高血压危象专题知识讲座培训课件

高血压危象专题知识讲座高血压危象高血压危象（hypertensivecrisis）：血压突然显著升高，伴有症状或心、脑、肾靶器官急性损害，并会产生严重并发症及危及患者生命。发病率：高血压患者1-5%；2高血压危象专题知识讲座高血压危象广义：高血压急症、高血压次急症。狭义：高血压急症。高血压急症：伴有即将发生或进展的靶器官功能障碍，血压急剧升高（＞180/120mmhg）；高血压次急症：仅有血压升高，不伴有即将发生或进展的靶器官功能障碍。区别：有无新近发生的或急性进行性靶器官损害，高血压水平不作为标准。3高血压危象专题知识讲座高血压急症1.急性脑血管病：脑出血、脑动脉血栓、脑栓塞、蛛网膜下腔出血；2.主动脉夹层；3.急性左心衰伴肺水肿；4.急性冠脉综合征（不稳定心绞痛、急性心肌梗死）5.子痫前期、子痫；6.急性肾功能衰竭；4高血压危象专题知识讲座高血压次急症1.高血压病3级(极高危）2.嗜铬细胞瘤；3.降压药物骤停综合征；4.严重烧伤性高血压；5.神经源性高血压；6.药物性高血压；7.围手术期高血压。5高血压危象专题知识讲座病因最常见原因：原发性高血压患者血压升高，40-70%；继发性原因：25-55%，肾实质病变80%1.肾实质：肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎2.肾血管病变：结节性多动脉炎、肾动脉硬化3.内分泌疾病：嗜铬细胞瘤、库欣综合征、原醛4.主动脉狭窄；5.子痫、子痫前期；6.全身系统疾病：血管炎、系统性红斑狼疮6高血压危象专题知识讲座发病机制交感神经张力亢进、缩血管物质增加：应激作用，交感神经张力亢进，缩血管物质（肾素、血管紧张素II），大量增加，短期内血压急剧升高。7高血压危象专题知识讲座发病机制局部或全身小动脉痉挛：1.脑小动脉痉挛，通透性增加，脑水肿颅内高压，高血压脑病；2.冠状动脉持续、强烈痉挛心肌缺血，诱发ACS；3.肾动脉收缩，肾脏缺血性改变，诱发肾功能衰竭；4.视网膜动脉收缩，视网膜出血、渗出、视乳头水肿；8高血压危象专题知识讲座发病机制3.脑动脉粥样硬化：高血压促成脑动脉粥样硬化，动脉瘤、斑块、血栓形成、易发生各种脑血管疾病。4.其他：神经反射异常：神经源性高血压危象内分泌水平异常：嗜铬细胞瘤高血压危象肾素-血管紧张素-醛固酮激活：高血压急性肺水肿9高血压危象专题知识讲座高血压急症诊断病史询问（高血压病史，用药情况、心血管及肾脏病史）体格检查（心血管系统、眼底、神经系统）了解靶器官损害程度辅助检查（心电图、尿常规、电解质、心功能、血气分析）鉴别急症、次急症（是否合并靶器官损害）

高血压急症处理10高血压危象专题知识讲座高血压急症的临床特征检查项目结果血压通常＞210-220/130-140mmhg眼底检查出血、渗出、视乳头水肿神经系统头痛、视觉丧失、精神错乱、嗜睡、局灶性感觉缺失、昏迷心脏检查尖搏动增强、心脏增大、心力衰竭肾脏改变氮质血症、蛋白尿、少尿胃肠症状恶心、呕吐11高血压危象专题知识讲座治疗评价依据常见少见高血压急症血压＞180/110mmhg＞180/110mmhg＞220/140mmhg症状头痛、焦虑、无症状严重头痛、气短气短、胸痛、夜尿、构水肿音障碍、虚弱、神志改变靶器官损害无靶器官损害脑病、肺水肿、心肌缺血临床心血管病史肾功能不全、脑卒中；治疗观察1-3h、开始观察3-6h，短效静脉用降压药物或恢复药物治疗，口服制剂，调整增加药物剂量治疗计划3天之内随访24h内再评价重症监护病房、目标血压

12高血压危象专题知识讲座治疗原则降压目标：MAP降低幅度不超过治疗前水平20-25%；1.高血压急症合并心肌缺血、心肌梗死、肺水肿，收缩压下降10-15%；2.脑出血：＞210/110mmhg，考虑降压、降低幅度用药前20-30%；3.缺血性脑卒中：舒张压＞130mmhg，降至110mmhg；4.蛛网膜下腔出血：降压目标值25%以内，收缩压维持130-160mmhg之间；5.高血压脑病：MAP在2-3h之内，20-30%；6.高血压肾脏损害：1-12hMAP下降10-25%；7.妊高症、子痫前期：硫酸镁、肼屈嗪，收缩压＜90mmhg。13高血压危象专题知识讲座降压药物选择参考一.急诊用药标准：1.起效时间：硝普钠＞艾司洛尔＞硝酸甘油＞尼卡地平＞乌拉地尔立即1-2min5min5-10min15min2.持续时间：硝普钠＜硝酸甘油＜艾司洛尔＜尼卡地平＜乌拉地尔1-2min5-10min10-20min1-4h2-8h14高血压危象专题知识讲座降压药物选择参考二.降压药物不良反应：β阻滞剂：抑制心肌收缩力、减慢心率、支气管收缩。拉贝洛尔、艾司洛尔。钙离子拮抗剂：抑制心肌收缩力、减慢心率，地尔硫卓。15高血压危象专题知识讲座降压药物选择静脉降压药物选择钙离子拮抗剂血管扩张剂其他ACEI肾上腺素受体阻滞剂16高血压危象专题知识讲座硝酸甘油1.扩张静脉、动脉、侧枝冠状动脉2.中度血压升高伴ACS及心肌缺血；3.起效快、消失快，小剂量扩张静脉、大剂量扩张动脉；4.5-100ug/min5.副作用：低血压、心动过速，脑、肾损害，使用有害。18高血压危象专题知识讲座尼卡地平是二氢吡啶类钙拮抗剂；静脉5～10min起效，作用持续1～4h，可用剂量是5～15mg/h。副作用有头痛，恶心、呕吐，面红，反射性心动过速等。增加重要脏器血流量，有效保护重要靶器官椎动脉＞冠状动脉＞股动脉＞肾动脉高血压急症治疗最佳选择19高血压危象专题知识讲座地尔硫卓：非二氢吡啶钙拮抗剂；扩张血管，延长房室结传导10mg/次，静脉；5至15ug/kg.min，静滴。禁忌症：1.严重低血压或心源性休克；2.房室传导阻滞、病窦综合征；3.严重充血性心力衰竭；4.严重心肌病；5.宽QRS室性心动过速、诱发室颤。

20高血压危象专题知识讲座肾上腺受体阻滞剂酚妥拉明：非选择性α阻滞剂，适用于嗜铬细胞瘤危象；5至15mg/次，静脉注射；诱发心绞痛、心肌梗死，ACS禁用；心动过速、头痛、低血压、恶心呕吐。21高血压危象专题知识讲座乌拉地尔α阻滞剂，周围血管扩张、5羟色胺激动剂；降压平稳、增加肾脏血流量、肾功能不全可以使用；10-50mg静脉应用，10min，重复，最大剂量＜75mg。2-8ug/kg.min维持。不良反应：1.低血压；2.存在“继发性耐受”，疗程＜7d；3.中度镇静。22高血压危象专题知识讲座拉贝洛尔与艾司洛尔拉贝洛尔：α、β阻滞剂，阻滞比例1:7；不降低心排量、心率保持不变或轻度下降；首剂20mg，或2mg/min静脉滴注，24h＜300mg艾司洛尔：短效β阻滞剂，500ug/kg，静脉，25-100ug/kg.min；房室传导阻滞、充血性心率衰竭、哮喘慎用。23高血压危象专题知识讲座ACEI类药物依那普利：唯一可静脉给药ACEI类药物；慢性心力衰竭高血压急症效果好；副作用：低血压、肾功能衰竭（双侧肾动脉狭窄）禁忌症：1.肾动脉狭窄、孕妇；2.“首剂效应”，严重低血压，不做高血压急症首选24高血压危象专题知识讲座其他降压药物非诺多泮选择性多巴胺（DA）1受体拮抗剂；降低肾脏血管阻力、增加肾脏血流量、促进尿钠排泄以及利尿，有肾脏保护作用；伴有肾功能损害者的首选药物。静脉滴注5min起效，持续30min，剂量0.1～0.3μ/kg.min；不良反应：头痛、面红、心动过速。可增加眼内压，青光眼慎用。25高血压危象专题知识讲座静脉降压药物表降压药剂量起效持续不良反应硝普钠0.25-10

g/kg/minIV立即1-2分恶心、呕吐、肌颤、出汗硝酸甘油5-100ug/minIV2-5分5-10分头痛、呕吐酚妥拉明5-15mgIV1-2分10-30分心动过速、头痛、潮红尼卡地平5-15mg/hrIV5-10分1-4小时心动过速、头痛、潮红艾司洛尔250-500

g/kg/minIVbolus,此后50-100ug/kg/minIV1-2分10-20分低血压，恶心乌拉地尔10-50mgIV15分2-8小时头晕，.恶心，疲倦地尔硫卓10mg,或5-15

g/kg/minIV

低血压，心动过缓二氮嗪利血平0.2-0.4g/次IV0.5-1.0mgIM或IV1分1-2小时1-2小时4-6小时血糖过高，水钠潴留26高血压危象专题知识讲座口服降压药物治疗高血压次急症1.卡托普利：ACEI，口服、舌下含服；12.5-50mg/次、2-3次/d；15min起效，持续4-6h，安全性好；依那普利、苯那普利、培哚普利；2.可乐定：中枢α激动剂，口服；30-60min，起效，持续2-4h；副作用：嗜睡、影响精神状态；27高血压危象专题知识讲座口服降压药物3.拉贝洛尔：α、β拮抗剂，200-400mg口服，2h起效；副作用：心脏传导阻滞、支气管痉挛；房室传导阻滞、心动过缓、慢性心衰慎用4.哌唑嗪：α阻滞剂、嗜铬细胞瘤早期；副作用：晕厥、心悸、心动过速、低血压；28高血压危象专题知识讲座降压药物选择5.呋塞米：40至120mg/d，心、肾功能不全及高血压脑病；不良反应：水、电解质紊乱；6.硝苯地平：短效,口服、舌下含服用、咀嚼；5-10mg，tid；不良反应：低血压、心动过速、心肌缺血。29高血压危象专题知识讲座高血压次急症口服降压药物表降压药剂量作用开始/持续时间（停药后）副作用及注意事项卡托普利25mgpo，1-2hpo15至30min/6至8h；低血压、肾动脉狭窄