支气管哮喘控制中国专家共识

汇报人：2024-01-21支气管哮喘控制中国专家共识引言支气管哮喘概述支气管哮喘控制评估支气管哮喘治疗原则支气管哮喘药物治疗非药物治疗与哮喘管理支气管哮喘并发症与合并症处理未来展望与研究方向01引言提高对支气管哮喘的认识01支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，严重影响患者的生活质量和健康状况。制定专家共识旨在提高对支气管哮喘的认识，促进对该疾病的规范管理和治疗。指导临床实践02通过总结临床经验和最新研究成果，提供针对支气管哮喘的预防、诊断、治疗和管理等方面的指导建议，帮助医生制定科学合理的治疗方案。推动学科发展03促进支气管哮喘领域的学术交流与合作，推动相关学科的发展，提高我国在该领域的国际影响力。目的和背景由呼吸科、儿科、变态反应科等领域的专家组成共识制定小组，负责起草和修订共识内容。成立共识制定小组经过多轮修订和完善后，形成最终版共识，并通过相关学术期刊或官方渠道发布。最终定稿和发布系统检索和收集国内外关于支气管哮喘的最新研究文献和临床实践指南，为共识制定提供科学依据。收集文献资料组织多轮专家会议，对共识内容进行深入讨论和修订，确保共识的科学性和实用性。召开专家会议将共识初稿发送给全国相关领域的专家征求意见和建议，进一步完善共识内容。广泛征求意见0201030405共识制定过程02支气管哮喘概述定义和流行病学定义支气管哮喘（简称哮喘）是一种慢性气道炎症性疾病，以气道炎症、气道高反应性和可逆性气流受限为特征。流行病学哮喘是全球最常见的慢性疾病之一，全球约有3亿患者，中国约有3000万患者。哮喘的患病率呈上升趋势，且城市高于农村，儿童高于成人。哮喘的病因复杂，包括遗传、环境、免疫等多种因素。其中，过敏反应、呼吸道感染、气候变化、运动、药物使用等均可诱发哮喘发作。病因哮喘的发病机制涉及气道炎症、气道重塑、神经调节失衡等多个方面。气道炎症是哮喘的核心环节，多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子参与其中，导致气道高反应性和可逆性气流受限。发病机制病因和发病机制临床表现哮喘的典型症状为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，常在夜间及凌晨发作或加重。部分患者可伴有鼻塞、流涕、打喷嚏等过敏性鼻炎症状。严重发作时，患者可出现呼吸困难、低氧血症甚至危及生命。诊断哮喘的诊断主要依据患者的症状、体征和肺功能检查。其中，肺功能检查是诊断哮喘的重要手段，包括支气管舒张试验、支气管激发试验等。此外，过敏原检测、呼出气一氧化氮测定等也有助于哮喘的诊断和鉴别诊断。临床表现和诊断03支气管哮喘控制评估完全控制患者没有白天和夜间症状，活动不受限制，无需使用急救药物，肺功能正常。部分控制患者有轻度症状或夜间症状，活动轻度受限，可能需要使用急救药物，肺功能接近正常。未控制患者症状频繁且严重，活动受限，经常需要使用急救药物，肺功能异常。控制水平分级通过问卷或量表评估患者的症状，如咳嗽、喘息、胸闷等。症状评估通过肺活量测定、呼气峰流速测定等评估患者的肺功能。肺功能测试通过血液检查、痰液检查等评估患者的炎症水平。炎症评估评估工具和方法初始评估在患者初次就诊时进行全面的评估，包括症状、肺功能和炎症水平。定期评估根据患者的情况定期进行评估，一般每3-6个月进行一次。调整治疗评估在调整治疗方案后，需要重新进行评估以了解治疗效果。急性发作评估在患者急性发作时，需要及时进行评估以指导治疗。评估频率和时机04支气管哮喘治疗原则抗炎治疗使用吸入性糖皮质激素等药物，减轻气道炎症，降低气道高反应性。缓解症状使用长效β2受体激动剂等药物，舒张支气管，缓解哮喘症状。控制病情根据病情调整治疗方案，保持病情稳定，减少急性发作。长期治疗原则快速缓解症状使用短效β2受体激动剂等药物，迅速舒张支气管，缓解哮喘症状。保持呼吸道通畅采取吸氧、吸痰等措施，保持呼吸道通畅，防止呼吸衰竭。抗炎治疗使用吸入性糖皮质激素等药物，减轻气道炎症，降低气道高反应性。急性发作期治疗原则运动诱发性哮喘运动前使用吸入性糖皮质激素等药物预防发作，运动中避免过度通气，运动后及时休息并使用药物治疗。药物诱发性哮喘停用诱发哮喘的药物，并使用抗炎、抗过敏等药物治疗。若症状严重，可使用机械通气辅助治疗。咳嗽变异性哮喘以咳嗽为主要症状，治疗原则为抗炎、抗过敏、降低气道高反应性，同时可使用止咳药物。特殊类型哮喘治疗原则05支气管哮喘药物治疗抗炎药物ICS是目前控制哮喘最有效的药物，可有效减轻哮喘症状、提高生活质量、改善肺功能、降低气道高反应性、控制气道炎症，减少哮喘发作的频率和减轻发作的严重程度，降低病死率。吸入性糖皮质激素（ICS）LTRA可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化，但其抗炎作用不如ICS。对于中重度哮喘患者，在ICS基础上联合使用LTRA可减少ICS的剂量，并提高ICS的疗效。白三烯调节剂（LTRA）VSβ2受体激动剂主要通过激动气道的β2肾上腺素受体，激活腺苷酸环化酶，减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放，从而舒张支气管、缓解哮喘症状。茶碱类药物茶碱类药物通过抑制磷酸二酯酶来提高平滑肌细胞内环苷腺酸浓度，拮抗腺苷受体，增强呼吸肌的力量以及增强气道纤毛清除功能等，从而舒张支气管和气道抗炎，是目前治疗哮喘的有效药物之一。β2受体激动剂支气管舒张剂吸入性抗胆碱能药物如异丙托溴铵和噻托溴铵等，通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而起到舒张支气管、减少黏膜液分泌的作用，但其舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱。如色甘酸钠和奈多罗米钠等，通过抑制肥大细胞脱颗粒来阻止过敏介质释放，对嗜碱性粒细胞和巨噬细胞也有一定作用，可缓解支气管哮喘症状。抗胆碱能药物抗过敏药物其他药物06非药物治疗与哮喘管理自我监测教育患者学会自我监测症状，如咳嗽、喘息、胸闷等，并了解如何评估病情严重程度。急性发作处理教育患者和家属如何在哮喘急性发作时采取紧急措施，如使用急救药物、寻求医疗帮助等。用药指导指导患者正确使用哮喘控制药物，包括吸入技巧、用药频率和剂量等。哮喘知识普及向患者和家属提供哮喘的基本知识，包括病因、症状、治疗和管理等方面的内容。哮喘教育和管理避免过敏原尽量避免接触已知的过敏原，如尘螨、花粉、动物皮屑等。改善室内环境保持室内清洁、干燥，定期通风换气，减少室内污染。生活方式调整鼓励患者进行适当的体育锻炼，保持健康的生活方式，如戒烟、避免过度劳累等。饮食调整某些食物可能诱发哮喘症状，建议患者避免摄入可能引起过敏的食物。环境控制和生活方式调整心理支持指导患者进行呼吸锻炼，如深呼吸、腹式呼吸等，以改善呼吸功能、缓解症状。呼吸锻炼放松训练睡眠管理提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增强自我管理能力。优化睡眠环境，提供睡眠建议，改善患者的睡眠质量，有助于减轻哮喘症状。通过放松训练如渐进性肌肉松弛法、冥想等，帮助患者缓解身心紧张状态。心理干预和呼吸锻炼07支气管哮喘并发症与合并症处理常见并发症处理对于严重支气管哮喘发作导致呼吸衰竭的患者，应及时给予机械通气治疗，同时加强监护和营养支持。呼吸衰竭对于支气管哮喘合并COPD的患者，应积极治疗原发病，同时加强呼吸道管理，包括戒烟、避免吸入有害颗粒、定期接种流感疫苗等。慢性阻塞性肺疾病（COPD）支气管哮喘患者易合并肺部感染，治疗时应根据感染病原体的种类和严重程度，选择合适的抗生素和抗炎药物。肺部感染糖尿病支气管哮喘合并糖尿病患者应积极治疗原发病，控制饮食，合理使用降糖药物，以减少呼吸道感染的风险。精神心理合并症支气管哮喘患者常合并焦虑、抑郁等精神心理疾病，应注重心理治疗，必要时给予抗焦虑、抗抑郁药物。心血管合并症支气管哮喘患者常合并高血压、冠心病等心血管疾病，治疗时应兼顾两者，选择合适的药物，避免药物间的相互作用。合并症处理策略多学科协作针对支气管哮喘及其合并症的治疗，应建立多学科协作团队，包括呼吸科、心血管科、内分泌科、精神心理科等，共同制定治疗方案。转诊建议对于病情严重、复杂或合并多种疾病的患者，应及时转诊至上级医院或专科医院接受进一步治疗和管理。同时，基层医疗机构应加强与上级医院的沟通和协作，确保患者得到连续、全面的医疗服务。多学科协作与转诊建议08未来展望与研究方向抗炎药物深入研究炎症机制，开发新型抗炎药物，如白三烯受体拮抗剂、磷酸二酯酶抑制剂等。支气管舒张剂探索新的支气管舒张剂，如长效β2受体激动剂、吸入性糖皮质激素等，以提高疗效和降低副作用。靶向治疗针对特定分子或细胞通路进行干预，开发精准度更高的靶向治疗药物。新型药物研发进展精准医学利用基因测序、蛋白质组学等技术，为患者制定个性化治疗方案。辅助治疗探索非药物治疗手段，如心理干预、营养支持等，在支气管哮喘治