颈深部软组织感染培训课件

主诉：间断发热20余天，发现血小板增多1天。现病史：入院前20余天反复高热（Tmax40°C），静脉“头孢硫脒”3天后体温正常，停用抗生素，入院前12天再次高热，肌注药物(具体不详)治疗3天后体温正常，入院前4天起低热，入院前1天呈持续高热。门诊CBC示PLT705×109/L。查体：精神反应好，呼吸平稳，左颈部及数枚蚕豆大小淋巴结，质软，边界清楚，活动度可，心肺腹无异常，神经系统无异常，未见皮疹出血点。病历摘要2颈深部软组织感染诊治经过：入院即拉氧头孢抗感染，仍发热，左颈部见一枚肿物呈进行性增大，如蚕豆大小，质中，触痛，BUS示左颈前胸锁乳突肌深内侧探及23mm×13mm低回声肿块，边界尚清晰，形态不规则，肿块内血流信号患儿哭闹无法观察，加用利奈唑胺10mg/kg·次Q8h。入院3天体温正常，入院4天MRI平扫示左侧咽旁间隙软组织肿胀伴其内混杂信号包块，累及咽后壁，左颈部多发肿大淋巴结。复查BUS示左颈前胸锁乳突肌深方气管左旁29mm×21mm×19mm低回声肿块，内可见6mm×5mm无回声区，考虑炎性肿块伴部分液化。病历摘要3颈深部软组织感染入院8天颈部肿物缩小，BUS示原肿块范围约21mm×12mm×15mm边界尚清晰，形态不规则。入院10天，患儿颈部肿物较前变软，较不易扪及，再次发热，体温达39℃，更换拉氧头孢为头孢哌酮舒巴坦钠，继联合应用利奈唑胺。入院13天体温正常，复查BUS示原肿块范围26mm×27mm×30mm欠均匀低回声肿块，边界尚清晰，形态欠规则，动态观察可见内容物流动。病历摘要4颈深部软组织感染入院15天血常规示中性粒细胞缺乏。入院16天，强化MRI示左侧咽旁间隙软组织肿胀，其内包块呈明显不规则强化，边界欠清，咽后壁区域未见异常强化影，左颈部多发淋巴结影。停利奈唑胺及头孢哌酮加舒巴坦钠，予阿莫西林克拉维酸钾口服序贯治疗。入院20天，BUS示原肿块范围约12mm×10mm欠均匀低回声区，出院。出院后口服阿莫西林克拉维酸钾5天，出院1周后复查颈BUS未探及炎性肿块。血常规正常。病历摘要5颈深部软组织感染2017-06-232017-07-066颈深部软组织感染拉氧头孢钠利奈唑按头孢哌酮舒巴坦钠阿莫西林克拉维酸钾7颈深部软组织感染PediatricOtolaryngologyfortheClinician,20098颈深部软组织感染Preantibioticera---S.aureusCurrently---aerobicStrepsepsisandnon-strepanaerobesGram-negativeuncommonAlmostalwayspolymicrobialRememberresistanceMicrobiology9颈深部软组织感染10颈深部软组织感染11颈深部软组织感染12颈深部软组织感染AntibioticStrengthsWeaknessesBactrimCoversMRSACosteffectiveNotavailableasIVSideeffect:Stephen-JohnsonsyndromeClindamycinCoversMRSAGoodGram+/−,anaerobiccoverageIV/POIncreasingresistanceErythromycin-inducibleclindamycinresistance(needd-test)Sideeffect:CdificileenterocolitisAmpicillin-sulbactamGoodGram+/−coverageCanswitchto

ampicillin/sulbactamforPOMRSAnotcoveredVancomycinMRSAcoverageNotavailableasPONephrotoxicityMustchecklevelsSideeffect:redmansyndromeLinezolidIV/POCoversMRSAExpensiveSideeffect:neutropenia,thrombocytopeniaEmpirictherapyfor