连续蛛网膜下腔阻滞培训课件

连续蛛网膜下腔阻滞指征SA适应征，>2~3h循环不稳定病人中、下腹、下肢手术急症、分娩疼痛治疗2连续蛛网膜下腔阻滞器材18G-Touby针细导管（侧孔）特殊导管（Spinocath)方法（Spinocath）行硬膜外穿刺置入Spinocath进蛛网膜下腔2~3cm拔出套管针、硬膜外穿刺针经Spinocath注局麻药药液剂量浓度比重与一般相同3连续蛛网膜下腔阻滞4连续蛛网膜下腔阻滞5连续蛛网膜下腔阻滞6连续蛛网膜下腔阻滞7连续蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔和硬膜外腔联合阻滞（CSEA）单针--单间隙法Sonesi（1937）细针硬膜外穿刺→注药→蛛网膜下→注药双针--双间隙法Curelaru（1979）硬膜外穿刺→置管注药→相邻间隙蛛网膜下阻滞8连续蛛网膜下腔阻滞双针--单间法Coates（1982）同一脊椎间隙行蛛网膜下阻滞→硬膜外置管→给药针套针法硬膜外穿刺→细针→蛛网膜下给药→硬膜外置管→给药针旁针--单间隙法Eldor（1988）硬膜外穿刺尖端有例孔径例孔另一针刺入蛛网膜下阻滞→硬膜外置管→阻滞9连续蛛网膜下腔阻滞10连续蛛网膜下腔阻滞11连续蛛网膜下腔阻滞12连续蛛网膜下腔阻滞13连续蛛网膜下腔阻滞14连续蛛网膜下腔阻滞CSEA优点起效快麻醉时间不受限制术后镇痛阻滞平面易控操作简便易掌握适应范围广15连续蛛网膜下腔阻滞CSEA指征妇产科手术腹部手术>2h术后镇痛16连续蛛网膜下腔阻滞CSEA存在问题硬膜外置管困难体外性头痛药液进入蛛网膜下并发症17连续蛛网膜下腔阻滞臂丛神经阻滞解剖要点了解臂丛最终分支的支配桡神经支配上肢与手背面（肩下）肌皮神经前臂前侧尺神经支配手尺侧正中神经支配手掌18连续蛛网膜下腔阻滞19连续蛛网膜下腔阻滞20连续蛛网膜下腔阻滞上肢、手掌运动（4P）推（Push）—桡神经拉（Pull）—肌皮神经挟（小指，Pinch）、尺神经挟（食指，Pinch）、正中神经21连续蛛网膜下腔阻滞方法选择肌间沟法：肩、上肢手术锁骨上法、上肢锁骨下法、较长时间、肘、前臂手腋下法、肘以下22连续蛛网膜下腔阻滞腋下法肱动脉为界分4象限腋下远侧（肱骨中部）12~3点：正中神经3~6点：尺神经9~12点：肌皮神经（喙肱肌）23连续蛛网膜下腔阻滞24连续蛛网膜下腔阻滞25连续蛛网膜下腔阻滞肌间沟法标志：C6、环状软骨胸锁突肌前、中斜角肌之间针刺方向：内、后、下（骶尾部）深度：1~1.5cm（左肌间沟）局麻后：1.0%利多卡因（30~40ml）26连续蛛网膜下腔阻滞锁骨上法标志：第一肋骨、锁骨下动脉第一肋骨内侧肺尖、动脉臂神经与动脉经第一肋，动脉后上方穿刺点：锁骨中点上方1cm肌锁乳突肌锁骨止点外侧缘28连续蛛网膜下腔阻滞29连续蛛网膜下腔阻滞锁骨下法肱骨喙突向内、下2cm针尖垂直向后同侧C6结节与肱动脉连线与锁骨中点交点、向下2.5cm30连续蛛网膜下腔阻滞31连续蛛网膜下腔阻滞神经刺激仪应用StimuplexDIG、HNS11脉冲宽0.1ms显示运动神经兴奋感觉神经不兴奋32连续蛛网膜下腔阻滞刺激电流：直流0~5mA脉冲频率：1~2Hz穿刺针：特制SimuplexAContiplexA、D33连续蛛网膜下腔阻滞34连续蛛网膜下腔阻滞35连续蛛网膜下腔阻滞36连续蛛网膜下腔阻滞神经刺激仪方法臂丛穿刺方法同上取特制穿针接通刺激仪针刺控制神经最佳点观察仪表显示器药液浓度容量同常规方法37连续蛛网膜下腔阻滞适应证臂丛神经阻滞下肢如坐骨神经等全麻或过度镇静剂不合作者连续阻滞—镇痛、手术38连续蛛网膜下腔阻滞结论麻