儿科品管圈-如何提高住院患儿腕带佩戴率

儿科品管圈----

提高住院患儿腕带佩戴率背景在治疗及护理工作中发现住院患儿腕带不佩戴情况较多。腕带作为住院患儿身份识别的重要途径起不到应有的作用。未按要求佩戴腕带使护理差错的发生率增高前期工作-----圈的组成圈名：苹果圈成立日期：成员人数：18人圈长：辅导员：成员：主题：提高儿科住院患儿腕带佩戴率活动时间：20**.1—20**.12爱童圈圈名圈徽童欣圈同心圈苹果圈圈名、圈徽苹果圈圈简介：苹果圈圈名寓意：用我们的爱心及责任心保障患儿生命安全，减轻痛苦，愿孩子平安、健康，带给家庭团圆的幸福圈徽寓意：1.苹果代表平安、健康、团圆2.苹果象征孩子可爱的笑脸3.腕带是本次活动的主题主题选定分数/评价项目上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多个单位配合3偶尔告知可行明天再说需一个单位配合5常常提醒高度可行分秒必争能自行解决主题评价表主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定提高腕带佩戴率5.05.05.05.020.01

提高留置针日期标记率3.93.03.03.813.73减少液体外渗4.64.04.34.217.12主题确定

提高儿科住院患儿腕带佩戴率选题意义对同仁：减少护理差错的发生对医院：核心制度落实，降低医患纠纷的风险对患儿：保证患儿的医疗安全选题依据1、护理十大安全目标：第1条提高对患者身份识别的准确性2、核心制度：查对制度3、减少不良事件发生活动计划拟定表否是改善前腕带佩戴流程图患儿入院解释佩戴目的双向核对信息佩戴腕带进行操作护理治疗操作时查看是否戴腕带双向核对腕带信息再次解释目的核对腕带信息佩戴腕带双向核对腕带信息现状调查现状调查汇总一区查检表.xls二区查检表.xls查检表汇总.xls现状调查调查时间：2014.08.01---08.07调查地点：儿科病房调查人次：患儿233人次，护理53人次。腕带佩戴人次：83人次腕带佩戴率：35.62%现状分析改善前柏拉图现状调查结果反馈目标设定计算得到平均分为3.5分，满分为5分，圈能力为3.5/5×100%=70%

圈能力评价表圈员合计分值分值

13

5

5

3

35

35

1

5

3

42

平均分值3.5

评价标准能自行解决需一个单位配合需多个单位配合

参考分值531

目标设定目标值设定改善前腕带佩戴率为35.62%

目标值（佩戴率）=72.57%

改善幅度=103.7%设定理由目标值（未佩戴率）=现况值-改善值

=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)=64.38%－（64.38×82%×70%）≈27.43%目标设定柱状图

增幅103.7%解析数据解析__特性要因图陪护者医务人员其他患儿位置不合理不方便护理患儿人员分配不合理制度执行差制度培训不到位工作忙未合理安排工作时间操作时未核对手腕带意识不强位置不合理不方便活动皮肤细嫩过敏首次住院不了解佩戴必要性医务人员未讲解医务人员未讲解不了解佩带方法首次住院首次住院不了解佩戴必要性医务人员讲解不到位松紧不合理医务人员讲解不到位不了解佩带方法首次住院材质硬过敏体质为何患儿不佩戴腕带未做腕带使用宣教腕带宽材质不好可行性评分表姓名

主题综合平均分权重155555555555555124343333333436323333333443333533备注：全体全员根据每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定。

评价标准：优5分、可3分、差1分，全员共11人，总分165分。

选定依据：满分165分得分达80%（132分）以上者即予以列入采行对策方案。1、喂奶时抬高上身2、喂奶后取侧卧位3、配奶合理对策拟定问题点主要因对策方案评价总分提案负责人实施计划负责人对策编号可行性经济性效益性时间地点喂奶时体位不合理1喂奶姿势不规范1喂奶姿势规范555555165王晓晗2015.9.16-2015.9.23儿科病房王晓晗对策一2抬高患儿上身4444401282奶嘴衔接不紧密1奶嘴衔接紧密555555165张琳琳2选用合适奶嘴474141129对策拟定问题点主要因对策方案评价总分提案负责人实施计划负责人对策编号可行性经济性效益性时间地点奶后体位不合身1医护查体吃奶前查体555552162王晓晗2015.9.16-2015.9.23儿科病房张琳琳对策二2换尿裤吃奶前换尿裤555255162张琳琳对策拟定问题点主要因对策方案评价总分提案负责人实施计划负责人对策编号可行性经济性效益性时间地点配奶不合理1奶粉配比不精确130毫升；1勺555555165王晓晗2015.9.16-2015.9.23儿科病房张琳琳对策三2旋转摇匀4444401282配奶水温不适宜1冷却沸水至45℃以下555555165张琳琳2奶前滴于腕部不烫为宜474141129对策拟定对策实施与检讨1.对策方案对策1.喂奶时抬高上身对策2.喂奶后取侧卧位对策3.配奶合理2.对策试行对策实施与检讨1.加强护理人员培训试行时间9.23-9.302.佩戴于合适的位置试行时间9.23-9.303.更换腕带材质试行时间9.20-10.11实施表对策一对策名称加强腕带使用主要因带着没用对腕带的重要性认识不足，缺少对腕带的核对对策内容:1.加强腕带的核对意识2.告知腕带的重要性对策1，患儿入院后核对腕带正确无误后将腕带为患儿带上2.所有操作中核对腕带，让患儿家属知道腕带的重要性负责人：责任护士实施日期：9.12—9.17实施地点：儿科病区对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施对策效果确认：腕带佩戴率由改善前的35.62%提高到94.1%PDAC实施表对策二对策名称佩戴合适的松紧度主要因戴着不舒适，容易脱落。改善前：佩戴腕带的位置松紧度不合适，太紧容易刮伤患儿，太松容易脱落对策内容:1.佩戴合适的松紧度2.告知腕带的重要性对策1，患儿入院后核对腕带正确无误后将腕带以适宜的松紧度为患儿带上2.所有操作中核对腕带，让患儿家属知道腕带的重要性负责人：责任护士实施日期：9.12—9.17实施地点：儿科病区对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施对策效果确认：腕带佩戴率由改善前的35.62%提高到94.1%PDAC实施表对策三对策名称更换碗带材质主要因患儿带着不方便，不愿带改善前：材质硬，容易弄伤患儿，带着不舒服对策内容:1..更换软材质腕带2.告知腕带的重要性对策1更换新材质腕2.患儿入院后核对腕带正确无误后将腕带为患儿带上2.所有操作中核对腕带，让患儿家属知道腕带的重要性负责人：责任护士实施日期：9.20—10.11实施地点：儿科病区对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施对策效果确认：腕带佩戴率由改善前的35.62%提高到96.3%PDAC效果确认一.有形成果改善前中后数据比较项目改善前改善中改善后调查时间8.1-8.79.25-10.110.8-10.11佩戴率(%)35.6294.196.3效果确认效果改善柱状图项目改善前改善中改善后调查时间8.1-8.79.25-10.110.8-10.11佩戴率(%)35.6294.196.3无形成果编号评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均1解决问题能力171.42373.081.66↑2责任感221.83423.501.67↑3沟通能力262.17433.581.41↑4凝聚力191.58433.582.0↑5积极性201.67453.752.08↑6和谐程度282.33514.251.92↑7文字处理水平242.00473.921.92↑活动前后雷达图标准化新生儿腕带管理制度制定日期：2008年6月修订日期：2012年5月

2014.11第二次修订新生儿实行双腕带管理，患儿入院后，接诊护士打印2条腕带，核对腕带与住院证信息是否一致。产科转入患儿手腕条信息应与原信息相符，凡不符者值班护士需向主管医生查明原因，如有疑问需与产科沟通后告知家长。与家长共同确认无误后将腕带佩戴于患儿肢体，松紧适宜。责任护士再次核对患儿与腕带信息是否相符。接诊护士为责任护士时，请其他护士再次核对。夜班/中午1人值班接诊患儿时，由白班责任护士再次核对。NICU患儿每班交接腕带与床头牌信息是否一致，并记录。经常观察腕带佩戴部位的皮肤情况及肢端血运并交接班。加强患儿在院期间的核查：每日早晨交接班时、患儿外出检查前后、转出NICU前、家长探视前、出院前，当班护士需对手腕条进行检查，如有遗失脱落及时重新佩带。由2名护士重新核对无误后佩戴。进行静脉穿刺后，穿刺者请将穿刺侧肢体上手腕条移至其他部位。患儿出院时，由护士取下腕带按医疗垃圾要求处理。标准化

患儿家长携带住院证等住院手续入院接诊护士打印2条腕带，核对腕带与住院证信息一致请家长确认腕带信息与实际相符，将腕带佩戴于肢体，告知腕带的重要性及注意事项责任护士/另一护士再次与家长核对患儿腕带信息腕带脱落、丢失需更新时，由2名护士重新核对无误后佩戴患者出院时，责任护士收回腕带按医疗废物要求处理新生儿腕带佩戴流程检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力的方向主题选定紧贴临床，从目前现存问题中抓住重点范围更局限活动计划拟定基本按活动安排进行各项工作更好的根据圈员的特点进行工作分配现状把握对腕带佩戴的各个环节现状进行了究根揭底的认识收集数据应更系统、表格化目标设定与儿科持续质量改进一致发挥圈员能力，重于实践，挑战更高的目标解析用QCC各种方法进行解析开动头脑与临床实践更好的结合，更好应用品管工具对策拟定周密、条理、个体化对策可更具体化对策实施与检讨掌握对