椎基底动脉供血不足的护理查房

椎基底动脉供血不足的护理查房2024-01-25contents目录引言患者基本情况护理评估护理问题护理措施护理查房记录与交接01引言了解椎基底动脉供血不足的病因、病理生理、临床表现、诊断、治疗及预防等相关知识。掌握椎基底动脉供血不足患者的护理评估、护理措施及健康教育等内容。提高护士对该疾病的认识和护理水平，为患者提供更加优质的护理服务。目的和背景准备阶段了解患者的病情、治疗方案及护理措施，准备相关的查房用具。查房开始向患者介绍查房的目的和流程，取得患者的配合。护理评估询问患者的症状、体征及心理状况，观察患者的神志、面色、呼吸等病情变化。护理措施根据患者的病情，采取相应的护理措施，如保持呼吸道通畅、吸氧、心电监护等。健康教育向患者及家属讲解椎基底动脉供血不足的相关知识，指导患者进行自我护理和康复锻炼。查房结束总结本次查房的情况，对患者的病情进行简要评估，提出下一步的治疗和护理建议。查房流程简介02患者基本情况病史患者，男性，65岁，因“反复头晕、头痛伴恶心、呕吐1周”入院。既往有高血压病史10年，规律服用降压药物，血压控制尚可。诊断椎基底动脉供血不足。病史及诊断患者主要表现为头晕、头痛，呈阵发性发作，伴恶心、呕吐，无耳鸣、耳聋及视物旋转等症状。查体可见患者神志清楚，精神尚可，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。临床表现及体征体征临床表现

辅助检查及结果血液检查血常规、生化全套等检查结果基本正常。影像学检查头颅CT平扫未见明显异常；颈椎MRI提示颈椎退行性变，椎间盘突出；椎动脉MRA提示左侧椎动脉狭窄。其他检查心电图、心脏彩超等检查结果未见明显异常。03护理评估神经系统评估观察患者意识是否清晰，有无意识障碍。检查患者言语是否清晰，有无失语、构音障碍等。评估患者肢体肌力、肌张力及协调运动能力。检查患者浅感觉、深感觉及复合感觉是否正常。意识状态言语能力运动功能感觉功能观察患者呼吸是否平稳，有无呼吸急促、呼吸困难等。呼吸频率和深度咳嗽和咳痰能力肺部听诊评估患者咳嗽是否有力，能否有效咳出痰液。听诊肺部呼吸音是否正常，有无异常呼吸音。030201呼吸系统评估观察患者心率是否正常，有无心律失常。心率和心律监测患者血压是否稳定，有无高血压或低血压。血压检查患者四肢温度、色泽及有无水肿等。外周循环循环系统评估测量患者体重和身高，计算BMI指数，评估营养状况。体重和身高了解患者饮食习惯及摄入量，评估饮食是否合理。饮食情况观察患者皮肤和毛发状况，有无皮肤干燥、毛发稀疏等营养不良表现。皮肤和毛发营养状况评估04护理问题010204疼痛与不适评估患者疼痛的部位、性质、程度和持续时间，记录并及时报告医生。保持环境安静、舒适，减少刺激，有助于减轻患者疼痛。协助患者采取舒适的体位，如头部和颈部保持正确位置，避免过度扭曲或伸展。遵医嘱给予止痛药，观察药物疗效和副作用。03评估患者活动受限的程度和影响因素，制定个性化的护理计划。协助患者进行日常生活活动，如洗漱、进食、穿衣等，保持个人卫生。鼓励患者进行适当的床上运动，如翻身、四肢活动等，预防压疮和深静脉血栓。根据患者病情和医生建议，协助患者进行康复训练，促进功能恢复。01020304活动受限评估患者的心理状态，了解焦虑和恐惧的原因和程度。向患者解释疾病的原因、治疗方法和预后，消除患者的疑虑和不安。与患者建立良好的护患关系，提供情感支持和安慰。鼓励患者表达自己的感受和需求，积极倾听并给予回应。焦虑与恐惧评估患者对椎基底动脉供血不足相关知识的了解程度。指导患者合理饮食，选择低盐、低脂、高纤维的食物，避免辛辣刺激性食物。向患者及其家属介绍椎基底动脉供血不足的病因、症状、治疗方法和预防措施。教育患者如何正确服用药物，并告知药物的作用、副作用和注意事项。知识缺乏05护理措施123定期评估患者的呼吸频率、深度和节律，确保呼吸道通畅。密切观察呼吸状况鼓励患者咳嗽和深呼吸，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。及时清理呼吸道分泌物根据医嘱给予患者吸氧治疗，改善缺氧症状。吸氧治疗保持呼吸道通畅补液治疗根据医嘱给予患者补液治疗，维持有效循环血量，防止休克等严重并发症的发生。监测生命体征密切观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现异常情况。观察尿量记录患者的尿量，评估肾脏功能及体液平衡情况。维持有效循环血量定期评估患者的疼痛程度，了解疼痛的性质、部位和持续时间。疼痛评估根据医嘱给予患者止痛药物治疗，缓解疼痛症状。药物治疗采用物理疗法、按摩、针灸等非药物治疗方法，帮助患者缓解疼痛与不适。非药物治疗减轻疼痛与不适03饮食指导建议患者保持低盐、低脂、低糖饮食，多摄入富含维生素和纤维素的食物，保持大便通畅。01心理支持给予患者心理支持，缓解焦虑、恐惧等不良情绪，增强治疗信心。02健康指导向患者及家属介绍椎基底动脉供血不足的相关知识，指导患者进行自我护理和康复锻炼。心理护理与健康教育06护理查房记录与交接注意事项记录需要特别关注的事项，如防止跌倒、保持呼吸道通畅等。病人反应记录病人对治疗及护理的反应，包括症状缓解情况、情绪变化等。护理措施记录已执行的护理措施，如药物治疗、吸氧、卧床休息等。病人基本信息记录病人姓名、性别、年龄、床号、住院号等基本信息。病情观察详细记录病人的症状、体征、病情变化及特殊检查结果。查房记录内容交接病情交接护理措施交接特殊注意事项确认交接内容交接班注意事项01020304详细交接病人的病情、治疗及护理情况，确保接班护士对病人情况有全面了解。交接已执行的护理措施及下一步的护理计划，确保护理工作的连续性。交接需要特别关注的事项，如病人的特殊需求、潜在风险等。接班护士应认真核对交接内容，确保信息准确无误。ABCD与医生沟通协作及时报告病情发现病人病情变化或异常情况时，应及时向医生报告，以便医生及时调整治疗