.促进凝血：血小板含有许多与凝血有关的因子，具有较强的促进血液凝固的作用。

3.维持血管内皮细胞的完整性：血小板能沉积于血管壁并融合在血管内皮细胞上;血小板还可释放VEGF/PDGF,修复受损血管。

49血液的功能医学知识宣讲生理性止血生理性止血正常情况下，小血管破损后血液将从血管流出，但几分钟后出血就自行停止。出血时间(bleedingtime)：

生理意义：反映生理性止血状态，与血小板的数量和功能密切相关。50血液的功能医学知识宣讲51血液的功能医学知识宣讲一、生理性止血过程1.血管收缩损伤刺激；血小板释放缩血管物质2.血小板止血栓形成血小板粘附、聚集在血管受损处,形成止血栓（初步止血）3.纤维蛋白凝块的形成与维持

激活凝血系统，使血浆中纤维蛋白原转变为纤维蛋白，形成纤维蛋白网加固血小板血栓（有效止血）

52血液的功能医学知识宣讲生理性止血53血液的功能医学知识宣讲第七章

血液凝固和纤维蛋白溶解第八章血型、血量与输血原则第六章血细胞生理54血液的功能医学知识宣讲第一节血液凝固（一）血液凝固（bloodcoagulation)1、定义：血液由流动的液体状态变成不流动的凝胶状态的过程。2、特点：血浆中可溶性纤维蛋白原转变为不溶性纤维蛋白，形成血凝块。55血液的功能医学知识宣讲凝血因子(bloodclottingfactor)定义：血浆与组织中直接参与血液凝固的物质种类：14种56血液的功能医学知识宣讲FVI是FVa57血液的功能医学知识宣讲凝血因子的特点①FIV是钙离子②除Ca2+和磷脂外，其余凝血因子为蛋白质③除FIII（组织因子）外，其他凝血因子均存在于新鲜血浆中，FⅡ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏合成，需维生素K参与。④凝血因子激活后，在该因子右下角标上“a”58血液的功能医学知识宣讲凝血过程

XXaVa、Ca2+凝血酶原(Ⅱ)凝血酶（Ⅱa）纤维蛋白原纤维蛋白凝血酶原酶复合物（凝血酶原激活复合物）形成-

凝血酶原的激活-

纤维蛋白的生成59血液的功能医学知识宣讲内源性与外源性凝血途径区别:主要在于启动方式和参与的凝血因子不同

内源性凝血途径的始动因子是FXII，参与凝血过程的全部凝血因子均在血浆中。外源性凝血途径的始动因子为组织因子(TF)，来自组织。联系:生成FXa以后,内源和外源两条凝血途径成为同一的途径60血液的功能医学知识宣讲61血液的功能医学知识宣讲血友病A血友病B血友病C62血液的功能医学知识宣讲凝血时间：将静脉血放入试管中，自采血到血液凝固所需的时间血清：血液凝固后1-2小时，因血凝块中的血小板激活，使血凝块收缩，释出淡黄色透明液体63血液的功能医学知识宣讲三、血液凝固的调控1.丝氨酸蛋白酶抑制物抗凝血酶是由肝细胞和血管内皮细胞分泌的一种糖蛋白。抗凝血酶可以与FIXa、FXa、FXIa、FXIIa和凝血酶分子中的丝氨酸残基结合，使凝血因子和凝血酶活性中心失活。血浆中抗凝系统64血液的功能医学知识宣讲2.肝素由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生的一种粘多糖，可与抗凝血酶结合，增强抗凝血酶的抗凝作用。还可刺激血管内皮细胞释放组织因子抑制物和其他抗凝物质来抑制凝血过程。3.蛋白质C系统4.组织因子途径抑制物65血液的功能医学知识宣讲血液凝固的因素加速凝血

(1)加钙：Ca2+在凝血过程中,不仅具有催化作用,而且参与形成催化激活凝血的复合物。(2)增加血液接触粗糙面:利用粗糙面激活因子Ⅻ和促进血小板释放血小板因子，加速凝血。(3)应用促凝剂:维生素Ｋ、止血芳酸等。维生素Ｋ能促使肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，以加速凝血。(4)局部适宜加温：加速凝血酶促反应，加速凝血。66血液的功能医学知识宣讲影响血液凝固的因素延缓凝血

(1)除钙剂：①柠檬酸钠→与Ca2+形成不易电离的可溶性络合物→血Ca2+↓;②草酸铵或草酸钾→与Ca2+结合成不易溶解的草酸钙→血Ca2+↓。(2)降低血液温度。(3)应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。(4)保证血液接触面光滑。67血液的功能医学知识宣讲概念:纤维蛋白在水解酶的作用下被降解液化的过程简称纤溶。

意义:使血液经常保持液态,血流通畅,防血栓形成。

组成：纤溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物与纤溶抑制物

纤溶过程：纤溶酶原的激活、纤维蛋白的降解第二节纤维蛋白溶解（止血栓的溶解）68血液的功能医学知识宣讲69血液的功能医学知识宣讲70血液的功能医学知识宣讲第七章

血液凝固和纤维蛋白溶解第八章血型、血量与输血原则第六章血细胞生理71血液的功能医学知识宣讲第一节血型72血液的功能医学知识宣讲一、血型与红细胞凝集血型（bloodgroup)：红细胞膜上特异抗原的类型红细胞凝集：血型不相容的血液混合，红细胞凝集成簇凝集原（agglutinogen)：镶嵌在红细胞膜上的一些糖蛋白,起抗原作用凝集素（agglutinin)：能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异抗体73血液的功能医学知识宣讲74血液的功能医学知识宣讲二、红细胞血型（一）ABO血型75血液的功能医学知识宣讲ABO血型系统的抗原76血液的功能医学知识宣讲77血液的功能医学知识宣讲78血液的功能医学知识宣讲3.遗传与分布

决定ABO血型系统的各种表现型是基因（A、B、O基因），A基因和B基因是显性基因，O基因是隐性基因。

基因型表现型OOOAA，AOABB，BOBABAB80血液的功能医学知识宣讲81血液的功能医学知识宣讲4.血型的鉴定：用已知的标准血清（含有凝集素），检测未知的凝集原82血液的功能医学知识宣讲ABO血型的检测83血液的功能医学知识宣讲84血液的功能医学知识宣讲（二）Rh血型系统Rh阳性：红细胞上含有D抗原我国汉族人中99%属Rh阳性Rh阴性：红细胞上缺乏D抗原我国汉族人