临床医师定期考核-循环系统专项试题及答案

临床医师定期考核-循环系统专项试题一、选择题1、心脏骤停胸外心脏按压正确的部位是（）[单选题]*A.心前区B.胸骨下半部√C.胸骨中上1/3交界处D.胸骨中部E.胸骨角答案解析：胸外心脏按压的正确部位在胸骨下1/2处，即胸骨下半部。2、心跳骤停初期复苏主要措施哪项正确（）[单选题]*A.心内注射肾上腺素B.人工呼吸和体外心脏按压√C.头部降温D.静注碳酸氢钠E.静注甘露醇答案解析：初期复苏最主要的是人工呼吸和体外心脏按压，而其他手段包括药物都是在这个基础上进行的，否则不能复苏成功。3、临床上确诊心跳停止的最迅速而可靠的临床表现是（）[单选题]*A.心电图描记B.瞳孔散大C.呼吸停止D.大动脉搏动消失√E.血压听不清答案解析：心电图虽然可靠，但是不迅速，而大动脉搏动消失是确诊心跳停止迅速可靠的方法。4、洋地黄中毒治疗措施描述错误的是（）[单选题]*A.立即停用洋地黄B.出现快速性心律失常可应用苯妥英钠C.出现快速性心律失常可应用利多卡因D.异位快速性心律失常伴低钾血症时，可给予钾盐静脉滴注，房室传导阻滞者禁用E.异位快速性心律失常伴低钾血症时，可给予钾盐静脉滴注，房室传导阻滞者也可用√答案解析：洋地黄中毒治疗措施:立即停用洋地黄;出现快速性心律失常可应用苯妥英钠或利多卡因;异位快速性心律失常伴低钾血症时，可给予钾盐静脉滴注，房室传导阻滞者禁用。5、洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用（）[单选题]*A.利多卡因B.普罗帕酮C.苯妥英钠D.氯化钾E.直流电复律√答案解析：下列情况不适于或需延期电复律:①病情危险且不稳定，如严重的心功能不全或风湿活动、严重电解质紊乱和酸碱不平衡;②心房颤动发生前心室率缓慢，疑诊病窦综合征或心室率可用药物控制，尤其是老年患者;③洋地黄中毒引起的心房颤动;④不能耐受预防复发的药物。所以洋地黄中毒引起的室性心动过速不宜用电复律，应给予药物治疗。故选E。6、非预激综合征的器质性心脏病患者伴心室率增快或新功能不全时，需立即用药，首选（）[单选题]*A.普鲁卡因B.硝普钠C.西地兰√D.胺碘酮E.奎尼丁答案解析：洋地黄是治疗心力衰竭的主要药物。西地兰用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时，根据病情可重复使用多次。7、顽固性心力衰竭在对因治疗的基础上，不需要哪项治疗（）[单选题]*A.应调整抗心力衰竭治疗B.加强利尿剂的联合应用C.加强血管扩张剂的联合应用D.加强正性肌力药的联合应用E.加强血液透析的联合治疗√答案解析：在对因治疗的基础上，还应调整抗心力衰竭治疗，并加强利尿剂、血管扩张剂和正性肌力药物的联合应用。必要时可使用血液超滤治疗顽固性心力衰竭。8、治疗顽固性心衰首先进行的处理是（）[单选题]*A.使用非洋地黄类强心药B.做血液超滤C.联合应用利尿剂D.静脉应用血管扩张剂E.寻找病因√答案解析：顽固性心力衰竭处置的第一步是努力寻找导致顽固性心力衰竭的可能病因，并设法纠正。9、关于顽固性心力衰竭说法错误的是（）[单选题]*A.顽固性心力衰竭又称难治性心力衰竭B.顽固性心衰是指尽管经ACEI和（或）其他血管扩张剂，以及利尿剂和洋地黄系统治疗，但严重的心力衰竭症状仍不见好转的状况C.顽固性心力衰竭处置的第一步是努力寻找导致顽固性心力衰竭的可能病因，并设法纠正D.导致顽固性心力衰竭可能的病因包括:风湿活动、感染性心内膜炎、贫血等E.一定不能使用血液超滤治疗顽固性心衰√答案解析：必要时可以使用血液超滤治疗顽固性水肿。10、诊断心衰首选的检查（）[单选题]*A.X线胸片B.超声心电图√C.左心室造影D.运动负荷试验E.心电图答案解析：超声心电图是用超声波检查心脏和大血管的解剖结构及活动状态的无创性技术。胸部X线心影的大小可间接反映心功能状态，超声心电图可比X线更准确的提供各心腔大小变化及心瓣膜的结构功能状态，能估计心脏的收缩和舒张功能，故选B。11、改善急性左心衰竭症状最主要的药物是（）[单选题]*A.利尿剂√B.洋地黄C.钙离子拮抗剂D.β肾上腺素能受体阻滞剂E.血管紧张素转换酶抑制剂答案解析：利尿剂仍是治疗心衰的主要药物，它能缓解心力衰竭的“充血”症状，疗效确切而迅速。12、急性肺水肿咳痰的性状是（）[单选题]*A.脓性B.铁锈色C.棕红色D.粉红色泡沫样√E.巧克力样答案解析：急性肺水肿最常见的临床表现为急性肺水肿，表现为:1）突发极度的气急和焦虑，有濒死感;（呼吸频率30~40次/分）;2）咳嗽，咯粉红色泡沫痰;3）呼吸加快，大汗，皮肤冰冷，苍白，发绀;（血压开始时有一过性升高，随后下降）;4）双肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音;5）P2亢进，可闻及S3。13、下列临床情况最易引起急性左心衰竭的是（）[单选题]*A.频发室性期前收缩B.二尖瓣腱索断裂√C.一级高血压D.反复发作的肺栓塞E.慢性持续性房颤答案解析：临床中最易引起的是急性冠脉综合症，第二为急性心肌梗死的机械综合症包括:乳头肌断裂所致的急性二尖瓣反流、室间隔穿孔、心脏游离壁破裂和心脏压塞。所以综合选项选B。14、下列关于急性左心衰竭的病因中错误的是（）[单选题]*A.急性心衰可以突然起病B.急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重C.急性起病多由于心排血量降低导致心肌缺血梗死√D.急性冠脉综合症是其病因之一E.急性肺栓塞是其病因之一答案解析：急性起病多由于急性心脏病变引起的心排血量急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性肺淤血。15、急性左心衰常见的病因中不包括（）[单选题]*A.急性冠脉综合症B.急性心肌梗死的机械并发症C.急性肺栓塞D.高血压危象E.股骨骨折√答案解析：常见的病因有:急性冠脉综合症、急性心肌梗死的机械并发症、急性肺栓塞、高血压危象、心肌炎、快速性心律失常和严重心动过缓/传导阻滞、其他。不包括股骨骨折。16、下列关于心力衰竭分类错误的是（）[单选题]*A.左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭B.急性心力衰竭、慢性心力衰竭C.收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭D.低排血量型心力衰竭、高排血量型心力衰竭E.急性心力衰竭、亚急性心力衰竭、慢性心力衰竭√答案解析：分类有急性心力衰竭、慢性心力衰竭，没有亚急性心力衰竭之说。17、下列选项最能说明心功能进入失代偿期的是（）[单选题]*A.心肌肥厚与心脏扩大B.心率增快C.心排血量下降√D.有效血容量增加E.心肌收缩力增强答案解析：心力衰竭是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺淤血和（或）体循环淤血的表现，故选C。心率增快、心肌肥厚与心脏扩大、有效血容量增加和心肌收缩力增强均为心功能代偿期表现，故ABDE错误。18、下列哪项引起右室压力负荷过重（）[单选题]*A.三尖瓣关闭不全B.肺动脉瓣关闭不全C.静脉回流量增高D.肺动脉高压√E.严重贫血答案解析：肺动脉高压引起右心室射血时压力明显增高，也是很多肺部疾病的最终结局。19、贫血和甲亢对心脏产生的影响是（）[单选题]*A.左室压力负荷加重B.左室容量负荷加重C.右室压力负荷加重D.右室容量负荷加重E.左、右室容量负荷加重√答案解析：贫血引起代偿性心率和呼吸加快，体力活动时尤为明显。在进展迅速的贫血，心慌气促症状明显。慢性贫血时症状表现较轻。长期严重贫血可引起高动力性心力衰竭，伴以水钠潴留、水肿甚至出现腹水。心脏异常在贫血治愈后可逐渐恢复。心脏杂音是贫血常伴有的体征，发生于收缩期，在肺动脉区最为清晰。甲亢时，TH具有儿茶酚胺样的作用，同时又与儿茶酚胺协同作用，加强儿茶酚胺在神经、心血管和胃肠道等脏器的兴奋和刺激作用，产生CAMP，上调心脏β肾小腺素能受体基因表达，产生一系列心血管表现，心搏增强，收缩压升高，舒张压下降和脉压增大。在过量TH的长期作用下，心肌肥厚导致高心输出量性心脏病，表现为充血性心力衰竭。20、Killip分级，心功能Ⅲ级指（）[单选题]*A.未闻及肺部啰音和第三心音B.肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野C.肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）√D.肺部可闻及散在的哮鸣音E.血压<70/40mmHg答案解析：Killip分级只适用于急性心肌梗塞的心力衰竭（泵衰竭〕;Ⅰ级:无心力衰竭征象。Ⅱ级:轻至中度心力衰竭，主要表现为肺底啰音（<50%的肺野），第三心音及X线胸片上肺淤血的表现。Ⅲ级:重度心力衰竭，啰音大于两肺的50%。Ⅳ级:出现心源性休克。21、听诊心率正常而不整齐，可除外（）[单选题]*A.第Ⅰ度房室传导阻滞√B.心房颤动C.室性早搏D.第Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞E.伴有4:1和3:1房室传导阻滞的心房扑动答案解析：Ⅰ度房室传导阻滞时，心律是齐的，从Ⅱ以上度房室传导阻滞开始出现心律不齐，甚至心搏脱漏。因此本题选A。22、电复律治疗时出现心室颤动，应（）[单选题]*A.静脉注射利多卡因B.心内注射利多卡因C.再次电复律√D.人工心脏起搏E.以上都不对答案解析：同步电除颤后有时可再现心室颤动，此时应立即加以处理，即行直流电非同步除颤，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率，个别病人可能需要安装临时心脏起搏器。23、终止室颤最有效的方法是（）[单选题]*A.服用普鲁卡因B.按摩颈动脉C.非同步电除颤√D.吸氧E.气管切开答案解析：终止室颤最有效的方法是非同步电除颤。24、室颤临床表现不包括（）[单选题]*A.意识丧失B.抽搐C.呼吸停顿甚至死亡D.听诊心音消失E.失忆√答案解析：临床表现包括:意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡;听诊心音消失、脉搏触不到、血压亦无法测到。25、室性心动过速心电图诊断的最主要依据是（）[单选题]*A.QRS波群形态宽大畸形B.心室率100~200次/分C.心室律稍微不规则D.心室夺获和心室融合波√E.房室分离，房率>室率答案解析：解析:阵发性室性心动过速时其心电图表现如下:（1）连续出现3次或3次以上的室性早搏，宽大畸形的QRS波群（时间≥0.12秒），频率在140~200次/分，节律均齐或稍不均齐;（2）T波与QRS主波方向相反;（3）如能发现窦P，则窦P频率较慢，P波与QRS波无关;（4）可见心室夺获或/和室性融合波;（5）具有起止突然的特点，每次以期前收缩的形式开始，以代偿间歇的形式结束。此题只有心室夺获和心室融合波高度提示心室心动过速。26、以下哪种情况不适合于应用电击复律治疗（）[单选题]*A.室性心动过速伴有严重血流动力学障碍B.急性心肌梗死，合并室性心动过速C.扩张型心肌病合并室性心动过速D.洋地黄中毒出现室性心动过速√E.心脏手术过程中出现室性心动过速答案解析：洋地黄降低窦房结自律性，减慢窦性心率，能使房室交界区的有效不应期延长，传导减慢。此时给予电复律会诱发室颤。需紧急电复律者一般无禁忌证，择期电复律有以下禁忌证。（1）心律不齐伴心腔内有附壁血栓或2个月内发生栓塞者;（2）病态窦房结综合征快慢综合征型或心房颤动伴高度或完全性房室传导阻滞;（3）洋地黄中毒、风湿活动或严重低血钾等电解质紊乱所致心律失常;（4）持续性心房颤动病史超过2~5年，心脏（尤其是左心房）显著增大者或心房颤动的直接病因尚未治愈，如严重的二尖瓣狭窄、甲状腺功能亢进症等。27、关于室性期前收缩，下列说法错误的是（）[单选题]*A.症状的轻重与早搏的频发程度不直接相关B.听诊时，室性期前收缩后出现较长的停歇C.第一心音强弱不等√D.颈静脉可见巨大a波E.时限>0.12秒，形态宽大畸形答案解析：室早常无与之相关的症状，患者是否有症状或症状的轻重与早搏的频发程度不直接相关。听诊时，室早后出现较长的停歇，室早之第二心音的强度减弱，仅能听到第一心音。28、符合室性早搏心电图的特征是（）[单选题]*A.提前出现的QRS波群，形态宽大畸形√B.QRS波群时限≤0.12秒C.QRS波前可见异位P波D.T波低平E.多数代偿间歇不完全答案解析：室性早搏即指电冲动通过心肌细胞间缓慢扩布，因此代表心室除极的QRS波提前出现，且时限>0.12秒，形态宽大畸形;由于激动起源于心室，故QRS波前无P波，同时代表心室复极的T波常倒置;交界性和室性早搏，距窦房结较远不易侵入窦房结，为完全性代偿间歇。29、心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率（INR）应控制在（）[单选题]*A.1.0~1.9B.2.0~3.0√C.3.1~3.5D.3.6~4.0E.>4.0答案解析：本题考察了一个常数，建议记忆即可。目的利用INR质控血浆，建立一种简便、易于临床实验室开展的凝血酶原时间国际标准化检测方法，并对其进行初步评价。方法用WHO推荐的手工检测方法标定INR质控血浆INR值作为INR参比血浆，自动化凝血仪检测其PT凝固时间，建立INR标准曲线;利用标准曲线测定待检血浆的INR值。30、下列哪项心房颤动的治疗原则是正确的（）[单选题]*A.心房颤动均应转为窦性心律，用药控制节律防止复发B.心房颤动均用电击转复心律C.心房颤动应视病性或转律或控制室率加抗凝√D.心房颤动均可用普萘洛尔E.心房颤动均适宜用洋地黄答案解析：心房颤动应视病性或转律或控制室率加抗凝是正确的。心房颤动应视病性或转律或控制室率加抗凝，A选项不是所有的房颤都能转为窦律，慢性房颤是持续性的，即使转过来了也很难维持，应控制心室率加抗凝;B选项房颤可药物复律，也可电复律;D选项慢房颤则不能用普乃诺尔，否则心室率更慢;E选项中，洋地黄只有在房颤伴快速心室率时使用，或是伴心衰时使用，心室率正常时不用。31、阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选（）[单选题]*A.静滴利多卡因B.静注维拉帕米√C.口服苯妥英钠D.静滴百分之十氯化钾E.口服美西律答案解析：阵发性室上性心动过速急性发作期，应根据患者的具体情况做出适当处理。如患者心功能和血压正常，可尝试刺激迷走神经的方法。药物治疗可选择钙拮抗药，静注维拉帕米或地尔硫卓，故选B。32、终止阵发性室上性心动过速的方法不包括（）[单选题]*A.刺激咽喉B.压迫眼眶√C.压迫眼球D.颈动脉按摩E.Valsava动作答案解析：阵发性室上性心动过速发作时可首先采用刺激迷走神经的方法使房室结传导减慢而终止发作，常用的方法包括刺激咽喉、压迫眼球、颈动脉窦按摩和Valsava动作。33、刺激悬雍垂后，心率突然降至75次/分，停止刺激未再变化，最可能诊断为（）[单选题]*A.阵发性室上性心动过速√B.窦性心动过速C.心房扑动D.阵发性室性心动过速E.阵发件房颤答案解析：室上性阵发性心动过速急性发作的治疗方法之一是刺激迷走神经:包括用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心（刺激悬雍垂后，心率突然降至75次/分）;深吸气后屏气，再用力作呼气动作（Valsalva法）或深呼气后屏气，再用力作吸气动作（Muller法）;颈动脉窦按摩;压迫眼球等。考虑为A。34、治疗房颤错误的是（）[单选题]*A.抗凝B.转复窦律C.维持窦律D.减慢心室率E.增加心室率√答案解析：治疗房颤的原则为抗凝、转复窦律、维持窦律、减慢心室率。35、二尖瓣狭窄主要出现的杂音是以下哪种（）[单选题]*A.Graham-Stell杂音√B.Austin-Flint杂音C.Duroziez征D.Musset征E.Traube征答案解析：二尖瓣狭窄肺动脉高压使第二心音的肺动脉成分P2亢进，严重时可在肺动脉瓣区闻及舒张早期的Graham-Stell杂音。36、风湿性二尖瓣狭窄最典型的体征是（）[单选题]*A.胸骨右缘第二肋间舒张期叹气样杂音B.胸骨左缘第二肋间舒张期隆隆样杂音C.胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音D.心尖部收缩期吹风样杂音E.心尖部舒张期隆隆样杂音√答案解析：二尖瓣狭窄的体征:①心尖搏动正常或不明显;②心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好;③心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导;④肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全，可在胸骨左缘第二肋间闻及舒张早期吹风样杂音。其中心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音为特征性体征，故选E。37、主动脉瓣反流时心尖部可存在（）[单选题]*A.Graham-Stell杂音B.Austin-Flint杂音√C.Duroziez征D.Musset征E.Traube征答案解析：主动脉瓣关闭不全时，左室舒张期容量负荷过高，二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音，称Austin-Flint杂音，故选B;Graham-Stell杂音出现在肺动脉瓣区，多由于肺动脉扩张导致相对性关闭不全所致的功能性杂音，故不选A;Duroziez征、Traube征及Musset征是主动脉关闭不全时出现的周围血管征，故不选C、D、E。38、劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为（）[单选题]*A.静脉滴注硝酸甘油B.强心C.利尿D.主动脉瓣球囊成形术E.主动脉瓣瓣膜置换术√答案解析：人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。无症状的轻、中度狭窄患者无手术指征。重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术的主要指征。无症状的重度狭窄患者，如伴有进行性心脏增大和明显左心室功能不全，也应考虑手术。故选E。39、主动脉狭窄的并发症不包括（）[单选题]*A.心律失常B.心脏性猝死C.感染性心内膜炎D.胃肠道出血E.骨折√答案解析：主动脉狭窄是瓣膜病，骨折一般是有外力作用的。40、对于主动脉狭窄患者，临床上确定主动脉瓣反流最敏感的检查方法是（）[单选题]*A.X线检查B.磁共振显像C.二维超声心动图D.脉冲式多普勒和彩色多普勒血流显像√E.CT答案解析：对于主动脉瓣狭窄患者，脉冲式多普勒和彩色多普勒血流显像血流显像在主动脉瓣的心室侧可探及全舒张期反流束，为最敏感的确定主动脉瓣反流的方法，并可通过计算反流血量和搏出血量的比例，判断反流严重程度。41、主动脉狭窄的心脏X线典型表现为（）[单选题]*A.心影正常B.左心室扩大C.肺淤血D.升主动脉根部狭窄后扩张√E.椭圆形心答案解析：主动脉狭窄时，X线检查心影可正常或左心室轻度增大，左心房也可能轻度增大，但典型表现是升主动脉根部狭窄后扩张。透视时，有时可见主动脉瓣钙化，晚期有肺淤血征象。42、有关诊断主动脉狭窄的辅助检查不包括（）[单选题]*A.心电图B.超声心动图C.胸部X片D.运动试验E.肺功能检查√答案解析：诊断主动脉狭窄的辅助检查有:心电图、胸部X线检查、超声心电图、运动试验、多层螺旋CT、心脏核磁共振成像、左心室导管检查。43、下列关于二尖瓣关闭不全手术适应证说法错误的是（）[单选题]*A.急性重度二尖瓣关闭不全应考虑外科治疗B.有二尖瓣反流症状且无严重左心室功能不全C.二尖瓣关闭不全症状不明显，但是有新出现的房颤D.二尖瓣关闭不全症状不明显，但是伴有肺动脉高压E.二尖瓣关闭不全症状不明显，但是连伽状瓣叶伴左心室收缩末内径30mm。√答案解析：二尖瓣关闭不全手术治疗适应证:急性重度二尖瓣关闭不全应考虑外科治疗。另外，慢性重度二尖瓣关闭不全患者如伴有以下情况之一也应考虑外科手术。①二尖瓣反流症状且无严重左心室功能不全;②无症状，但伴有以下情况之一:左心室功能不全，或新出现的房颤，或伴肺动脉高压，或连伽状瓣叶伴左心室收缩末内径≥40mm。44、有关二尖瓣关闭不全的并发症描述错误的是（）[单选题]*A.二分之一的慢性重度二尖瓣关闭不全患者可见心房颤动√B.感染性心内膜炎较二尖瓣狭窄者常见C.体循环栓塞见于左心房扩大、慢性心房颤动，但较二尖瓣狭窄者少见D.心力衰竭在急性者早期出现，慢性者仅在晚期发生E.二尖瓣脱垂的并发症为:感染性心内膜炎、脑血管栓塞、心律失常、猝死、腱索断裂、重度二尖瓣关闭不全和心力衰竭答案解析：二尖瓣关闭不全的并发症有:①三分之四的慢性重度二尖瓣关闭不全患者可见心房颤动;②感染性心内膜炎较二尖瓣狭窄者常见;③体循环栓塞见于左心房扩大、慢性心房颤动，但较二尖瓣狭窄者少见;④心力衰竭在急性者早期出现，慢性者仅在晚期发生;⑤二尖瓣脱垂的并发症为:感染性心内膜炎、脑血管栓塞、心律失常、猝死、腱索断裂、重度二尖瓣关闭不全和心力衰竭。45、关于二尖瓣关闭不全X线说法正确的是（）[单选题]*A.左房增大√B.严重时左室缩小C.左房缩小D.全心缩小E.左室总是增大的答案解析：二尖瓣关闭不全左房增大，至后期呈巨大左房。严重时左室增大。46、诊断二尖瓣关闭不全最佳的方法是（）[单选题]*A.多普勒超声心动图√B.超声心动图C.CTD.MRIE.X线胸片答案解析：多普勒超声心动图是诊断和评估二尖瓣关闭不全最精确的无创检查方法，多普勒超声还能测定肺动脉收缩压。47、对于二尖瓣关闭不全，下列说法不正确的是（）[单选题]*A.风湿性损害最常见B.可引起左房、左室扩大C.第一心音多增强√D.心功能改善时二尖瓣关闭不全亦可改善E.可导致左心功能衰竭答案解析：风心病是引起二尖瓣关闭不全的最常见病因，引起左心房、左心室增大，持续严重的过度容量负荷最终导致左心衰竭、左心房压和左心室舒张末压明显上升，导致肺淤血，肺动脉高压和右心衰竭;听诊第一心音减弱，第二心音提前，且分裂增宽，在心功能改善时二尖瓣关闭不全亦可改善。48、二尖瓣狭窄经皮球囊瓣膜成形术的禁忌证描述不正确的是（）[单选题]*A.轻度二尖瓣狭窄B.左心房血栓形成C.伴中、重度二尖瓣关闭不全D.严重瓣膜钙化E.无症状，但伴有高血栓栓塞风险√答案解析：禁忌证①轻度二尖瓣狭窄;②左心房血栓形成;③伴中、重度二尖瓣关闭不全;④严重瓣膜钙化;⑤同时伴有其他瓣膜的严重病变;⑥伴冠心病需要搭桥手术;⑦存在不适当成形术的临床因素，如老年人、心功能四级、严重肺动脉高压、永久性房颤及既往瓣膜成形术史。49、以扩张小动脉为主的扩血管药物应慎用于（）[单选题]*A.重度二尖瓣狭窄√B.重度二尖瓣关闭不全C.重度主动脉瓣关闭不全D.室间隔缺损E.扩张型心肌病答案解析：二尖瓣狭窄后的主要病理生理改变是舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使得左心房压力异常增高，左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和淤血。当使用扩张小动脉为主的药物时，肺小动脉扩张，使得肺游血更加严重，故应谨慎。50、女，40岁。活动后心悸、气短5年，夜间不能平卧2周，既往有反复关节痛病史。查体:两颊呈紫色，心尖部可闻及舒张杂音。最有助于确诊的检查是（）[单选题]*A.血培养+药敏B.血常规C.胸部X线片D.超声心动图√E.MRI答案解析：本例两颊呈紫色，心尖部可闻及舒张期杂音，最可能的诊断为二尖瓣狭窄，最有助于确诊的检查是超声心动图。51、风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是（）[单选题]*A.心电图检查B.胸廓X线摄片C.血沉检查D.抗0检查E.心脏听诊√答案解析：二尖瓣狭窄时，心电图检查表现为右心室肥厚，无特异性，故不选A;血沉检查和抗0检查在风湿性疾病时都表现为增高，无特异性，故不选C和D;心脏听诊可在心尖区听到舒张期杂音，故选E。52、单纯二尖瓣狭窄患者可有（）[单选题]*A.左房扩大，右房缩小B.右房扩大，左房缩小C.右室缩小，左房扩大D.左室缩小或正常，左房扩大√E.左房扩大，左室扩大答案解析：二尖瓣狭窄时，X线检查可见左心房增大，后前位见左心缘变直，右心缘有双心房影，左前斜位可见左心房使左主支气管上抬，右前斜位可见增大的左房压迫食管下段。还可有右心室增大、主动脉结缩小、肺动脉干和次级肺动脉扩张、肺淤血、间质性肺水肿和含铁血黄素沉着等征象。53、治疗亚急性细菌性心内膜炎，早期应用大剂量长疗程杀菌剂的理由是（）[单选题]*A.消灭潜伏在血液中的致病菌B.消灭隐藏于赘生物内的致病菌√C.消灭血中流动致病菌D.保持较高和稳定的血药浓度E.减少体循环栓塞事件答案解析：感染性心内膜炎的赘生物内含有大量的微生物，因此应早期应用大剂量长疗程杀菌剂消灭隐藏于赘生物内高密度的致病菌。54、感染性心内膜炎最常见的并发症是（）[单选题]*A.心力衰竭√B.心肌脓肿C.急性心肌梗死D.化脓性心包炎E.转移性脓肿答案解析：心力衰竭为最常见并发症，主要由瓣膜关闭不全所致，主动脉瓣受损者最常发生。55、女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊。体检:心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎入院如果患者发生猝死。最常见原因是（）[单选题]*A.心力衰竭B.心肌或心包脓肿C.感染性动脉瘤D.室性心律失常E.脏器栓塞√答案解析：感染性心内膜炎的赘生物较风湿性心内膜炎所产生者大而脆，容易碎落成感染栓子，随大循环血流播散到身体各部产生栓塞，尤以脑、脾、肾和肢体动脉为多，引起相应脏器的梗塞或脓肿。56、风湿性心瓣膜病并发感染性心内膜炎时，最支持感染性心内膜炎诊断的是（）[单选题]*A.体温38.5℃B.胸痛并有胸膜摩擦音C.超声心动图显示有赘生物√D.白细胞增高E.心电图ST-T改变答案解析：感染性心内膜炎指因细菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症。本病的基本病理变化为在心瓣膜表面附着由血小板、纤维蛋白、红细胞、白细胞和感染病原体沉着而组成的赘生物。故超声心动图上发现赘生物是最直接的证据。57、下列哪项不是亚急性感染性心内膜炎的临床表现（）[单选题]*A.Roth点B.Janeways结C.Osler结D.蝶形红斑√E.指甲下出血答案解析：亚急性感染性心内膜炎的周围体征Roth点、Janeways结、Osler结、瘀点、指甲下出血、杵状指。Roth点:亚急性感染性心内膜炎由于毒素和（或）免疫复合物的作用，微小血管壁受损，发生漏出性出血。临床表现为皮肤（颈、胸部）、粘膜（如口腔、睑结膜）及眼底出血点（Roth点）。Osler结呈紫或红色，稍高于皮面，走私小约1~2mm，大者可达5~15mm，多发生于手指或足趾末端的掌面，大小鱼际或足底可有压痛，常持续4~5天才消退。蝶形红斑是见于系统性红斑狼疮患者两侧面颊对称性的面部红斑，通过鼻梁相连，颜色可以是淡红色也可以是鲜红色，如一只蝴蝶覆之，故称为蝶形红斑，是系统性红斑狼疮中特异性较高的一种皮损。58、在诊断感染性心内膜炎时，下列哪项概念是错误的（）[单选题]*A.可以有不发热的病例B.脑栓塞罕见√C.可发生于先天性主动脉瓣二叶式畸形D.高度二尖瓣狭窄很少发生本病E.可以出现房室传导阻滞的表现答案解析：感染性心内膜炎时，脑栓塞并不少见。59、Osler结见于（）[单选题]*A.急性风湿热B.系统性红斑狼疮C.急性病毒性心肌炎D.亚急性细菌性心内膜炎√E.结核性胸腺炎答案解析：在人体的指尖、足趾、大小鱼际肌处的蓝色或者粉红色并且有压痛的小结节称为Osler小结，常见于感染性心内膜炎。60、可使梗阻性肥厚型心肌病的心脏杂音减弱的药物是（）[单选题]*A.硝酸甘油B.地高辛C.异丙肾上腺素D.亚硝酸异戊酯E.普萘洛尔√答案解析：目前主张应用β受体阻断剂及钙拮抗剂治疗肥厚型心肌病。在所有选项中只有普萘洛尔是β受体阻断剂。本病应避免使用增强心肌收缩力的药物如洋地黄等，以及减轻心脏负荷的药物，以免加重左室流出道梗阻。故选E。61、对高血压合并糖尿病患者，血压控制在（）[单选题]*A.130/80mmhg√B.130/85mmhgC.135/85mmhgD.140/90mmhgE.150/90mmhg答案解析：血压控制目标值:原则上以血压降至患者的最大耐受水平。一般为<140/90mmHg;对合并糖尿病或慢性肾脏疾病者应<130/80mmHg;对老年收缩期高血压患者，收缩压140~150mmHg，舒张压<90mmHg，但不低于65~70mmHg。62、合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选（）[单选题]*A.钙通道阻滞剂B.血管紧张素转换酶抑制剂√C.利尿剂D.β受体阻滞剂E.α受体阻滞剂答案解析：血管紧张素转换酶抑制剂降低出球动脉压大于降低入球动脉压力，可使肾小球滤过压降低，减少肾脏灌注，引起氮质潴留、肾缺血、坏死或肾衰。63、钙拮抗剂降血压的优点描述错误的是（）[单选题]*A.对老年患者有较好的降压疗效B.高钠摄入影响降压疗效√C.非甾体抗炎症药物不干扰降压作用D.嗜酒的患者也有显著的降压作用E.可用于合并糖尿病、冠心病患者答案解析：高钠摄入不影响钙拮抗剂降压疗效。64、有关利尿剂治疗高血压不是其适用人群的是（）[单选题]*A.轻、中度高血压，尤其是盐敏感性高血压B.高血压伴有痛风患者√C.轻、中度高血压合并肥胖D.轻、中度高血压合并更年期女性E.老年人高血压答案解析：利尿剂降血压，痛风患者禁用，明显肾功能不全患者慎用。65、钙通道拮抗剂治疗原发性高血压的副作用中描述错误的是（）[单选题]*A.二氢吡啶类钙拮抗剂治疗阶段有反射性交感活动增强B.可以出现头痛、下肢水肿等C.在心力衰竭中使用疗效良好√D.非二氢吡啶类钙拮抗剂抑制心肌收缩E.不宜在窦房结功能低下的患者中应用答案解析：非二氢吡啶类钙拮抗剂抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞的患者中应用。66、原发性高血压的诊断性评估中，不是用于危险分层标准的是（）[单选题]*A.血压升高水平B.是否有影响预后的各种心血管危险因素C.是否存在靶器官损害D.接触的人群的身体状态√E.是否存在相关的临床并发症情况答案解析：用于危险分层标准一般包括4个内容:血压升高水平、是否有影响预后的各种心血管危险因素、是否存在靶器官损害、是否存在相关的临床并发症情况。67、鉴别肾性高血压和原发性高血压的要点是（）[单选题]*A.尿改变和高血压发病的先后√B.有无血尿C.有无肾功能损害D.有无左室增大E.血压高低答案解析：肾性高血压主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，在症状性高血压中称为肾性高血压。68、下列哪项药物可使肥厚型梗阻性心肌病杂音减弱（）[单选题]*A.硝酸甘油B.地高辛C.异丙肾上腺素D.亚硝酸异戊酯E.心得安√答案解析：心得安即普萘洛尔，为β-肾上腺素能受体阻断剂，有对抗肾上腺素与异丙基肾上腺兴奋心肌的作用。使心率减慢，能减少心肌耗氧量，降低心肌传异性和收缩力。凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的措施（如给予洋地黄类、异丙肾上腺素，亚硝酸异戊酯、硝酸甘油、做Valsalva动作、体力劳动后或早搏后）均可使杂音增强;凡减弱心肌收缩力或增加心脏负荷的措施（如给予血管收缩药、β受体阻滞剂、下蹲、紧握拳等）均可使杂音减弱，约半数患者同时可闻及二尖瓣关闭不全的杂音;第二心音可呈反常分裂，呼气时明显（由于左心室喷血受阻，主动脉瓣延迟关闭所致）。69、关于单纯性收缩期高血压正确的是（）[单选题]*A.收缩压≥140舒张压<90√B.收缩压>140舒张压<90C.收缩压>130舒张压<100D.收缩压>130舒张压<90E.收缩压≥130舒张压<90答案解析：单纯性收缩期高血压收缩压≥140舒张压<90。70、关于原发性高血压的治疗，下列哪项是错误的（）[单选题]*A.年轻人高血压，将血压控制在17.3/10.7kPa（130/80mmHg）以内B.老年人纯收缩期高血压，将血压控制在20.0kPa（160mmHg）左右√C.老年人高血压，可将血压降至18.6/12.0kPa（140/90mmHg）以下D.对于血压控制不理想者，可采用2种类别降压药物联合应用E.根据高血压病人的血压情况，调整降压药物的剂量答案解析：目前一般主张血压控制目标值至少<140/90mmHg，糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值在<130/80mmHg，老年期收缩期性高血压的降压目标水平为收缩压140~150mmHg，舒张压<90mmHg，但不低于65~70mmHg。71、诊断高血压的标准是收缩压和（或）舒张压≥（）[单选题]*A.140/90mmHg√B.130/80mmHgC.130/85mmHgD.139/89mmHgE.120/80mmHg答案解析：诊断高血压的标准是收缩压和（或）舒张压≥140/90mmHg。72、心肌梗死后24小时内避免使用（）[单选题]*A.洋地黄√B.罂粟碱C.速尿D.吗啡E.杜冷丁答案解析：急性心肌梗死发生后的24h不宜使用洋地黄类制剂，早期使用洋地黄制剂可以诱发严重心律失常，促进心肌重构的发生与发展，但确切的机制并未阐明清楚。73、肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狭窄的主要病理基础是（）[单选题]*A.心肌弥漫性结缔组织增生B.室壁心肌普遍增生肥厚C.二尖瓣收缩期前向运动D.心室内有附壁血栓E.非对称性室间隔肥厚√答案解析：肥厚型心肌病是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。50%的肥厚型心肌病是由心肌肌小节蛋白基因突变所致，有家族史，被认为是常染色体显性遗传病。另50%的患者致病机制不明确。发生肥厚型心肌病时，主要病理生理变化为左室心肌肥厚，室腔变窄，常伴有二尖瓣叶增厚。74、溶栓禁忌症较多，但是下列不是其禁忌症的是（）[单选题]*A.颅内出血或性质不明的卒中史B.6个月缺血性卒中史C.中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形D.3周内严重创伤/大手术/头部外伤史E.有高血压，但是能控制的√答案解析：溶栓治疗的决对禁忌症包括:颅内出血或性质不明的卒中史、6个月缺血性卒中史、中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形、3周内严重创伤/大手术/头部外伤史、1个月内胃肠道出血史、明确的出血性疾病、主动脉夹层、24小时内做过不能压迫止血部位的穿刺，相对禁忌症包括:6个月内TIA发作史、口服抗凝药、妊娠或产后未超过1周、未能控制的高血压、严重肝病、感染性心内膜炎、活动期消化性溃疡、长时间或创伤性胸外按压。75、溶栓治疗禁忌症描述错误的是（）[单选题]*A.颅内出血或性质不明的卒中史B.6个月缺血性卒中史C.中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形D.3周内严重创伤/大手术/头部外伤史E.48小时内做过不能压迫止血部位的穿刺√答案解析：溶栓治疗的决对禁忌症包括:颅内出血或性质不明的卒中史、6个月缺血性卒中史、中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形、3周内严重创伤/大手术/头部外伤史、1个月内胃肠道出血史、明确的出血性疾病、主动脉夹层、24小时内做过不能压迫止血部位的穿刺，相对禁忌症包括:6个月内TIA发作史、口服抗凝药、妊娠或产后未超过1周、未能控制的高血压、严重肝病、感染性心内膜炎、活动期消化性溃疡、长时间或创伤性胸外按压。76、急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是（）[单选题]*A.右冠状动脉病变√B.左冠状动脉主干病变C.左冠状动脉前壁支D.左冠状动脉回旋支E.以上都不是答案解析：心律失常是急性心梗早期死亡的重要原因之一，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，成对出现或呈短阵室速，多源性或“RonT”，常为心室颤动先兆。特别是持续性室速，这常是广泛前壁心肌梗死形成室壁瘤、心室瘢痕、心功能不全所致，也是心脏性猝死的根源之一。窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞，多伴发于急性下壁心肌梗死。急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是右冠状动脉病变。77、判断急性心肌梗死面积最有价值的是（）[单选题]*A.Q波的宽度，深度B.白细胞增加的程度C.疼痛和持续时间D.血沉增快的程度E.血清CK-MB增高的程度√答案解析：CK-MB是肌酸激酶同工酶，是用于心肌梗死中的一项检测指标。该值的高低与心肌梗死的范围呈正相关。78、扩张型心肌病最主要的临床表现为（）[单选题]*A.充血性心力衰竭√B.猝死C.栓塞D.食欲不振E.肺部感染答案解析：扩张型心肌病以左心室或右心室明显扩大，心室收缩功能减退为特征，常伴心力衰竭、心律失常、血栓栓塞等症状。79、心肌梗死的心电图特征性表现是（）[单选题]*A.ST段水平型下降B.病理性Q波√C.T波低平D.冠状T波E.ST段抬高呈弓背向上型答案解析：心肌梗死的心电图表现为:宽而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌坏死区的导联上出现;ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现;T波倒置，在面向损伤区周围的心肌缺血区的导联上出现。故选B。80、Q波型急性心肌梗死心电图特征为（）[单选题]*A.宽而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置√B.宽而深的Q波，ST段降低，T波抬高C.宽而深的Q波，ST段降低，T波倒置D.浅而宽的Q波，ST段降低，T波抬高E.浅而宽的Q波，ST段抬高，T波倒置答案解析：Q波型急性心肌梗死心电图特征:①ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现;②宽而深的Q波，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现;③T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。故选A。其他选项均不符。81、心肌梗死最先出现和最突出的症状是（）[单选题]*A.恶心、呕吐、腹痛B.剧烈胸痛√C.心理失常D.发热E.心力衰竭答案解析：心梗时发生心肌缺血坏死，由于缺血、坏死、局部多种炎症致痛物质的释放最先出现的症状是剧烈胸痛，难以缓解。82、稳定型心绞痛的药物治疗中不包括（）[单选题]*A.钙拮抗剂B.β受体阻滞剂C.硝酸酯类D.抗血小板药E.非甾体抗炎药√答案解析：抗心绞痛药包括:β受体阻滞剂、钙拮抗剂、硝酸酯类等，血小板聚集是发生不良心血管事件的原因，所偶冠心病人若无禁忌症或严重副作用均应该长期口服抗血小板药物。83、稳定型心绞痛一般治疗的描述中错误的是（）[单选题]*A.健康饮食B.做大量的运动√C.控制体重D.保持心情舒畅E.戒烟答案解析：症状缓解及病情稳定期应进行适当锻炼，每周至少5天、每天30-60分钟体力活动，其他时间鼓励进行家务、园艺等活动。84、高血压患者发作稳定型心绞痛是首选（）[单选题]*A.维拉帕米√B.美托洛尔C.硝酸甘油D.硝酸异山梨酯E.速尿答案解析：钙通道阻滞剂维拉帕米可抑制钙离子拮抗剂进入细胞内，也可抑制心肌细胞兴奋—收缩耦联中钙离子的利用。因此可抑制心肌收缩，减少心肌氧耗;扩张冠状动脉，改善心肌内膜下缺血;扩张周围血管，降低动脉压。故最合适高血压伴心绞痛患者。85、稳定型心绞痛常用的辅助检查不包括（）[单选题]*A.心电图B.动态心电图C.心电图负荷试验D.动静脉核素心肌灌注显像E.冠状动脉MRI√答案解析：冠状动脉MRI效果不好，收费较高。86、稳定型心绞痛临床表现有很多，其中描述错误的是（）[单选题]*A.心前区或胸骨后压榨感B.疼痛是钝痛性质C.可有放射痛D.症状严重时可伴出汗E.心绞痛一般持续1小时√答案解析：心绞痛一般持续数分钟至十余分钟，多为3~5分钟，很少超过半小时。87、有关稳定型心绞痛疼痛感觉描述错误的是（）[单选题]*A.压榨样B.压迫感C.紧缩感D.窒息感E.尖锐的疼痛√答案解析：稳定型心绞痛症状多表现为心前区或胸骨后压榨感、压迫感、束带感、紧缩感、窒息感，属钝痛性质。88、急性心包炎心包积液时最突出的症状是（）[单选题]*A.心前区疼痛B.发热C.呼吸困难D.声嘶E.吞咽困难√答案解析：稳定型心绞痛症状多表现为心前区或胸骨后压榨感、压迫感、束带感、紧缩感、窒息感，属钝痛性质。89、冠状动脉粥样硬化心脏病的危险因素有很多，以下人群中，更容易的冠心病的是（）[单选题]*A.30岁常年抽烟的男性B.血脂异常，身材偏瘦的男性C.13岁的一型糖尿病患者D.50岁血脂异常、糖尿病还有20年吸烟史的男性√E.20岁女性其父亲患有冠心病答案解析：动脉粥样硬化性心脏病是冠心病中最常见的类型，系由于多种因素综合作用而产生。这些因素称为危险因素，包括①年龄:本病多见于40岁以上的中、老年人。②性别:本病男性多见，男女比例约为2:1，女性患者常在绝经之后。③血脂异常:总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白（LDL）或极低密度脂蛋白（VLDL）。④血压:本病60%~70%有高血压，高血压者较血压正常者高4倍。收缩压和舒张压增高都与本病有关。⑤吸烟:吸烟者与被动吸烟均明显增加危险性，且与吸烟数量成正比。⑥糖尿病与糖耐量异常:糖尿病者发病率较无糖尿病者高2倍。糖耐量减退者颇常见。⑦体重:超标准体重的肥胖者（超重10%为轻，20%为中，30%为重度肥胖）易患本病。缺乏体力劳动者。⑧职业:脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作。⑨饮食:常进食较高热量，含较多的动物性脂肪、胆固醇、糖和盐，易致血脂异常。⑩遗传:家族中有在较年轻时患本病者，常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症易患本病。.性格:A型性格。其他危险因素还有:高同型半胱氨酸血症，胰岛素抵抗等。90、关于休克病人预防急性肾衰的措施，不正确的是（）[单选题]*A.及时纠正低血容量性休克，避免肾缺血B.矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物C.对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液，避免肾小管损害D.休克合并DIC时，要及时应用肝索治疗E.病人只要出现尿量减少时，要及时使用利尿剂√答案解析：病人只要出现尿量减少时，关键在于有效循环血量不足，关键在于补充血容量，而使用利尿剂只能掩盖患者尿少的症状而已经明确是肾性的患者可以酌情使用利尿剂，降低肾脏负担。91、患者女性，75岁。排便时突然跌倒，意识丧失，呼吸断续，有陈旧心肌梗死和糖尿病病史，无高血压病史，诊断为心搏骤停。心电图示心搏停顿，此时首选的治疗药物是（）[单选题]*A.肾上腺素√B.普罗帕酮C.碳酸氢钠D.胺碘酮E.普鲁卡因酰胺答案解析：肾上腺素能使心肌收缩力加强、兴奋性增高，传导加速，心输出量增多。对全身各部分血管的作用，不仅有作用强弱的不同，而且还有收缩或舒张的不同。对皮肤、粘膜和内脏（如肾脏）的血管呈现收缩作用;对冠状动脉和骨骼肌血管呈现扩张作用等。由于它能对心肌产生正性变时，正性变力，正性变传导作用，平滑肌痉挛。92、患者女性，26岁，于2000年4月20日因“出血性休克、宫外孕”急诊手术。入手术室时，神志清，T37.2℃，P92次/分，BP100/60mmHg，硬膜外麻醉成功后，突然出现意识丧失，面色苍白，口唇四肢末梢严重发绀，脉搏、心音、血压均测不出，血氧饱和度迅速下降至20%。该患者可能发生了以下哪种情况（）[单选题]*A.心脏骤停√B.出血性休克C.呼吸衰竭D.心源性休克E.窒息答案解析：心脏骤停的主要临床表现为:①意识丧失或伴短阵抽搐;②心音、大动脉搏动消失，血压测不出;③呼吸断续或停止;④瞳孔散大;⑤皮肤苍白或发绀。93、患者女性，38岁。患风心病10余年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止，最可能的原因是（）[单选题]*A.癫痫大发作B.急性左心衰竭C.急性右心衰竭D.脑栓塞E.心脏性猝死√答案解析：意识丧失、呼吸停止，大动脉搏动扪不到为心脏性猝死的表现。94、风湿性心脏病二尖瓣狭窄与关闭不全病人，用地高辛治疗心力衰竭后基本得到控制，但发生室上性心动过速伴室性早搏，心率155次/分，应及时（）[单选题]*A.停地高辛，注射速尿B.停地高辛，应用苯妥英钠√C.减少地高辛用量，加用阿托品D.停地高辛改用毒毛花甙KE.电复律答案解析：患者心衰症状控制，出现室上性心动过速伴室性早搏考虑是洋地黄中毒导致的，需要停用洋地黄药物，应用苯妥英钠。95、风心病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沬痰，血压120/80mmHg，心率140次/分，心律绝对不齐。首选药物是（）[单选题]*A.普罗帕酮（心律平）B.利多卡因C.毛花苷C（西地兰）√D.尼可刹米E.胺碘酮答案解析：根据题中患者的临床表现，可以判断患者并发急性左心衰竭，首选药物为洋地黄类强心药，因此选择毛花苷C。96、女性，35岁，患风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全.因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0.125mg。10天前气促，浮肿症状加重，心率120次/分。心律绝对不规则，首选的治疗是（）[单选题]*A.静脉注射西地兰√B.静脉注射速尿C.直流电同步电复律D.静脉滴注氨利酮E.静脉滴注硝普钠答案解析：地高辛口服片剂0.25mg/片，7天后达稳态，这是目前推荐的维持量给药法。考虑该患者剂量不够，故可选A。下列情况可考虑复律:①基本病因去除后房颤持续存在，如甲状腺功能亢进、二尖瓣病变手术后;②由于房颤的出现使心力衰竭加重而用洋地黄类制剂疗效欠佳者;③有动脉栓塞史者;④房颤持续一年以内，心脏扩大并不显著且无严重心脏病损者;⑤房颤伴肥厚型心肌病者。下列情况不宜复律:①房颤持续一年以上，且病因未去除者;②房颤伴严重二尖瓣关闭不全，且左房巨大者;③房颤心室率缓慢者（非药物影响）;④合并病窦综合征的阵发性房颤;⑤复律后难以维持窦性心律者。所以，该患者不应用直流电同步电复律。97、女性，35岁，患风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全.因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0.125mg。10天前气促，浮肿症状加重，心率120次/分。心律绝对不规则，首选的治疗是（）[单选题]*A.静脉注射西地兰√B.静脉注射速尿C.直流电同步电复律D.静脉滴注氨利酮E.静脉滴注硝普钠答案解析：地高辛口服片剂0.25mg/片，7天后达稳态，这是目前推荐的维持量给药法。考虑该患者剂量不够，故可选A。下列情况可考虑复律:①基本病因去除后房颤持续存在，如甲状腺功能亢进、二尖瓣病变手术后;②由于房颤的出现使心力衰竭加重而用洋地黄类制剂疗效欠佳者;③有动脉栓塞史者;④房颤持续一年以内，心脏扩大并不显著且无严重心脏病损者;⑤房颤伴肥厚型心肌病者。下列情况不宜复律:①房颤持续一年以上，且病因未去除者;②房颤伴严重二尖瓣关闭不全，且左房巨大者;③房颤心室率缓慢者（非药物影响）;④合并病窦综合征的阵发性房颤;⑤复律后难以维持窦性心律者。所以，该患者不应用直流电同步电复律。98、风湿性心脏病二尖瓣狭窄与关闭不全病人，用地高辛治疗心力衰竭后基本得到控制，但发生室上性心动过速伴室性早搏，心率155次/分，应及时（）[单选题]*A.停地高辛，注射速尿B.停地高辛，应用苯妥英钠√C.减少地高辛用量，加用阿托品D.停地高辛改用毒毛花甙KE.电复律答案解析：患者心衰症状控制，出现室上性心动过速伴室性早搏考虑是洋地黄中毒导致的，需要停用洋地黄药物，应用苯妥英钠。99、女性，28岁，劳累后心悸、气促伴反复咯血4年。近来加重。夜间不能平卧。查体:心率110次/分。心音强弱不等，节律不整，心尖部舒张期隆隆样杂音，肺底可听到细小水泡音，下列哪项治疗是错误的（）[单选题]*A.静脉滴注低分子右旋糖酐√B.静脉注射速尿C.吸氧D.口服二硝酸异山梨醇酯E.口服地高辛答案解析：低分子右旋糖酐可以扩充血容量，增加心脏负荷，所以不宜使用。地高辛在此处是用于房颤的治疗。100、患者女性，44岁。活动后心悸、气短5年余，夜间不能平卧2周，既往有反复关节疼痛病史。查体:两颊呈紫红色，心尖部可闻及舒张期杂音。对明确诊断最有价值的检查是（）[单选题]*A.血常规B.胸部X线片C.血培养+药敏D.心电图E.超声心动图√答案解析：活动后心悸、气短，夜间不能平卧，提示存在有心功能不全，需要做超声心动图检查明确诊断。101、患者女性，44岁。活动后心悸、气短5年余，夜间不能平卧2周，既往有反复关节疼痛病史。查体:两颊呈紫红色，心尖部可闻及舒张期杂音。对明确诊断最有价值的检查是（）[单选题]*A.血常规B.胸部X线片C.血培养+药敏D.心电图E.超声心动图√答案解析：活动后心悸、气短，夜间不能平卧，提示存在有心功能不全，需要做超声心动图检查明确诊断。102、患者女性，68岁。夜间阵发性呼吸困难1个月余，喘憋不能平卧2天，无咳嗽、咳痰，有陈旧性心肌梗死病史，查体:BP130/90mmHg，心率98次/分，无颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，双下肢无水肿。导致该患者喘憋最可能的原因是（）[单选题]*A.左心衰竭√B.右心衰竭C.支气管哮喘D.心肌炎E.肺炎答案解析：夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，双肺底湿啰音，为左心衰典型的临床表现。103、男性，65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检:端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心电图:V1~V6导联ST段压低0.05~0.1mV。血清肌钙蛋白正常。该患者目前最可能的诊断是（）[单选题]*A.气道梗阻B.肺动脉栓塞C.支气管哮喘D.急性心肌梗死E.急性左心衰竭√答案解析：根据题干提示患者急性左心衰竭、心源性哮喘可能性大。V1~V6导联ST段压低0.05~0.1mV。血清肌钙蛋白正常可排除再发急性心肌梗死。无气道梗阻、肺动脉栓塞、支气管哮喘的相关病史和提示。104、患者女性，68岁。夜间阵发性呼吸困难1个月余，喘憋不能平卧2天，无咳嗽、咳痰，有陈旧性心肌梗死病史，查体:BP130/90mmHg，心率98次/分，无颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，双下肢无水肿。导致该患者喘憋最可能的诊断是（）[单选题]*A.左心衰竭√B.右心衰竭C.支气管哮喘D.心肌炎E.肺炎答案解析：夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，双肺底湿啰音，为左心衰典型的临床表现。105、男性，68岁，患急性广泛前壁心肌梗死，入院后常出现夜间阵发性呼吸困难，心率120次/分，心尖部闻及舒张早期奔马律，两肺底闻及湿啰音，正确的诊断是急性心肌梗死伴有（）[单选题]*A.支气管哮喘发作B.左心衰竭√C.右心衰竭D.左、右心衰竭E.急性心脏压塞答案解析：根据题干提示左心衰，夜间阵发性呼吸困难是左心衰症状。106、患者男性，48岁。急性前壁心肌梗死15小时，合并急性左心功能不全，BP170/100mmHg，治疗其心功能不全应首选（）[单选题]*A.地高辛B.硝普钠√C.卡托普利D.β受体阻滞剂E.α受体阻滞剂答案解析：硝普钠为鲜红色透明粉末状结晶，易溶于水，液体呈褐色性质不稳定，放置后或遇光时易分解，使高铁离子（Fe3+）变为低铁离子（Fe2+），液体变为蓝色。由于其作用迅速，而且消失也快，是治疗高血压急症及急性左心衰竭的常用药物。107、患者男性，58岁。突起呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，血压25.3/13.3kPa（190/100mmHg）。首选的治疗药物是（）[单选题]*A.氨茶碱B.硝普钠√C.多巴酚丁胺D.毛花苷CE.硝酸甘油答案解析：患者为急性左心衰，伴血压高，硝普钠为动静脉血管扩张剂能迅速扩张血管，减轻心脏负荷，纠正心衰。108、一风湿性心脏瓣膜病患者，心率80次/分，心律不规整，肝肿大肋下3.0cm。下肢轻度浮肿，你优先选用哪一种药物治疗（）[单选题]*A.西地兰0.8mg，静脉注射B.速尿20mg，静脉注射√C.高流量吸氧D.硝普钠25mg，静脉滴注E.地高辛0.25mg，每只1次口服答案解析：心衰的治疗:应该是先利尿，减轻心脏负荷。109、某患者，50岁，肺循环淤血、肺水肿和组织灌注不足，最可能是哪种心功能不全（）[单选题]*A.右心衰B.全心衰C.左心衰√D.低排血量型心力衰竭E.高排血量型心力衰竭答案解析：左心衰竭的病理变化为肺循环淤血、肺水肿和组织灌注不足。右心衰竭的病理变化为体静脉回流受阻，器官淤血。全心衰竭的病理变化为静脉系统淤血和动脉系统供血不足，同时表现出双侧心力衰竭的特点。110、患者女，发现二尖瓣狭窄20年，夜间阵发性呼吸困难10年，下肢水肿，腹胀，右上腹胀痛5年。1周前，开始咳嗽，咳黄痰。需高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底下有少量湿罗音，肝肋下2指，压痛，下肢凹陷性水肿。诊断为心功能不全的哪一类型（）[单选题]*A.左心功能不全B.右心功能不全C.全心衰竭√D.心功能Ⅲ级E.心功能Ⅳ级答案解析：该患者有慢性二尖瓣狭窄病史，该病由于二尖瓣狭窄，左房压见渐升高，首先发生左房衰竭，进而肺淤血，肺动脉高压，发生右心衰竭，单纯二尖瓣狭窄不发生左室衰竭。该患者仅1周咳嗽、咳痰、高枕卧位、肺底湿罗音，系左房衰竭致肺淤血的表现，肝大伴压痛、下肢水肿系右心衰竭致体循环淤血的表现，故此患者为全心衰竭。111、60岁男性冠心病患者。稍事活动后即可有心悸、气短，根据其临床表现可诊断为（）[单选题]*A.心功能Ⅰ级B.心功能Ⅱ级C.心功能Ⅲ级√D.心功能Ⅳ级E.心功能0级伴老年性肺气肿答案解析：Ⅰ级仅有心脏病体征，活动不受限，一般体力活动无疲劳，心悸，呼吸困难或心绞痛，无心衰。Ⅱ级体力活动稍受限，休息时无症状，一般体力活动（常速步行3~4里，上三楼，上坡等）引起疲乏，心悸，呼吸困难，或心绞痛等，相当于心衰Ⅰ度或轻度。Ⅲ级体力活动明显受限，休息无症状，轻微体力活动（如常速步行1~2里，上二楼及上小坡等）引起疲乏，心悸，呼吸困难，或心绞痛等，相当于心衰Ⅱ度或中度。Ⅳ级不能胜任任何体力活动，休息时仍有心衰症状和体征，或有心绞痛综合征;内脏瘀血及水肿显著，久病者可有心原性矸硬化，相当于心衰Ⅲ度或重度。本例“稍事活动后即有心悸、气短”，意思就是“明显受限”，可见题干与Ⅲ级相符。112、男性，56岁。患高血压性心脏病6年，近一年来，每天从事原有日常活动时出现心悸，气短，休息后好转，判定为（）[单选题]*A.心功能I级B.心功能Ⅱ级√C.心功能Ⅲ级D.心功能Ⅳ级E.以上都不是答案解析：NYHA心功能分级:Ⅰ级:日常活动无心力衰竭症状。Ⅱ级:日常活动出现心力衰竭症状（呼吸困难、乏力）。Ⅲ级:低于日常活动出现心力衰竭症状。Ⅳ级:在休息时出现心力衰竭症状。113、男，32岁。发热3天，晕厥1次，心电图显示第三度房室传导阻滞，心室率40次/分，应选用上述哪种治疗措施（）[单选题]*A.阿托品B.直流电复律C.肾上腺素D.临时心脏起搏器植入√E.毛花苷C0答案解析：Ⅲ度房室传导阻滞出现晕厥应起搏器治疗。114、完全性右束支传导阻滞时，心电图主要表现为下列哪一项（）[单选题]*A.P-R>0.20秒B.V5、V6宽R波，R波有切迹，V1呈rS型，QRS≥0.12秒C.V1呈rSR，R宽，QRS≥0.12秒，V5、V6S波宽√D.心电轴左偏E.心电轴右偏，QRS正常答案解析：完全右束支传导阻滞的心电图特点有以下几个方面:①V1、V2导联呈rSR’型或宽大而有切迹的R波。②V5、V6导联呈qRS或RS型，S波深宽。③Ⅰ、aVL与V5相似，Ⅲ、aVF与V1相似。④QRS时限大于0.12秒。⑤继发性ST-T改变，有晚迟R波的导联中ST段压低，T波倒置。有宽大S波的导联ST段稍抬高，T波直立。115、患者女，18岁。患上呼吸道感染1周后，感心悸，气短，乏力，心率98次/分，心电图示，P-R间期为0.22秒，应诊断为（）[单选题]*A.窦性心动过速B.窦性心率不齐C.二度Ⅰ型房室传导阻滞D.二度Ⅱ型房室传导阻滞E.一度房室传导阻滞√答案解析：患者年轻女性，急性起病，在前驱感染后出现心悸、气短、乏力、心率快。这些都符合病毒性心肌炎的临床表现，病毒性心肌炎可合并多种心律失常，以期前收缩最多见，其次是房室传导阻滞，该患者心电图示，P-R间期为0.22秒，大于正常上限0.20秒，即P-R间期延长，应为一度房室传导阻滞。116、患者男性，35岁。阵发性心悸3年，发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。发作时心电图示:心室率190次/分，逆行P波，QRS波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是（）[单选题]*A.窦性心动过速B.房性期前收缩C.阵发性室上性心动过速√D.心房颤动E.阵发性室性心动过速答案解析：该青年男性病人阵发性心悸，按摩颈动脉窦可兴奋迷走神经，使得房室传导阻滞，折返被打断，故心率会减慢、心动过速发作中止，这符合阵发性室上性心动过速的诊断特点，心室率和逆行P波及QRS波群正常均支持阵发性室上性心动过速的诊断，因此答案是C。117、某心源性水肿患者，用地高辛和氢氯噻嗪治疗，2周后患者出现多源性室性早搏，出现这种现象的主要原因是（）[单选题]*A.低血钙B.低血钠C.低氯碱血症D.高血镁E.低血钾√答案解析：氢氯噻嗪为排钾利尿药，可导致低血钾，低血钾时应用地高辛易致洋地黄中毒，出现多源性室早。118、患者女性，56岁。因持续心悸5天入院。既往体健。查体:BP142/80mmHg，心界不大，心率132次/分，心律不齐，心电图示:P波消失，代之以f波，心室律绝对不规则。控制心室率首选的药物是（）[单选题]*A.华法林B.胺碘酮C.普罗帕酮D.腺苷E.比索洛尔√答案解析：根据心电图表现提示患者为房颤，房颤患者控制心室率可应用洋地黄、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，故选择E。119、患者女性，40岁。劳累时心悸、气短2年，腹胀、尿少3天。心电图示心房颤动，心室率110次/分;胸部X线示心胸比值65%，肺淤血。下列哪种检查有助于明确诊断（）[单选题]*A.超声心动图√B.心导管检查C.心电图运动负荷试验D.心电向量图E.心脏核素检查答案解析：超声心动图比X线更准确地提供各心腔大小变化、心瓣膜结构及功能情况。120、32岁，女性，风心病二尖瓣狭窄并关闭不全8年，近2周心悸。气急不能平卧。BP95/70mgHg，心率170次/分，律齐。心尖部双期杂音，两肺底有湿啰音，ECG:阵发性室上性心动过速，治疗首选（）[单选题]*A.维拉帕米B.静注氯化钾C.同步电复律D.压眼球或颈动脉窦E.西地兰√答案解析：西地兰临床用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速。121、患者男性，43岁。有高血压病史。因阵发性心悸2天来诊，体检:血压120/70mmHg，心率180次/分，律齐，心音正常，无杂音。1分钟后心率降至80次/分，律齐。30秒后又回复至180次/分。应考虑的诊断是（）[单选题]*A.阵发性心房颤动B.阵发性室上性心动过速√C.窦性心动过速D.三度房室传导阻滞E.阵发性心房扑动答案解析：心动过速发作突然开始与终止，持续时间长短不一，症状包括心悸、焦虑不安、眩晕、晕厥、心绞痛，甚至发生心力衰竭与休克心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则为阵发性室上性心动过速的典型表现。122、男，14岁。因阵发性心悸3年，再次发作2小时入院。查体无异常发现。心电图示心率180次/分，节律规整，QRS波群时限0.11秒，可见逆行p波，该患者最可能的诊断为（）[单选题]*A.阵发性室上性心动过速√B.阵发性室性心动过速C.窦性心动过速D.心房扑动E.非阵发性房室交界区心动过速答案解析：阵发性室上性心动过速:心电图检查可确诊，QRS波呈室上形，快而整齐，房室折返（含显性和隐性预激综合征）者多在QRS波后见到逆行的P'波，而房室结折返性室上速者QRS波后无P'波，当预激综合征旁道前传或室上速伴有束支传导阻滞时心动过速的QRS波宽大畸形。食道调搏在多数病人能诱发室上速，明确诊断，并可初步分型。结合患者临床表现所以选A。123、55岁.男性.诊断冠心病，近2周治疗后心悸，脉律不齐。心电图示窦律78次/分。频发房性早搏。短阵房速，除下列哪一药物外，均适用于治疗此心律失常（）[单选题]*A.乙胺碘呋酮B.利多卡因√C.心得安D.普罗帕酮E.维拉帕米答案解析：利多卡因不用于房性心律失常。利多卡因静注适用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。其次也用于癫痫持续状态用其他抗惊厥药无效者及局部或椎管内麻醉。124、患者男性，35岁。健康查体时ECG发现偶发房性期前收缩。既往体健。査体:心界不大，心率80次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音。该患者最佳的处理方法是（）[单选题]*A.静脉注射利多卡因B.口服慢心律C.口服普罗帕酮D.寻找病因，定期随诊√E.口服胺碘酮答案解析：对于偶发的房早可以暂不用药，寻找原因，定期随诊即可。125、患者男性，65岁。头晕、心悸10年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先考虑诊断为主动脉关闭不全，辅助检查首选的是（）[单选题]*A.超声心动图检查√B.心脏核磁共振成像C.心电图D.胸部X线E.多层螺旋CT答案解析：超声心动图检查是目前诊断和评价主动脉瓣关闭不全最重要的无创辅助检查。126、主动脉关闭不全的辅助检查不包括（）[单选题]*A.超声心动图检查B.胸部X线C.心电图D.心脏核磁共振成像E.肺功能检查√答案解析：主动脉关闭不全的辅助检查包括:超声心动图检查、胸部X线、心电图、心脏核磁共振成像、多层螺旋CT。127、男性，50岁。近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急。体检发现:心脏向左下扩大，心尖部有舒张期滚筒样杂音，主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音。怀疑是主动脉瓣关闭不全，最有价值的诊断方法为（）[单选题]*A.心脏核素检查B.心电图C.超声心电图√D.冠状动脉造影E.X线胸片答案解析：“主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音”是主动脉关闭不全的特征性杂音，确诊首选超声心电图。128、患者男性，60岁。头晕、心悸4~5年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先考虑的诊断是（）[单选题]*A.主动脉瓣关闭不全√B.二尖瓣狭窄C.室间隔缺损D.二尖瓣关闭不全E.主动脉瓣狭窄答案解析：胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导是主动脉瓣关闭不全的典型杂音，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音是重度反流所致，即Austin-Flint杂音，与二尖瓣狭窄杂音的区别在于不伴有开瓣音和第一心音亢进;股动脉可闻及射枪音为周围血管征，故选A。129、患者男性，63岁。活动时心悸、气短1年。查体:胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，周围血管征阳性。该患者查体时，心界叩诊最可能的表现是（）[单选题]*A.正常B.向左扩大，心腰饱满C.向两侧扩大D.向左下扩大，心腰凹陷√E.向右侧扩大答案解析：根据病史及体征可以诊断为主动脉瓣关闭不全，常出现左心室增大的表现。130、女性，20岁。劳累后心悸，气短5年。查体:心尖部有抬举感，BP120/50mmHg，肱动脉可及枪击音，股动脉处可闻及杜柔双重音，X线片示左房、左室大，最可能的诊断是（）[单选题]*A.风心病，二尖瓣狭窄B.风心病，二尖瓣狭窄兼关闭不全C.风心病，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全D.风心病，主动脉瓣关闭不全√E.扩张型心肌病答案解析：主动脉瓣关闭不全时，在心室舒张期血液由主动脉返流回左心室，增加了左心室的负担，形成舒张期负担过重。久之，左心室扩张肥厚进行代偿，一旦代偿机制失调，便会发生心力衰竭。二尖瓣狭窄严重时由于长期严重的左心房和肺静脉高压，而使肺小动脉发生反应性痉挛，肺动脉压力逐渐升高。久之，小动脉内膜发生纤维硬化，形成肺动脉高压，于是右心室发生代偿性扩张和肥厚。当右心室代偿失调后，临床上便出现肝大和下肢浮肿等右心衰竭的表现。故答案选D。131、患者女性，68岁。因咳嗽，咳黄痰3天就诊，查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣狭窄，左室射血分数0.55，心电图检查正常。下列处理措施不正确的是（）[单选题]*A.化痰药物B.血管紧张素转换酶抑制剂√C.定期做超声心动图D.抗生素E.胸部X线检查答案解析：主动脉瓣狭窄内科治疗仅限于并发症和对症治疗，但需定期复查。ACEI制剂扩张动脉，可降低外周阻力。而主动脉瓣狭窄患者心排血量低，如应用ACEI类，会导致血压下降。患者咳嗽、咳黄痰，故应做胸部X线检查以明确是否存在肺部感染，对症予抗菌素、化痰药物是非常必要的。132、患者女性，60岁。发现主动脉瓣狭窄10年，快走时心前区憋闷3年。心电图示左心室肥厚。治疗宜首选（）[单选题]*A.主动脉瓣球囊成形术B.心脏移植C.主动脉瓣修补术D.主动脉瓣瓣膜置换术√E.冠状动脉旁路移植术答案解析：主动脉瓣置换术是治疗严重、有症状的主动脉瓣狭窄成人患者的唯一有效的方法。133、患者男性，37岁。劳累时心悸，胸骨后疼痛1年，查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示:左室扩大和升主动脉扩张，应考虑的诊断是（）[单选题]*A.高血压性心脏病B.主动脉瓣狭窄√C.非梗阻性肥厚型心肌病D.冠心病心绞痛E.主动脉瓣关闭不全答案解析：主动脉瓣狭窄主要临床表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥;重要体征为主动脉瓣区收缩期喷射样杂音，常伴震颤;X线检查可见左心室扩大，升主动脉扩张。134、患者女性，36岁。活动后心悸、气喘1年余，查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音（3/6级），首先考虑的疾病是（）[单选题]*A.主动脉瓣关闭不全B.动脉导管未闭C.主动脉瓣狭窄√D.二尖瓣关闭不全E.室间隔缺损答案解析：胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音为典型主动脉狭窄杂音，故选C。135、患者女性，67岁。发作性左胸痛5年，疼痛放射至左肩，发作持续3~4分钟，休息后可缓解。今日下午劳动时突发晕厥急诊。查体:BP90/50mmHg，神清，心率140次/分，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，双肺呼吸音清。首先考虑的诊断是（）[单选题]*A.主动脉扩张B.主动脉瓣狭窄√C.主动脉粥样硬化D.高血压病E.主动脉瓣关闭不全答案解析：患者发作性心绞痛，休息可缓解，劳动时突发晕厥，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，为主动脉瓣狭窄的临床表现。136、女，57岁，心慌气短8年，反复咯血2年，近两日又咯血