人感染高致病性禽流感应急监测专项方案陕西疾病预防控制中心

附件1甲型H1N1流感监测方案（第一版）为早期发觉、汇报和诊疗甲型H1N1流感病例，长久监测甲型H1N1流感病毒改变趋势，特制订本监测方案。一、监测目标（一）立即发觉、诊疗和汇报甲型H1N1流感病例和暴发，方便立即开展病例流行病学调查、隔离，亲密接触者追踪和医学观察，加强病例管理和救治，适时、适度开启必需人群和社会干预方法，减缓疫情播散速度。（二）严密监控甲型H1N1流感临床、流行病学和病毒学特征改变，为评价疾病严重性、识别高危人群和地域、指导疫苗和药品使用、估计疾病流行趋势、评定防控策略和方法有效性提供依据。二、病例定义参见《甲型H1N1流感诊疗方案（试行版第一版）》（卫发明电〔〕72号）。三、甲型H1N1流感病例监测（一）适用阶段甲型H1N1流感病例监测关键适适用于以下阶段病例发觉、汇报和诊疗。1.中国出现输入性散发甲型H1N1流感病例；2.输入病例造成中国出现本土有限传输，但病例有明确感染起源，或散发病例间有明确流行病学联络，还未出现病毒连续人间传输和基于小区水平流行和暴发。一旦全国出现较大范围病毒连续人间传输和基于小区水平流行和暴发（具体由卫生部组织教授组进行分析、判定），监测策略将由对病例发觉、汇报和诊疗转换为对病毒病原学、疾病危害和流行强度，和医疗卫生资源需求等内容进行监测。（二）病例发觉和汇报根据《传染病防治法》相关要求，各级各类疾病预防控制机构和医疗机构及其实施职务人员发觉符合病例定义疑似病例和确诊病例后，于2小时内经过国家疾病监测信息汇报管理系统进行网络直报。不含有网络直报条件医疗机构，应于2小时内以最快通讯方法（电话、传真）向当地县级疾病预防控制机构汇报，并于2小时内寄送出传染病汇报卡。县级疾病预防控制机构在接到电话汇报后，应立即进行网络直报。各级疾病预防控制机构在要每日立即监视和分析网上汇报数据，并对病例特征和疫情形势进行分析和研判。任何单位和个人发觉符合病例定义疑似病例和确诊病例后，应该立即向周围疾病预防控制机构或医疗机构汇报。港口、机场、铁路疾病预防控制机构和国境卫生检疫机关发觉符合病例定义疑似病例和确诊病例时，应该根据国家相关要求立即向国境口岸所在地疾病预防控制机构或所在地县级以上地方人民政府卫生行政部门汇报并相互通报。（三）流行病学调查和相关资料汇报1.流行病学个案调查在做好个人防护条件下，应立即将病例转运至当地定点医院进行隔离诊疗。各级疾病预防控制机构接到病例汇报后，应立即对病例进行流行病学调查，二十四小时内完成个案调查表（附录1），由县（区）疾病预防控制机构经过国家疾病监测信息汇报管理系统平台上“甲型H1N1流感信息管理系统”进行录入，省级疾病预防控制机构进行审核，并依据病人病情进展和流行病学调查深入，随时更新个案调查表。2.相关资料汇报在做好病例个案调查同时，各级疾病预防控制机构应搜集病例临床资料，包含病程统计、医嘱单、试验室和影像学检验结果等，连同病例流行病学调查汇报一起，由各省级疾病预防控制中心发送至中国疾病预防控制中心（邮箱），附件名称需注明省份和患者姓名。依据患者病情进展和流行病学调查深入，各省疾病预防控制中心应随时将更新调查结果和资料上报。各级疾病预防控制机构应同时将流行病学调查结果立即向当地卫生行政部门汇报，并提出对应防治提议。（四）标本采集和检测1.标本采集收治病例医疗机构要亲密配合各级疾病预防控制机构，采集病例呼吸道标本，包含鼻拭子、咽拭子、鼻腔吸收物、鼻腔冲洗液等，和急性期（病后1周内）和恢复期血清（病后3-4周）标本。实施气管插管病人也应搜集气管吸收物。标本应置于无菌病毒采样液，并立即用冰块或冰排保留或置于4℃（冰箱）。依据各省区域划分，立即送全国流感监测网络试验室或“传染病监测技术平台”项目相关网络试验室（以下简称“各网络试验室”，名单见附录2）进行甲型H1N1流感病毒病原学检测。不含有检测能力省份，应根据生物安全相关要求，立即将标本送中国疾病预防控制中心病毒病所检测。标本采集、运输、保留、处理和检测方法详见甲型H1N1流感病毒试验室检测技术方案（附录3）2.试验室检测方法（1）Real-timeRT-PCR方法各网络试验室应用Real-timeRT-PCR方法检测甲型H1N1流感病毒。提议首先筛选甲型流感病毒并排除季节性流感H1、H3亚型病毒和禽流感H5N1病毒，并同时检测swInfA和swH1特异性基因片段。（2）RT-PCR方法中国疾病预防中心国家流感中心同时设计了RT-PCR方法检测甲型H1N1流感病毒。提议首先筛选甲型流感病毒并排除季节性流感H1、H3亚型病毒和禽流感H5N1病毒，并同时检测H1HA和SWH1HA-1特异性基因片段。（3）病毒分离按摄影关生物安全要求，有条件试验室可同时接种MDCK细胞和SPF鸡胚，进行甲型H1N1流感病毒分离和基因序列测定。3.标本上送（1）各网络试验室检测甲型H1N1流感病毒阳性，应立即将原始标本和病毒分离物送中国疾病预防控制中心病毒病所进行检测、复核、确定。（2）全国全部试验室在季节性流感哨点监测和流感样病例暴发疫情监测中，检测甲型流感病毒阳性，季节性流感病毒H1、H3亚型和禽流感病毒H5N1亚型阴性，但无法判定亚型标本，应立即送中国疾病预防控制中心病毒病所进行检测、判定。4.生物安全甲型H1N1流感病毒及其样本采集和储存应遵照世界卫生组织公布《试验室检测指南》进行。甲型H1N1流感病毒及其样本运输、试验活动及风险评定应根据世界卫生组织手册（第三版）及《引发目前全球疫情甲型H1N1流感疑似或确诊样本操作试验室生物风险管理》推荐技术指南（5月6日公布）进行，其中样本检测活动在生物安全二级试验室进行，病毒分离和培养活动须在生物安全三级试验室进行。试验室工作人员须采取和试验活动相适应个人防护方法，并对人员进行必需健康监测。相关试验室须贮备充足个人防护用具、试验室消毒用具和适量预防和诊疗药品（如扎那米韦或奥塞她韦）。试验活动相关废物处理须严格根据中国生物安全管理法律法规进行。5.检测结果汇报和反馈各网络试验室在取得确切试验室检测结果后，应立即向各省级卫生行政部门、中国疾病预防控制中心和卫生部汇报。中国疾病预防控制中心在取得试验室检测结果后，应立即向卫生部汇报，同时反馈给送检标本试验室。（五）病例排查和订正试验室检测结果应立即反馈给病例汇报单位。对于明确诊疗为其它疾病或明确排除甲型H1N1流感病例，汇报单位应在接到试验室检测结果2小时内将病例订正为已明确诊疗疾病或“其它不明原因疾病”。对于诊疗分类改变病例，如疑似转为确诊病例等，汇报单位应在接到试验室检测结果后2小时内订正。（六）病例诊疗和疫情公布各省首例甲型H1N1流感确诊病例标本应送中国疾病预防控制中心进行检测、复核，由卫生部组织教授组，结合病例临床、流行病学和试验室等证据进行诊疗结果确实定，并统一公布疫情。首例病例确定并公布后，各省甲型H1N1流感病例由各省级卫生行政部门组织本省教授组进行诊疗，省级卫生行政部门经卫生部授权后，负责向社会公布本行政区域内甲型H1N1流感疫情信息。四、加强季节性流感监测（一）加强哨点监测1.开展六个月监测省份自本方案下发之日起，开展整年监测，包含北京、天津、河北、山西、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、山东、河南、西藏、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆。其它南方片省份继续开展整年监测。2.在原有全国84家网络试验室和197家哨点医院基础上，中国疾病预防控制中心应立即对各省份其它地市级试验室评定，逐步将含有检测能力试验室纳入流感监测网络试验室。3.各哨点医院要加强门急诊ILI和门急诊就诊总数立即按周汇报。各省级疾控中心要每七天分析监测数据，关键分析流感样病例百分比、病毒分离阳性率、监测工作完成立即性等指标，经过分析，立即观察、评定流感活动异常改变情况，并立即向各级卫生行政部门和中国疾病预防控制中心汇报。4.各监测哨点医院，在原方案要求每七天采集门急诊ILI病例呼吸道标本5-15份基础上，增加到20-30份。（二）流感样病例暴发疫情监测各级各类医疗机构和疾病预防控制机构依据卫生部下发《流感样病例暴发疫情汇报及调查处理指南（试行）》（卫办疾控发[]108号）文件要求，要加强流感样病例暴发疫情监测、汇报，和标本采集和试验室诊疗。（三）试验室检测程序各网络试验室首先应用RealtimeRT-PCR和/或RT-PCR检测乙型流感病毒、甲型流感病毒、季节性流感H1、H3亚型、禽流感H5N1亚型和甲型H1N1流感特异基因片段。然后依据核酸检测结果，分别在生物安全2级和3级试验室，进行季节性流感病毒、禽流感H5N1病毒和甲型H1N1流感病毒分离培养。如甲型流感病毒阳性,排除上述亚型流感病毒，仍无法判定亚型临床标本、和禽流感H5N1病毒或甲型H1N1流感病毒分离物等送中国疾病预防控制中心病毒病所检测、判定。五、中国疾病预防控制中心技术支持部门和联络方法（一）疾病控制和应急处理办公室：负责疫情追踪、协调和接收疫情相关资料。电话：，传真：，值班手机：